【中外醫(yī)療服務供給模式存在的問題及優(yōu)化建議探析（論文）13000字】

中外醫(yī)療服務供給模式存在的問題及完善對策研究目錄TOC\o"1-2"\h\u22466中外醫(yī)療服務供給模式存在的問題及完善對策研究 19485摘要 29258第一章緒論 2304701.1研究背景 2159481.2國內外研究綜述 3224221.2.1國內研究綜述 3292691.2.2國外研究綜述 447261.3研究目的和意義 5134161.4研究方法 533941.4.1文獻分析法 5137181.4.2比較分析法 559211.5研究內容和框架 618779第二章，對醫(yī)療服務供給模式所應用的基本概念進行界定； 615052第2章基本概念和理論 6266402.1醫(yī)療體系 6198882.2醫(yī)療服務 7158682.3醫(yī)療服務模式 733912.4醫(yī)療服務供給模式 729678第三章中外醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)狀分析 8255193.1中國醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)狀 813983.2外國醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)狀 830638第4章中外醫(yī)療服務供給模式的比較分析 10231134.1中外醫(yī)療服務供給模式優(yōu)缺點 1017634.2中外醫(yī)療服務供給模式改革進度的比較 11172264.2.1外國醫(yī)療服務供給模式的改革進度 11187264.2.2中國醫(yī)療服務供給模式的改革進度 12167154.3中外醫(yī)療服務模式供給改革效果的比較 13191654.3.1外國醫(yī)療服務供給模式的改革效果 13272834.3.2中國醫(yī)療服務供給模式的改革效果 1424289第五章我國醫(yī)療服務供給模式存在的問題 14116695.1政府整體投入不足 1432795.2醫(yī)療衛(wèi)生資源布局結構不合理 14252305.3醫(yī)療衛(wèi)生服務體制機制不夠健全 15181085.4政府在醫(yī)療服務工作中存在嚴重責任缺失 1527359第六章對我國醫(yī)療服務供給模式的思考與建議 15188476.1政府主導與市場調節(jié)的高效配合 15215936.2加大財政補償力度，提升基層醫(yī)療服務水平 16260916.3加快分級診療制度建設，實行轉診制 16265906.4完善配套的政策法規(guī) 166714結論 171531參考文獻 17摘要與世界發(fā)達的國家相比，我國醫(yī)療資源的不平衡性和稀缺性明顯突出。近年以來，我國不斷地加強醫(yī)療服務體制改革力度，來推動了醫(yī)療服務供給模式改革，這對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要意義。由于我國和其他國家因具備不同的經濟、政治基礎以及社會背景,導致各個國家對于醫(yī)療體系的選擇也存在著不同的道路。與中國相比，美英德三個國家的醫(yī)療服務體系相對健全。本文主要分析了中、美、英、德四國醫(yī)療服務供給模式的現(xiàn)狀，對其改革進度和改革效果進行了比較分析，并對其供給模式進行了評價。此外，本文主要分析了我國醫(yī)療服務供給模式存在的問題，并對我國醫(yī)療服務供給模式的改革提出了有效的政策建議。通過借鑒國外的先進經驗,能夠有效地讓當前我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平得到進一步的提高,并且滿足和改善人們日益增加的醫(yī)療健康服務需求,提供一些參考和建議。關鍵詞：醫(yī)療體系醫(yī)療服務供給醫(yī)療服務改革比較研究第一章緒論1.1研究背景隨著時代進步和人民群眾生活水平地不斷提高，健康問題越來越受到重視，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也跟著增長。這客觀上要求醫(yī)療服務供給模式的構建必須破冰前行。盡管我國增大了改革力度，但是醫(yī)療服務供給模式改革仍舊存在一些常見問題，如醫(yī)療服務體系和機制不夠完善、醫(yī)療費用快速增長、“看病難、看病貴”等，這使醫(yī)患矛盾突出，社會反映強烈。本文對中外醫(yī)療服務供給模式的比較研究，梳理了國外醫(yī)療服務提供者的運作過程和供給模式，并對其優(yōu)缺點進行了深入的評價。此外，本文以深入研究當前我國的醫(yī)療服務發(fā)展現(xiàn)狀及其基本國情為出發(fā)點,思考了我國醫(yī)療服務供給模式中存在問題及國外醫(yī)療模式對我國的啟示,從而改進我國醫(yī)療供給結構,這有利于為我國醫(yī)療服務供給模式改革提出有效的政策建議。1.2國內外研究綜述1.2.1國內研究綜述（一）關于基本醫(yī)療服務的研究曹培文(1997)在報告中指出,基本醫(yī)療主要是指當前國家和社會的財政資源都是能夠直接供給的并且全體人民都能夠承受和負擔得起的基本醫(yī)療,基本醫(yī)療主要內容包括使用的藥品、醫(yī)療服務的手段和途徑、所需的設備和配套設施以及其所需的費用。