口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（二十）口腔頜面外科基本知識與基本操作和腔頜面外科麻醉

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫（二十）口腔頜面外科基本知識與基本操作和腔頜面外科麻醉1．能夠廣泛應(yīng)用于頜面部和上頸部術(shù)后和損傷的包扎和固定的繃帶纏繞方法是A.三角帶B.四頭帶C.交叉十字繃帶D.顱頜彈性繃帶E.面部繃帶2．頜面、頸部手術(shù)后，負壓引流拔除的時機一般為24小時引流量小于A.100mlB.80~90mlC.60~70mlD.40~50mlE.20~30ml1．【答案】C【解析】交叉十字繃帶（亦稱環(huán)繞法）：交叉十字繃帶亦稱環(huán)繞法，被廣泛用于頜面部（例如耳前區(qū)、耳后區(qū)、腮腺區(qū)、下頜下區(qū)、頦下區(qū)）和上頸部術(shù)后和損傷的包扎固定。2．【答案】E【解析】為了減少術(shù)區(qū)積液，負壓引流是一種可靠的常用方法。大于30ml／d的引流量一般被認為是存在積液風(fēng)險。此為精確記憶題目?！究键c提示】引流方法。腔頜面外科麻醉1.下列關(guān)于口腔頜面外科手術(shù)全身麻醉特點中，不正確的是A.麻醉與手術(shù)互相干擾B.易于保持氣道通暢C.小兒與老年患者多D.手術(shù)失血多E.麻醉深度要求三期一級2.對心律失?；颊呤走x的局麻藥是A.普魯卡因B.利多卡因C.地卡因D.布比卡因E.卡波卡3.下列選項中屬于揮發(fā)性麻醉藥物的是A.乙醚B.氟烷C.安氟烷D.異氟烷E.以上都是4.上頜前磨牙拔除的麻醉方法是A.眶下神經(jīng)阻滯麻醉B.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉C.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉D.頰神經(jīng)阻滯麻醉E.以上都不是5，臨床常用哪種濃度的鹽酸丁卡因做表面麻醉A.0.5%B.3%C.2%D.5%E.10%6．某患者需拔除右上第一磨牙殘根，在進行了右側(cè)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉及腭大孔麻醉后分離其頰側(cè)牙齦時患者仍有痛感。最可能的原因是濃要A.患者過度緊張B.患者過于敏感C.解剖變異D.分離牙齦時用力過大E.未麻醉右側(cè)上牙槽中神經(jīng)7．患者，男，57歲。拔牙時注射局部麻醉藥后立即發(fā)現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈快而弱、惡心。其發(fā)生的局部麻醉并發(fā)癥應(yīng)為A.暈厥B.過敏反應(yīng)C.中毒D.神經(jīng)損傷E.頸交感神經(jīng)綜合征8．關(guān)于布比卡因，下列描述不正確的是A.屬酰胺類麻藥B.麻醉維持時間較普魯卡因稍短C.與腎上腺素合用，效果好D.毒性較普魯卡因大E.可用于局部阻滯麻醉9.利多卡因一次最大用量為老拜小面輸A.10～50mgB.80~100mgC.33~400mgD.800~1000mgE.1500mg10，口內(nèi)法進行下牙槽神經(jīng)阻滯時，進針標(biāo)志點為A.翼下頜韌帶中點稍外與頰脂墊尖端交匯處B.腮腺導(dǎo)管口下后1cm處C.下頜磨牙頜平面上1cmD.磨牙后三角區(qū)E.翼下頜韌帶中點稍內(nèi)側(cè)（11～13題共用備選答案）A.普魯卡因B.利多卡因C.地卡因D.可卡因E.氯乙烷11.比較理想的阻滯麻醉劑是12，比較理想的表面麻醉劑是13，比較理想的冷凍麻醉劑是（14～17題共用題干）患者，女，22歲。因右下智齒低位埋伏阻生，要求拔除。14．患者，男，30歲。左側(cè)完全性唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，擬行二期手術(shù)矯正，最常應(yīng)采取的麻醉方法是A.局部浸潤麻醉B.雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉C.基礎(chǔ)麻醉加局部浸潤麻醉D.全身麻醉E.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉15．拔除下頜第一磨牙應(yīng)采用的阻滯麻醉方法是A.下牙槽神經(jīng)B.下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)C.