臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))真題2019年

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))真題2019年一、A型題在每小題給出A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列對生理學(xué)中穩(wěn)態(tài)概念的描述，錯(cuò)誤的是______A.限于內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的穩(wěn)定狀（江南博哥）態(tài)B.內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)可在一定范圍內(nèi)波動C.穩(wěn)態(tài)的維持是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果D.穩(wěn)態(tài)是機(jī)體維持生命活動的必要條件正確答案：A[解析]穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對恒定狀態(tài)，而非穩(wěn)定狀態(tài)，選項(xiàng)A說法錯(cuò)誤，故選A。內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)是一種動態(tài)平衡，可在一定范圍內(nèi)波動。穩(wěn)態(tài)的維持是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，主要依靠體內(nèi)的負(fù)反饋控制系統(tǒng)，維持穩(wěn)態(tài)是保證機(jī)體正常生命活動的必要條件。

2.

動作電位引起骨骼肌收縮的關(guān)鍵因素是______A.肌球蛋白輕鏈的磷酸化B.橫管膜上T型鈣通道激活C.胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度的瞬時(shí)增高D.肌質(zhì)網(wǎng)膜上ryanodine受體激活正確答案：C[解析]骨骼肌的興奮-收縮耦聯(lián)的基本過程的第一步就是肌膜上的動作電位沿肌膜和橫管膜傳播，同時(shí)激活橫管膜和肌膜上的L型鈣通道(但不開放)，直接觸發(fā)終末池膜上鈣釋放通道開放，胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度可迅速升高百倍以上。胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度的升高促使Ca2+與TnC結(jié)合而觸發(fā)肌肉收縮。在所有這些環(huán)節(jié)中，胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度升高和降低是引起肌肉收縮和舒張過程的關(guān)鍵。肌球蛋白是血管平滑肌的一種收縮蛋白，其輕鏈的磷酸化與去磷酸化是血管舒縮調(diào)節(jié)機(jī)制中信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的重要介質(zhì)。肌質(zhì)網(wǎng)膜上ryanodine受體激活主要參與胞內(nèi)Ca2+濃度的調(diào)節(jié)。

3.

臨床上在體內(nèi)和體外均可用于抗凝血的物質(zhì)是______A.肝素B.草酸鉀C.華法林D.前列環(huán)素正確答案：A[解析]肝素主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用，主要是通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。此外，肝素還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子途徑抑制物(TFPI)。

4.

關(guān)于血管緊張素Ⅱ升高血壓的機(jī)制，下列描述中錯(cuò)誤的是______A.直接使全身微動脈收縮B.刺激腎上腺髓質(zhì)激素分泌C.加強(qiáng)交感縮血管中樞的緊張性D.促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素正確答案：B[解析]血管緊張素Ⅱ的作用主要表現(xiàn)在(升壓擴(kuò)容)：①直接使全身微動脈，靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多；②增加交感縮血管纖維遞質(zhì)(去甲腎上腺素)釋放量；③使交感縮血管中樞緊張加強(qiáng)，促進(jìn)神經(jīng)垂體釋放血管升壓素和縮宮索；④刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮；⑤引起或增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為。

5.

CO2在肺部排出比率最高的血液運(yùn)輸形式是______A.氨基碳酰血漿蛋白B.物理溶解的CO2C.氨基甲酰血紅蛋白D.氨基甲酰血漿蛋白正確答案：C[解析]CO2的運(yùn)輸形式：血液中物理溶解的CO2約占CO2總運(yùn)輸量的5%，而化學(xué)結(jié)合的約占95%。溶解于血漿中的CO2絕大部分?jǐn)U散進(jìn)入紅細(xì)胞，在紅細(xì)胞內(nèi)以碳酸氫鹽(88%)和氨基甲酰血紅蛋白(7%)形式運(yùn)輸。其中，溶解的CO2的釋出量占7.5%，碳酸氫鹽形式的CO2的釋出量占75%，氨基甲酰血紅蛋白形式的CO2的釋出量占17.5%。

6.

下列關(guān)于食管下括約肌的敘述，錯(cuò)誤的是______A.存在明顯的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)B.使靜息時(shí)食管下段腔內(nèi)壓高于胃內(nèi)壓C.食管蠕動波到達(dá)時(shí)張力下降D.食物通過后張力增高正確答案：A[解析]在食管下端和連接處并不存在明顯的括約肌，但在此有一段高壓區(qū)，其內(nèi)壓比胃內(nèi)壓高5～10mmHg，成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用，稱為食管下括約肌。當(dāng)食物進(jìn)入食管后，刺激食管壁上的機(jī)械感受器，可反射性地引起食管下括約肌舒張，允許食物進(jìn)入胃內(nèi)。食團(tuán)進(jìn)入胃后，食管下括約肌收縮，恢復(fù)其靜息時(shí)的張力，可防止胃內(nèi)容物反流入食管。因此可知食管下括約肌不存在明顯的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。

7.

膽汁促進(jìn)脂肪消化和吸收的主要原因______

A．含豐富的脂肪酶

B．含有大量的

C．膽鹽的腸-肝循環(huán)

D．膽鹽對脂肪的乳化作用正確答案：D[解析]膽汁中最主要的成分是膽鹽，是唯一不含消化酶的消化液。膽汁的功能包括：①乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解；②促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素(維生素A、維生素D、維生素E、維生素K)的吸收；③中和胃酸及促進(jìn)膽汁自身分泌。含有豐富脂肪酶和大量的的消化液是指胰液。膽鹽的腸—肝循環(huán)的作用是刺激肝膽汁的分泌。

8.

機(jī)體各種功能活動所消耗的能量中，最終不能轉(zhuǎn)化為體熱的是______A.興奮在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)B.肌肉收縮對外界物體做功C.細(xì)胞合成各種功能蛋白質(zhì)D.內(nèi)、外分泌腺體的分泌活動正確答案：B[解析]參照教材：“各種能源物質(zhì)在體內(nèi)氧化過程中釋放能量，其中50%以上直接轉(zhuǎn)化為熱能，其余部分則以化學(xué)能的形式儲存于ATP等高能化合物的高能磷酸鍵中，供機(jī)體完成各種生理功能活動時(shí)使用，如肌肉的收縮和舒張，合成組織細(xì)胞成分及生物活性物質(zhì)，物質(zhì)的跨膜主動轉(zhuǎn)運(yùn)，產(chǎn)生生物電話動，腺體的分泌和遞質(zhì)的釋放等。以上除骨骼肌收縮對外界物體做一定量的機(jī)械功(簡稱外功)外，其他所做的功最終都轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮堋！惫士芍x項(xiàng)B不能轉(zhuǎn)化為體熱。

9.

下列能使腎小球?yàn)V過率增加的因素是______A.血漿膠體滲透壓升高B.血漿晶體滲透壓升高C.腎小囊內(nèi)靜水壓降低D.濾過平衡移向入球端正確答案：C[解析]在不同的情況下，腎小球?yàn)V過率的大小取決于有效濾過壓和濾過系數(shù)。腎小球有效濾過壓是指促進(jìn)超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值，即腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓)(腎小囊膠體滲透壓忽略不計(jì))。有效濾過壓由下列因素決定，即：①腎小球毛細(xì)血管靜水壓：促使超濾液生成的力量；②腎小囊內(nèi)壓：對抗超濾液生成的力量；③腎小球毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓：對抗超濾液生成的力量；④腎小囊內(nèi)液膠體滲透壓：促使超濾液生成的力量。出現(xiàn)濾過平衡處距人球小動脈端越近，能濾過形成超濾液的毛細(xì)血管越短，總有效濾過面積越小，腎小球?yàn)V過率越低。相反，濾過平衡點(diǎn)越靠近出球小動脈端，能夠?yàn)V過的毛細(xì)血管越長，腎小球?yàn)V過率就越高。對于B選項(xiàng)，有效濾過壓、腎小球?yàn)V過率與血漿晶體滲透壓無關(guān)。

10.

對NaCl不易通透而對水易通透的腎小管段是______A.髓袢降支細(xì)段B.髓袢升支細(xì)段C.髓袢升支粗段D.遠(yuǎn)曲小管正確答案：A[解析]髓袢降支細(xì)段的鈉泵活性很低，對Na+也不易通透，但對水通透性較高。髓袢升支細(xì)段對水不通透，而對Na+和Cl卻易通透。髓袢升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位，升支粗段的頂端膜上有Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，該轉(zhuǎn)動體可將這三個(gè)電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，是主動重吸收。在遠(yuǎn)曲小管始段，上皮細(xì)胞對水仍不通透，但仍能主動重吸收NaCl；在遠(yuǎn)曲小管后段，存在主細(xì)胞和閏細(xì)胞，主細(xì)胞與Na+和Cl-的重吸收有關(guān)，而閏細(xì)胞與H+的分泌有關(guān)。

11.

人體進(jìn)行加速運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)眼震顫，感受刺激的器官是______A.耳蝸B.球囊C.橢圓囊D.半規(guī)管正確答案：D[解析]參照教材：“眼震顫是指身體做正、負(fù)角加速度運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)的眼球不自主的節(jié)律性運(yùn)動，是前庭反應(yīng)中最特殊的一種。在生理情況下，兩側(cè)水平半規(guī)管受到刺激(如繞身體縱軸旋轉(zhuǎn))時(shí)可引起水平方向的眼震顫，上半規(guī)管受到刺激(如側(cè)身翻轉(zhuǎn))時(shí)可引起垂直方向的眼震顫，后半規(guī)管受到刺激(如前、后翻滾)時(shí)可引起旋轉(zhuǎn)性眼震顫?！?/p>

12.

神經(jīng)元興奮時(shí)，首先產(chǎn)生動作電位的部位是______A.樹突B.胞體C.軸突始段D.軸突末梢正確答案：C[解析]神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。一個(gè)神經(jīng)元可有多個(gè)樹突，但只有一個(gè)軸突。胞體和樹突在功能上主要是接受信息的傳入，軸突始段主要負(fù)責(zé)產(chǎn)生動作電位，也參與信息整合；軸突負(fù)責(zé)傳導(dǎo)信息；突觸末梢則負(fù)責(zé)向效應(yīng)細(xì)胞或其他神經(jīng)元傳遞信息。神經(jīng)元的基本功能包括：①感受體內(nèi)外各種刺激并引起興奮或抑制；②對不同來源的興奮或抑制進(jìn)行綜合分析；③可將神經(jīng)信息轉(zhuǎn)變?yōu)榧に匦畔?部分)。

13.