王龍興(2002)在報告中指出,基本醫(yī)療服務體系就是一種泛指地方政府根據(jù)當前市場經濟的發(fā)展狀況和社會公眾對于醫(yī)學健康衛(wèi)生服務的要求,構建的一種低成本、高效率、高公平、無障礙醫(yī)學衛(wèi)生服務體系。梁鴻(2005)認為,基本的醫(yī)療服務體系是全國各地公民共同需要的,能夠廣泛惠及全國各地公民,并且在實踐中能夠充分體現(xiàn)基本醫(yī)療服務的公平性[曹培文．關于基本醫(yī)療的幾點思考[J].中國衛(wèi)生經濟，1997，(12):15-17.]。陳家應、范岳(2005)等專家學者認為,基本醫(yī)療在不同的歷史時期對應著不同的界定,因此很難給出更準確的解釋。然而,無論何時什么人,政府都必須對其負責和監(jiān)督。葛延鋒(2005)提出,醫(yī)療服務可以劃分為非基礎型和基礎型。他認為,基本的醫(yī)療服務主要是負責一些傳染病和常見疾病的治療,保障了公民最基本的生命權和健康利益[陳家應、范越．對醫(yī)療市場和醫(yī)療服務提供市場化問題的思考[J].中國醫(yī)院管理，2005，(12):5-7.]。馬安寧(2008)提出,從一種廣義意思上講,任何一種能夠有效地預防和保護我國公民身體和生命健康權益的醫(yī)學衛(wèi)生服務均可以被統(tǒng)稱為一種基本醫(yī)療服務。狹義的"基本醫(yī)療衛(wèi)生服務"是一種泛指為了實現(xiàn)公平、效率,由地方政府和單位或者個人提供的醫(yī)療服務。張曉陽(2010)提出,基本醫(yī)療保障的發(fā)展和供給必須充分反映經濟和社會的公平正義。（二）關于基本醫(yī)療服務的供給問題研究曹培文．關于基本醫(yī)療的幾點思考[J].中國衛(wèi)生經濟，1997，(12):15-17.陳家應、范越．對醫(yī)療市場和醫(yī)療服務提供市場化問題的思考[J].中國醫(yī)院管理，2005，(12):5-7.國務院副總理吳儀（2008）提出，必須把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化在全國范圍內推廣及實現(xiàn),這無疑是此項構想第一次正式被提出。同時,吳儀還特別指出,要想使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化進一步實現(xiàn),必需更加重視基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的均衡。馮先偉教授(2009)認為,基本醫(yī)療服務的有效利用和供給意味著每個人都渴望享受更加公平地基本醫(yī)療服務,基本醫(yī)療服務的供給與利用應以滿足社會公民對基本醫(yī)療服務的需要和政府對于財政承受的能力情況為依據(jù)。李琳桂(2010)認為,基本醫(yī)療服務的有效提供主要表現(xiàn)為在供給的公平性方面,不僅要求所有收入階層的居民都可以接受基本醫(yī)療服務,而且還要求不同收入階層群體可以接受一定具有差別的基本醫(yī)學服務。（三）關于基本醫(yī)療服務供給現(xiàn)存問題研究王云嶺(2005)提出,城鄉(xiāng)兩種二元結構、醫(yī)療保險支付手段和政策的不健全是當前我國基礎性醫(yī)療服務的供給不平衡的根本原因。劉軍民(2005)指出,我國對基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入比例相對于國外而言遠遠很低,城鄉(xiāng)之間、各級醫(yī)療機構之間、公立醫(yī)院和私立診所之間的基礎醫(yī)療衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)了嚴重的不合理現(xiàn)象。貢森、葛延風等著名學者(2007)提出,社會經濟發(fā)展能力水平對于每個國家與地區(qū)而言還是存在著巨大的差距,相應基本醫(yī)療服務的投入對于每個國家和地區(qū)的人們來講也存在著很大的差距,則這就成為了基本醫(yī)療服務供給不平衡的重要原因之一。楊永華(2013)分析發(fā)現(xiàn),社會經濟增長水平、農村居民收入水平和各地區(qū)政府治理理念的不同,醫(yī)療資源配置也受到相應不同程度的影響。1.2.2國外研究綜述（一）關于基本醫(yī)療服務的研究最早是由winslow(1920)首次提出基本醫(yī)療保障服務概念。他指出社區(qū)內部應當為患者提供基本健康的服務,其中包括各類疾病的診斷、疫苗接種、衛(wèi)生保護、傳染病防治及其公共環(huán)境。國外針對基礎醫(yī)療服務理論研究的主要是基于公用物品理論及其公共服務理論。knoutwicky(1896)認為,依賴于個體能力而提供基礎性醫(yī)療服務的實際行動,遠遠超過了滿足這一需求的標準。只有各級政府、社會和其他個人通過法律程序團結在一起,共同為公民提供醫(yī)療服務,公眾才能獲得高質量的基礎醫(yī)療服務。