臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬642

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬642一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

在腎臟病理情況下，出現(xiàn)蛋白尿的原因是______A.腎小球濾過率增大B.腎小球毛（江南博哥）細血管血壓增大C.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收減少D.濾過膜上的糖蛋白減少正確答案：D[考點]腎臟的功能解剖和腎血流量

[解析]濾過膜上有帶負電荷的糖蛋白覆蓋，形成濾過膜的電荷屏障。腎炎或缺O(jiān)2時，會出現(xiàn)蛋白尿，其原因是病變使濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，對帶負電荷的白蛋白排斥作用減弱，使白蛋白易于濾過。

2.

下列各部位中尿素不易通透的是______A.近曲小管B.髓袢升支粗段C.髓袢降支細段D.內(nèi)髓集合管正確答案：B[考點]尿液的濃縮與稀釋

[解析]由尿液濃縮機制可以看出，腎臟各部位中僅內(nèi)髓集合管對尿素有較高的通透性，髓袢升支細段對尿素中等度通透。近端小管可以重吸收40%～50%由腎小球濾出的尿素。

3.

參與肌酸合成的氨基酸是______A.CysB.AlaC.HisD.Arg正確答案：D[考點]個別氨基酸的代謝

[解析]肌酸是以Gly(甘氨酸)為骨架，由Arg(精氨酸)提供脒基，SAM(S-腺苷甲硫氨酸)提供甲基而合成的。

4.

關(guān)于酶含量的調(diào)節(jié)，錯誤的是______A.酶含量調(diào)節(jié)屬細胞水平的調(diào)節(jié)B.酶含量調(diào)節(jié)屬快速調(diào)節(jié)C.底物常可誘導(dǎo)酶的合成D.激素或藥物也可誘導(dǎo)某些酶的合成正確答案：B[考點]酶

[解析]酶含量調(diào)節(jié)通過改變其合成或降解速率實現(xiàn)，消耗ATP較多，所需時間較長，通常要數(shù)小時甚至數(shù)日，屬遲緩調(diào)節(jié)。

5.

關(guān)于神經(jīng)纖維靜息電位的形成機制，下述哪項是錯誤的______A.細胞外的K+濃度小于細胞內(nèi)的濃度B.細胞內(nèi)的Na+濃度低于細胞外的濃度C.加大細胞外K+濃度，會使靜息電位變大D.細胞膜對Na+有少量通透性正確答案：C[考點]細胞的電活動

[解析]由于K+在細胞外液的濃度低于細胞內(nèi)液，又由于膜在安靜時對K+的通透性高(K+通道開放)，因此K+便以易化擴散的方式移向膜外，使膜內(nèi)電位降低，便形成了靜息電位。若增加細胞外K+的濃度，膜內(nèi)外的濃度差變小，K+自膜內(nèi)外流的量會減少，膜內(nèi)電位降低幅度減小，因此靜息電位也變小，而不是變大。

6.

下列情況下，能使紅細胞滲透脆性降低的是______A.血漿晶體滲透壓降低B.血漿膠體滲透壓降低C.紅細胞表面積/體積降低D.紅細胞膜內(nèi)磷脂/膽固醇升高正確答案：D[考點]血細胞的數(shù)量及生理特性

[解析]滲透脆性是指紅細胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特性，常以紅細胞對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標。當NaCl濃度降至0.35%時，則全部紅細胞發(fā)生溶血。紅細胞膜由雙層磷脂與膽固醇排列組成，其中嵌入可移動蛋白質(zhì)，此膜本身具有很大的流動性和韌性，被稱為液態(tài)膜，當膜內(nèi)磷脂/膽固醇升高時，其流動性和韌性增加，紅細胞變形能力增強，滲透脆性降低。紅細胞滲透脆性還取決于紅細胞的表面積與體積之比。表面積大而體積小者對低滲鹽溶液的抵抗力較大；反之，則抵抗力較小(脆性增加)。

7.

下列反應(yīng)可用于檢測蛋白質(zhì)的水解程度的是______A.茚三酮反應(yīng)B.考馬斯亮藍法C.米倫反應(yīng)D.雙縮脲反應(yīng)正確答案：D[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]雙縮脲反應(yīng)的底物是肽鍵，水解程度越深，肽鍵越少，生成的紫色化合物越少，溶液顏色越淺。

8.