下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)D.下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、額神經(jīng)E.下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)16．局麻時，如將局麻藥注人血管中可發(fā)生A.休克B.暈厥C.藥物過敏D.藥物中毒E.中樞神經(jīng)麻醉17．在麻醉過程中患者發(fā)生暈厥，以下處理措施，錯誤的是A.立即停止注射B.置患者于頭低位，求解頸部衣扣C.嗅聞氨水D.吸氧E.靜脈推注腎上腺素18．局麻時，如將局麻藥注入血管中可發(fā)生A.休克B.暈厥C.藥物過敏D.藥物中毒E.中樞神經(jīng)麻醉19．關(guān)于普魯卡因麻藥的描述，下列選項錯誤的是A．麻醉維持時間達45～60分鐘B.毒性和不良反應(yīng)小，偶有過敏反應(yīng)C.穿透性和彌散性強D.常用在神經(jīng)阻滯麻醉E．一次最大劑量＜1g20．患者，女，23歲。左下第三磨牙近中阻生需要拔除。在行左側(cè)下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉后不久出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，最可能的原因是A.發(fā)生了腎上腺素反應(yīng)B.翼下頜間隙感染C.患者過度緊張D.麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉了面神經(jīng)E.麻藥注人翼內(nèi)肌21．下頜雙尖牙拔除術(shù)采用A.局部浸潤麻醉B.下牙槽神經(jīng)＋舌神經(jīng)阻滯麻醉C.頰神經(jīng)＋舌神經(jīng)阻滯麻醉D.下牙槽神經(jīng)＋頰神經(jīng)阻滯麻醉E.頰神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉＋局部浸潤麻醉（22～24題共用題干）患者，女，51歲。右側(cè)下頜第二磨牙殘冠，局部無炎癥，擬行拔除22．下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法的進針點應(yīng)在A．頰黏膜下頜牙咬胎面上方1.0cmB．磨牙后墊上方1.0cm處C.下頜韌帶中央稍內(nèi)側(cè)D.磨牙后窩最深處E.頰脂墊尖23．如拔牙時發(fā)生斷根，位置較低，根挺應(yīng)置于A.從根斷面較低的一側(cè)插入牙槽骨與牙根之間B.從根斷面較高的一側(cè)插人牙槽骨與牙根之間C.從牙槽骨較厚的一側(cè)插入牙槽骨與牙根之間D.從牙槽骨較薄的一側(cè)插入牙槽骨與牙根之間E.從牙槽窩近頰側(cè)插入牙槽骨與牙根之間24．拔牙后向患者交代注意事項時，錯誤的是出于A．咬住創(chuàng)口上的紗卷，30分鐘后取出B．術(shù)后1天內(nèi)唾液中可混有少量血絲C．拔牙后2小時漱口，保持口腔清潔D.宜吃偏冷、偏軟的食物E．拔牙7天后拆線25．患者，男，46歲。左下齒槽神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉后3天出現(xiàn)發(fā)熱，左咽側(cè)深部疼痛，張口受限，左下頜升支后緣壓痛。此患者可能發(fā)生了A.翼下頜間隙感染B.咬肌間隙感染C.顳下間隙感染D.顳間隙感染E.翼內(nèi)肌痙攣26．患者，男，30歲。因上頜第三恒磨牙拔除，上齒槽后神經(jīng)阻滯麻醉后，出現(xiàn)患側(cè)面部腫脹，可能的原因是A.感染B.炎癥C.麻藥過敏D.翼靜脈叢損傷E.注射過量27．患兒，1.5歲，因先天性腭裂擬在麻醉下行腭裂修復(fù)術(shù)，最適合采用的麻醉方法是A.開放性吸入麻醉B.氣管內(nèi)插管麻醉C.氯胺酮分離麻醉D.強化麻醉＋局部麻醉E.針刺麻醉＋局部麻醉1.【答案】B【解析】本題考點為頜面外科手術(shù)特點與麻醉的關(guān)系。由于麻醉插管要經(jīng)由鼻或者口腔，A為正確答案。頜面部手術(shù)很多在口腔內(nèi)操作，常常會引起呼吸道的問題，故B描述不正確。頜面部先天畸形如唇腭裂大多為小兒，而腫瘤手術(shù)多為老年人，故C為正確描述。頜面部血供豐富，故手術(shù)相對出血較多，D也為正確描述。麻醉的三期一級是指：第三期（手術(shù)麻醉期）：從呼吸規(guī)律至呼吸麻痹為止，第1級從規(guī)律的自主呼吸至眼球運動停止。大腦皮質(zhì)完全抑制，間腦開始抑制。E也為正確描述。故答案為B。2．【答案】B【解析】利多卡因優(yōu)點：局麻作用較普魯卡因強，維持時間亦長，有較強的阻滯穿透性和擴散性，可用做表面麻醉。