2024年三級(jí)業(yè)務(wù)查房制度樣本（二篇）

第3頁(yè)共3頁(yè)2024年三級(jí)業(yè)務(wù)查房制度樣本一、主任(或副主任)醫(yī)師查房1、主任(或副主任)醫(yī)師承擔(dān)本醫(yī)療組或病區(qū)的全部醫(yī)療責(zé)任，是主導(dǎo)診療過(guò)程的負(fù)責(zé)人和指導(dǎo)者。各科室需指定至少一名副主任以上職稱的醫(yī)師專門負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療事務(wù)。2、主任(或副主任)醫(yī)師需定期查房，確保以下各項(xiàng)實(shí)施：(1)每周至少全面查房?jī)纱?，?duì)于擇期手術(shù)患者，手術(shù)前后需有主任(或副主任)醫(yī)師或主刀醫(yī)師的查房記錄。(2)查房時(shí)需對(duì)患者的診斷和治療進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并明確治療方案。(3)對(duì)于病情危重或復(fù)雜的患者，主任(或副主任)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)提議科室討論或院內(nèi)會(huì)診。(4)查房過(guò)程中，對(duì)于需要調(diào)整的治療措施，應(yīng)給予明確指導(dǎo)，并監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行診療活動(dòng)。(5)主任(或副主任)醫(yī)師需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審閱并親筆確認(rèn)下級(jí)醫(yī)師的查房記錄。二、主治醫(yī)師查房1、主治醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)治療組內(nèi)患者的診療計(jì)劃，并確保其實(shí)施。2、主治醫(yī)師每日需進(jìn)行一次查房，確保診療計(jì)劃的及時(shí)制定、執(zhí)行和檢查。3、查房重點(diǎn)在于深入理解患者病情、癥狀、體征及治療情況，對(duì)住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師的診療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并提出改進(jìn)措施。4、對(duì)于疑難、危重或需要重大治療調(diào)整的病例，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告，并適時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。5、主治醫(yī)師需嚴(yán)格遵循上級(jí)醫(yī)師的指示和其他科室的會(huì)診意見(jiàn)，如有異議，需提出討論。6、主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)查房結(jié)果指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師完成各項(xiàng)診療活動(dòng)，并對(duì)下級(jí)醫(yī)師的查房記錄進(jìn)行審核并簽字確認(rèn)，一般患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)簽名認(rèn)可，重病或危重患者需當(dāng)日簽字。三、住院醫(yī)師查房1、住院醫(yī)師必須每日進(jìn)行早查房和晚查房。2、住院醫(yī)師在查房時(shí)需全面、細(xì)致地觀察患者狀況，及時(shí)處理醫(yī)療措施，適時(shí)進(jìn)行治療，確保診療計(jì)劃的及時(shí)、規(guī)范執(zhí)行。病程記錄需符合書寫標(biāo)準(zhǔn)，確保病情變化與處理記錄一致。3、住院醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行查房，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并做好交接班記錄。危重患者需做好交接班工作。4、住院醫(yī)師有責(zé)任檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正不規(guī)范的書寫并指導(dǎo)規(guī)范的診療操作。5、住院醫(yī)師需嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的查房醫(yī)囑，如有疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示。四、規(guī)范的三級(jí)查房要求：1、住院醫(yī)師匯報(bào)病史，準(zhǔn)備相關(guān)資料。2、主治醫(yī)師總結(jié)病史，提出個(gè)人見(jiàn)解、處理思路和查房目標(biāo)。3、主任(或副主任)醫(yī)師根據(jù)病史和資料，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師討論、分析，最后總結(jié)診斷依據(jù)、治療方案、注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)手段和療效評(píng)估。對(duì)診斷不明的病例提出進(jìn)一步的診療思路，并及時(shí)組織全科或跨科醫(yī)師進(jìn)行討論、會(huì)診。4、查房時(shí)，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)按指定位置站立，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生等）位于查房醫(yī)師對(duì)面，記錄者位于查房醫(yī)師外側(cè)，其他人員圍繞病床站立。所有人應(yīng)保持站立姿態(tài)，不得隨意倚靠。5、查房期間，所有參與者應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)至靜音，不得私語(yǔ)或做與查房無(wú)關(guān)的動(dòng)作，以維護(hù)查房的嚴(yán)肅性和質(zhì)量。進(jìn)出病房應(yīng)按年資或職稱順序，保持查房秩序。6、查房結(jié)束后，住院醫(yī)師需在病歷中規(guī)范記錄主任(或主治)醫(yī)師查房的內(nèi)容。2024年三級(jí)業(yè)務(wù)查房制度樣本（二）一、強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及正、副主任醫(yī)師的查房，以提升查房質(zhì)量。二、科主任、主任醫(yī)師或主治工程師進(jìn)行查房時(shí)，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)部門人員陪同。科主任、主任工程師每周進(jìn)行一次查房；主治醫(yī)師每日查房一次；住院醫(yī)師每日至少兩次對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行查房，主治醫(yī)師及以上級(jí)別人員的查房通常在上午進(jìn)行。三、住院醫(yī)師需密切關(guān)注危重病人的狀況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化并及時(shí)采取相應(yīng)措施。如有需要，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師共同參與診治。四、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周組織一次護(hù)理質(zhì)量檢查，解決護(hù)理過(guò)程中的復(fù)雜問(wèn)題。五、臨床護(hù)士需掌握所負(fù)責(zé)病人的基本病情、治療情況及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果，并及時(shí)向醫(yī)師反饋。六、查房前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，包括病歷、檢查報(bào)告單及必要的檢查設(shè)備等。主管醫(yī)師需簡(jiǎn)要匯報(bào)病歷、當(dāng)前病情及治療方案，查房者將根據(jù)情況做出必要的檢查、病情分析，并給出決定性的指導(dǎo)。七、查房?jī)?nèi)容包括：1.科主任、主任工程師查房，主要處理疑難病例，審核新入院及危重病人的診斷和治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。2.抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行必要的教學(xué)活動(dòng)。3.主治醫(yī)師查房，需對(duì)所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行全面查房，重點(diǎn)檢查和討論新入院、重危、診斷不明、治療效果不佳的病人，聽取醫(yī)師和護(hù)士的病情匯報(bào)，檢查病歷并糾正錯(cuò)誤，評(píng)估醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，決定轉(zhuǎn)科、出院等事宜。4.住院醫(yī)師查房，重點(diǎn)關(guān)注危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人，巡視一般病人，分析化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整治療計(jì)劃，