臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬565

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬565一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

具有下列情形之一的，不予注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師______A.不具有完全民事行為能力B.單（江南博哥）位病退或達到退休年齡C.吊銷醫(yī)師證書行政處罰后期限超過二年D.申請注銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的正確答案：A[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]《中華人民共和國醫(yī)師法》第十六條規(guī)定，有下列情形之一的，不予注冊：(一)無民事行為能力或者限制民事行為能力；(二)受刑事處罰，刑罰執(zhí)行完畢不滿二年或者被依法禁止從事醫(yī)師職業(yè)的期限未滿；(三)被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書不滿二年；(四)因醫(yī)師定期考核不合格被注銷注冊不滿一年；(五)法律、行政法規(guī)規(guī)定不得從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的其他情形。受理申請的衛(wèi)生健康主管部門對不予注冊的，應(yīng)當自受理申請之日起二十個工作日內(nèi)書面通知申請人和其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并說明理由。

2.

下列檢查用于周圍神經(jīng)損傷診斷的是______A.Thomas征B.Tinel征C.Hoffmann征D.Dugas征正確答案：B[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]叩擊試驗(Tinel征)：局部按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，提示為神經(jīng)損傷部位。若從神經(jīng)修復(fù)處向遠端沿神經(jīng)干叩擊，Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。因此Tinel征對神經(jīng)損傷診斷及功能恢復(fù)的評估有重要意義。Thomas征——髖關(guān)節(jié)結(jié)核，Hoffmann征——病理反射，Dugas征——肩關(guān)節(jié)前脫位。

3.

關(guān)于肺疾病的敘述，下列哪項是正確的______A.肺硅沉著病主要由大于5μm的硅塵引起B(yǎng).支原體主要引起小葉性肺炎C.肺段以下中小支氣管的持久性擴張稱為支氣管擴張D.支氣管肺炎常作為獨立疾病發(fā)生正確答案：C[考點]硅沉著病

[解析]支氣管擴張是指支氣管的持久性擴張，多發(fā)生于肺段以下的中小支氣管。肺硅沉著病主要由小于5μm的硅塵引起；支原體引起的是間質(zhì)性肺炎；支氣管肺炎即小葉性肺炎，常是某些疾病的并發(fā)癥，如手術(shù)后肺炎、麻疹后肺炎、吸入性肺炎等；先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏可引起肺氣腫的發(fā)生，但很少見。

4.

下列不符合萎縮的描述是______A.萎縮器官體積縮小B.萎縮器官間質(zhì)增生C.萎縮器官功能正常D.缺血可引起萎縮正確答案：C[考點]適應(yīng)

[解析]萎縮是指已經(jīng)發(fā)育正常的細胞、組織或器官的體積縮小，可伴有實質(zhì)細胞數(shù)量減少、間質(zhì)細胞增生。萎縮時，細胞合成代謝降低，原有功能下降。未曾發(fā)育或發(fā)育不全的組織與器官不屬于萎縮范圍。器官與組織長期受壓產(chǎn)生的壓迫性萎縮，其機制是受壓組織和器官缺氧、缺血，故缺血可引起萎縮。

5.

關(guān)于機體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化，錯誤的是______A.集體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B.脂肪動員加速C.蛋白分解加速D.處理葡萄糖能力增強正確答案：D[考點]外科患者的代謝及營養(yǎng)治療

[解析]機體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，負氮平衡，糖異生活躍，脂肪分解增加，而處理葡萄糖能力并沒有增強。

6.

脂褐素大量增加最常見于______A.細胞萎縮B.細胞壞死C.細胞水樣變性D.細胞玻璃樣變性正確答案：A[考點]變性

[解析]當多數(shù)細胞含有脂褐素時，常伴有更明顯的器官萎縮。

7.

病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為______A.腎腫瘤B.鹿角形腎結(jié)石C.多囊腎D.腎結(jié)核正確答案：D[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]腎結(jié)核病變在腎，癥狀在膀胱。

8.

不符合胃潰瘍的描述是______A.可發(fā)生癌變B.直徑多在2～3cm以內(nèi)C.呈圓形或橢圓形D.多局限于黏膜下層正確答案：D[考點]消化性潰瘍

[解析]潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦、潔凈，通常穿越黏膜下層，深達肌層。

9.