關于基本醫(yī)療服務的本質屬性是由alexanderw(2006)等學者明確給出了定義。通過對私人醫(yī)用產品與公共產品進行對比,可以得出基本醫(yī)療服務在市場上具有較大的排他性和競爭性,不應該被納入到公共產品的范疇當中。不過,hurly.j.(2006)等學者認為,基本醫(yī)療服務對于每個人而言都是免費的,所以它們也應當作為一種公共產品。（二）關于基本醫(yī)療服務供給主體的研究reymont(1992)提出了一種公共資源和物品的供應方式,即政府和民間私營組織共同提供,政府可以把公共資源和產品從企業(yè)轉包到市場,政府僅僅根據(jù)自身情況就要承擔起對企業(yè)進行監(jiān)督和管理的義務。他認為一個公共商品的供應商可能就是一個政府或者市場。welsbrod(1986)指出,政府和資本市場的機制失靈直接導致了第三個行政部門的存在,而最有效的解決辦法就是地方政府、市場和第三部門共同提供公共物品。登哈特夫婦(2000)曾多次公開強調,公民仍然有有權對公共物品的有效供給問題及時提出自己的政策建議和解決意見,政府也仍然應該為與公眾有關的部門、社會團體和公民群眾創(chuàng)造機會,共同向公眾提出公共物品合理供給的政策建議和解決意見,以優(yōu)化公共物品的供給。1.3研究目的和意義本文是以中外醫(yī)療服務供給模式的比較作為研究目的，在借鑒國外醫(yī)療服務供給模式經驗的基礎上，分析其中的優(yōu)缺點，吸取精華，剔除糟粕，最終有效地緩解當前中國人民"看病貴"的重大現(xiàn)實生活問題,控制不合理增加醫(yī)療服務費用,提高我國醫(yī)療服務供給資源利用效率,為加快建立健全我國現(xiàn)代醫(yī)療服務供給模式的進展機制提供了援助。 本文研究的重要意義：完善醫(yī)療服務供給模式，有助于對現(xiàn)存的醫(yī)療服務費用不合理的現(xiàn)象起到抑制的作用，從而緩解患者的治病壓力；完善醫(yī)療服務供給模式，有助于提高我國醫(yī)療服務的安全、質量和效率；完善醫(yī)療服務供給模式，有利于促進社會公平；完善醫(yī)療服務供給模式，有助于提高國民身體素質。1.4研究方法1.4.1文獻分析法通過查閱沈陽藥科大學圖書館的資源，尋找與論文相關的國內外有關醫(yī)療服務供給模式及改革等方面的相關研究成果、文章著述等資料。通過理論和實踐相結合的方式深入分析了我國醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)存問題，并依據(jù)我國的現(xiàn)狀提出了切實可行的對策。同時，搜索百度等網(wǎng)站獲取了相關信息。1.4.2比較分析法本文采用了比較分析法，通過考察中外醫(yī)療服務供給模式的基本現(xiàn)狀以及美英德等國外發(fā)達國家為代表分析其醫(yī)療服務供給模式改革情況，分析了醫(yī)療服務供給模式的優(yōu)勢和局限性及經驗教訓，從而為我國的改革提供重要借鑒。1.5研究內容和框架第一章，緒論，本篇文章重點介紹的研究背景、研究綜述、研究目的和意義、研究方法及框架等；對醫(yī)療服務供給模式所應用的基本概念進行界定；中外醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)狀分析，對中外醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)狀進行分析介紹，并對其進行總結歸納；中外醫(yī)療服務供給模式比較分析，對中外醫(yī)療服務供給模式的內容、改革進度、改革效果進行對比分析并概括總結；第五章，我國醫(yī)療服務供給模式存在的問題，對我國醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)存問題進行深入分析，為下文做鋪墊。第六章，對我國醫(yī)療服務供給模式思考與建議，對我國醫(yī)療服務供給模式改革進行深入思考并在此基礎上針對現(xiàn)存問題提出幾點建議，供借鑒和參考第2章基本概念和理論2.1醫(yī)療體系醫(yī)療制度是一種以更好地貼近人民和群眾、方便人民,服務于群眾,預防為主、治理相結合的新型健康服務形式,它們具有涵蓋面廣、質優(yōu)價廉、方便快捷的優(yōu)勢和功能,在一定意義上有效緩解了當前我國醫(yī)療健康服務資源緊張和不足的現(xiàn)實狀況[戴詩.淺談城市社區(qū)醫(yī)療體系存在的問題及其思考[J].法制博覽(中旬刊),2013(04):309.]。戴詩.淺談城市社區(qū)醫(yī)療體系存在的問題及其思考[J].法制博覽(中旬刊),2013(04):309.我國的醫(yī)療服務制度是由一個多層次、多種功能、多種類型的醫(yī)療服務機構和群體所共同組成,以滿足我國全體人口的健康和疾病需要作為其主要功能,各個地區(qū)的醫(yī)療服務制度都不盡相同。醫(yī)療服務體系包含了醫(yī)療服務監(jiān)管、醫(yī)療服務供給及醫(yī)療保障等多個子體系[張研，張亮.醫(yī)療保障體系與服務供給體系的摩擦與整合[J].中國衛(wèi)生經濟，2017，36(1):21-23.]，這些子體系并不是獨立的彼此之間相互作用及影響。張研，張亮.