但在臨床上主要以含1：100000腎上腺素的1％～2％利多卡因行阻滯麻醉。目前是口腔科應(yīng)用最多的局麻藥。還有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而對心律失?；颊叱Ｗ魇走x的局部麻醉藥物。3．【答案】E【解析】吸入麻醉是指揮發(fā)性麻醉藥物進呼吸道吸入，通過肺—腦血液循環(huán)，抑制中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的麻醉作用。常用的吸入麻醉藥物有：乙醚、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷和氧化亞氮等。4．【答案】E【解析】上頜雙尖牙拔除時一般采用頰側(cè)局部浸潤麻醉，腭側(cè)局部浸潤或腭大孔麻醉。5．【答案】C【解析】表面麻醉：將穿透力強的局麻藥施用于黏膜表面，使其透過黏膜而阻滯位于黏膜下的神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉?？谇怀Ｓ盟幬餅?％～2％丁卡因或2％～4％利多卡因。6．【答案】E【解析】上頜第一恒磨牙拔除時麻醉需麻醉上牙槽中神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、腭前神經(jīng)。上6的感覺神經(jīng)支配：遠中頰根和腭根由上牙槽后神經(jīng)支配，近中頰根由上牙槽中神經(jīng)支配。7．【答案】A【解析】口腔局部麻醉并發(fā)癥：暈厥：突發(fā)性、暫時性意識喪失。一般因恐懼、饑餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體位不良等因素引起?？杀憩F(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則：做好患者思想工作，避免空腹進行，一且發(fā)生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領(lǐng)，氧氣吸入和靜脈補液等。過敏反應(yīng)：可發(fā)生于注射酯類局麻藥物后，即刻反應(yīng)可出現(xiàn)突然驚厥，昏迷，呼吸、心搏驟停而死亡，延遲反應(yīng)是血管神經(jīng)性水腫。防治原則：術(shù)前仔細詢問過敏史，必要時做過敏試驗。中毒：常因單位時間內(nèi)注射藥量過大或局麻藥快速注入血管引起。防治原則：應(yīng)了解局麻藥一次的最大用量及原則。注射區(qū)疼痛：常見原因為麻藥液變質(zhì)或混入雜質(zhì)，或針頭鈍而彎曲等。防治原則：注射前認真檢查麻醉劑及器械。血腫（組織內(nèi)出血腫脹）：在注射過程中，刺破重要的血管和靜脈，會出現(xiàn)血腫。所以在注射時，針頭回抽無血才可以推注。如果發(fā)生意外，可施行壓迫止血，1—2分鐘，并采用冷敷。感染：注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴等。防治原則：藥及器械嚴格消毒，注射時避免穿過炎癥區(qū)。針頭折斷：如針頭太細或太短，可發(fā)生針頭折斷。操作不當(dāng)也是原因之一。防治原則：注射前檢查針的質(zhì)量。暫時性面部麻痹：患者感覺注射側(cè)，眼瞼不能閉合，嘴唇下垂。如出現(xiàn)面癱，待藥物作用消失后，可自行恢復(fù)。但有時癥狀會長一點。神經(jīng)的損傷：在進行神經(jīng)干阻滯麻醉時，可出現(xiàn)神經(jīng)的損傷?？梢鹁植坎皇娣吐樽頃r間延長?？刹捎冕槾?、理療等方法治療。牙關(guān)緊閉：發(fā)生于神經(jīng)干阻止麻醉時，由于麻醉藥注射到肌肉，使肌肉失去收縮和舒張的功能。出現(xiàn)痛苦表情，嘴巴活動受限。麻醉過后，大多在2—3小時內(nèi)恢復(fù)。暫時性復(fù)視或失明：注射針誤入下牙槽動脈且未抽回造成，局麻藥作用消失后即可恢復(fù)。防治原則：推注局麻藥物前回抽。頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥：頸交感神經(jīng)綜合征，聲音嘶啞，全脊髓麻痹。8.【答案】B【解析】布比卡因優(yōu)點：麻醉持續(xù)時間為利多卡因的2倍，一般可達6小時以上；麻醉強度為利多卡因的3—4倍，特別適合費時較久的手術(shù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛時間也較長。9．【答案】C【解析】對于正常的健康人每次最大量為20ml，有心血管的患者為4ml。最大劑量是一支20ml及400mg的規(guī)格。