呼吸肌完全松弛時的肺容量是______A.潮氣量B.余氣量C.功能余氣量D.補吸氣量正確答案：C[考點]肺通氣

[解析]呼吸肌完全松弛時，也就是吸氣肌和呼氣肌均處于舒張狀態(tài)，即平靜呼氣末。此時肺內(nèi)的氣量就是功能余氣量。

9.

下列關(guān)于肌緊張的描述，正確的是______A.由快速牽拉肌腱引起B(yǎng).感受器是肌梭C.人類以屈肌肌緊張為主要表現(xiàn)D.為單突觸反射正確答案：B[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控

[解析]牽張反射的感受器是肌梭，牽張反射包括腱反射和肌緊張。肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉的肌肉處于持續(xù)、輕度的收縮狀態(tài)，但不表現(xiàn)為明顯的動作。伸肌和屈肌都有牽張反射，人類的牽張反射主要發(fā)生在伸肌，因為伸肌是人類的抗重力肌。肌緊張中樞的突觸接替不止一個，所以是一種多突觸反射。肌緊張是維持身體姿勢最基本的反射活動。

10.

視近物時使成像落在視網(wǎng)膜上的主要調(diào)節(jié)活動是______A.角膜曲率半徑變小B.晶狀體前、后表面曲率半徑變大C.眼球前后徑增大D.房水折光指數(shù)增高正確答案：B[考點]視覺

[解析]正常人眼視近物時可反射性地引起睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體因其自身的彈性而向前和向后凸出，以前凸更顯著，使其前表面曲率增加，折光能力增強，從而使物像前移而成像于視網(wǎng)膜上。

11.

人工增加離體神經(jīng)纖維浸浴液中的K+濃度，靜息電位的絕對值將______A.增大B.減小C.先增大后減小D.先減小后增大正確答案：B[考點]細胞的電活動

[解析]靜息電位約等于K+平衡電位，因為安靜時細胞膜主要對K+有通透性，而且細胞內(nèi)K+濃度總是超過細胞外K+濃度，因此，K+從膜內(nèi)向膜外擴散，但由于膜內(nèi)帶負電的蛋白質(zhì)不能透出細胞膜，K+外流使膜內(nèi)電位變負、膜外電位變正。然而K+外移不能無限制進行，因為K+外移形成的膜內(nèi)外電位差對K+繼續(xù)外移起阻礙作用，當神經(jīng)纖維在浸浴液中K+濃度增加時，膜內(nèi)外K+濃度差減小，K+因濃度差外移的力降低，故達平衡電位時，膜內(nèi)負膜外正的電位差減小，故靜息電位絕對值減小。

12.

下列關(guān)于動脈壓形成的敘述，哪一項是錯誤的______A.在心血管系統(tǒng)中，有足夠量的血液充盈，這是形成血壓的前提B.心室收縮所做的功是推動血液流動的動力C.大動脈管壁的彈性只能在心舒期推動血液繼續(xù)流動，而不能緩沖血壓變化D.心室的射血是間斷的，但由于彈性貯器血管的作用，動脈血流是持續(xù)的正確答案：C[考點]血液生理

[解析]循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈是形成動脈壓的前提，心室收縮所做的功是推動血液流動的動力。外周阻力是指小動脈和微動脈對血流的阻力，是形成動脈壓的另一個主要因素。左心室每次收縮所射出的血流僅約1/3流至外周，其余2/3暫時儲存于主動脈和大動脈，從而可使動脈壓的波動幅度得到緩沖，同時使左心室的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流。故大動脈管壁靠彈性回縮既能在心舒期推動血液繼續(xù)流動，又能緩沖血壓，使舒張壓不至于降得太低。

13.

有氧條件下，利用1mol葡萄糖生成的凈ATP摩爾數(shù)與在無氧條件下利用1mol葡萄糖生成的凈ATP摩爾數(shù)的最近比值是______A.2:1B.9:1C.16:1D.19:1正確答案：C[考點]糖有氧氧化

[解析]在有氧的情況下，1mol葡萄糖氧化生成30或32分子ATP，在無氧條件下生成2分子ATP，二者的比值是15:1或16:1。

14.

