西醫(yī)綜合分類模擬題110

西醫(yī)綜合分類模擬題110一、A型題1.

急性冠脈綜合征(ACS)，下列哪項(xiàng)說法正確A.ACS發(fā)生機(jī)制與冠脈痙攣直接相關(guān)B.是由于衣原體、支原體直接感染斑塊所致C.冠脈內(nèi)超聲檢查，對(duì)診斷無幫助D.包（江南博哥）括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死正確答案：D[解析]ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)屬于慢性冠脈病或稱慢性缺血綜合征。

2.

男性，52歲，近2～3個(gè)月來常于上樓走路后出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)悶痛，安靜心電圖為正常范圍，為明確診斷需進(jìn)一步做相關(guān)的檢查，有關(guān)冠心病的診斷，以下哪項(xiàng)說法正確A.血管內(nèi)超聲是目前診斷冠心病的主要手段B.正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PEP)是確診冠心病的可靠依據(jù)C.冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄性病變的部位并估計(jì)其程度D.活動(dòng)平板陽性可確診冠心病正確答案：C[解析]①目前血管內(nèi)超聲可觀察到動(dòng)脈內(nèi)斑塊的大小形狀以及穩(wěn)定與否，確實(shí)是診斷冠心病的好方法，但由于操作復(fù)雜，價(jià)格昂貴，目前仍不是診斷冠心病的主要手段；②PEP其特點(diǎn)是了解心肌灌注與代謝之間的匹配對(duì)了解冬眠心肌，存活心肌方面較好，對(duì)確立診斷冠心病意義一般；③冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄性病變的部位并估計(jì)其程度；④活動(dòng)平板陽性只能說明心肌運(yùn)動(dòng)后的供血情況，心肌病、心肌炎等均可陽性，特異性有限。

3.

關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制，下列哪一種提法正確A.在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，心肌缺氧而誘發(fā)B.迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈緊張性增高是重要誘因C.動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，有新的血栓形成D.多數(shù)由斑塊的破裂引起正確答案：A[解析]穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。

4.

下列哪項(xiàng)符合穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)A.多見于60歲以上的女性B.硝酸甘油制劑往往不能緩解癥狀C.冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)常有出血D.活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)，停止活動(dòng)后癥狀可緩解正確答案：D[解析]穩(wěn)定型心絞痛患者男性多于女性，多數(shù)患者年齡在40歲以上。穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的比較見下表：區(qū)別點(diǎn)穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛冠脈病變穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊繼發(fā)病理改變，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂痕、表面有血小板聚集勞力負(fù)荷勞力負(fù)荷增加時(shí)可誘發(fā)心絞痛，一般停止活動(dòng)后癥狀可消除勞力負(fù)荷可誘發(fā)心絞痛，勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解硝酸甘油92%患者可緩解往往不能緩解

5.

心絞痛發(fā)作的典型部位是A.心前區(qū)B.胸骨中段伴左肩、左臂C.胸骨中下1/3交界處D.胸骨體中段或上段之后波及心前區(qū)正確答案：D[解析]心絞痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。胸痛常呈壓榨痛、發(fā)悶或緊縮感，大多數(shù)患者舌下含化硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)可緩解。

6.

不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死的主要區(qū)別在于A.疼痛持續(xù)時(shí)間≤20分鐘B.血中心肌梗死標(biāo)志物的升高與否C.48小時(shí)內(nèi)是否有多次心絞痛發(fā)作D.是否在安靜狀態(tài)下疼痛正確答案：B[解析]不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死的主要區(qū)別在于：血中心肌梗死標(biāo)志物的升高與否。

7.

不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別除外以下哪項(xiàng)A.發(fā)作時(shí)有ST段抬高的心絞痛B.心肌壞死標(biāo)志物的增高C.1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的符合誘發(fā)D.休息狀態(tài)下的心絞痛正確答案：B[解析]兩者都不會(huì)出現(xiàn)心肌壞死標(biāo)志物的升高。

8.