醫(yī)療保障體系與服務供給體系的摩擦與整合[J].中國衛(wèi)生經濟，2017，36(1):21-23.2.2醫(yī)療服務不同的主體是建立在各自的出發(fā)點上,對于醫(yī)藥服務這一概念的界定也有著許多不同的看法。從狹義來說，醫(yī)療服務單純指基礎醫(yī)療服務，可以定義為醫(yī)療工作人員利用該行業(yè)科學技術幫助病患緩解疾病痛苦的社會行為。然而隨著人們對健康需求的深入化，現(xiàn)代醫(yī)療服務在此壓力下快速發(fā)展，醫(yī)療服務所涉及范圍越來越廣，逐漸形成了更注重于健康情況的綜合性醫(yī)療概念。因此，從廣義來說，醫(yī)療服務指基礎醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務，發(fā)展為醫(yī)療工作人員利用先進醫(yī)療科學技術以及社會健康知識為人類提供包含咨詢、保健、預防、治療、康復等服務的行為。綜上所述，本文認為醫(yī)療服務可以界定為：以病患和一定社會人群為服務對象的醫(yī)療機構，通過不斷更新與進步的醫(yī)療技術，為社會提供各種醫(yī)療、保健服務的具有廣泛性、專業(yè)性的行為。2.3醫(yī)療服務模式本文主要采用了我國著名臨床醫(yī)學家王丙毅對于“醫(yī)療服務”這個新醫(yī)學概念的具體界定，即“醫(yī)生或醫(yī)院依靠一定的醫(yī)學技術和醫(yī)療設備，對已經患有疾病的患者進行治療，使之得到康復的服務活動[王天舒.醫(yī)療服務供給模式與政府管制[D].華東政法大學,2011.]。而這個模式可以被我們解釋為任何事物的一種標準性樣式,其實也就是一種用來解決特定類型問題的方法論。即把各種方法在解決特殊情況下發(fā)生的問題中所運用的方法綜合總結回到了理論的高度,那么這就是模式。所以醫(yī)療服務模式定義也就被確定了。王天舒.醫(yī)療服務供給模式與政府管制[D].華東政法大學,2011.2.4醫(yī)療服務供給模式通過以上的內容我們已經可以確定醫(yī)療服務模式的基本含義了,那么這些相關的概念也就不難得出：醫(yī)療服務的提供者是指向社會提供醫(yī)療服務的人或組織,而那些為社會提供醫(yī)療服務的人或者組織則被稱為醫(yī)療服務供給主體；醫(yī)療服務供給者彼此之間和醫(yī)療服務的供給者與病患之間所形成的作用關系便構成了醫(yī)療服務的供給模式。為了促進本文更好地對醫(yī)療服務的供給模式研究得到深入透徹,需要將醫(yī)療服務的供給主體從微觀和宏觀兩個層面作以區(qū)分。在微觀的層面上,醫(yī)療服務的直接供給是指對于醫(yī)療服務的直接生產經營行為,供給的主體則是泛指直接為醫(yī)療服務的提供者,其中包括那些為醫(yī)院提供直接服務的單位或者個人(主要為醫(yī)生)和其他醫(yī)療組織(主要為醫(yī)院);從宏觀的層面來說，如果將醫(yī)療服務看作是一種社會資源，那么它的供給對象就是整個社會，誰能夠在配置醫(yī)療服務資源的環(huán)節(jié)中起到主導性作用，誰就是醫(yī)療服務的供給者。第三章中外醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)狀分析3.1中國醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)狀我國的醫(yī)療服務供給模式包括以下幾個模塊:一是醫(yī)院，承擔醫(yī)療和住院治療，主要包括三種類型:公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、民營非營利醫(yī)院。第二類是開業(yè)全科醫(yī)師。政府根據(jù)基本元素制定申請資格及開業(yè)診所數(shù)量，以綜合科目為主，?？瓶颇繛榇我颇?。為門診檢查、咨詢提供基本醫(yī)療服務，建立病人專項健康檔案。第三，護理康復?？祻涂剖也块T主要是負責各級醫(yī)院在治療以后的康復工作,主要有私立非營利醫(yī)院及公立醫(yī)院。近年來，伴隨著公立醫(yī)院數(shù)量逐年減少，而私立醫(yī)院則迅速增長，使兩者之間的差距逐年擴大。雖然我國醫(yī)療機構數(shù)量實現(xiàn)了協(xié)調，但不同屬性的醫(yī)療機構的服務條件仍然存在顯著差異。公立衛(wèi)生保健醫(yī)療機構承擔了絕大多數(shù)人群的衛(wèi)生保健和護理，無論是就診次數(shù)、出入院人次，還是病床的使用，都由公立醫(yī)療機構承擔?！耙惶栯y求、一床難求”等現(xiàn)象特別是對于我國公立醫(yī)院而言已經變成了醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的“頭號問題”。反之,非公立醫(yī)療機構的就診和醫(yī)療服務供過于求,公立醫(yī)院依然人滿為患,而且在醫(yī)療領域的一些關鍵性問題也沒有真正地得到有效的解決。這就意味著政府主導作用并沒有實現(xiàn)預期效果，而且市場協(xié)助作用發(fā)揮不到位。要想醫(yī)療服務供給模式跟上時代步伐，必須著重供給側結構改革，提高供給主體比例，優(yōu)化供給結構，加強醫(yī)療服務體系建設。