副交感神經(jīng)興奮時(shí)，可引起的生理反應(yīng)是______A.瞳孔散大B.汗腺分泌C.糖原分解D.胰島素分泌正確答案：D[解析]交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動一般比較廣泛，在環(huán)境急劇變化的條件下，可以動員機(jī)體許多器官的潛在力量，促使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的急變，例如使虹膜輻射肌收縮，瞳孔擴(kuò)大；豎毛肌收縮，汗腺分泌；促進(jìn)糖原分解，促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌等。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動相對比較局限，其意義主要在于保護(hù)機(jī)體、休整恢復(fù)、促進(jìn)消化、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖功能等，例如使虹膜環(huán)行肌收縮，瞳孔縮小；促進(jìn)胰島素分泌；生殖器細(xì)胞增生，促進(jìn)分泌等。

14.

生長激素分泌過多可產(chǎn)生的代謝異常是______A.負(fù)氮平衡B.低鈣血癥C.垂體性糖尿D.高膽固醇血癥正確答案：C[解析]生長激素(GH)的生物學(xué)作用包括：①促進(jìn)生長：若幼年時(shí)期GH分泌不足，可患侏儒癥；如果幼年時(shí)期GH分泌過多，則引起巨人癥；成年人如果GH分泌過多，可引起肢端肥大癥；②調(diào)節(jié)代謝：GH促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，升高血糖及分解脂肪；可抑制外周組織攝取和利用葡萄糖，減少葡萄糖的消耗，升高血糖水平；GH分泌過多時(shí)，可因血糖升高而引起糖尿，造成垂體性糖尿；③參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

15.

在胚胎期對腦發(fā)育最為重要的激素是______A.性激素B.胰島素C.生長激素D.甲狀腺激素正確答案：D[解析]常見調(diào)節(jié)生長發(fā)育激素及其主要生理功能：①生長激素：全身組織器官生長，尤其是骨骼與肌肉等軟組織；②甲狀腺激素：維持胚胎期間生長發(fā)育，尤其是腦發(fā)育；促進(jìn)生長激素分泌，提供允許作用；③胰島素：與生長激素協(xié)同作用，促進(jìn)胎兒生長，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；④腎上腺皮質(zhì)激素：抑制軀體生長；抑制蛋白質(zhì)合成；⑤雄激素：促進(jìn)青春期軀體生長，促進(jìn)骨骺愈合，促進(jìn)肌肉增長；⑥雌激素：促進(jìn)青春期軀體生長，促進(jìn)骨骺愈合。

16.

機(jī)體在受到有害刺激時(shí)，參與應(yīng)激反應(yīng)的主要系統(tǒng)______A.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)B.下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)D.下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)正確答案：D[解析]機(jī)體的應(yīng)激是指在機(jī)體遇到創(chuàng)傷、感染、缺氧等有害刺激以及精神緊張時(shí)，可引起腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加，導(dǎo)致血中糖皮質(zhì)激素(GC)濃度升高，并產(chǎn)生一系列代謝改變和其他全身反應(yīng)。GC的分泌可表現(xiàn)為基礎(chǔ)分泌和應(yīng)激分泌兩種情況，基礎(chǔ)分泌是指在正常生理狀態(tài)下的分泌，應(yīng)激分泌是在機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的分泌，兩者均受下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)。當(dāng)機(jī)體處于特殊緊急狀態(tài)下或內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)顯著失衡時(shí)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)即刻調(diào)動，分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，使機(jī)體處于反應(yīng)機(jī)敏、高度警覺的狀態(tài)，提高機(jī)體警覺性和應(yīng)變力，稱為應(yīng)急反應(yīng)。下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)神經(jīng)垂體分泌血管升壓素和縮宮素。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)主要參與心血管活動的調(diào)節(jié)。

17.

參與蛋白質(zhì)折疊的蛋白質(zhì)分子是______A.細(xì)胞膜上受體B.伴侶蛋白C.細(xì)胞內(nèi)骨架蛋白D.組蛋白正確答案：B[解析]參照教材：“細(xì)胞中大多數(shù)天然蛋白質(zhì)折疊都不是自發(fā)完成的，其折疊過程需要其他酶或蛋白質(zhì)的輔助，這些輔助性蛋白質(zhì)可以指導(dǎo)新生肽鏈按特定方式正確折疊，它們被稱為分子伴侶。細(xì)胞內(nèi)分子伴侶可分為兩大類，一類為核糖體結(jié)合性分子伴侶，包括觸發(fā)因子和新生鏈相關(guān)復(fù)合物；另一類為非核糖體結(jié)合性分子伴侶，包括熱激蛋白、伴侶蛋白等?！?/p>

18.

酶通過選擇特異結(jié)構(gòu)的底物進(jìn)行催化，但不包括的底物是______A.同類底物B.立體異構(gòu)體的底物C.特定底物D.特定離子鍵的底物正確答案：D[解析]酶促反應(yīng)具有高度的特異性，包括：①絕對特異性：僅作用于特定結(jié)構(gòu)的底物，進(jìn)行一種專一的反應(yīng)，生成一種特定的產(chǎn)物，如脲酶和琥珀酸脫氫酶；②相對特異性：作用于一類化合物或一種化學(xué)鍵，如脂肪酶、磷酸酶、蛋白酶等；③立體異構(gòu)特異性：僅作用于底物的一種立體異構(gòu)體，如乳酸脫氫酶催化L-乳酸、延胡索酸酶催化反式丁烯二酸與蘋果酸間的裂解。選項(xiàng)D，離子鍵是一種非共價(jià)鍵，不屬于物質(zhì)的特異結(jié)構(gòu)。

19.

DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)中，每一螺旋堿基對數(shù)目為10.5的結(jié)構(gòu)是______A.A-DNAB.B-DNAC.D-DNAD.Z-DNA正確答案：B[解析]人們將J.Watson和F.Crick提出的雙螺旋結(jié)構(gòu)稱為B-DNA或B型DNA，其相鄰堿基平面距離為0.34nm，每一個(gè)螺旋有10.5個(gè)堿基對。

20.

丙酮酸進(jìn)入線粒體，氧化脫羧生成的產(chǎn)物是______A.草酰乙酸B.檸檬酸C.乙酰CoAD.延胡索酸正確答案：C[解析]糖的有氧氧化的基本反應(yīng)過程分為三個(gè)階段。第一階段：糖酵解(在胞液中進(jìn)行)途徑生成丙酮酸。第二階段：丙酮酸進(jìn)入線粒體后，氧化脫羧生成乙酰CoA：①總反應(yīng)式為：丙酮酸+NAD++HSCoA→乙酰CoA+NADH+H++CO2；②反應(yīng)不可逆，由丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化。第三階段：三羧酸循環(huán)(TAC)及氧化磷酸化。

21.

在下列氧化呼吸鏈復(fù)合物中，Q循環(huán)存在的復(fù)合體是______A.復(fù)合體ⅠB.復(fù)合體ⅡC.復(fù)合體ⅢD.復(fù)合體Ⅳ正確答案：C[解析]Q循環(huán)是指在線粒體內(nèi)膜中電子傳遞鏈上兩個(gè)QH2分別傳遞一個(gè)電子到細(xì)胞色素c中，本質(zhì)上是雙電子攜帶體的泛醌(CoQ)與單電子傳遞體細(xì)胞色素之間的電子轉(zhuǎn)移反應(yīng)，最終將電子從泛醌經(jīng)鐵硫蛋白傳遞給Cytc1。復(fù)合體Ⅲ的功能是將電子從還原型泛醌傳遞給細(xì)胞色素c，是通過Q循環(huán)實(shí)現(xiàn)電子傳遞過程的。復(fù)合體Ⅰ的功能是將NADH+H+中的電子傳遞給泛醌。復(fù)合體Ⅱ的功能是將電子從琥珀酸傳遞到泛醌。復(fù)合體Ⅳ的功能是將電子從Cytc傳遞給氧。

22.

下列參與核苷酸合成的酶中，受5-氟尿嘧啶抑制的是______A.胸苷酸合酶B.尿苷激酶C.CPSⅡD.PRPP合成酶正確答案：A[解析]參照教材：“5-氟尿嘧啶(5-FU，它的結(jié)構(gòu)與胸腺嘧啶類似)本身并無生物學(xué)活性，必須在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成一磷酸脫氧氟尿嘧啶核苷(FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后，才能發(fā)揮作用。FdUMP與dUMP有相似的結(jié)構(gòu)，是胸苷酸合酶的抑制劑，可以阻斷dTMP的合成?！?/p>

23.

DNA復(fù)制雙向性的含義是______A.復(fù)制方向既可5′→3′，亦可3′→5′B.一個(gè)復(fù)制起始點(diǎn)，形成兩個(gè)復(fù)制又C.親代DNA的5′→3′鏈和3′→5′鏈均可作為復(fù)制模板D.兩個(gè)起始點(diǎn)，兩個(gè)生長點(diǎn)正確答案：B[解析]DNA復(fù)制的基本規(guī)律：①DNA復(fù)制的基本特征是半保留復(fù)制。復(fù)制時(shí)，雙鏈解開生成的兩條單鏈，分別作為模板，按照堿基互補(bǔ)原則合成新的鏈，即半保留復(fù)制(即選項(xiàng)C)。②DNA復(fù)制從起始點(diǎn)向2個(gè)方向延伸形成雙向復(fù)制。原核生物復(fù)制時(shí)，DNA從一個(gè)起始點(diǎn)向兩個(gè)方向解鏈，形成2個(gè)延伸方向相反的復(fù)制叉，稱為雙向復(fù)制(即選項(xiàng)B)。③DNA一條子鏈復(fù)制的方向與解鏈方向相反導(dǎo)致半不連續(xù)復(fù)制。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因?yàn)榘袲NA復(fù)制的方向規(guī)定為5′→3′。選項(xiàng)D無此說法。

24.