心絞痛發(fā)作時(shí)不出現(xiàn)的心電圖改變是A.T波倒置B.ST段無移位C.QRS波群多≥0.12秒D.ST段下移正確答案：C[解析]絕大多數(shù)(并不是全部)心絞痛患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段下移(≥0.1mV)，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。在平時(shí)有T波持續(xù)性倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷?假性正常化)。一般無QRS波群的變化。

9.

穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后最差的是A.冠脈左主干狹窄B.冠脈左回旋支狹窄C.冠脈左前降支狹窄D.冠脈右支狹窄正確答案：A[解析]穩(wěn)定型心絞痛患者可存活多年，但有發(fā)生急性心梗或猝死的危險(xiǎn)。決定預(yù)后的主要因素是冠狀動(dòng)脈病變范圍和心功能。左冠狀動(dòng)脈主干病變最嚴(yán)重，年病死率達(dá)30%左右，此后依次為三支、兩支與一支病變。

10.

冠心病心絞痛患者應(yīng)用β受體阻滯劑，下列哪一種提法是正確的A.不管心功能如何，均可選用B.主要通過阻斷交感胺減慢心率，降低心肌收縮力，緩解心絞痛C.與硝酸酯類合用不需考慮減量問題D.對(duì)低血壓、支氣管哮喘患者也可選用正確答案：B[解析]使用β受體阻滯劑要注意：①本藥與硝酸酯類合用有協(xié)同作用，因而用量應(yīng)偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起直立性低血壓等不良反應(yīng)；②停用本藥時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；③低血壓、支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩、二度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者不宜應(yīng)用。

11.

男性，60歲，近3～4個(gè)月來常于上樓、情緒激動(dòng)、飽餐后出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛，以胸骨后為明顯，疼痛向左手內(nèi)側(cè)放射每次發(fā)作持續(xù)1～3分鐘不等，休息后緩解或含服硝酸甘油后緩解，發(fā)作時(shí)心電圖見ST段水平下降≥0.05mV，T波低平，該例的診斷應(yīng)為A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性冠脈綜合征C.心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛正確答案：D[解析]該患者心絞痛的特點(diǎn)(一個(gè)月內(nèi)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等基本相同)以及心電圖特點(diǎn)都支持穩(wěn)定型心絞痛。

12.

關(guān)于急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)說法正確A.一旦心肌梗死發(fā)生，必定有心電圖病理性Q波的出現(xiàn)B.肌梗死后一旦血壓下降(80/60mmHg)，即可診斷為心源性休克C.心肌梗死后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速才能診斷再灌注心律失常D.可發(fā)生在原有頻繁心絞痛的患者正確答案：D[解析]ST段抬高性急性心肌梗死者心電圖會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，而非ST段抬高性急性心肌梗死者心電圖無病理性Q波。急性心肌梗死疼痛期中血壓下降常見，血壓低于80/60mmHg未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(＜20ml/h)，神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。急性缺血心肌再灌注時(shí)，可出現(xiàn)再灌注損傷，常表現(xiàn)為再灌注性心律失常，各種快速、緩慢性心律失常均可出現(xiàn)，不僅僅是室性心動(dòng)過速。

13.

急性非ST段抬高性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.始終無病理性Q波的出現(xiàn)B.再灌注心律失常比ST段抬高者嚴(yán)重C.面對(duì)缺血區(qū)伴隨ST段壓低有T波的動(dòng)態(tài)改變D.同時(shí)伴有心肌壞死標(biāo)志物的升高正確答案：B[解析]急性非ST段抬高性心肌梗死者再灌注心律失常的發(fā)生并不比ST段抬高者嚴(yán)重。

14.