下列哪種酶在糖酵解和糖異生中都有催化作用______A.丙酮酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.果糖二磷酸酶-1D.3-磷酸甘油醛脫氫酶正確答案：D[考點]糖異生

[解析]糖酵解和糖異生的多數(shù)反應(yīng)是可逆的，僅糖酵解中的3個限速步驟所對應(yīng)的逆反應(yīng)需要由糖異生特有的關(guān)鍵酶來催化，分別是己糖激酶、磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶，對應(yīng)逆反應(yīng)的酶為葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。3-磷酸甘油醛脫氫酶催化的是可逆反應(yīng)，在糖酵解和糖異生中都有催化作用。

15.

DNA以半保留復(fù)制方式進行復(fù)制，一完全被放射性核素標記的DNA分子置于無放射性標記的溶液中復(fù)制兩代，其放射性狀況為______A.4個分子的DNA均有放射性B.僅2個分子的DNA有放射性C.4個分子的DNA均無放射性D.4個分子的DNA雙鏈中僅其一條鏈有放射性正確答案：B[考點]DNA的復(fù)制

[解析]DNA的復(fù)制以半保留方式進行，在復(fù)制時，親代雙鏈DNA解開為兩股單鏈，各自為模板，依據(jù)堿基配對規(guī)律，合成序列互補的子鏈DNA雙鏈。因此完全被同位素標記的DNA分子于無放射性溶液中復(fù)制兩代，僅有2個分子的DNA有放射性。

16.

一個體重為60kg的人，其血量為______A.3000～4000mLB.4200～4800mLC.4500～5000mLD.5000～6000mL正確答案：B[考點]血液的組成、血量和理化特性

[解析]正常成人的血液總量占體重的7%～8%，即每千克體重有70～80mL血液。

17.

下列有關(guān)肺通氣阻力的敘述，錯誤的是______A.肺通氣阻力可分為彈性阻力和非彈性阻力B.彈性阻力包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力C.非彈性阻力有氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力D.平靜呼吸時非彈性阻力是主要因素，約占總阻力的70%正確答案：D[考點]肺通氣

[解析]肺通氣過程中所遇到的阻力稱為肺通氣阻力，可分為彈性阻力和非彈性阻力兩類。前者包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力：后者包括氣道阻力、慣性阻力和組織的黏滯阻力。平靜呼吸時彈性阻力約占肺通氣總阻力的70%，非彈性阻力約占30%。

18.

下列關(guān)于血流阻力的敘述，錯誤的是______A.與血管的長度成正比B.與血液的黏滯度成正比C.與血管的橫截面積成正比D.與血管半徑的4次方成反比正確答案：C[考點]血液生理

[解析]R=8ηL/πr4，其中，R是血流阻力，η是血液黏滯度，L是血管長度，r是血管半徑。

19.

蘋果酸-天冬氨酸穿梭的意義是______A.維持線粒體內(nèi)外有機酸的平衡B.將天冬氨酸運出線粒體參加蛋白質(zhì)合成C.為三羧酸循環(huán)提供足夠的草酰乙酸D.將NADH+H+上的氫轉(zhuǎn)運入線粒體正確答案：D[考點]糖有氧氧化

[解析]此穿梭作用的意義是將NADH+H+上的氫運入線粒體，因為NADH不能自由通過線粒體內(nèi)膜，所以在肝、心肌細胞胞液中產(chǎn)生的NADH+H+需將氫傳給草酰乙酸，使之轉(zhuǎn)變?yōu)樘O果酸，蘋果酸能被內(nèi)膜上載體攜帶進入線粒體，然后蘋果酸再把氫交給線粒體內(nèi)的NAD+生成NADH+H+經(jīng)呼吸鏈氧化。蘋果酸失去氫，氧化成草酰乙酸，后者也不能穿透線粒體內(nèi)膜，則再需借助轉(zhuǎn)氨基作用轉(zhuǎn)變?yōu)棣?酮戊二酸和天冬氨酸，后二者可通過載體進出線粒體，在胞液中再經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用，而補充了由于攜帶氫進入線粒體而減少的草酰乙酸，只達到轉(zhuǎn)運前后草酰乙酸的平衡。天冬氨酸可通過線粒體內(nèi)膜上載體進出，不需借助穿梭作用。

20.