構(gòu)成剪接體的RNA是______A.siRNAB.snRNAC.miRNAD.snoRNA正確答案：B[解析]mRNA的剪接是指去除初級轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物上的內(nèi)含子，把外顯子連接為成熟的RNA的過程。mRNA前體剪接的場所發(fā)生在剪接體，剪接體是一種超大分子復(fù)合體，主要由核小體RNA(snRNA)和蛋白質(zhì)裝配而成。干擾小RNA(siRNA)的主要功能是誘導(dǎo)mRNA的降解。微RNA(miRNA)的主要功能是通過結(jié)合mRNA而選擇性調(diào)控基因表達(dá)。核仁小RNA(snoRNA)的主要功能是參與rRNA的加工修飾。

25.

在乳糖操縱子模型中cAMP-CAP結(jié)合的序列是______A.啟動子B.啟動子上游C.操縱序列D.A基因正確答案：B[解析]乳糖操縱子含有3個(gè)結(jié)構(gòu)基因(Z、Y、A)、1個(gè)操縱序列O、1個(gè)啟動子P、1個(gè)調(diào)節(jié)基因Ⅰ。在啟動子P上游還有一個(gè)分解代謝物基因激活蛋白(CAP)結(jié)合位點(diǎn)。由P序列、O序列和CAP結(jié)合位點(diǎn)共同構(gòu)成乳糖操縱子的調(diào)控區(qū)。其余選項(xiàng)，與啟動子結(jié)合的是RNA聚合酶；與操縱序列結(jié)合的是阻遏蛋白(Ⅰ基因編碼)；與A基因結(jié)合的是乙?；D(zhuǎn)移酶。

26.

在DNA重組技術(shù)中使用質(zhì)粒的目的是______A.促進(jìn)宿主DNA復(fù)制B.攜帶目的DNA進(jìn)入受體細(xì)胞C.使宿主基因發(fā)生重組D.攜帶工具酶對宿主RNA剪接正確答案：B[解析]參照教材：“載體是為攜帶目的外源DNA片段、實(shí)現(xiàn)外源DNA在受體細(xì)胞中無性繁殖或表達(dá)蛋白質(zhì)所采用的一些DNA分子，按其功能可分為克隆載體和表達(dá)載體兩大類?！背Ｓ每寺≥d體主要有質(zhì)粒、噬菌體DNA、病毒DNA等，主要作用是攜帶目的外源DNA片段進(jìn)入受體細(xì)胞。

27.

參與糖原合成與分解的主要信號途徑是______A.Raf-MEK-ERKB.JKA-STATC.G蛋白-PLC-IP3D.G蛋白-cAMP-PKA正確答案：D[解析]PKA可通過調(diào)節(jié)關(guān)鍵酶的活性，對不同代謝途徑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，如激活糖原磷酸化酶b激酶、激素敏感脂肪酶、膽固醇酯酶，促進(jìn)糖原、脂肪、膽固醇的分解代謝。Raf-MEK-ERK是生長因子的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制。JKA-STAT是干擾素的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制。G蛋白-PLC-IP3是促甲狀腺激素釋放激素、去甲腎上腺素等的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制。

28.

肝細(xì)胞中氧化非營養(yǎng)物質(zhì)的主要酶是______A.葡糖醛酸轉(zhuǎn)移酶B.羥化酶C.谷胱甘肽過氧化物酶D.細(xì)胞色素氧化酶正確答案：B[解析]生物轉(zhuǎn)化的第一相反應(yīng)(氧化、還原、水解反應(yīng))中，以微粒體依賴的單加氧酶系最重要，占總反應(yīng)的50%。肝細(xì)胞中存在多種氧化酶系，最重要的是定位于肝細(xì)胞微粒體的細(xì)胞色素P450單加氧酶(CYP)系。羥化酶也稱單加氧酶、混合功能氧化酶。選項(xiàng)A、C均屬于結(jié)合反應(yīng)(第二相反應(yīng))，故排除。選項(xiàng)D主要參與氧化呼吸鏈的組成。

29.

下列屬于不可逆性病變的是______A.核固縮B.線粒體腫脹C.細(xì)胞質(zhì)脂滴增加D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張正確答案：A[解析]細(xì)胞的損傷分可逆性損傷和不可逆性損傷：可逆性損傷有細(xì)胞水腫、脂肪變、玻璃樣變、淀粉樣變、黏液樣變、病理性色素沉著和病理性鈣化，不可逆損傷有凋亡和壞死。核固縮為細(xì)胞壞死的形態(tài)學(xué)特征(另有核碎裂、核溶解)，屬于不可逆病變。細(xì)胞質(zhì)脂滴增加為脂肪變的病理變化，屬于可逆性損傷。線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張是細(xì)胞水腫的典型病理變化，是可逆性損傷。

30.

肉眼觀察診斷心臟萎縮的最主要依據(jù)是______A.心臟變形，表面血管繃直B.心肌質(zhì)地硬韌C.心臟外形不變，表面血管彎曲D.心臟體積小正確答案：C[解析]萎縮指已發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，組織和器官細(xì)胞體積的萎縮可伴實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。萎縮病理變化：①光鏡下：實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小，數(shù)量減少，間質(zhì)增生，胞質(zhì)濃縮，可見脂褐素；②電鏡下：細(xì)胞器退化、減少，自噬泡增多。心臟萎縮時(shí)，由于心肌細(xì)胞體積減小，可導(dǎo)致心臟質(zhì)地變韌，體積縮小，重量減輕，心臟表面的冠狀動脈長度不變，因此呈蛇行狀扭曲，心臟外形也不變。

31.

休克死亡者，組織切片中最常見的血栓類型是______A.混合血栓B.透明血栓C.白色血栓D.紅色血栓正確答案：B[解析]參照教材：“透明血栓發(fā)生于微循環(huán)的血管內(nèi)，主要在毛細(xì)血管，因此只能在顯微鏡下觀察到，又稱為微血栓。透明血栓主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，又稱為纖維素性血栓，最常見于DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)?！?/p>

32.

下列屬于良性腫瘤的是______A.白血病B.黑色素瘤C.腎母細(xì)胞瘤D.軟骨母細(xì)胞瘤正確答案：D[解析]腫瘤的特殊命名：①稱為“瘤”的惡性腫瘤：精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤等；②稱為“瘤”但不是真性腫瘤：炎性假瘤、動脈瘤、結(jié)核瘤、梅毒瘤等；③稱為“病”的惡性腫瘤：白血病、霍奇金?。虎芊Q為“母細(xì)胞瘤”的良性腫瘤：骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤；⑤稱為“母細(xì)胞瘤”的惡性腫瘤：腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤；⑥畸胎瘤；⑦交界性腫瘤。

33.

關(guān)于早期胃癌的描述，不正確的是______A.癌細(xì)胞不能侵犯黏膜下層B.可有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.大多數(shù)屬于腺癌正確答案：A[解析]早期胃癌指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，常無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌大體分為以下三種類型：①隆起型；②表淺型；③凹陷型。鏡下，早期胃癌管狀腺癌多見，其次為乳頭狀腺癌，最少見者為未分化癌。

34.

新月體性腎小球腎炎中，細(xì)胞性新月體病變中最主要的細(xì)胞是______A.腎小球囊壁層上皮細(xì)胞B.腎小球囊臟層上皮細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞正確答案：A[解析]參照教材：“新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。這些成分附著于球囊壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月形或環(huán)狀結(jié)構(gòu)。新月體細(xì)胞成分間有較多纖維素。纖維素滲出是刺激新月體形成的重要原因。早期新月體以細(xì)胞成分為主，稱為細(xì)胞性新月體；之后膠原纖維增多，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維-細(xì)胞性新月體；最終成為纖維性新月體?！?/p>

35.

下列病變中，屬于原發(fā)性肺結(jié)核病的是______A.干酪性肺炎B.浸潤性肺結(jié)核C.肺門淋巴結(jié)結(jié)核D.結(jié)核球正確答案：C[解析]原發(fā)性肺結(jié)核病病變特征為原發(fā)綜合征，即肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核病病理變化和臨床表現(xiàn)都比較復(fù)雜，根據(jù)其病變特點(diǎn)和臨床經(jīng)過可分以下幾種類型：①局灶型肺結(jié)核；②浸潤性肺結(jié)核；③慢性纖維空洞型肺結(jié)核；④干酪性肺炎；⑤結(jié)核球；⑥結(jié)核性胸膜炎。

36.

結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤腫瘤細(xì)胞的免疫組化表型是______A.CD3+B.CD15+C.CD20+D.CD30+正確答案：C[解析]結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)的瘤細(xì)胞表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)記，CD20和CD79a陽性，不表達(dá)CD15，偶有CD30弱表達(dá)。CD3+為T細(xì)胞的免疫學(xué)標(biāo)記，CD15+為髓樣腫瘤的免疫學(xué)標(biāo)記，CD30+為經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的免疫學(xué)標(biāo)記。

37.

腦動脈粥樣硬化病變最常累及的部位是______A.小腦B.大腦基底核C.腦橋D.丘腦正確答案：B[解析]頸動脈及腦動脈粥樣硬化病變最常見于頸內(nèi)動脈起始部、基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)。大腦中動脈供血區(qū)域主要為大腦半球，其組成部分為大腦基底核。故腦動脈粥樣硬化最常累及大腦基底核。腦橋、丘腦分別為腦干、間腦的組成部分，小腦、腦干、間腦主要由椎一基底動脈供血。

38.

甲狀腺最常見的惡性腫瘤是______A.未分化癌B.濾泡癌C.乳頭狀癌D.髓樣癌正確答案：C[解析]甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，發(fā)生率分別為60%、20%、15%和7%(5%～10%)。

39.