3.2外國醫(yī)療服務供給模式現(xiàn)狀按照政府和社會市場對于醫(yī)療服務提供者的影響力及其作用,世界上許多國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障模式一般都可以劃分為由市場主導的類型、政府主導型和社會導向型等醫(yī)療服務供給模式三種。1、市場主導型—以美國為代表美國的醫(yī)療服務提供的主體主要有醫(yī)生和醫(yī)療機構。醫(yī)生依據(jù)職能細分為家庭醫(yī)生和專科醫(yī)生;根據(jù)醫(yī)療組織的性質分,醫(yī)療機構可以細分為私立和公立醫(yī)療機構。其中,私立醫(yī)療機構主要有非營利性和營利性的醫(yī)療機構。美國的醫(yī)生絕大部分是開業(yè)醫(yī)師為主,他們既會開設診所,又會跟多數(shù)的醫(yī)療機構進行合作。而且家庭醫(yī)生具備專門的醫(yī)學技術知識和能力。由于地方政府部門對于公立衛(wèi)生醫(yī)療機構投入有限,使得公立醫(yī)療機構所具備的醫(yī)療服務數(shù)量和質量都遠遠低于私立醫(yī)療機構。因此,美國的公共衛(wèi)生服務在總醫(yī)學衛(wèi)生服務中的所占比例相對較小，而且所提供的驅動力主要為市場化,各種醫(yī)療機構都要在醫(yī)療服務這個市場上進行相互競爭[馬志爽,李勇,胡安琪,周俊婷.美國醫(yī)療服務供給模式對我國的啟示[J].中國藥物經濟學,2018,13(05):117-120.]。馬志爽,李勇,胡安琪,周俊婷.美國醫(yī)療服務供給模式對我國的啟示[J].中國藥物經濟學,2018,13(05):117-120.2、政府主導型—以英國為代表目前英國的政府主導的NHS體系可以劃分為初、二、三級等三個管理等級,依次分別是各個行政地段的家庭醫(yī)生醫(yī)療服務機構組織、地區(qū)性醫(yī)院和衛(wèi)生服務機構組織、中央醫(yī)療衛(wèi)生服務機構組織[胡玲,英國全民醫(yī)療服務體系的改革及啟示[J].衛(wèi)生經濟研究,2011(3):21-23.]。全科醫(yī)生作為初級醫(yī)療服務機構提供者主體，是私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生的一種。全科醫(yī)生在衛(wèi)生服務中扮演的是“守門人”的角色。“看門人”式的分級轉診制度，不僅充分實現(xiàn)了各級醫(yī)療機構在基層醫(yī)學衛(wèi)生機構中對于醫(yī)療服務資源的有效運用,使患者對基本醫(yī)療服務需求得到了滿足,并且對所有看診患者的個人信息進行了合理分流,從而為醫(yī)院減輕了經濟壓力；二、三級醫(yī)療服務主要是公立醫(yī)療機構為主。一般由政府統(tǒng)一規(guī)劃和管理公立醫(yī)院。為了增強各醫(yī)院之間的競爭，英國政府不再采取政府財政補助中取得補償，而是由全科醫(yī)生代表患者與醫(yī)院商議并支付費用，這樣可以有效地控制開支[周俊婷,李勇,胡安琪,馬志爽.英國醫(yī)療服務供給模式對我國的啟示[J].中國藥物經濟學,2018,13(06):88-92.]。胡玲,英國全民醫(yī)療服務體系的改革及啟示[J].衛(wèi)生經濟研究,2011(3):21-23.周俊婷,李勇,胡安琪,馬志爽.英國醫(yī)療服務供給模式對我國的啟示[J].中國藥物經濟學,2018,13(06):88-92.3、社會導向型—以德國為代表德國的醫(yī)院一般可以細分為三大類:非營利和私立營利醫(yī)院及公立醫(yī)院，分別約占醫(yī)院總數(shù)的40%、23%和37%。公立醫(yī)院是由聯(lián)邦和各級州政府以及負責履行一定公共職能的當?shù)卣蛘咂渌囊恍┙M織所監(jiān)督和管理,而私人非營利性醫(yī)院是由慈善機構或者非政府組織來管理。德國的公立醫(yī)院比英國少，但比美國多得多。醫(yī)院與門診服務實際上是分離管理的,醫(yī)院僅僅為公民提供了住院服務。由于營利和非營利性及私立醫(yī)院發(fā)揮著越來越核心的作用，德國也在努力改革其醫(yī)療保健體系，使之朝著半自由半市場的衛(wèi)生體系發(fā)展[信紫微.我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式研究[J].勞動保障世界,2008(10):43-45.]。信紫微.我國醫(yī)療衛(wèi)生服務供給模式研究[J].勞動保障世界,2008(10):43-45.德國醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個顯著特點就是聯(lián)邦政府與州政府之間對地方性的監(jiān)督與決策實行了地方性的分權。德國政府主要負責建立和規(guī)范公共衛(wèi)生健康服務的法律輪廓。國家的自治對于醫(yī)院的監(jiān)管、融資和監(jiān)督等方面都起到了很大的作用,各地區(qū)都自己編寫了相應的醫(yī)療機構發(fā)展計劃[侯建林:“德國醫(yī)院管理及對我國衛(wèi)生改革的啟示”,《中華醫(yī)院管理雜志》侯建林:“德國醫(yī)院管理及對我國衛(wèi)生改革的啟示”,《中華醫(yī)院管理雜志》,2002年第9期。