血壓測量的有關(guān)問題

血壓測量的有關(guān)問題什么每次測量的血壓數(shù)值不一樣?首先，我們的血壓本身就是時(shí)時(shí)刻刻在變化著，沒有一個(gè)值是某個(gè)人的血壓標(biāo)準(zhǔn)值。晝夜24小時(shí)血壓波動(dòng)：上午9～10點(diǎn)鐘血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點(diǎn)，這種差值可達(dá)5.33kPa（40mmHg），睡醒時(shí)血壓可上升2.6kPa(40mmHg)左右。老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動(dòng)就較大。睡眠對(duì)血壓的影響：過度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍有升高。環(huán)境對(duì)血壓的影響受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。精神狀態(tài)對(duì)血壓的影響緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會(huì)影響血壓值。呼吸對(duì)血壓的影響：由于呼吸過程中胸腔容積變化，引起胸內(nèi)壓改變，影響到靜脈回流，因此呼吸對(duì)血壓的影響就是出現(xiàn)血壓二級(jí)波，一般吸氣過程和呼氣過程的血壓相差4-5mmHg。由于血壓的這種變異性，我們不能僅憑一次隨測的間接血壓讀數(shù)，來確定個(gè)體的血壓水平，在舒適安靜的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù)條件下，多次重復(fù)檢查血壓是非常必要的。同樣，對(duì)于一次血壓測量值，不能因?yàn)榕c自己記憶的血壓值不一致，就認(rèn)為儀器的測量不準(zhǔn)確。二、測量操作中有什么因素造成血壓測量的誤差？體位影響袖帶位置的影響是最直接和最明顯的。為了避免血液流體動(dòng)力學(xué)的影響，在測量血壓時(shí)，袖帶“0”點(diǎn)應(yīng)和肱動(dòng)脈、心臟處在同一水平，坐位時(shí)，肱動(dòng)脈平第四肋軟骨；臥位時(shí)，和腋中線平。如果肢體過高，測出的血壓偏低，位置過低，則測得的血壓偏高。有時(shí)，裝機(jī)人員會(huì)站立方式進(jìn)行血壓測量，由于位置影響（此時(shí)袖帶位置在心臟位置下方10CM），會(huì)造成大約7mmHg的誤差。袖帶如袖帶尺寸的選擇，袖帶的位置，以及袖帶卷扎的松緊程度等。當(dāng)測量血壓時(shí)，血液流動(dòng)經(jīng)過袖帶卷扎處產(chǎn)生脈動(dòng)作用，引起袖帶內(nèi)空氣的波動(dòng)，這樣就形成了一個(gè)壓力示波波形；無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀根據(jù)這些波形為基礎(chǔ)得到血壓測量值。由于壓力示波波形的大小與袖帶內(nèi)空氣的體積成反比，所以充滿空氣的袖帶與未充滿空氣的袖帶相比，它所給出的示波波形要小些。而袖帶內(nèi)空氣的充滿程度取決于袖帶卷扎松緊程度，因此袖帶的卷扎將直接影響到血壓的測量結(jié)果。盡管多次測量結(jié)果的平均值相差無幾，但是測量重復(fù)性明顯不同。過松或過緊都會(huì)使測量結(jié)果的分散性變大，也就是每次得到的測量結(jié)果變化加大。而病人在醫(yī)院里測量血壓所得到的數(shù)值又是單次測量值，這與血壓的實(shí)際值就會(huì)有所差別。因此要保證單次測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，袖帶必須正確卷扎。出現(xiàn)測量結(jié)果偏低或偏高的情況？為什么第一次測量較高，以后測量數(shù)值逐漸下降？為什么有時(shí)候出現(xiàn)空打氣，測不出結(jié)果的情況？為什么測量數(shù)值離散性大，還會(huì)出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)？為什么血氧波會(huì)突然消失？下面就將振蕩法與柯氏音法進(jìn)行比較，消除大家的這些疑問。雖然振蕩法和柯氏音法在測量血壓與有創(chuàng)測量血壓之間有相關(guān)性，但是，任何一種無創(chuàng)血壓的測量與有創(chuàng)血壓的測量比較，都具有片面性。振蕩法和柯氏音法相比，有誤差小，可靠性好，靈敏度高，穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，其差異主要表現(xiàn)為：