不符合非ST段抬高性心梗特點(diǎn)的是A.ST段普遍降低B.病程中始終無Q波C.可演變?yōu)镾T段抬高性心梗D.血中心肌壞死標(biāo)志物一般不升高正確答案：D[解析]非ST段抬高性心梗的特點(diǎn)：①其發(fā)病原因?yàn)樾膬?nèi)膜下心梗，或冠狀動(dòng)脈閉塞不完全，或再通的小灶性壞死，梗死范圍未累及心肌全層；②病程中始終無病理性Q波，表現(xiàn)為ST段普遍降低≥0.1mv(aVR、V1除外)、對(duì)稱性T波倒置，或僅有T波倒置；③部分可演變?yōu)镾T段抬高性心梗；④臨床資料顯示，無論ST有無抬高，約50%的急性心梗患者有心肌壞死的酶學(xué)證據(jù)。

15.

急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.發(fā)熱B.期前收縮C.疼痛D.心動(dòng)過速正確答案：C[解析]①急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因不明顯；②發(fā)熱、心動(dòng)過速等是由壞死物質(zhì)吸收引起，一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)；③心律失常、心室膈面和后間隔梗死是右冠狀動(dòng)脈閉塞所致，多發(fā)生于起病后1～2天。

16.

急性心肌梗死最常發(fā)生的心律失常是A.房顫B.室顫C.室性期前收縮D.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C[解析]75～95%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心律失常，其中以室性心律失常(尤其是室性期前收縮)最多見。

17.

下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的體征A.可出現(xiàn)第三心音奔馬律B.可聞及心尖部舒張期雜音C.可出現(xiàn)心包摩擦音D.可出現(xiàn)第四心音奔馬律正確答案：B[解析]急性心梗時(shí)，心尖區(qū)第一心音減弱?？沙霈F(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律，少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律。10%～20%患者起病2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維素性心包炎所致。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。

18.

男性，58歲，急性胸前區(qū)疼痛3小時(shí)入院，病情重篤，上級(jí)醫(yī)生指示，除積極尋找急性心肌梗死的可靠診斷依據(jù)外，也應(yīng)作如下的鑒別診斷。請(qǐng)你挑出以下哪項(xiàng)與鑒別診斷無關(guān)A.心絞痛B.急性心包炎C.急性肺動(dòng)脈栓塞D.闌尾炎正確答案：D[解析]心絞痛與急性心肌梗死疼痛的部位相同，性質(zhì)相似；急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛；急性肺動(dòng)脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。所以急性心梗應(yīng)與三者鑒別，而闌尾炎不會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)痛。

19.

女性，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖V1～5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB輕微升高，達(dá)不到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，認(rèn)為急性心肌梗死的可能性最大，有關(guān)心肌酶值的測(cè)定，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)的A.肌紅蛋白起病2小時(shí)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，24～48小時(shí)后恢復(fù)正常B.肌鈣蛋白起病3～4小時(shí)升高，24小時(shí)左右達(dá)高峰，維持10～14天C.CK-MB4小時(shí)升高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，32小時(shí)恢復(fù)正常D.肌紅蛋白的特異性僅次于肌鈣蛋白正確答案：D[解析]特異性最高的是肌鈣蛋白，其次是CK-MB。

20.

下列血清標(biāo)志物，對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感的是A.CKB.cTnTC.LDHD.CK-MB正確答案：B[解析]cTnT(肌鈣蛋白T)3～4小時(shí)后升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，10～14天后正常。對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感。

21.

急性心肌梗死后最常見的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心肌梗死后綜合征D.心室壁瘤正確答案：A[解析]急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，總發(fā)生率可高達(dá)50%；心臟破裂少見；心室壁瘤主要見于左心室，發(fā)生率5%～20%；心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%。

22.

有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案，以下哪項(xiàng)正確A.溶栓是基礎(chǔ)治療B.低危險(xiǎn)組不必使用藥物C.中危險(xiǎn)組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主D.高危險(xiǎn)組以介入治療為首選正確答案：D[解析]非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治療。其中低危險(xiǎn)組(無合并癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主；中危險(xiǎn)組(伴持續(xù)或反復(fù)胸痛，心電圖無變化或ST段壓低1mm上下者)和高危險(xiǎn)組(并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓)則以介入治療為首選。其余治療原則同上。

23.