在下列描述中，子宮頸癌Ⅰ期是______A.癌細(xì)胞尚未突破基底膜B.癌細(xì)胞浸潤并局限于子宮頸內(nèi)C.癌細(xì)胞分化較成熟D.癌細(xì)胞浸潤范嗣超過子宮頸正確答案：B[解析]參照教材：“臨床上，依據(jù)子宮頸癌的累及范圍分期如下：0期：原位癌(CINⅢ)；Ⅰ期：癌局限于子宮頸以內(nèi)；Ⅱ期：腫瘤超出子宮頸進(jìn)入盆腔，但未累及盆腔壁，癌腫侵及陰道，但未累及陰道的下1/3；Ⅲ期：癌擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3；Ⅳ期：癌組織已超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直腸?！?/p>

40.

腎細(xì)胞癌最常見的組織學(xué)類型是______A.透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌B.嫌色性腎細(xì)胞癌C.乳頭狀腎細(xì)胞癌D.未分化性腎細(xì)胞癌正確答案：A[解析]腎細(xì)胞癌(腎腺癌)的組織學(xué)分類包括：①透明細(xì)胞癌(占70%～80%)：癌細(xì)胞胞質(zhì)透明，間質(zhì)血竇豐富；②乳頭狀癌；③嫌色細(xì)胞癌；④集合管癌；⑤未分類腎癌。

41.

外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的意義是______A.可反映骨髓整體造血功能B.可反映骨髓造血原料利用程度C.可反映早期紅細(xì)胞生成過程D.可反映某些貧血患者的治療效果正確答案：D[解析]紅細(xì)胞在骨髓發(fā)育成熟后轉(zhuǎn)移到外周血被利用，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可間接反映骨髓紅系增生程度，而非反映骨髓整體造血情況。網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測可作為某些貧血病人的早期治療指標(biāo)，如缺鐵性貧血治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高；不能反映骨髓造血原料的利用程度，也不能反映早期紅細(xì)胞的生成過程。

42.

鑒別胸膜摩擦音與心包摩擦音最關(guān)鍵的要點(diǎn)是______A.聽診的部位不同B.與呼吸運(yùn)動的關(guān)系C.與體位的關(guān)系D.摩擦音的性質(zhì)不同正確答案：B[解析]胸膜摩擦音通常于呼吸兩相均可聽到，且十分近耳，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)即消失。心包摩擦音在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾及呼氣末更明顯。心包摩擦音與心搏一致，屏氣時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。

43.

男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰16年，活動后氣短3年。平地行走因呼吸困難需要停止，近一年來無急性加重。既往吸煙史40年。肺功能結(jié)果提示：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC62%，F(xiàn)EV1%pred65%，首選的吸入治療藥物是______A.短效抗膽堿能藥物B.長效抗膽堿能藥物C.短效β2受體激動劑D.糖皮質(zhì)激素正確答案：B[解析]患者老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰16年，活動后氣短3年，既往吸煙史40年，應(yīng)考慮慢性阻塞性肺疾病(COPD)；吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC62%＜70%，應(yīng)診斷為COPD。FEV1%pred65%＞50%，肺功能分級為GOLD2級；病人平地行走因呼吸困難需要停止，則mMRC分級為2級：近一年來無急性加重，說明病情嚴(yán)重程度屬于B組，其治療首選藥物為長效β2受體激動劑(LABA)或(和)長效抗膽堿能藥物(LAMA)。短效抗膽堿能藥物(SAMA)、短效β2受體激動劑(SABA)為A組病人的首選治療藥物，糖皮質(zhì)激素(ICS)適用于急性加重期的治療，為C、D組病人的首選治療藥物。

44.

男性，50歲。呼吸困難、胸痛3天。查體：P96次/分，BP125/75mmHg，雙肺呼吸音清，心率96次/分，心律整。右下肢腫脹。超聲心動圖提示右室功能障礙，cTnT0.2ng/ml，CT肺動脈造影示“右下、左上多發(fā)肺動脈充盈缺損”。治療應(yīng)首選的藥物是______A.重組組織型纖溶酶原激活劑B.低分子肝素C.氯吡格雷D.阿司匹林正確答案：B[解析]患者中年男性，呼吸困難、胸痛3天，CT肺動脈造影示右下、左上多發(fā)肺動脈充盈缺損，應(yīng)診斷為肺動脈血栓栓塞癥(PTE)。該患者目前血壓正常，超聲心動圖提示右室功能障礙，cTnT0.2ng/ml＞0.1ng/ml，故屬于中危PTE，是否溶栓治療暫無定論，但應(yīng)立即進(jìn)行低分子肝素抗凝治療。溶栓治療主要適用于高危(大面積)PTE病例(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等)。對于部分中危(次大面積)PTE，若無禁忌證可考慮溶栓，次大面積PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定(故A錯(cuò)誤)。氯吡格雷、阿司匹林均為抗血小板藥，抗凝作用不能滿足PTE的抗凝要求。

45.

女，72歲。刺激性干咳1個(gè)月。胸部CT提示右下肺部團(tuán)塊狀高密度影，邊緣分葉狀，最大徑約4cm，縱隔、肺門未見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸腔積液。胸水中可見腺癌細(xì)胞。患者肺癌的臨床分期是______A.ⅠB期B.ⅡB期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：D[解析]患者肺癌，胸部CT檢查提示腫瘤最大直徑約4cm，應(yīng)為T2，縱隔、肺門未見腫大淋巴結(jié)，應(yīng)為N0，右側(cè)胸部胸腔積液，胸水中可見腺癌細(xì)胞，應(yīng)為M1a，故TNM分期為T2N0Mi1a，臨床分期為ⅣA期(T1-4N0-3M1a-1b)。

46.

男性，38歲，咳嗽、胸悶1個(gè)月。胸部CT提示雙肺散在磨玻璃影及小結(jié)節(jié)影。支氣管肺泡灌洗液顯示淋巴細(xì)胞增高為主，且以CD8+淋巴細(xì)胞為主，追問病史患者飼養(yǎng)鴿子3個(gè)月。最可能的診斷是______A.特發(fā)性肺纖維化B.隱源性機(jī)化性肺炎C.結(jié)節(jié)病D.過敏性肺炎正確答案：D[解析]患者青年男性，咳嗽、胸悶1個(gè)月，3個(gè)月前曾養(yǎng)鴿子(提示有抗原接觸史)，胸部CT示雙肺散在磨玻璃影及小結(jié)節(jié)，此為間質(zhì)性肺疾病的典型表現(xiàn)。支氣管肺泡灌洗液(BAL)顯示淋巴細(xì)胞增高為主，且以CD8+淋巴細(xì)胞為主，此為過敏性肺炎的典型表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為過敏性肺炎。特發(fā)性肺纖維化是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎，其BAL示中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增加為主，淋巴細(xì)胞增加不明顯，好發(fā)于老年人。隱源性機(jī)化性肺炎BAL示淋巴細(xì)胞總數(shù)和比例增高，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞比例增加，多見于老年人，病變復(fù)雜多變。結(jié)節(jié)病以受累臟器，尤其是肺臟的非干酪樣壞死性肉芽腫為病理特點(diǎn)，BAL示淋巴細(xì)胞增加，且以CD4+淋巴細(xì)胞為主。

47.

男性，58歲。因活動后心悸、胸悶、氣短半年來院，15年前發(fā)現(xiàn)血壓高，從未診治。吸煙30年。父親40歲死于心肌梗死。查體：P82次/分，BP150/70mmHg，肺部(-)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動圖示左心房增大、左室壁增厚，二尖瓣尖稍增厚，室壁運(yùn)動正常。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是______A.擴(kuò)張型心肌病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.高血壓心臟損害D.冠狀動脈性心臟病正確答案：C[解析]患者心界向左下擴(kuò)大(說明左心室肥大)，活動后心悸、胸悶、氣短，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音(應(yīng)考慮二尖瓣關(guān)閉不全)。超聲心動圖示左心房增大，左室壁增厚，室壁運(yùn)動正常，應(yīng)診斷為高血壓性心臟病引起左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致的相對性二尖瓣關(guān)閉不全。擴(kuò)張型心肌病心界應(yīng)向兩側(cè)擴(kuò)大，超聲可見二、三尖瓣反流。若為風(fēng)濕性心瓣膜病所致的二尖瓣關(guān)閉不全，超聲心動圖應(yīng)提示瓣葉結(jié)構(gòu)增厚、瓣環(huán)擴(kuò)大、左心室擴(kuò)大、室壁矛盾運(yùn)動。冠狀動脈性心臟病多無心界擴(kuò)大，且本例患者無動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。

48.

女性，36歲。4周來發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、食欲下降、腰背酸痛。既往有二尖瓣脫垂史。查體：T38.1℃，輕度貧血貌，眼球結(jié)膜下有出血點(diǎn)，心率105次/分，心律整，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾肋下均可及。化驗(yàn)血Hb88g/L，WBC13.2×109/L，尿蛋白(+)，沉渣鏡檢RBC5～8個(gè)/HP。該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)濕熱正確答案：C[解析]患者中年女性，4周來發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛，既往有二尖瓣脫垂病史(提示二尖瓣關(guān)閉不全)，眼球結(jié)膜下有出血點(diǎn)，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，重度貧血，外周血WBC計(jì)數(shù)增高，應(yīng)診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，二尖瓣關(guān)閉不全是感染性心內(nèi)膜炎常見的病因。急性腎小球腎炎特點(diǎn)為急性起病，多為自限性疾病，自然病程1個(gè)月，不會長期發(fā)熱，通常有前驅(qū)感染史，該患者僅有蛋白尿及鏡下血尿不能診斷為急性腎小球腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡不會出現(xiàn)二閉的典型體征，早期癥狀不典型，常出現(xiàn)心包炎，但不引起雜音性質(zhì)的改變。風(fēng)濕熱主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心肌炎為主，可伴有發(fā)熱、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病，可自愈，但不會出現(xiàn)腎臟受累、WBC增高。

49.

