醫(yī)學(xué)教材 常見腫瘤高危人群及篩查建議

常見腫瘤高危人群&篩查建議腫瘤科周義浪常規(guī)體檢項(xiàng)目基本包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂及尿酸、腫瘤指標(biāo)、超聲、心電圖、正位胸片。那么哪些病可以體檢出來呢？乳腺B超：乳腺癌，纖維瘤，乳腺增生甲狀腺B超：對(duì)于腺瘤，小結(jié)節(jié)，甲狀腺癌直腸指診：低位直腸癌

大便隱血試驗(yàn)：需排除腸癌可能，如結(jié)果為陽(yáng)性，會(huì)進(jìn)一步檢查。肝膽胰超聲：膽囊結(jié)石，血管瘤，肝硬化，肝癌，囊腫腹部CT：腹腔如間質(zhì)瘤，明顯腫瘤，肝癌等，腸腫瘤梗阻

胃鏡腸鏡：胃癌，結(jié)直腸癌，胃腸息肉腫瘤標(biāo)志物：如果出現(xiàn)AFP升高，需要考慮肝癌，CA199升高不排除胰腺癌，卵巢癌CEA升高，不排除腸癌胃癌。常規(guī)體檢診斷癌癥的概率很低，有意義的癌癥篩查項(xiàng)目是什么？每個(gè)人都值得做嗎？首先要明確是否為高危人群，然后選擇相應(yīng)檢查。結(jié)直腸癌

高危人群：40歲以上有兩周肛腸癥狀；有大腸癌家族史的直系親屬；大腸腺瘤治療后；長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎；大腸癌手術(shù)后；存在家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬；50歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀：大便習(xí)慣改變（如慢性便秘、慢性腹瀉等）；大便形狀改變（如大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（如黏液血便）等；腹部固定部位疼痛。篩查建議：肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)(FOBT)檢查，F(xiàn)OBT陽(yáng)性者亦可直接進(jìn)行腸鏡檢查以明確診斷，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。肺癌

高危人群：年齡40歲以上，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：吸煙≥20包年，其中包括戒煙時(shí)間不足15年；被動(dòng)吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

篩查建議：建議行

LDCT篩查（即低劑量螺旋CT）。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，每年進(jìn)行1次LDCT肺癌篩查。乳腺癌

高危人群：伴多條以下乳腺癌高危因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。未育或≥35歲初產(chǎn)婦；月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年的婦女；一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌者；對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；胸部放射治療史（≥10年）者。篩查建議：1.一般婦女臨床體檢：20～29歲每3年1次，30歲以后每年1次；X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年1次乳腺X線攝片；>40歲，每1～2年1次乳腺X線檢查；60歲以后可隔2～3年拍片檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺磁共振（MRI）檢查。肝癌

高危人群：年齡男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)；有肝癌家族史；血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者。篩查建議：

針對(duì)高危人群：聯(lián)合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟

B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。

胃癌

高危人群：存在下述情況之一者：60歲以上人群；中重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6～12月）；異型增生（輕、中、重）；中、重度腸化生；明確家族史；胃黏膜巨大皺褶征。篩查建議：年齡大于40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期做胃鏡檢查。宮頸癌

高危人群：已婚或有性生活史3年的女性。

篩查建議：

21～29

歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每

2～3年1次；30～65

歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，每

3年1

次；或者

HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每

5年1次；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

前列腺癌

高危人群：年齡大于50歲的男性；年齡大于45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡大于40歲且基線PSA（前列腺特異性抗原）>1μg/L的男性。

篩查建議：對(duì)于高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。胰腺癌

胰腺癌的篩查，超聲的確是很有效，EUS，MRI才是最佳檢查，一般人群可以腹部超聲初步篩查，高危人群才需要重點(diǎn)篩查。高危人群：家族性胰腺癌家系(至少存在2名患病一級(jí)親屬)中胰腺癌患者的一級(jí)親屬黑斑息肉綜合征（PJS）患者至少有1名一級(jí)親屬患病的CDKN2A(p16)、BRCA1、BRC