下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死病人溶栓治療的禁忌證A.發(fā)病6小時(shí)，心電圖ST段抬高＞0.2mVB.有慢性嚴(yán)重高血壓病史C.可疑為主動(dòng)脈夾層D.近期(2～4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血正確答案：A[解析]溶栓治療的禁忌證包括：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②顱內(nèi)腫瘤；③近期(2～4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；④未排除主動(dòng)脈夾層；⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓(＞180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史；⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；⑦近期(2～4周)創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間(＞10分鐘)的心肺復(fù)蘇：⑧近期(＜3周)外科大手術(shù)；⑨近期(＜2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。

24.

關(guān)于急性心肌梗死的發(fā)展與預(yù)后，下列哪項(xiàng)不正確A.由于介入治療與溶栓治療，病死率已明顯降低B.死亡者多發(fā)生在起病一周內(nèi)，常死于嚴(yán)重并發(fā)癥C.原發(fā)性室顫者搶救成功率低D.非ST段抬高性MI近期預(yù)后雖佳，但長期預(yù)后則較差正確答案：C[解析]原發(fā)性室顫者搶救成功率高，預(yù)后相對(duì)好。預(yù)后與梗死范圍的大小，側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時(shí)有關(guān)。急性期住院病死率過去一般為30%左右，采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，采用溶栓療法后再降至8%左右，住院90分鐘內(nèi)施行介入治療后進(jìn)一步降至4%左右。死亡多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。非ST段抬高性MI近期預(yù)后雖佳，但長期預(yù)后則較差，可由于相關(guān)冠狀動(dòng)脈進(jìn)展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。

女性，56歲，高血壓、糖尿病史3年，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3小時(shí)入院。心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)是Ⅱ、Ⅲ及aVFST段抬高，病理性Q波，血壓85/60mmHg，心率110次/分，心臟三尖瓣區(qū)可聞SM(2～3)/6反流樣雜音，雙肺呼吸音清，頸靜脈怒張，肝肋下1cm。25.

該例目前的診斷應(yīng)考慮為A.急性下壁心梗并低血壓狀態(tài)B.急性下壁，正后壁心梗C.急性下壁，右室心梗D.急性肺栓塞正確答案：C[解析]急性下壁心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬)，合并右心衰(頸靜脈怒張，肝肋下1cm)，應(yīng)考慮右室心梗。

26.

進(jìn)一步抽血查心肌壞死標(biāo)志物外，ECG需加做哪些導(dǎo)聯(lián)A.V7～9B.V3R、V4RC.深呼氣做Ⅱ、Ⅲ及aVFD.CR4R及V4R正確答案：D[解析]右心室心肌梗死不易從心電圖得到診斷，但CR4R(負(fù)極置于右上肢前臂，正極置于V4部位)或V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，可作為下壁MI擴(kuò)展到右心室的參考指標(biāo)。

27.

心肌標(biāo)志物升高，V4RST段水平升高1mm，以下處理哪項(xiàng)是不對(duì)的A.常規(guī)選用硝酸酯類靜脈滴注B.加快補(bǔ)液，糾正低循環(huán)狀態(tài)C.24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)4～6LD.補(bǔ)液過程密切注意雙肺啰音，如啰音增加應(yīng)減慢補(bǔ)液速度正確答案：A[解析]右室心肌梗死一般不用硝酸酯類靜脈滴注，因減少左心回心血量。

男性，50歲，急性心肌梗死入院。入院12小時(shí)后體檢：血壓130/80mmHg，心率100次/分，律齊，S1正常，S2稍增高，雙肺底散在濕啰音，但少于雙側(cè)肺野的50%，心電圖V1～4ST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈qR型。CK-MB80U/ml，肌鈣蛋白T2.2mg/L。28.