正確的心肺復(fù)蘇程序是______A.A-B-CB.C-B-AC.B-A-CD.C-A-B正確答案：D[解析]參照教材：“初級心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命活動的支持，一旦確立心臟驟停的診斷，應(yīng)立即進(jìn)行。首先應(yīng)使患者仰臥在堅(jiān)固的平面上，在患者的一側(cè)進(jìn)行復(fù)蘇。主要復(fù)蘇措施包括人工胸外按壓(circulation)、開通氣道(airway)和人工呼吸(breathing)。強(qiáng)調(diào)胸外按壓最重要，將心肺復(fù)蘇程序由ABC修改為CAB?！?/p>

50.

下列引起胃食管反流病的病因中，不屬于抗反流屏障結(jié)構(gòu)與功能異常的是______A.賁門失弛緩癥手術(shù)后B.大量腹水C.胃擴(kuò)張D.干燥綜合征正確答案：D[解析]參照教材：“胃食管反流病(GERD)是以食管下括約肌(LES)功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，直接損傷因素為胃酸、胃蛋白酶、非結(jié)合膽鹽、胰酶等反流物?？狗戳髌琳辖Y(jié)構(gòu)與功能異常包括：賁門失弛緩癥手術(shù)后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高(如妊娠、肥胖、腹腔積液、嘔吐、負(fù)重勞動等)及長期胃內(nèi)壓增高(如胃排空延遲、胃擴(kuò)張等)，均可使LES結(jié)構(gòu)受損；上述部分原因、某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(如鈣通道阻滯劑、地西泮)等可引起LES功能障礙或一過性LES松弛延長。在上述情況下，當(dāng)食管黏膜受到反流物損傷時(shí)，可導(dǎo)致GERD?！备稍锞C合征病人由于唾液分泌減少，食管清除作用降低，而導(dǎo)致胃食管反流病，并不會導(dǎo)致LES結(jié)構(gòu)和功能受損。

51.

幽門管潰瘍的臨床特點(diǎn)是______A.不易有穿孔并發(fā)癥B.易發(fā)生幽門梗阻C.不易有出血并發(fā)癥D.空腹腹痛正確答案：B[解析]參照教材：“幽門管潰瘍常于餐后很快發(fā)生疼痛，易出現(xiàn)幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意活檢排除癌變?！?/p>

52.

男性，65歲。嘔血、黑便3天，半天來出現(xiàn)躁動不安和意識模糊入院。既往有肝炎病史15年，治療不詳；患糖尿病10年，一直服用降糖藥物；有高血壓病史6年，一直服用降壓藥物。查體：T36.8℃，P95次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志不清，前胸部可見蜘蛛痣，心肺(-)，腹軟，肝脾觸診不滿意。該患者意識障礙應(yīng)首先考慮的病因是______A.肝性腦病B.糖尿病酮癥酸中毒C.急性腎損傷D.急性腦血管病正確答案：A[解析]患者老年男性，嘔血、黑便3天，應(yīng)考慮肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血。該患者呈急性病程，但既往有肝炎病史15年，查體前胸部可見蜘蛛痣，所以很可能有肝炎后肝硬化?；颊甙胩靵沓霈F(xiàn)躁動不安和意識模糊，故應(yīng)診斷為肝性腦病。糖尿病酮癥酸中毒為最常見的糖尿病急癥，以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，不會出現(xiàn)蜘蛛痣，上消化道出血。該患者雖有糖尿病史，但一直服用降糖藥物，無酮癥及酸中毒表現(xiàn)。急性腎損傷早期一般不會出現(xiàn)神志改變，且該患者無腎臟基礎(chǔ)疾病，故可排除。該患者雖有高血壓病史，但一直服用降壓藥，故不支持急性腦血管病。

53.

女性，29歲。曾患尿路感染，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌，經(jīng)治療后尿菌轉(zhuǎn)陰。隨訪尿培養(yǎng)再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿。下面確定該患者尿路感染為復(fù)發(fā)的依據(jù)是______A.停藥6周內(nèi)，菌株仍為大腸桿菌B.停藥6周內(nèi)，菌株為變形桿菌C.停藥6周后，菌株仍為大腸埃希菌D.停藥6周后，菌株為變形桿菌正確答案：A[解析]尿路感染復(fù)發(fā)是指治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)(九版內(nèi)科學(xué)改為2周)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同，故選項(xiàng)A正確。尿路重新感染是指治療后癥狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周后再次出現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌株與上次不同，故選項(xiàng)D為重新感染。

54.

首選脾切除治療且療效最佳的溶血性貧血是______A.地中海貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.溫抗體型自身免疫性溶血性貧血正確答案：C[解析]參考教材：“脾切除對本病(遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥)有顯著療效。術(shù)后90%的病人貧血及黃疸可改善，但球形細(xì)胞依然存在。脾切除后可發(fā)生致命的肺炎鏈球菌感染(特別是＜6歲的小兒)，故需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。”

55.

男性，20歲，近半年來乏力日漸明顯，體重下降約15公斤，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感惡心、腹痛伴腹瀉6次，糞便為不消化食物，1天來精神恍惚來院。既往曾查血糖高。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡狀，消瘦，呼吸深快，皮膚干燥，雙肺(-)，心律整，心音正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢發(fā)涼。最可能的診斷是______A.甲狀腺危象B.糖尿病酮癥酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒正確答案：B[解析]患者青年男性，近半年來乏力日漸明顯，尿量增多、體重下降，既往測血糖增高，應(yīng)考慮診斷為糖尿病?；颊?天前進(jìn)食后腹瀉，1天前精神恍惚，出現(xiàn)心率加快、血壓下降、嗜睡、呼吸深快、四肢發(fā)涼等酮癥酸中毒的表現(xiàn)，應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，患者多數(shù)為高熱、出汗、心率顯著增快、煩躁等，后期可發(fā)展出現(xiàn)休克、心力衰竭。感染中毒性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，也會出現(xiàn)高熱癥狀，而本例患者體溫正常，故排除?；颊邿o不潔飲食史，糞便為不消化食物，所以也不為食物中毒所致，故可排除。

56.

下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義的敘述，正確的是______A.RF陰性可排除RA診斷B.RF對診斷RA的特異性明顯高于抗CCP抗體C.抗CCP抗體有助于RA早期診斷D.抗CCP抗體對RA診斷的敏感性高，特異性低正確答案：C[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人類風(fēng)濕因子(RF)陽性不僅可見于RA、PSS、SLE、SSc等多種CTD，亦見于感染性疾病、腫瘤等其他疾病以及約5%的正常人群。RF在RA的陽性率為80%左右，故RF陰性者也不能排除RA的診斷?？菇堑鞍卓贵w譜的靶抗原為細(xì)胞基質(zhì)中的聚角蛋白微絲蛋白，該組抗體對RA特異性較高，且有助于RA的早期診斷(故選C選項(xiàng))，其中CCP為根據(jù)聚角蛋白微絲蛋白的cDNA序列而人工合成的環(huán)化肽，抗CCP抗體在RA診斷中較AKA有更好的敏感性和特異性。

57.

女性.25歲?；馂?zāi)中燒傷，面積達(dá)70%，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入120km外的大醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是______A.清創(chuàng)并包扎創(chuàng)面B.注射止痛藥物C.建立靜脈通道并輸液D.準(zhǔn)備燒傷飲料正確答案：C[解析]參照教材：“特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷20%以上?！薄稗D(zhuǎn)運(yùn)：嚴(yán)重大面積燒傷早期應(yīng)避免長途轉(zhuǎn)送，燒傷面積較大者，如不能在傷后1～2小時(shí)內(nèi)送到附近醫(yī)院，應(yīng)在原單位積極抗休克治療或加作氣管切開，待休克被控制后再轉(zhuǎn)送。必須轉(zhuǎn)送者應(yīng)建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢，途中最好有醫(yī)護(hù)人員陪同。”本例患者為重度燒傷，現(xiàn)場急救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，加快輸液，補(bǔ)充血容量，以防治休克。

58.

女性，42歲，無痛性甲狀腺腫大3個(gè)月。查體：甲狀腺彌漫性腫大，觸診質(zhì)地較硬、韌，表面光滑?；?yàn)：T3、T4略低于正常。最可能的診斷是______A.單純性甲狀腺腫B.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺癌正確答案：B[解析]患者中年女性，無痛性彌漫性甲狀腺腫，質(zhì)硬，表面光滑，T3、T4略低于正常，可知伴甲狀腺功能減退，應(yīng)診斷為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌的甲狀腺功能大多正常，且甲狀腺癌T3、T4多無明顯改變。亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)于病毒性上呼吸道感染，表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛，血清T3、T4升高。

59.

男性，50歲。1個(gè)月來有過2次無痛性血尿，近日覺陰囊墜脹感，臥位墜脹無減輕，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。最可能的診斷是______A.原發(fā)性精索靜脈曲張B.腎癌C.腎結(jié)石D.膀胱腫瘤正確答案：B[解析]患者中年男性，1個(gè)月來有過2次無痛性血尿(腎癌常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂)，陰囊墜脹感且臥位墜脹無減輕，右側(cè)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張(提示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成可能)，應(yīng)診斷為腎癌。原發(fā)性精索靜脈曲張不會出現(xiàn)肉眼血尿，癥狀嚴(yán)重時(shí)，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹感、隱痛，臥位墜脹可緩解或消失。腎結(jié)石通常為鏡下血尿，一般也不會有陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。膀胱腫瘤患者雖常見間歇性肉眼血尿，但一般不出現(xiàn)陰囊內(nèi)精索靜脈曲張。

60.

脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥食管靜脈破裂出血的優(yōu)點(diǎn)中，不被普遍認(rèn)可的是______A.手術(shù)打擊相對較小B.止血效果較滿意C.術(shù)后腦病發(fā)生率較低D.術(shù)后肝功能改善正確答案：D[解析]賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)為食管靜脈曲張破裂的首選，該術(shù)式操作相對簡單、創(chuàng)傷較小，對病人打擊相對較小，能達(dá)到即刻止血。由于賁門周圍血管離斷術(shù)對肝臟門靜脈血供影響較小，因此對肝功能影響較小，術(shù)后生存質(zhì)量高，肝性腦病的發(fā)生率較低。賁門周圍血管離斷術(shù)畢竟是手術(shù)治療，會加重肝臟負(fù)擔(dān)，術(shù)后肝功能不可能得到改善。

61.