通過美英德國醫(yī)療服務供給模式的概括總結，外國醫(yī)療供給模式有了初步的了解，每一種模式都有自己的優(yōu)點及局限性，那么在下文中對此進行展開討論。第4章中外醫(yī)療服務供給模式的比較分析4.1中外醫(yī)療服務供給模式優(yōu)缺點美國、英國、德國等國家作為本文重點研究的外國代表性國家，通過對這中外四個國家的醫(yī)療服務供給模式優(yōu)勢和局限性兩方面進行分析，從而解釋中外醫(yī)療服務供給模式優(yōu)缺點。詳細闡述可以查看表4.1。表4.1中美英德國醫(yī)療服務供給模式優(yōu)缺點比較優(yōu)勢/局限性國家優(yōu)勢局限性美國1.創(chuàng)新競爭制度中扮演助力者的角色，這使醫(yī)療服務的供給和市場更加富有競爭性。2.減少床位數(shù)和增加門診服務數(shù)量來調整其醫(yī)療服務供給結構，從而優(yōu)化美國的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的供給結構。3.以人為中心和醫(yī)患之間建立了一種協(xié)同合作的關系，提供了持續(xù)性的醫(yī)療服務。醫(yī)療費用花費較高,健康指標差。醫(yī)療服務的高投入也沒有取得較大的產出,醫(yī)療制度的管理效率非常低。英國1.為了使每個公民平等的享受免費的醫(yī)療服務，采取了由稅收支付來購買醫(yī)療服務。2.全科醫(yī)生大面積覆蓋使國民對基本醫(yī)療服務需求得到了滿足，全科醫(yī)生制度的建立方便了患者得到及時診治。3.以患者為中心，個體服務性好。為了有效控制醫(yī)學費用的支出，實行了分級別地為患者提供的醫(yī)療服務。1.實施免費醫(yī)療引起高浪費，其醫(yī)生酬勞是由政府補償支付，這導致缺少激勵機制。2.降低診療效率的關鍵因素是初級醫(yī)療機構中出現(xiàn)的醫(yī)療資源閑置及浪費。3.NHS機制巨大且復雜,支出龐大,財政管理不完善,多數(shù)政府性財政開支沒能有效的利用等問題，引起所需資本不足，從而使國民需求難以滿足。德國1.市場和政府的高效相互配合下,保證了醫(yī)療服務的可及性、公平性，促使了人力和資源的有效優(yōu)化和配置,從而控制了成本。2.為了實現(xiàn)醫(yī)療保險全民覆蓋，同時實行了強制性的法定醫(yī)療保險與自愿性的個體保險。3.制定統(tǒng)一的藥品參考定價制度和其他幾種制度的輔助下,有效地控制了藥品的費用。4.推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法制化管理。1.實施門診與住院雙軌制，以國內醫(yī)療資源與病情相對為依據(jù)，把門診服務和住院服務嚴格要求區(qū)分。2.高水平均等化服務的當前現(xiàn)實窘境。3.雖然醫(yī)療服務模式保障了病人在醫(yī)院享受同等高標準醫(yī)療服務,但是其醫(yī)療支出與費用就相對較低。中國1.基本醫(yī)療服務機構數(shù)量得到了協(xié)調，從而優(yōu)化了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源供給結構。2.市場和政府供給進行有機結合，對其供給途徑及基本醫(yī)療服務行業(yè)產生了競爭性效應,從而消除市場壟斷,引進競爭手段來的方式激勵醫(yī)療市場的活力、減少成本、提高效益、改進質量等3.我國已經形成了比較完善的省、縣、鄉(xiāng)三級綜合醫(yī)療體系,降低了醫(yī)療費用與成本,節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。1.引起基本醫(yī)療服務資源供給不均的主因是政府在醫(yī)療服務中投入力不足。2.供給主體很單一，匱乏一些必要的競爭機制，引起基層醫(yī)療服務機構發(fā)展緩慢。3.基本醫(yī)療保險體系不健全，影響基層首診、分級診療制度失效。4.醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管力沒能滿足公立醫(yī)院"去行政化"的改革落實到位。4.2中外醫(yī)療服務供給模式改革進度的比較4.2.1外國醫(yī)療服務供給模式的改革進度（1）美國醫(yī)療服務供給模式的改革進度《醫(yī)療救助法案》和《醫(yī)療照顧法案》在1965年美國頒布是標志著比較完善的醫(yī)療保障供給制度的建立。同時也標志著醫(yī)療照護制度以及醫(yī)療救助制度的確立，前者是主要為了老年和殘疾人免費提供醫(yī)療保險，該制度包含醫(yī)療保險，且具有強制性要求每個雇員都得參加，其資金來源包括兩部分。一部分是用雇員社會保障稅提供資金。另再一部分僅僅是補充醫(yī)療保險，并不是強制性的，其來源為申請人支付保險基金25%，其余75%由政府補貼。以貧困國民提供免費和公平的醫(yī)療服務為目的醫(yī)療救助費用是又由聯(lián)邦和州政府負擔。