患者，男，37歲。體胖，自述頭暈、心悸、血壓升高2周來就診。述近期與他人發(fā)生爭執(zhí)，又有家庭糾紛，未服任何藥物。查體：血壓140/90mmHg，無其他異常。醫(yī)生告知患者現(xiàn)不能確診高血壓，繼續(xù)觀察，適當減肥即可?；颊卟粷M意，認為醫(yī)生對自己不重視，擔心自己會發(fā)生中風偏癱。此時醫(yī)生應(yīng)采取的正確做法是______A.對患者的要求不予回應(yīng)B.運用醫(yī)學專業(yè)知識進一步解釋和指導C.直接告訴患者應(yīng)該聽醫(yī)生的D.建議患者去別處就診正確答案：B[考點]醫(yī)患關(guān)系

[解析]醫(yī)生對患者有解釋說明義務(wù)，提供條件使患者能夠履行知情同意權(quán)，這是對患者自主權(quán)利的尊重，是為了更有效地合作和治療。

10.

前尿道斷裂施行尿道修補術(shù)后，應(yīng)留置導尿管______A.2～3周B.1周C.5～6周D.5天正確答案：A[考點]常見泌尿系損傷

[解析]前尿道有裂傷，行經(jīng)會陰尿道修補術(shù)后，應(yīng)留置導尿管2～3周。

11.

形成脂褐素的細胞器是______A.高爾基體B.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)D.溶酶體正確答案：D[考點]變性

[解析]脂褐素是細胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細胞器碎片殘體。在老年人和營養(yǎng)耗竭型患者體內(nèi)，萎縮的心肌細胞及肝細胞核周圍出現(xiàn)大量脂褐素。脂褐素是細胞以往受到自由基脂質(zhì)過氧化損傷的標志，故又有消耗性色素之稱。當多數(shù)細胞含有脂褐素時常伴有更明顯的器官萎縮。

12.

細胞水腫發(fā)生的機制主要是______A.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受損B.高爾基體受損C.線粒體受損D.核糖體受損正確答案：C[考點]變性

[解析]細胞水腫是因線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜Na+-K+泵功能障礙，導致細胞內(nèi)鈉、水積聚。常見于缺血、缺氧、感染，中毒時的肝、心、腎等實質(zhì)細胞，原因消除后可恢復(fù)正常。

13.

未成熟畸胎瘤最常見的惡性成分是______A.皮膚及其附屬器B.軟骨組織C.腦組織D.原始神經(jīng)上皮正確答案：D[考點]卵巢腫瘤

[解析]未成熟畸胎瘤可查見未成熟的組織。如未成熟神經(jīng)組成的原始神經(jīng)管和菊形團、神經(jīng)母細胞瘤的成分及未成熟的骨或軟骨組織，其中最常見的惡性成分是原始神經(jīng)上皮。

14.

下列措施對麻醉中因嘔吐窒息的患者最有效的是______A.立即行氣管插管吸引B.頭低位C.用紗布清除口腔嘔吐物D.頭偏向一側(cè)正確答案：A[考點]麻醉

[解析]麻醉中若患者有部分嘔吐物進入呼吸道，少量時可將麻醉減淺，讓患者咯出，量多時應(yīng)立刻進行氣管插管或支氣管鏡檢查，反復(fù)吸引以清除呼吸道內(nèi)嘔吐物，直至呼吸音正常。

15.

患者，男，43歲。雙側(cè)股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60/40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是______A.高排低阻型休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克正確答案：D[考點]外科休克

[解析]按照休克的臨床表現(xiàn)可分為輕度休克、中度休克、重度休克，其鑒別表如下：

輕度休克中度休克重度休克神志神志清楚，伴痛苦表情，精神緊張神志尚清楚，表情淡漠意識模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非?？诳剩赡軣o主訴皮膚黏膜色澤開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫溫度正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷(肢端更明顯)脈搏＜100次/分，尚有力100～200次/分速而細弱，或摸不清血壓收縮壓正常/稍升高；舒張壓增高，脈壓差降低收縮壓70～90mmHg，脈壓小收縮壓＜70mmHg或測不到體表血管正常表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈非常遲緩毛細血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷尿量正常尿少尿少或無尿失血量＜20%(＜800mL)20%～40%(800～1600mL)＞40%(＞1600mL)

16.

患者，男，42歲。2年前出現(xiàn)左下肢行走10分鐘后脹痛，休息片刻緩解，在行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是______A.動脈粥樣硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.雷諾病D.多發(fā)性大動脈炎正確答案：B[考點]周圍血管疾病

[解析]血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)：間歇性跛行，足背或脛后動脈搏動消失，患肢營養(yǎng)障礙，缺血性潰瘍、壞疽。

17.

下列骨折中，易出現(xiàn)骨折不愈合、骨壞死的是______A.椎體壓縮骨折B.跟骨骨折C.干骺端嵌插骨折D.股骨頭下型骨折正確答案：D[考點]骨折總論

[解析]股骨頭下型骨折屬于股骨頸骨折的一類。由于骨折線位于股骨頭下，股骨頭僅有小凹動脈很少量的供血，致使股骨頭嚴重缺血，故發(fā)生骨折不愈合和缺血壞死的機會很大。

18.