可能發(fā)生縱隔撲動的胸部損傷的是______A.開放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.進(jìn)行性血胸正確答案：A[解析]縱隔撲動是指開放性氣胸患者在呼、吸氣時(shí)，出現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。其余選項(xiàng)則不會出現(xiàn)縱隔撲動。

62.

女性，28歲。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石，最大直徑0.6cm，無癥狀。應(yīng)采取的處理措施是______A.膽囊切除術(shù)B.膽囊切開取石術(shù)C.口服藥物溶石D.隨訪觀察正確答案：D[解析]患者青年女性，膽囊多發(fā)結(jié)石，最大結(jié)石直徑0.6cm，無癥狀，則無需預(yù)防性手術(shù)治療，可觀察和隨診?？诜幬锶苁瘜τ谀懩医Y(jié)石療效差，故不宜應(yīng)用。

63.

男性，65歲。右腹股溝包塊3年，臥位可消失，12小時(shí)前突然不能還納，并出現(xiàn)右下腹痛。查體：T38℃，P100次/分，右側(cè)腹股溝4×3cm腫塊，觸痛明顯，右下腹壓痛及肌緊張，正確的處理措施是______A.急行疝修補(bǔ)術(shù)B.切除壞死腸管、高位結(jié)扎疝囊C.切除壞死腸管后疝修補(bǔ)術(shù)D.注射止痛劑后手法復(fù)位正確答案：B[解析]患者老年男性，右腹股溝包塊3年，臥位可消失(有腹股溝疝病史)。12小時(shí)前突然不能還納，并出現(xiàn)右下腹痛(提示絞窄性疝)，右側(cè)腹股溝4×3cm腫塊，說明疝內(nèi)容物已嵌頓。腫塊觸痛明顯，右下腹壓痛及肌緊張(提示腸壞死所致感染)，應(yīng)診斷為右側(cè)腹股溝疝嵌頓伴腸壞死。正確治療措施是切除壞死腸管，行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。絞窄疝一期只作疝囊高位結(jié)扎，不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，因感染?？蓪?dǎo)致修補(bǔ)失敗。病人腸管已絞窄壞死，嚴(yán)禁手法復(fù)位，因?yàn)橛袛D破腸管、把已壞死的腸管送回腹腔、或疝塊雖消失而實(shí)際仍有部分腸管未還納的可能。

64.

判斷大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵檢查是______A.Pratt試驗(yàn)B.Trendelenburg試驗(yàn)C.Perthes試驗(yàn)D.Buerger試驗(yàn)正確答案：C[解析]Perthes試驗(yàn)又稱深靜脈通暢試驗(yàn)，是判斷深靜脈是否通暢的關(guān)鍵檢查，也是判斷大隱靜脈曲張能否手術(shù)的關(guān)鍵。Perthes試驗(yàn)陰性才能行大隱靜脈高位結(jié)扎，否則嚴(yán)禁手術(shù)治療。Pratt試驗(yàn)也稱交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，主要用于判斷交通靜脈是否功能不全。Trendelenburg試驗(yàn)主要檢查大隱靜脈及深淺兩組靜脈間交通支的瓣膜功能。Buerger試驗(yàn)檢查動脈供血情況。

65.

判斷大轉(zhuǎn)子上移的測量參數(shù)是______A.Cobb角B.Bryant三角C.Codman三角D.Pauwels角正確答案：B[解析]參照教材：“在平臥位，由髂前上棘向水平畫垂線，再由大轉(zhuǎn)子與髂前上棘的垂線畫水平線，構(gòu)成Bryant三角，股骨頸骨折時(shí)，此三角底邊較健側(cè)縮短。正常情況下，大轉(zhuǎn)子在此線上，若大轉(zhuǎn)子超過此線之上，表明大轉(zhuǎn)子有向上移位?！盋obb法最常用于測量脊柱側(cè)凸。Codman三角常用于惡性骨腫瘤的診斷。Pauwels角是遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角，用于判斷股骨頸骨折的穩(wěn)定性。

66.

肱骨干軸線和肱骨踝軸線之間的前傾角，正常角度是______A.小于10°B.10°～20°C.30°～50°D.大于50°正確答案：C[解析]參照教材：“肱骨干軸線與肱骨踝軸線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨踝上骨折的解剖因素?！?/p>

67.

女性，49歲。右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個(gè)月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向右側(cè)頸、耳、前臂及手放射。X線示：右肩關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。最可能的診斷是______A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎B.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.肩袖損傷正確答案：A[解析]患者中年女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限，X線示右肩關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生(骨關(guān)節(jié)炎的典型X線表現(xiàn))，應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎累及的是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，并不是骨質(zhì)，因此X線片不會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè)性、對稱性，而不是單側(cè)肩關(guān)節(jié)，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹。肩袖損傷多見于60歲以上老人，常有肩頸痛，肩關(guān)節(jié)無力，被動活動范圍基本正常，落臂征。

男性，72歲。有高血壓病史10年，長期服用降壓藥物，平日血壓控制在130～145/70～80mmHg。日常活動正常。2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)發(fā)作性心悸，持續(xù)3～8小時(shí)可自行緩解。1小時(shí)前癥狀再次發(fā)作，心電圖提示心房顫動。68.

該患者心電圖的特征不正確的是______A.P波消失B.QRS波時(shí)限正常C.R-R間期不等D.可見規(guī)律f波正確答案：D[解析]患者老年男性，高血壓病史，心電圖提示心房顫動，其特點(diǎn)為：P波消失，代之以大小不等、形狀各異的不規(guī)則f波，R-R間期絕對不等，QRS波時(shí)限及形態(tài)通常正常。

69.

該患者心臟檢查可能出現(xiàn)的體征是______A.心律完全不整B.心界向兩側(cè)擴(kuò)大C.心尖部第一心音亢進(jìn)D.心尖部可聞及第四心音正確答案：A[解析]房顫心臟聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則，脈率少于心率，故選A?；颊咴l(fā)病為高血壓，左心室負(fù)荷增加，并發(fā)心房顫動較為常見，但不可能出現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大(心界向兩側(cè)擴(kuò)大多見于擴(kuò)張型心肌病)。心尖部第一心音亢進(jìn)主要見于二尖瓣狹窄等。房顫患者心房已失去收縮功能，不可能聽到第四心音。

70.

目前該患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是______A.心力衰竭B.肺栓塞C.腦栓塞D.猝死正確答案：C[解析]心房顫動患者一怕栓，二怕快：栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致，最主要并發(fā)癥是動脈系統(tǒng)血栓栓塞癥，臨床最常見為腦栓塞，其次為心力衰竭。肺栓塞及猝死極為罕見。

男性，65歲。2個(gè)月來食欲下降，體重減輕3公斤，無腹脹、腹痛。既往體健。查體：T36.8℃，P72次/分，BP120/75mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結(jié)不大，皮膚鞏膜明顯黃染，心肺(-)，腹平軟，右上腹可及一腫物，光滑、質(zhì)韌、無觸痛，深吸氣時(shí)易觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。71.

該患者觸及的腫物最可能來自的臟器是______A.肝臟B.膽囊C.腎臟D.胰腺正確答案：B[解析]患者老年男性，皮膚及鞏膜黃染，右上腹可觸及一腫塊，表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛，此部位最可能的是膽囊及右腎下極，結(jié)合患者伴有黃疸，故應(yīng)首先考慮為膽囊。此腫物為膽總管下段阻塞后，膽囊被膽汁充盈所致。

72.

該患者應(yīng)考慮的原發(fā)疾病最可能的是______A.肝癌B.膽囊癌C.腎癌D.胰頭癌正確答案：D[解析]患者老年男性，2個(gè)月來食欲不振，體重下降明顯，無腹脹、腹痛，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹可觸及一腫塊，表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛，既往體健，故應(yīng)首先考慮的原發(fā)疾病是胰頭癌(Courvoisier征)。肝癌是進(jìn)行性肝大、質(zhì)硬、表面凹凸不平，常有壓痛，且常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，黃疸出現(xiàn)較晚。膽囊癌、腎癌一般不會出現(xiàn)黃疸。

男性，45歲。發(fā)作性咳嗽、喘息10年，再發(fā)2天。高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心律整。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。73.

該患者最可能的診斷是______A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴(kuò)張癥C.支氣管哮喘D.左心衰竭正確答案：C[解析]患者中年男性，發(fā)作性咳嗽、喘息10年，雙肺可聞及散在哮鳴音，胸片檢查可見雙肺透亮度增加，應(yīng)診斷為支氣管哮喘。慢性阻塞性肺疾病常見長期反復(fù)咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音減弱，雙肺底濕性啰音。支氣管擴(kuò)張癥常見反復(fù)咳嗽、咳痰或咳膿痰，肺底可聞及局限性濕啰音，胸片示軌道征，橫切面顯示環(huán)形陰影。左心衰竭常見呼吸困難，肺部可聞及濕啰音，胸片示肺部淤血。

74.

下列檢查中，對該患者疾病診斷意義最大的是______A.肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)B.胸部CTC.血清總IgE測定D.超聲心動圖正確答案：A[解析]對診斷支氣管哮喘意義最大的檢查是肺功能測定及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。胸部CT在部分患者中可見支氣管壁增厚、黏液阻塞，診斷意義不大。血清總IgE測定增高的程度可作為重癥哮喘使用抗IgE抗體治療及調(diào)整劑量的依據(jù)，但對哮喘診斷價(jià)值不大。超聲心動圖無意義。

75.