10．【答案】A【解析】下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。針尖一般應(yīng)達到下牙槽神經(jīng)進入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近，麻藥可順溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經(jīng)。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉臨床常用口內(nèi)直接注射法。注射標(biāo)志：患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一條索樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜皺襞外側(cè)3—4mm的交點，作為注射標(biāo)志。注射方法：患者大張口，下頜平面與地面平行，將注射器放在對側(cè)口角，即第一、第二雙尖牙之間，與中線成45°角。注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。按上述的刺入點標(biāo)點進針2.5cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經(jīng)溝?；爻闊o血，即可注入麻藥1～1.5ml。約5分鐘后，患者即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、雙尖牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。11．【答案】B12．【答案】C13．【答案】E【解析】利多卡因又名賽洛卡因，局麻作用較普魯卡因強，維持時間亦較長，并有較強的組織穿透性和擴散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以1％～2％溶液含1：100000腎上腺素用于口腔手術(shù)的阻滯麻醉，目前是使用最多的局麻藥物。利多卡因還有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治療各種原因的窒性心律失常時效果顯著，因而對心律失?；颊叱Ｗ鳛槭走x的局部麻醉藥。本品毒性較普魯卡因大，用作局麻時，一次最大用量為300～400mg，使用時應(yīng)分次小量注射；丁卡因：又名地卡因，穿透力強。臨床上主要用作表面麻醉。麻醉作用較普魯卡因強10倍。由于毒性大，一般不作浸潤麻醉，即使用作表面麻醉，亦應(yīng)注意劑量。一次使用量不應(yīng)超過40～60mg，即2％丁卡因不超過2ml；氯乙烷具有冷凍麻醉作用，從而使局部產(chǎn)生快速鎮(zhèn)痛效果14．【答案】B【解析】唇裂術(shù)后畸形目前采用的麻醉方式可以全麻也可以局麻。對于單純的唇裂二期修整術(shù)的成年人，因為創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，費用低，所以最常采用局部麻醉；眶下神經(jīng)阻滯麻醉適用于切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫剜除術(shù)、唇裂整復(fù)術(shù)等手術(shù)，一般采用雙側(cè)眶下神經(jīng)麻醉來達到完善的麻醉效果。故答案為B。15．【答案】E【解析】下頜第一磨牙拔除術(shù)應(yīng)同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)阻滯麻醉。分別起到麻醉同側(cè)下牙槽骨、舌側(cè)黏膜和頰側(cè)黏膜的作用。故答案為E。16．【答案】D【解析】本題主要的考點是發(fā)生麻藥中毒常見的原因。麻藥中毒是由于當(dāng)單位時間內(nèi)進入血循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時，血內(nèi)麻藥濃度升高，達到一定濃度時就會出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上最常見的有三個原因：①用藥量過大；②短時間內(nèi)重復(fù)注射；③麻藥快速注入血管。17．【答案】E【解析】暈厥的發(fā)生可能由于腎上腺素劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)期前收縮，甚至引起心室纖顫。