美國在2010年3月實施新一輪醫(yī)療保險改革并制定了《醫(yī)療保險法案》，這一定意義上促使了美國醫(yī)療保險制度的發(fā)展，從而低收入家庭的醫(yī)療保險范圍已確定，規(guī)范了醫(yī)療保險和擴大了救助范圍，同時增加了稅收減免，讓更多的人享受醫(yī)療保險。（2）英國醫(yī)療服務供給模式的改革進度英國被稱為公共醫(yī)療服務體系相對完善的國家,公共醫(yī)療服務的國民化早已經開始被地方政府領導下推進?！皣倚l(wèi)生服務”口號和政策建議是由首次在1944年英國提出。醫(yī)療服務體系誕生的標志為1946年英國政府制訂并實施的《國民保健法》。1948年英國政府制定并實施《國家健康服務法》則建立了一個全民免費的健康醫(yī)療服務體系[湯曉莉.英國國家衛(wèi)生服務制度的起源及幾次重大改革湯曉莉.英國國家衛(wèi)生服務制度的起源及幾次重大改革[J].中國衛(wèi)生資源,2001,4(6):280-282.20世紀80年代,英國政府一直在不斷地改革并引入了內部市場機制,取得了突出的進展和成效。醫(yī)療改革推動是在2010年卡梅倫帶領下，由自由民主和保守黨同時發(fā)表《公平與卓越，解放NHS白皮書》來實現(xiàn)的。這次改革對國內外有著巨大反響，同時從1948年NHS正式成立以來英國歷史上最大一次醫(yī)療改革[楊紅燕,呂幸楊紅燕,呂幸,張浩.英國NHS最新醫(yī)改政策評析[J].湖北社會科學,2015(10):43-47.然而，“國民健康服務”的建立和改革對于當前我國醫(yī)療服務供給結構性改革而言也具有重要的參考借鑒作用。（3）德國醫(yī)療服務供給模式的改革進度德國是世界上最早確立社會醫(yī)療制度的國家,《工人疾病保險法》首次在19世紀80年代時期俾斯麥統(tǒng)治期間實行的第一部醫(yī)療服務法。那時的醫(yī)療服務體系叫做“俾斯麥模式”。德國的社會保障制度的形成的標志是1883年正式通過的《疾病社會保險法》，這同時也標志著世界第一個社會保險制度的正式誕生[周俊婷,李勇,胡安琪,馬志爽.德國醫(yī)療服務供給模式對我國的啟示[J].中國藥物經濟學,2018,13(04):101-105.]。周俊婷,李勇,胡安琪,馬志爽.德國醫(yī)療服務供給模式對我國的啟示[J].中國藥物經濟學,2018,13(04):101-105.德國的醫(yī)療服務特點有可及性、可選擇、服務質量和技術水平等。為了有效地解決國家參保人員數(shù)量大幅度增加、醫(yī)療保險費用入不敷出等困難,德國政府從20世紀90年代以來不斷深化醫(yī)療改革,逐步建立起基于公益性合同的醫(yī)療服務供給模式。德國目前的社會主導的醫(yī)療服務供給模式是相對比較健全的,這有利于有效解決德國國民治病困難問題，對推進全球人們就醫(yī)方面有著較高的影響力。綜上所述,19世紀末,國外公共服務供給體系已經得到了重大改進和不斷完善。隨后,在世界國民經濟和政治社會不斷進步和快速發(fā)展理論驅動下,國外公共服務供給理論可以分為以下三個主要的理論發(fā)展歷史階段:第二次世界大戰(zhàn)至20世紀70年代的政府單中心公共服務供給模式、20世紀70年代至20世紀90年代的雙主體聯(lián)合供給模式、20世紀90年代以來的多主體公共服務供給模式。由于不同的歷史時期所對應的供給發(fā)展理論不同,政府對于公共服務供給發(fā)展政策和理論研究重點也不盡相同。4.2.2中國醫(yī)療服務供給模式的改革進度改革開放以來，我國醫(yī)療服務供給模式主要經歷了三個階段：1978至1984年，以政府為主導的醫(yī)療服務供給模式；1985至2005年，以多元化醫(yī)療服務供給主體的不完全市場主導供給模式；2005年至今，政府主導與市場機制相結合的醫(yī)療服務供給模式探索階段[王天舒.醫(yī)療服務供給模式與政府管制[D].華東政法大學,2011.]。王天舒.醫(yī)療服務供給模式與政府管制[D].華東政法大學,2011.第一階段是政府為主導，具有以下特點:醫(yī)生等醫(yī)務人員被看成為國家干部統(tǒng)一培養(yǎng)及分配;醫(yī)療機構國有化;政府鼓勵和允許私人醫(yī)療服務來補充公共醫(yī)療資源。第二階段主變化體現(xiàn)為以下要點，醫(yī)療機構根據(jù)1989年《醫(yī)療機構分級管理辦法》規(guī)定可分為設施條件、職能任務和醫(yī)療服務質量標準等三個層次。等2000年的時候，醫(yī)療機構又根據(jù)《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》規(guī)定按照其原分類分為非營利性和營利性兩種機構。第三個發(fā)展階段,2005年至今基本上形成了公立醫(yī)院和非營利性民辦醫(yī)院為主、營利性民辦醫(yī)院為輔的方式提供醫(yī)療服務,同時接受市場、政府及社會監(jiān)管的混合醫(yī)療模式。與前兩階段的相互比較,多種形式的責任制是第三階段在醫(yī)療服務的監(jiān)管中的亮點。從近年來我國醫(yī)療服務供給模式改革的進展情況來看,醫(yī)療制度改革已經向“整合式醫(yī)改”的轉變,這就需要醫(yī)療制度改革中供求雙方相互協(xié)調和管理,來推進醫(yī)療服務領域向健康及高質量方向發(fā)展。