在脊柱骨折患者的搬運過程中，應(yīng)固定的體位是______A.半臥位B.側(cè)臥位C.仰臥過伸位D.屈曲側(cè)臥位正確答案：C[考點]脊柱骨折、脊髓損傷、骨盆骨折

[解析]搬運時需保持傷員平直狀態(tài)。

19.

不符合風濕病病變的描述是______A.膠原纖維的纖維素樣壞死B.心肌細胞變性壞死C.心外膜纖維素滲出D.Aschoff細胞來源于心肌細胞正確答案：D[考點]風濕病

[解析]風濕病病變主要累及全身結(jié)締組織及血管，常形成特征性風濕肉芽腫即Aschoff小體。Asohoff小體是由纖維素樣壞死、成團的風濕細胞及伴隨的淋巴細胞及漿細胞共同構(gòu)成的特征性肉芽腫，并提示有風濕活動。風濕細胞也稱阿少夫細胞，是由增生的巨噬細胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)轉(zhuǎn)變而來的。在變質(zhì)滲出期，病變部位結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變和纖維素樣壞死，同時有漿液、纖維蛋白滲出及少量淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤。

20.

急性血源性骨髓炎最常發(fā)生的部位是______A.脊柱與骨盆骨B.股骨和脛骨C.脛骨和肱骨D.股骨和橈骨正確答案：B[考點]骨與化膿感染

[解析]急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童，以股骨下段和脛骨上段多見。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腕下垂B.掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，拇指不能外展C.爪形手D.皮膚感覺減退為主1.

橈神經(jīng)深支損傷有______正確答案：B[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]橈神經(jīng)損傷后，在不同的節(jié)段損傷，可表現(xiàn)為不同的癥狀。橈神經(jīng)在肱骨下段損傷，有垂腕，肱橈肌癱瘓和部分手部背側(cè)感覺消失；橈神經(jīng)深支在前臂上1/3部損傷，拇指的掌指和指間關(guān)節(jié)以及其他四指的掌指關(guān)節(jié)不能主動伸直，拇指不能外展。橈神經(jīng)淺支損傷以上表現(xiàn)不明顯，主要表現(xiàn)為皮膚感覺減退。

2.

橈神經(jīng)淺支損傷有______正確答案：D[考點]周圍神經(jīng)損傷

A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延3.

胃癌晚期轉(zhuǎn)移至肝是通過______正確答案：A[考點]消化道腫瘤

[解析]胃癌組織向胃壁各層浸潤，當穿透漿膜后，癌組織可接連不斷地向周圍組織和鄰近器官廣泛蔓延生長，如向肝臟、大網(wǎng)膜等部位浸潤蔓延，屬于直接蔓延。胃癌晚期常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝。胃癌可種植在卵巢形成Krukenberg瘤，特點為雙側(cè)卵巢受累增大，鏡下見富于黏液的印戒細胞癌彌漫浸潤和間質(zhì)反應(yīng)性增生。此瘤的原發(fā)癌除多為胃癌外，也可來自消化道外的黏液癌。直腸癌直接蔓延：當癌組織浸潤肌層達漿膜層后，可直接蔓延至鄰近器官，如前列腺、膀胱及腹膜等處。

4.

直腸癌轉(zhuǎn)移至膀胱是通過______正確答案：D[考點]消化道腫瘤

A.新生兒闌尾炎B.小兒闌尾炎C.妊娠期闌尾炎D.老年人闌尾炎5.

臨床表現(xiàn)是非特殊性的，穿孔率達80%的是______正確答案：A[考點]闌尾疾病

[解析]新生兒闌尾炎穿孔率達80%，老年人闌尾炎臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重。

6.

臨床表現(xiàn)和病理變化不一致的是______正確答案：D[考點]闌尾疾病

A.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，大量單一腫瘤性細胞增生B.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，多種炎細胞及R-S細胞增生C.淋巴結(jié)內(nèi)瘤細胞排列成濾泡結(jié)構(gòu)D.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，大量原始粒細胞浸潤7.

霍奇金淋巴瘤的病理特點是______正確答案：B[考點]惡性淋巴瘤

[解析]霍奇金淋巴瘤的組織學特征是細胞類型多樣化，以多種炎細胞混合浸潤為背景，腫瘤細胞包括R-S細胞及其變異型細胞。非霍奇金淋巴瘤瘤細胞往往表現(xiàn)出正常B細胞和T細胞分化過程中某個階段的表型特征，腫瘤細胞成分和形態(tài)較單一，以一種細胞類型為主。

8.