該患者長期治療首選的方案是______A.吸入長效抗膽堿能藥物B.出現(xiàn)感染征象時(shí)應(yīng)用抗生素C.吸入糖皮質(zhì)激素D.擴(kuò)血管、利尿正確答案：C[解析]糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘藥物，吸入為首選途徑，其局部抗炎作用強(qiáng)，全身不良反應(yīng)少，因此長期治療首選吸入糖皮質(zhì)激素。吸入長效抗膽堿能藥物常用于治療哮喘合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及COPD的長期治療。并發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗生素為對癥治療，不能控制哮喘。擴(kuò)血管、利尿藥主要用于心衰的治療。

女性，49歲。2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、氣促，持續(xù)10分鐘至半小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)伴乏力、四肢麻木，手心出汗，活動不受限。1小時(shí)來癥狀再發(fā)并持續(xù)不緩解，步行來院。既往有高血脂，無其他病史。其父患心臟病猝死。查體：P80次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。肥胖體型，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，A2=P2，腹部(-)，左下肢水腫(±)。心電圖：Ⅲ、，Ⅴ5導(dǎo)T波低平。76.

根據(jù)目前資料，患者最不可能的疾病是______A.心臟神經(jīng)官能癥B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.肺栓塞正確答案：B[解析]患者中年女性，無誘因出現(xiàn)心前區(qū)憋悶、氣促，持續(xù)10分鐘到半小時(shí)，活動不受限。1小時(shí)前再復(fù)發(fā)，癥狀不緩解，心電圖示部分導(dǎo)聯(lián)T波低平，為非特異性改變，因此首先可以排除的是急性心肌梗死(急性心肌梗死后數(shù)分鐘心電圖可出現(xiàn)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)高大T波、ST段抬高，可持續(xù)數(shù)小時(shí))。

77.

此時(shí)給予患者最正確的處理是______A.對癥處理，臨床觀察B.保證O2供，急診溶栓C.積極抗凝，抗血小板D.血運(yùn)重建，急診介入正確答案：A[解析]由于臨床癥狀不典型，尚無心肌急性缺血表現(xiàn)，所以應(yīng)首先采取的措施是對癥處理，臨床觀察。其余選項(xiàng)均為急性心肌梗死的常規(guī)治療措施。

78.

患者癥狀緩解后2周再次來院，為明確診斷，此時(shí)應(yīng)首選的檢查是______A.超聲心動圖B.肺通氣灌注掃描C.運(yùn)動負(fù)荷心電圖D.冠狀動脈造影正確答案：C[解析]為明確冠心病的診斷，在靜息期可行運(yùn)動負(fù)荷心電圖檢查。超聲心動圖對排除診斷意義不大。肺通氣灌注掃描常用于肺血栓栓塞癥的診斷。冠狀動脈造影為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。

男性，24歲。間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年余，腹痛常于進(jìn)食后加重，排便后緩解，糞便呈糊狀，一般無黏液和膿血，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療，3天來再次發(fā)作。查體：T36.5℃，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹平軟，右下腹壓痛(+)，無肌緊張和反跳痛，肝脾未及。鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征。79.

該患者最可能的診斷是______A.腸結(jié)核B.腸淋巴瘤C.結(jié)腸癌D.克羅恩病正確答案：C[解析]患者青年男性，間斷下腹痛、腹脹、腹瀉1年，糞便呈糊狀，無黏液和膿血，右下腹壓痛，鋇劑灌腸檢查見回盲部縱行性潰瘍和鵝卵石征，此為克羅恩病的特征性表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為克羅恩病。腸結(jié)核鋇劑灌腸呈跳躍征(激惹征)，常繼發(fā)于肺結(jié)核。腸淋巴瘤表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部包塊，無黏液膿血便。結(jié)腸癌常表現(xiàn)為血便。

80.

為確定診斷，最有意義的檢查是______A.PPD檢查B.腹部B超C.腹部CTD.結(jié)腸鏡檢查及活檢正確答案：D[解析]明確診斷克羅恩病最有意義的檢查是結(jié)腸鏡檢查及活檢，此為常規(guī)首選檢查。其余選項(xiàng)均無特異性。

81.

最常見的并發(fā)癥是______A.腸穿孔B.腸出血C.腸梗阻D.腹腔內(nèi)膿腫正確答案：C[解析]克羅恩病的并發(fā)癥最常見的是腸梗阻，其次是腹腔內(nèi)膿腫，偶可并發(fā)急性穿孔、腸出血。

男性，19歲。尿呈洗肉水樣1周，每日尿量約1000ml。臨床擬診為IgA腎病。82.

對該患者診斷最有價(jià)值的病史是______A.有無上呼吸道感染后迅速發(fā)病B.有無水腫表現(xiàn)C.有無血壓增高D.有無腎功能減退正確答案：A[解析]患者青少年男性，擬診為IgA腎病，此病起病前常有上呼吸道感染史(咽炎、扁桃體炎)，其次為消化道、肺部和泌尿道感染，所以最具有診斷價(jià)值的病史是有無上呼吸道感染后迅速發(fā)病。其余選項(xiàng)無特異性。

83.

對確診最有意義的檢查是______A.尿沉渣紅細(xì)胞相差顯微鏡檢查B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血清IgA檢查D.腎活檢病理學(xué)檢查正確答案：D[解析]參照教材：“診斷和鑒別診斷：年輕病人出現(xiàn)鏡下血尿和(或)蛋白尿，尤其是與上呼吸道感染有關(guān)的血尿，臨床上應(yīng)考慮IgA腎病的可能。本病的確診有賴于腎活檢免疫病理檢查?！?/p>

84.

最需要鑒別的繼發(fā)性IgA沉積的腎小球疾病是______A.過敏性紫癜腎炎B.狼瘡性腎炎C.腎淀粉樣變性D.糖尿病腎病正確答案：A[解析]參照教材：“過敏性紫癲腎炎腎臟病理改變與IgA腎病相似，但前者常有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癲、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和黑便等，可鑒別。”其余選項(xiàng)多見于老年人，常見繼發(fā)性腎病綜合征，與IgA腎病易于鑒別。

男性，36歲。左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，在外院診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核，抗結(jié)核治療半個(gè)月，效果不明顯，自覺低熱、盜汗。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部和右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，最大者2×3cm大小，均活動，無壓痛，心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗(yàn)血：Hb126g/L，WBC5.5×109/L，Plt175×109/L。左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞，診斷為淋巴瘤。85.

根據(jù)目前的臨床資料，該患者最可能的臨床分期是______A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期正確答案：C[解析]本例患者受累淋巴結(jié)分布于橫膈上下，應(yīng)屬于Ⅲ期。淋巴瘤臨床分期(其中Ⅰ～Ⅳ期按淋巴結(jié)病變范圍區(qū)分，脾和韋氏環(huán)淋巴組織分別記為一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域。結(jié)外病變定為Ⅳ期，包括骨髓、肺、骨或肝臟受侵犯)：Ⅰ期：單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域(Ⅰ)或局灶性單個(gè)結(jié)外器官(ⅠE)受侵犯。Ⅱ期：在膈肌同側(cè)的兩組或多組淋巴結(jié)受侵犯(Ⅱ)或局灶性單個(gè)結(jié)外器官及其區(qū)域淋巴結(jié)受侵犯，伴或不伴橫膈同側(cè)其他淋巴結(jié)區(qū)域受侵犯(ⅡE)。Ⅲ期：橫膈上下淋巴結(jié)區(qū)域同時(shí)受侵犯(Ⅲ)，可伴有局灶性相關(guān)結(jié)外器官(ⅢE)、脾受侵犯(ⅢS)或兩者皆有(ⅢE+S)。Ⅳ期：彌漫性(多灶性)單個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受侵犯，伴或不伴相關(guān)淋巴結(jié)腫大，或孤立性結(jié)外器官受侵犯伴遠(yuǎn)處(非區(qū)域性)淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限也屬Ⅳ期。

86.

根據(jù)目前的全身癥狀，確定為B組，還應(yīng)詢問的病史是______A.有無皮膚瘙癢B.有無腹痛、腹瀉C.有無體重減輕D.有無食欲減退正確答案：C[解析]參照教材：“全身癥狀分組：分為A，B兩組。凡無以下癥狀者為A組，有以下癥狀之一者為B組：①不明原因發(fā)熱大于38℃；②盜汗；③半年內(nèi)體重下降10%以上?！?/p>

87.

對該患者首選的治療是______A.放射治療B.CHOP方案化療C.MOPP方案化療D.ABVD方案化療正確答案：D[解析]R-S細(xì)胞為霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的細(xì)胞，故本例應(yīng)診斷為霍奇金淋巴瘤(HL)。HL是一種相對少見但治愈率較高的惡性腫瘤，治療上主要采用化療加放療的綜合治療，較早時(shí)期MOPP方案化療完全緩解率為80%，5年生存率75%，長期無病生存率50%。但有相當(dāng)比例的病人出現(xiàn)第二腫瘤和不孕。ABVD方案的緩解率和5年無病生存率均優(yōu)于MOPP方案，目前ABVD已成為HL的首選化療方案。

男性，68歲。5個(gè)月來漸進(jìn)性乏力，食欲下降，1個(gè)月來嗜睡，活動后感心悸、氣短，下肢水腫，便秘。無體重下降。既往無冠心病、糖尿病病史。查體：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，顏面水腫，皮膚干燥，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺(-)，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音低，肝肋下1.5cm，雙下肢脛前非凹陷性水腫(+)，跟腱反射減弱。88.

患者最可能的診斷是______A.滲出性心包炎B.甲狀腺功能減退癥C.慢性心力衰竭D.慢性腎衰竭正確答案：B[解析]患者老年男性，5個(gè)月來漸進(jìn)性乏力(病程較長)，嗜睡、神情淡漠、皮膚干燥、體溫36℃、P52次/分(脈率緩慢)、活動后心悸、氣短，查體見雙下肢脛前非凹陷性水腫、跟腱反射減弱，且無冠心病及糖尿病史，此表現(xiàn)為各系統(tǒng)代謝降低、交感神經(jīng)興奮性下降、脛前黏液性水腫、心包積液，符合甲狀腺功能減退癥的典型表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為甲狀腺功能減退癥。

89.