下列有關(guān)丙酮酸激酶的敘述，錯誤的是______A.果糖-1,6-二磷酸是該酶的別構(gòu)激活劑B.丙氨酸是該酶的別構(gòu)激活劑C.蛋白激酶A可使此酶磷酸化而失活D.胰高血糖素可抑制該酶的活性正確答案：B[考點]糖酵解

[解析]丙酮酸激酶是糖酵解的第二個重要調(diào)節(jié)點。果糖-1,6-二磷酸是丙酮酸激酶的別構(gòu)激活劑，而ATP有抑制作用。此外，在肝內(nèi)丙氨酸對該酶也有別構(gòu)抑制作用。丙酮酸激酶還受共價修飾方式調(diào)節(jié)。胰高血糖素可通過cAMP抑制丙酮酸激酶活性，PKA等蛋白激酶均可使其磷酸化而失活。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.基因滅活B.基因矯正C.基因置換D.基因增補1.

將變異基因進行修正的基因治療方法是______正確答案：B[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

[解析]基因治療的基本策略包括3類：①原位修復(fù)，包括對致病基因的突變堿基進行糾正的基因矯正和用正?；蛲ㄟ^重組原位替換致病基因的基因置換；②不刪除致病基因，而在基因組的某一位點額外插入正常基因，稱為基因增補；③對于一些由于某些基因過度表達引起的疾病，向患者體內(nèi)導(dǎo)入有抑制基因表達作用的核酸，阻斷致病基因的異常表達，稱為基因滅活。

2.

將正?；蚪?jīng)體內(nèi)基因同源重組原位替換致病基因的基因治療方法是______正確答案：C[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

3.

利用特定的反義核酸阻斷變異基因異常表達的基因治療方法是______正確答案：A[考點]癌基因、分子生物學(xué)技術(shù)及基因診斷

A.動作電位B.閾電位C.局部電位D.靜息電位4.

終板電位是______正確答案：C[考點]細胞的電活動

[解析]閾下刺激可引起膜輕微去極化，Na+通道少量開放，但去極化達不到閾電位水平，這種去極化的電位變化，稱為局部電位。它與動作電位的不同點在于：①有等級性，即其幅度隨刺激強度的增強而增大；②不能像動作電位那樣傳導(dǎo)，只有電緊張擴布，這種擴布隨距離的增加而迅速衰減；③可以疊加(總和)，有時間性總和和空間性總和。感受器電位或發(fā)生器電位、終板電位和突觸后電位(興奮性和抑制性)都屬于局部電位。

5.

興奮性突觸后電位是______正確答案：C[考點]細胞的電活動

A.α-酮戊二酸B.5-磷酸核糖C.二磷酸尿苷葡萄糖D.琥珀酰CoA6.

可轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼岬奈镔|(zhì)是______正確答案：A[考點]成熟紅細胞的代謝

[解析]α-酮戊二酸與氨基結(jié)合，可轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼?。血紅素合成原料物質(zhì)為琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+。

7.

可作為血紅素合成原料的物質(zhì)是______正確答案：D[考點]成熟紅細胞的代謝

A.膽堿B.ADPC.乙酰CoAD.鞘氨醇8.

合成酮體的原料是______正確答案：C[考點]磷脂

[解析]脂肪酸在肝內(nèi)β-氧化產(chǎn)生大量的乙酰CoA，部分轉(zhuǎn)變?yōu)橥w，向肝外輸出。鞘氨醇的氨基以酰胺鍵與1分子脂肪酸結(jié)合成神經(jīng)酰胺，為鞘脂的母體結(jié)構(gòu)。

9.

合成神經(jīng)酰胺的原料是______正確答案：D[考點]磷脂

A.糖的無氧酵解B.糖的有氧氧化C.磷酸戊糖途徑D.2,3-二磷酸甘油酸支路10.

成熟紅細胞所需能量來自______正確答案：A[考點]成熟紅細胞的代謝

[解析]成熟紅細胞中沒有線粒體，不能進行三羧酸循環(huán)，完全通過糖酵解獲得能量；磷酸戊糖途徑在胞質(zhì)中進行，主要意義是生成NADPH和磷酸核糖。

11.