1、柯氏音法的測量受人為因素的影響。如：人與人對(duì)聲音的分辨能力不同；聽力受到環(huán)境噪音的影響；測量時(shí)放氣的速度；人在聽心音和讀計(jì)數(shù)的反應(yīng)能力；人在測量時(shí)有可能帶進(jìn)的主觀情緒的影響，都影響測量的準(zhǔn)確。振蕩法由計(jì)算機(jī)完成計(jì)算，完全排除了人為因素的影響。2、由于柯氏音法是以心音的出現(xiàn)和消失為依據(jù)，放氣速度和心率直接影響測量的精度，放氣快準(zhǔn)確性差，而振蕩法是以袖帶壓振蕩波包絡(luò)為計(jì)算依據(jù)，放氣速度和心率對(duì)測量的精度影響較小。3、統(tǒng)計(jì)表明：在測量高血壓時(shí)，振蕩法測量數(shù)值有可能低于柯氏音法，而在低血壓測量時(shí)，振蕩法測量數(shù)值有可能高于柯氏音法。但這不表明振蕩法與柯氏音法有優(yōu)劣之分，測量是否準(zhǔn)確應(yīng)與更準(zhǔn)確的方法進(jìn)行比較，比如和有創(chuàng)血壓或血壓測量模擬器輸出值相比。4、研究表明：柯氏音法在低血壓測量時(shí)最不準(zhǔn)。而對(duì)控制性降壓測量時(shí)，振蕩法不易測準(zhǔn)。5、振蕩法測量的平均壓是直接測量獲得，比較精確；而柯氏音法的平均壓是舒張壓加三分之一的脈壓差，是經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)算的結(jié)果。6、振蕩法測量的準(zhǔn)確性可由血壓測量模擬器進(jìn)行校準(zhǔn)，而柯氏音法測量的準(zhǔn)確性尚無成熟儀器驗(yàn)證。7、另外，水銀柱血壓計(jì)容易出現(xiàn)水銀缺失，漏氣，臟堵，也直接影響柯氏音法測量的準(zhǔn)確性。

附一、關(guān)于正確的柯氏音法血壓測量：為評(píng)估臨床常規(guī)血壓測量方法（袖帶加壓法）的可靠性，研究人員在西安交通大學(xué)第一醫(yī)院等６個(gè)中心入選了１６９例受試者，以主動(dòng)脈內(nèi)血壓（直接測量法）為“金指標(biāo)”，進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果顯示，袖帶加壓法在臥位條件下，測得的收縮壓雖比直接測量法低６．４ｍｍＨｇ（Ｐ＜０．０００１＝，但相關(guān)性良好（ｒ＝０．８６３），舒張壓以柯氏第四音的讀數(shù)為準(zhǔn)時(shí)高于主動(dòng)脈內(nèi)直接測量值８．４ｍｍＨｇＰ＜０．０００１；柯氏第五音與直接法測量值十分接近，平均低１．９ｍｍＨｇ（Ｐ＝０．１８１ｒ＝０．７１３）。然而，老年人＞６５歲的柯氏第五音舒張壓值顯著低于主動(dòng)脈內(nèi)直接測量值５．７ｍｍＨｇＰ＜０．００５柯氏第四音顯著高于直接測量值５．３ｍｍＨｇＰ＜０．００５。觀察還發(fā)現(xiàn)，重復(fù)測量２～３次中的最低值更接近直接法測量的血壓值。鑒于上述結(jié)果，研究者建議，血壓讀數(shù)記錄的方法應(yīng)統(tǒng)一為：測血壓時(shí)聽到的第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失。一般聲音消失時(shí)的讀數(shù)（第五期）為舒張壓。間歇１分鐘左右，以同樣的方法重復(fù)１次，如果兩次測量的收縮壓或舒張壓相差超過５ｍｍＨｇ２分鐘后再測，取最低值為血壓值。老年人、兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以變音（柯氏第四音）定為舒張壓，同時(shí)記錄柯氏第一、四、五音的血壓讀數(shù)，如１４２／６４／３０ｍｍＨｇ。附二、袖帶卷扎與血壓測量結(jié)果的關(guān)系附三：如何正確使用血壓計(jì)和測量血壓

(1)室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。

(2)在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。

(3)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。

(4)打開血壓計(jì)盒，放在病人肢體近旁的平穩(wěn)處，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。

(5)讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。

(6)在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2～3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈跳動(dòng)后，將聽診器聽頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測壓。

(7)關(guān)緊氣球上的氣門，測量者的視線應(yīng)與水銀柱上的刻度在一個(gè)水平上，來觀察水銀柱的高度?？焖俪錃?，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為“高壓”，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為“低壓”，即舒張壓。

(8)第一次測量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里進(jìn)行測量，一般認(rèn)為，至少有3次不同日的偶測血壓值，才可以定為高血壓。