非霍奇金淋巴瘤的病理特點是______正確答案：A[考點]惡性淋巴瘤

A.頭痛B.全脊椎麻醉C.喉頭痙攣D.藥液外漏組織壞死9.

腰麻較常見的并發(fā)癥是______正確答案：A[考點]麻醉

[解析]①腰麻術(shù)中并發(fā)癥是血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐；腰麻后主要并發(fā)癥是低壓性頭痛。②乙醚全麻初期可引起喉頭痙攣，這是由于此時患者處于興奮狀態(tài)，若突然增加乙醚濃度，則可引起患者嗆咳、憋氣、分泌物增多、喉痙攣等。③硬膜外麻醉的并發(fā)癥是全脊椎麻醉、局麻藥的毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐，其中以全脊椎麻醉最為嚴重。

10.

乙醚吸入全麻初期的并發(fā)癥是______正確答案：C[考點]麻醉

11.

硬膜外麻醉的嚴重并發(fā)癥是______正確答案：B[考點]麻醉

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

上消化道出血與下列疾病有密切關(guān)系的是______A.Gardner氏綜合征B.門脈高壓癥C.Mallory-Weiss綜合征D.Menetrier氏病正確答案：BC[考點]消化道大出血

[解析]門脈高壓癥并發(fā)食管或胃底靜脈曲張時，?？梢蚯鷱堨o脈破裂而引起出血。Mallory-Weiss綜合征是賁門黏膜撕裂癥，往往由惡心嘔吐誘發(fā)出血。

2.

下列有關(guān)乳頭狀瘤的說法，正確的有______A.外耳道、陰莖和結(jié)腸的乳頭狀瘤較易惡變，膀胱乳頭狀瘤很少惡變B.腫瘤的根部常有蒂與正常組織相連C.每一乳頭由具有血管的分支狀結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成軸心D.表面覆蓋的增生上皮可為鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮正確答案：BCD[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]乳頭狀瘤由覆蓋上皮發(fā)生，向表面呈外生性生長，形成許多手指狀或乳頭狀突起，并可呈菜花狀或絨毛狀外觀。腫瘤的根部常變細成蒂，與正常組織相連。鏡下，每一乳頭由具有血管的分支狀結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成其軸心，其表面覆蓋增生的上皮，因起源部位的不同而異，可分為鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮。在外耳道、陰莖及膀胱和結(jié)腸的乳頭狀瘤較易發(fā)生惡變，而形成乳頭狀癌。

3.

手術(shù)室常用的化學消毒劑是______A.10%甲醛溶液B.1:1000氯己定C.1:1000苯扎溴銨D.3%碘酊正確答案：ABC[考點]無菌術(shù)

[解析]藥物浸泡法臨床多用2%中性戊二醛作為浸泡液，30分鐘達到消毒效果，滅菌時間為10小時。用于消毒的其他消毒劑還包括10%甲醛、70%乙醇、1:1000苯扎溴銨和1:1000氯己定等。3%碘酊用于對皮膚區(qū)域的消毒。

4.

惡性高血壓時，腎的病變有______A.腎小球毛細血管叢壞死B.細動脈纖維素樣壞死C.大塊凹陷瘢痕形成D.小動脈增生性動脈內(nèi)膜炎正確答案：ABD[考點]高血壓

[解析]惡性高血壓時，腎的病變有動脈內(nèi)膜顯著增厚、管壁纖維素樣壞死、腎小球毛細血管袢發(fā)生節(jié)段性壞死。

5.

胃泌素的作用有______A.抑制胃蠕動B.促進胃酸分泌C.增多時易引起消化性潰瘍D.抑制胃蛋白酶的分泌正確答案：BC[考點]胰腺疾病

[解析]胃泌素能刺激壁細胞分泌胃液，包括胃酸和胃蛋白酶的分泌，胃泌素分泌過多時會促進胃酸分泌，胃酸過多易導致消化性潰瘍的形成。

6.

治療胃十二指腸潰瘍所采用的胃大部切除術(shù)，切除范圍正確的是______A.切除胃的2/3～3/4B.切除胃竇部C.切除胃體的遠側(cè)部分D.切除幽門正確答案：BCD[考點]胃十二指腸疾病

[解析]胃切除分為全胃切除、近端胃切除和遠端胃切除。遠端胃切除及胃大部切除術(shù)范圍是胃的遠側(cè)2/3～3/4，不是胃的2/3～3/4。

7.

符合炎癥結(jié)局的描述有______A.大多數(shù)經(jīng)治療可以痊愈B.致炎因子持續(xù)存在可導致慢性炎癥C.病原