對明確診斷最有價(jià)值的血液檢查項(xiàng)目是______A.NT-proBNPB.T3、T4、TSHC.Cr、BUND.K+、Na+、Cl-正確答案：B[解析]參照教材：“甲減的實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，原發(fā)性甲減即可以成立；血清TSH減低或者正常，TT4、FT4減低，考慮診斷為中樞性甲減?！毖錘T-proBNP測定常用于診斷慢性心力衰竭。血清Cr、BUN測定常用于診斷慢性腎功能衰竭。血清K+、Na+、Cl-測定常用于診斷電解質(zhì)紊亂。

90.

該患者應(yīng)選擇的治療原則是______A.替代治療B.手術(shù)治療C.免疫抑制劑治療D.放射治療正確答案：A[解析]甲狀腺功能減退癥的治療首選甲狀腺素替代治療。左甲狀腺素(L-T4)治療(替代治療)：治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，通常需要終生服藥。

女性，31歲。反復(fù)口腔潰瘍伴間斷雙膝關(guān)節(jié)游走性腫痛1年，近1周自覺左眼視物不清，并出現(xiàn)間斷下腹痛。91.

該患者最可能的診斷是______A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕熱C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.貝赫切特(Behcet)病正確答案：D[解析]患者青年女性，反復(fù)口腔潰瘍伴雙下肢游走性關(guān)節(jié)腫痛，近一周自覺左眼視物不清，出現(xiàn)間斷下腹痛，應(yīng)診斷為貝赫切特病。貝赫切特病的基本癥狀包括口腔潰瘍、外陰潰瘍、皮膚病變、眼炎(常見葡萄膜炎及視網(wǎng)膜炎)；系統(tǒng)性損害癥狀包括消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、肺、關(guān)節(jié)等受累癥狀。系統(tǒng)性紅斑狼瘡可有多系統(tǒng)受累癥狀，通常不出現(xiàn)反復(fù)口腔潰瘍。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕熱通常不累及眼部。

92.

該病特異性的皮膚表現(xiàn)是______A.結(jié)節(jié)性紅斑B.環(huán)形紅斑C.盤狀紅斑D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)正確答案：A[解析]貝赫切特病最常見且最具特征性的表現(xiàn)是結(jié)節(jié)性紅斑，見于70%的病人。環(huán)形紅斑見于風(fēng)濕熱患者。盤狀紅斑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮損表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

男性，67歲。3小時(shí)前突發(fā)臍周絞痛、面色蒼白、大汗，2小時(shí)后疼痛減輕，出現(xiàn)腹脹。有心房顫動病史。查體：全腹壓痛、反跳痛，輕度肌緊張，移動性濁音可疑，腸鳴音弱。93.

最可能的診斷是______A.重癥急性胰腺炎B.急性腸扭轉(zhuǎn)C.腸系膜上動脈栓塞D.消化道穿孔正確答案：C[解析]患者老年男性，3小時(shí)前突發(fā)臍周絞痛，面色蒼白，大汗(提示休克)，2小時(shí)后疼痛減輕，有房顫病史(易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，來自左心房的栓子脫落后，可經(jīng)體循環(huán)運(yùn)行，導(dǎo)致腸系膜上動脈栓塞，造成腸管缺血壞死)，查體全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，腸鳴音減弱，故最可能的診斷是腸系膜上動脈栓塞。重癥急性胰腺炎腹痛常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，血淀粉酶測定有助于診斷。急性腸扭轉(zhuǎn)多見于年輕人，多于飽餐后體位改變時(shí)發(fā)病，可表現(xiàn)為腹部絞痛，頻繁嘔吐，腹膜刺激征明顯。消化道穿孔多有消化性潰瘍病史，常表現(xiàn)為突發(fā)腹部劇痛，腹肌緊張呈“板狀腹”，反跳痛明顯。

94.

最有診斷意義的檢查是______A.血淀粉酶測定B.立臥位腹部平片C.腹部B超檢查D.選擇性腹腔動脈造影正確答案：D[解析]參照教材：“選擇性腹腔動脈造影對診斷有重要意義，早期可有助于鑒別血管栓塞、血栓形成或痙攣，并可同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑等治療?！毖宓矸勖笢y定常用于診斷急性胰腺炎。立臥位腹部平片常用于診斷消化道穿孔。腹部B超檢查不能確診腸系膜上動脈栓塞。

男性，45歲，體重65kg。因膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)當(dāng)天出入量如下：總輸入液量4500ml，出量：胃腸減壓500ml，T管引流450ml，腹腔引流液50ml，尿量2500ml?；颊咝?、腎功能及血電解質(zhì)正常，未用利尿劑。95.

術(shù)后第一天輸液總量應(yīng)是______A.1500mlB.2000mlC.3500mlD.4500ml正確答案：C[解析]參照教材：“在糾正了原有的體液缺失后，應(yīng)堅(jiān)持‘量出為人’的原則。每日輸液量為前一日的尿量加上顯性失水量和非顯性失水量約400ml(皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分700ml減去內(nèi)生水300ml)。顯性失水是指糞便、嘔吐物、滲出液、引流液等可觀察到的液體量總和?！北纠颊唢@性額外損失量=胃腸減壓500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000ml。對于脫水病人，還需計(jì)算累積損失量。術(shù)后第一天總輸液量=前-日尿量2500ml+顯性額外損失量1000ml+累計(jì)損失量0(此題未交代脫水情況，累積損失量可不計(jì)入補(bǔ)液量)=3500ml。

96.

患者手術(shù)當(dāng)天的顯性額外損失量是______A.1000mlB.2000mlC.2500mlD.3500ml正確答案：A[解析]本例患者顯性額外損失量=胃腸減壓500ml+T管引流450ml+腹腔引流液50ml=1000ml。

97.

術(shù)后第一天的補(bǔ)液中應(yīng)包括生理鹽水______A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml正確答案：C[解析]術(shù)后第一天的補(bǔ)液中應(yīng)包括生理鹽水的量=顯性失水量+每日所需0.9%NaCl500ml=1500ml。本題另外計(jì)算每日NaCl需要量更符合臨床。

女性，55歲。反復(fù)發(fā)作上腹痛并發(fā)熱8年，近日再次發(fā)作。查體：T39℃，P112次/分，BP132/86mmHg，鞏膜不黃，上腹壓痛，輕度肌緊張，肝區(qū)叩痛?；?yàn)：Hb132g/L，WBC13.8×109/L，N86%，ALT86U/L，T-Bil28.5μmol/L。MRCP提示：左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，其內(nèi)可見多發(fā)低信號影，右側(cè)肝內(nèi)膽管及肝外膽管未見擴(kuò)張，膽囊不大，肝左葉體積縮小。98.

該患者的診斷是______A.左肝膿腫B.左肝癌C.左肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管炎D.膽囊炎正確答案：C[解析]患者中年女性，反復(fù)發(fā)作上腹痛，病程長達(dá)8年，化驗(yàn)WBC13.8×109/L(提示感染)，ALT增高、總膽紅素增高(提示急性膽管炎)，MRCP檢查示左側(cè)肝內(nèi)膽管局限性擴(kuò)張，膽囊不大，其內(nèi)可見多發(fā)低信號影，說明病變部位不在膽囊而在肝內(nèi)膽管，肝左葉體積縮小(病變局限于左肝，肝葉萎縮)，故應(yīng)診斷為左肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管炎。左肝膿腫、膽囊炎一般無膽管擴(kuò)張或肝葉萎縮。肝癌一般無膽管擴(kuò)張。

99.

最佳的治療方案是______A.內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)B.急行膽囊切除術(shù)C.PTCD治療D.保守治療后左半肝切除術(shù)正確答案：D[解析]參照教材：“肝切除術(shù)：肝內(nèi)膽管結(jié)石反復(fù)并發(fā)感染，可引起局部肝的萎縮、纖維化和功能喪失。切除病變部分的肝，包括結(jié)石和感染的病灶、不能切開的狹窄膽管，去除了結(jié)石的再發(fā)源地，并可防止病變肝段、肝葉的癌變，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的積極的方法?！?/p>

男性，60歲。自述1年半前因直腸腫瘤在外院手術(shù)治療，具體術(shù)式不清。檢查見左下腹部旁正中12厘米直切口瘢痕，其外側(cè)有一腸造口，肛門已不存在。100.

推測患者所做的手術(shù)方式應(yīng)是______A.Miles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Hartmann手術(shù)D.乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)正確答案：A[解析]患者老年男性，1年半前因直腸腫瘤手術(shù)治療，左下腹旁正中直切口(左下腹永久性乙狀結(jié)腸單腔造口)，外側(cè)有造瘺口，肛門已切除，說明手術(shù)方式為Miles手術(shù)。其余術(shù)式均不會切除肛門。

101.

患者一般狀況尚好，腸造口排便正常。肝臟CT見右后葉下段肝內(nèi)有一直徑2.5cm結(jié)節(jié)，環(huán)周強(qiáng)化明顯，血CEA升高，AFP，CA19-9正常。應(yīng)首先考慮的診斷是______A.原發(fā)性肝癌B.肝血管瘤C.肝囊腫D.肝轉(zhuǎn)移癌正確答案：D[解析]患者老年男性，直腸癌病人Miles術(shù)后1年半查血清CEA升高(提示復(fù)發(fā))，肝臟CT見右后葉下段肝內(nèi)有一直徑約2.5cm結(jié)節(jié)(占位性病變)，所以應(yīng)診斷為肝轉(zhuǎn)移癌。原發(fā)性肝癌常見血清AFP升高。肝血管瘤為肝臟良性占位性病變，不會引起血CEA升高。肝囊腫為肝臟良性占位性病變，不會引起血CFA升高。

102.

最佳治療方法是______A.右半肝切除術(shù)B.肝部分切除術(shù)C.腫瘤射頻消融D.全身化療正確答案：B[解析]參照教材：“轉(zhuǎn)移性肝癌的治療與原發(fā)性肝癌相似，如轉(zhuǎn)移癌病灶為孤立性，或雖為多發(fā)但局限于肝的一葉或一段，而原發(fā)腫瘤已被切除，如病人全身情況允許，義無其他部位轉(zhuǎn)移者，應(yīng)首選肝切除?！庇野敫吻谐g(shù)切除范圍太大，射頻消融常用于治療晚期肝癌。全身化療治療肝