4.3中外醫(yī)療服務模式供給改革效果的比較4.3.1外國醫(yī)療服務供給模式的改革效果美國新醫(yī)改直接影響著醫(yī)療服務供給模式改革。雖然美國政府通過一系列新的醫(yī)療體制改革不斷地調整了住院和門診醫(yī)療服務的供給方式和結構,門診服務質量及資源的利用也開始被重視,從而使病床數(shù)量減少,門診服務數(shù)量增加。通過強調了以人為本的基層醫(yī)療服務及建立了醫(yī)患合,保證了病人的基本醫(yī)療服務需求,改善了患者的身心健康。此外,市場效率在帶來利益的同時,也削弱了政府職能。英國醫(yī)療改革的效果主要體現(xiàn)在從醫(yī)生中心向病人中心的轉變上?；颊哌x擇空間多元化，醫(yī)療服務方案個性化，通過建立健全全科醫(yī)生制度，從而可以讓人們和全科醫(yī)生之間確立穩(wěn)定聯(lián)系，使醫(yī)生更了解病人的情況，方便及時診斷和治療病人，并確保病人有更多機會選擇醫(yī)療服務和更好的服務。但是，“新醫(yī)改”仍然存在一定的風險和嚴峻的挑戰(zhàn)。改革的范圍和速度令人擔憂，全科醫(yī)生財權在握，難以抵擋患者及藥企利誘已成為了熱議焦點。近年來，私有化已經成為德國醫(yī)療體制改革的另一個重要特征。提高邊遠地區(qū)醫(yī)療服務質量和醫(yī)療服務能力被認為是其改革的主要成果。為了方便患者預約及縮短就診時間,地區(qū)醫(yī)師協(xié)會特別成立了預約服務中心;此外，通過立法，每項醫(yī)療行為均須受法例規(guī)管，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有章可循有規(guī)可依有據(jù)可查。4.3.2中國醫(yī)療服務供給模式的改革效果我國政府一貫看重公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,重視保護人民生命安全和健康的重要性。然而，醫(yī)療服務供給模式在這方面做到了舉足輕重的作用。新中國正式成立以來,尤其是深化改革和對外開放以后,醫(yī)療服務供給模式經歷了一系列階段性性改革,這些改革對當前的形勢產生了一定的影響。其中的改革成果主要體現(xiàn)為:重大疾病得到有效預防,居民健康水平不斷改善;建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,醫(yī)療服務水平顯著提高;基本醫(yī)療保險政策不斷完善,城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平也得到了進一步提升;伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務法制化深入促進,人民的健康權益也隨著實現(xiàn)了更好地保障。雖然新醫(yī)改在改善人民健康和生命安全方面有著向好的效果，但是也存在一些不足之處，因此在下文中闡述外國醫(yī)療服務供給模式的啟示來為我國醫(yī)療服務供給模式提出有效建議及措施。第五章我國醫(yī)療服務供給模式存在的問題5.1政府整體投入不足新型農村合作醫(yī)療費用是我國所使用的醫(yī)療政策，它由政府和單位或者個人共同承擔，但大部分的醫(yī)療費用在其運行過程中都是由單位或者個人自己來承擔。因此，醫(yī)療費用仍然是人們主要的經濟負擔之一。5.2醫(yī)療衛(wèi)生資源布局結構不合理首先公立醫(yī)療機構負擔了大多數(shù)醫(yī)療服務，而非公醫(yī)療機構存在資源閑置的情況。其次，在全省醫(yī)院總數(shù)中三級醫(yī)院和三級甲醫(yī)院的比例遠遠低于全國平均水平。有些區(qū)縣甚至沒有二級甲醫(yī)院，導致二級醫(yī)院的實際需求遠遠超過一些一級醫(yī)院的分配能力。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋范圍不廣泛，衛(wèi)生機構缺乏活力，醫(yī)療費用浪費問題嚴重，特別是村衛(wèi)生室服務能力很低，“弱、散、小”等現(xiàn)象普遍存在。因此，醫(yī)療行業(yè)關鍵問題進一步需要實際解決。5.3醫(yī)療衛(wèi)生服務體制機制不夠健全我國醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等"三醫(yī)"結合的聯(lián)動機制不健全,有待于進一步加強。此外，大多數(shù)醫(yī)療機構職能定位不明確，分工合作體系相對比較落后，共享不夠全面，信息化水平較低，信息孤島比較嚴重。最后一點是“亞健康”狀態(tài)成為了現(xiàn)階段我國醫(yī)患關系的主要形態(tài)，這會嚴峻影響到醫(yī)務人員與患者之間雙方的合法權益與利益,這需要引起高度重視。5.4政府在醫(yī)療服務工作中存在嚴重責任缺失我國政府在協(xié)調醫(yī)療機構比例方面存在著嚴重責任缺失，整體醫(yī)療服務供給環(huán)境薄弱，這就導致了公立和私立醫(yī)療機構之間的巨大差距，尤其是公立和私立醫(yī)院，而這正是