甲狀腺癌診治流程圖-（甲狀腺癌診治流程圖）

NCCN2005甲狀腺癌指引（翻譯：梁漢霖（甲狀腺癌診治流程圖結(jié)節(jié)直徑(TSH水平不明

年齡<15y或年齡結(jié)節(jié)直徑Gardner綜合征、家族性腺瘤性息肉病Carneycomplex、Cowden綜合征（考慮細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)

TSH測量

FNA結(jié)節(jié)直徑<1cm且 隨無頸部淋巴結(jié)腫 （直至出現(xiàn)以上可疑因素甲狀腺結(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)的評估(TSH低

（甲狀腺癌診治流程圖FNA乳頭狀癌b 濾泡癌 Hürthle細(xì)胞癌 見Hürthle細(xì)胞癌治療髓樣癌c 未分化癌 （可疑的或不典型的Hürthle細(xì)胞腫瘤TSH低的結(jié)節(jié)

TSH高或正常手術(shù) 冷結(jié)節(jié)手TSH 甲狀腺掃

熱結(jié)節(jié)按甲狀腺毒癥處理甲狀腺的淋巴 見淋巴瘤的處 重做FNA，考慮在B超引導(dǎo)下進(jìn)行已經(jīng)立刻送檢良 觀（如果結(jié)節(jié)增大，考慮行甲狀腺的內(nèi)分泌治療加重做bcCEAd對于臨床診斷無疑問的小的濾泡腫瘤的年輕女性患者可以考慮試用甲狀腺素治療（3級證據(jù)e2A（甲狀腺癌診治流程圖年齡<15y或

清掃術(shù)（Ⅱ級

腫物直徑

清掃術(shù)（II-IV級，（乳頭狀癌治療－3）（活檢陽性

XB CTMRI造影劑增強(qiáng) 性（2B級證據(jù)

年齡15-

（3級證據(jù)

（ 腫物直徑

（3級證據(jù)）B

（3級證據(jù)a高的細(xì)胞，柱狀細(xì)胞，島的,

（（甲狀腺癌診治流程圖（T3or

甲狀腺全切 見術(shù)后評（

BX

（3級證據(jù)直徑（3級證據(jù)

（3級證據(jù)）B

（TSH處于低

直徑

考慮檢測甲狀B

素使TSH處

（a高的細(xì)胞，柱狀細(xì)胞，島的,（甲狀腺癌診治流程圖

（4-6周（2B級證據(jù)放射性碘治放射性碘治131I

（

抑制 （乳頭狀癌治療（4-6周（2B級證據(jù)未測到停止治療后且放

（2B級證據(jù)）

T4a（且年齡>45

術(shù)4-6周：b>10ng/ml(停泌治療后且

掃描（3級證

TSH

（b

如果放射性碘掃描陽性則行1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的）612TSH和甲狀1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)1次，直至掃描為陰性（停止甲狀腺激素治療或予治療B131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超陰性的患者采rhTSH刺激甲狀腺球蛋白

>10ng/mL（

考慮100-150mCi放射131I掃描（3級證據(jù)（crhTSH

和/和/（甲狀腺癌診治流程圖FNA

考慮頸部B

中央頸淋巴清掃術(shù)（Ⅱ級側(cè)面頸淋清掃術(shù)（級，胸鎖乳突?。?（廣泛血管侵犯

觀察用甲狀腺素濾泡腺瘤觀

a10個以（甲狀腺癌診治流程圖

（4-6周（2B級證據(jù)放射性碘治放射性碘治131I

（

（4-6周（2B級證據(jù)

TSH

（（甲狀腺癌診治流程圖未測到停止治療后且放

（2B級證據(jù)）術(shù)4-6周：

TSH

（b>10ng/ml(停泌治療后且

掃描（3級證b

1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的）612TSH和甲狀1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)1次，直至掃描為陰性（甲狀腺激素治療或rhTSH治療停B131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超陰性的患者采rhTSH刺激甲狀腺球蛋白

>10ng/mL（

考慮100-150mCi放射131I掃描（3級證據(jù)（crhTSH

和/和/（甲狀腺癌診治流程圖FNA

Hürthle

考慮頸部B

Hürthle細(xì)胞Hürthle

觀察用甲狀腺抑制HürthleHürthle細(xì)胞

a10個以HürthleHürthle（甲狀腺癌診治流程圖Hürthle

（4-6周（2B級證據(jù)放射性碘治放射性碘治131I

（Hürthle細(xì)胞

（4-6周（2B級證據(jù)

TSH

（Hürthle細(xì)胞癌HürthleHürthle（甲狀腺癌診治流程圖Hürthle未測到停止治療后且放

（2B級證據(jù)）

T4a（且年齡>45

術(shù)4-6周：b>10ng/ml(停泌治療后且

掃描（3級證

TSH

（Hürthle細(xì)胞b

1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的）612TSH和甲狀1次（如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)1次，直至掃描為陰性（甲狀腺激素治療或rhTSH治療停B131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋蛋白>10ng/mLPET±CT）B超陰性的患者rhTSH刺激甲狀腺球蛋白

>10ng/mL（

考慮100-150mCi放射131I掃描（3級證據(jù)（Hürthle細(xì)胞癌crhTSH

和/HürthleHürthle

監(jiān)測RET原癌基因的突變a（外顯子頸部B

≥1cm<1cm

對T4a對T4a

2-3月

見髓樣癌治療-aMEN或922RET突變

排除嗜鉻細(xì)胞c,d

（Ⅱ級對T4a

2-3月MEN樣癌(密碼子611,618,620,634,768b,790791b,804b891RET突變

排除嗜鉻細(xì)胞瘤頸部B超（2B級證據(jù)

見髓樣癌治療-768,790,791和804RETRET突變者。這些RET1次降鈣素激發(fā)試驗(yàn)（應(yīng)用鈣），其甲狀腺全切術(shù)和中央頸淋巴結(jié)清5歲后直到出現(xiàn)該試驗(yàn)異常為止。嗜鉻細(xì)胞瘤(MEN2Aand2B)和甲狀旁腺功能亢進(jìn)(MEN2A)需要每年監(jiān)測。對于某些突變(密碼子768,790,V804M,或891)MEN

2-3月

（Ⅱ-Ⅱ級Ⅱ?qū)4a

2-3月的-768,790,791804RETRET突變者。這些RET1次降鈣素激發(fā)試驗(yàn)（應(yīng)用鈣），其甲狀腺全切術(shù)和中央頸淋巴結(jié)清5768,790791RET突變者的10歲，因?yàn)檫@部分患者