其防治原則是：做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于頭低位；松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液，故第16題E錯誤。18．【答案】D【解析】本題主要的考點是發(fā)生麻藥中毒常見的原因。麻藥中毒是由于當(dāng)單位時間內(nèi)進入血循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時，血內(nèi)麻藥濃度升高，達到一定濃度時就會出現(xiàn)中毒癥狀。局麻藥中毒原因：①用量過大：如普魯卡因一次手術(shù)用量不得超過1g，利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過0.1g。②濃度過高：如普魯卡因常用濃度為1％，最大不超過2％。③藥物入血過快：如直接穿刺注入血管或在血循環(huán)豐富部位麻醉，吸收過快。④患者體質(zhì)差：對局麻藥耐受能力低下。⑤藥物之間的影響。19．【答案】C【解析】普魯卡因，本藥屬短效脂類局麻藥，親脂性低，對黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。用于局麻是0.5％～1％的溶液，每次用量不能超過1g，靜脈注射常用0.1％的溶液。20．【答案】E【解析】牙關(guān)緊閉可發(fā)生于下牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時，但比較罕見。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注人翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時性的。21．【答案】B【解析】下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。舌神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2／3部分。頰（頰長）神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜第二前磨牙及磨牙頰側(cè)牙齦、黏骨膜、頰部黏膜、頰肌和皮膚。局部可有腫脹、麻木感。拔下頜牙時需同時麻醉同側(cè)的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達到拔牙時無痛的目的?；颊吒械酵瑐?cè)口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進行拔牙手術(shù)。22．【答案】E【解析】下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法的進針標(biāo)志：患者張大口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標(biāo)志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側(cè)3～4mm的交點，作為注射標(biāo)志。針尖一般應(yīng)達到下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近。選項E是正確的。23．【答案】【解析】因使用牙挺拔除斷根時主要為楔力結(jié)合小幅的旋轉(zhuǎn)撬動，斷根位置低處阻力比高處少，如拔牙時發(fā)生斷根，位置較低，根挺應(yīng)置于從根斷面較高的一側(cè)插入牙槽骨與牙根之間，使斷根易于從阻力小的斷端低處擠出。24．【答案】C【解析】拔牙后注意事項：①拔牙后24小時內(nèi)一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙術(shù)后24小時左右，局部的成纖維細胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長，并逐漸使血凝塊機化而變得堅固結(jié)實。若急于漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窩空虛而導(dǎo)致疼痛難忍的“干槽癥”，延長痊愈時間。還應(yīng)注意不要常用舌頭舔傷口或用力吸吮傷口，防止傷口損傷引起感染，或使傷口上的血凝塊脫落，影響凝血過程而造成不斷出血。②遵循醫(yī)囑。拔牙后要咬住壓在傷口上的消毒棉球或紗布，以達到壓迫傷口、幫助止血的目的，要堅持半小時以后才能吐掉。這是因為拔牙后傷口內(nèi)的血液在半小時之內(nèi)可能形成血凝塊。如果提前吐掉棉球或紗布，易發(fā)生出血。拔牙