紅細胞中NADPH主要生成途徑是______正確答案：C[考點]成熟紅細胞的代謝

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

腎交感神經(jīng)興奮可引起______A.腎入球和出球小動脈收縮B.腎素分泌增多C.腎小球濾過率降低D.腎小管重吸收Na+、Cl-、水增多正確答案：ABCD[考點]尿生成的調(diào)節(jié)

[解析]腎交感神經(jīng)興奮時，可引起腎入球和出球小動脈收縮，使腎血流量減少，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致流經(jīng)致密斑的小管液中Na+減少，腎素釋放增加，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)促進醛固酮的合成和釋放，醛固酮作用于腎遠曲小管和集合管的上皮細胞，增加K+的排泄和Na+、Cl-、水的重吸收。

2.

下列關(guān)于普通心室肌細胞動作電位的描述，正確的有______A.0期主要由Na+內(nèi)流引起B(yǎng).1期主要由Cl-內(nèi)流引起C.2期主要由Ca2+內(nèi)流引起D.3期主要由K+外流引起正確答案：AD[考點]心肌的電生理特性

[解析]心室肌細胞動作電位由去極化和復(fù)極化兩個過程組成，分為五個時期。0期(快速去極期)：快Na+通道開放，Na+內(nèi)流增加；1期(快速復(fù)極初期)：快Na+通道關(guān)閉，一過性K+外流增加；2期(平臺期)：Ca2+內(nèi)流、少量Na+負載、K+外流；3期(快速復(fù)極末期)：Ca2+內(nèi)流停止，K+外流增多；4期(靜息期)：鈉泵、鈣泵、Ca2+-Na+交換體共同作用。

3.

交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的組織有______A.腎上腺髓質(zhì)B.血管平滑肌C.胰腺和胃腺D.心傳導(dǎo)組織正確答案：BCD[考點]神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)

[解析]自主神經(jīng)由節(jié)前神經(jīng)元和節(jié)后神經(jīng)元組成。節(jié)前神經(jīng)元胞體位于中樞內(nèi)，發(fā)出的神經(jīng)纖維稱為節(jié)前纖維。自主神經(jīng)節(jié)前纖維在抵達效應(yīng)器官前進入神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元，由節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖維支配效應(yīng)器官。除腎上腺髓質(zhì)外，其他如血管平滑肌、心肌和腺體(消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺)等都由交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配。腎上腺髓質(zhì)受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配。

4.

近髓腎單位的特點包括______A.數(shù)量少B.髓袢長C.有直小血管D.主要與尿的濃縮和稀釋有關(guān)正確答案：ABCD[考點]腎臟的功能解剖和腎血流量

[解析]近髓腎單位的腎小體位于靠近骨髓質(zhì)的內(nèi)皮質(zhì)層，特點：腎小球體積大，占10%～15%；入球小動脈與出球小動脈口徑之比為1:1，出球小動脈進一步分化成網(wǎng)狀小血管和直小血管；髓袢長，可深入內(nèi)髓質(zhì)層；主要與尿的濃縮和稀釋有關(guān)。

5.

關(guān)于性腺激素，說法正確的有______A.主要在腎臟被滅活B.主要在肝臟被滅活C.降解后產(chǎn)物主要由尿排出D.降解后產(chǎn)物主要通過膽汁由腸道排出正確答案：BC[考點]男性生殖系統(tǒng)

[解析]雄激素、雌激素、孕激素主要在肝內(nèi)代謝滅活，降解產(chǎn)物主要經(jīng)尿排出，小部分經(jīng)糞便排出。

6.

關(guān)于近端小管的敘述，正確的有______A.重吸收濾液中大部分的Na+B.重吸收濾液中大部分的Cl-C.含有分泌腎素的球旁細胞D.是抗利尿激素的主要靶細胞正確答案：AB[考點]腎臟的功能解剖和腎血流量

[解析]小管液中65%～70%的Na+、Cl-在近端小管被重吸收。球旁細胞是入球小動脈和出球小動脈管壁中一些特殊分化的平滑肌細胞?？估蚣に刈饔糜谶h端小管和集合管的上皮細胞。

7.

動脈瓣處于開放狀態(tài)的時期有______A.減慢充盈期B.心房收縮期C.快速射血