該病診斷應(yīng)為A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性正后壁心肌梗死正確答案：B[解析]V1、V2呈QS型，V3、V4呈qR型，共4個(gè)導(dǎo)聯(lián)受累，為前壁心肌梗死。達(dá)到5個(gè)導(dǎo)聯(lián)為廣泛前壁心肌梗死。

29.

根據(jù)Killip心泵功能分級(jí)，該例應(yīng)為A.Ⅳ級(jí)B.Ⅲ級(jí)C.Ⅱ級(jí)D.Ⅰ級(jí)正確答案：C[解析]雙肺底散在濕口羅音少于雙側(cè)肺野的50%，為Killip心泵功能Ⅱ級(jí)。

30.

住院40小時(shí)后，患者再度出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛。血壓160/80mmHg，心率110次/分，可聞第三心音，雙肺散在濕性啰音超過雙肺野50%，心電圖除原來V1～4外，V5、V6、Ⅰ及aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，超過0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前該例應(yīng)為A.急性肺動(dòng)脈栓塞B.心肌梗死范圍擴(kuò)大C.梗死后心絞痛D.符合心肌梗死的正常演變正確答案：B[解析]該例符合心肌梗死范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)廣泛前壁心肌梗死。

31.

現(xiàn)在的心泵功能應(yīng)為A.Ⅳ級(jí)B.Ⅲ級(jí)C.Ⅱ級(jí)D.Ⅰ級(jí)正確答案：B[解析]Killip心泵功能分級(jí)法可分為：Ⅰ級(jí)尚無明顯心力衰竭；Ⅱ級(jí)有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ級(jí)有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。如兼有肺水腫和心源性休克則情況最嚴(yán)重，為V級(jí)。

32.

該患者進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)發(fā)展為A.急性心臟壓塞B.急性乳頭肌斷裂C.急性肺動(dòng)脈栓塞D.急性肺水腫乃至心源性休克正確答案：D[解析]心肌梗死患者心力衰竭發(fā)生率約為32%～48%，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫乃至心源性休克，急性肺水腫乃至心源性休克主要決定于心肌梗死的范圍，如梗死范圍＞左心室的40%，即可發(fā)生心源性休克。乳頭肌整體斷裂極少見，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死。肺動(dòng)脈栓塞多因下肢靜脈血栓形成部分脫落。心臟破裂常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，可造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死，但心臟破裂很少見。

二、B型題A.心電圖B.201T1-心肌顯像C.PETD.冠狀動(dòng)脈造影1.

診斷心絞痛最準(zhǔn)確的方法是正確答案：D

2.

診斷心絞痛最常用的方法是正確答案：A

3.

對(duì)了解冠脈狹窄程度及部位最有價(jià)值的檢查是正確答案：D

4.

可顯示心肌缺血灶部位和范圍的檢查方法是正確答案：B

5.

可準(zhǔn)確評(píng)估心肌活力的檢查方法是正確答案：C[解析]①心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞，因此冠狀動(dòng)脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價(jià)值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201T1(鉈)隨冠脈血流很快被正常心肌細(xì)胞所攝取。休息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見于運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像(PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評(píng)估心肌的活力。

三、X型題1.

心絞痛發(fā)作時(shí)產(chǎn)生疼痛的直接原因是A.鈉鉀泵受損，K+的刺激作用B.多肽類物質(zhì)刺激心臟自主神經(jīng)C.心肌內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的堆積D.冠狀動(dòng)脈的異常牽拉或收縮正確答案：BCD[解析]心絞痛疼痛的原因：①可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)；②多肽類物質(zhì)刺激心臟自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，傳入大腦，產(chǎn)生痛覺；③缺血區(qū)內(nèi)富有神經(jīng)供應(yīng)的冠狀血管的異常牽拉或收縮，直接產(chǎn)生疼痛沖動(dòng)。心絞痛的疼痛與鈉鉀泵受損無關(guān)。

2.

β受體阻滯劑治療心絞痛的機(jī)制包括A.減弱心肌收縮力，以降低氧耗B.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈C.減慢心率，以降低氧耗