村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范-編制說明

一、項(xiàng)目來源根據(jù)《廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)關(guān)于下達(dá)2022年第七批團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目計(jì)劃的通知》（桂標(biāo)協(xié)〔2022〕21號(hào)）文件精神，由象州縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局提出，象州縣衛(wèi)生健康局、象州縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局、來賓市衛(wèi)生健康局、來賓市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、象州縣婦幼保健院、象州縣馬坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、象州縣羅秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)共同起草的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》（項(xiàng)目編號(hào)：2022—0702）。二、項(xiàng)目背景及目的意義基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋我國(guó)14億人口，與人民群眾的日常生活與生命健康息息相關(guān)。2009年國(guó)務(wù)院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，意見明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為項(xiàng)目的主要參與者。2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版），規(guī)范十二項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)工作內(nèi)容，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供免費(fèi)、自愿的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的參考依據(jù)。十九大提出鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略，其中明確提出到2035年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化目標(biāo)。2020年，習(xí)近平總書記在醫(yī)療專家學(xué)者座談會(huì)上強(qiáng)調(diào)，只有構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，織密防護(hù)網(wǎng)、筑牢筑實(shí)隔離墻，才能切實(shí)為維護(hù)人民健康提供有力保障。2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司發(fā)布《關(guān)于做好2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《方案》）精神，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕52號(hào)）要求，結(jié)合實(shí)際情況，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳、廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》，2021年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳、廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于做好2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》。對(duì)廣西鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作職責(zé)按比例進(jìn)行分配，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開展12類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?；竟残l(wèi)生服務(wù)在政府的大力推動(dòng)下，2020年，廣西人均預(yù)期壽命為77.52歲，比2015年提高0.59歲。孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為8.37/10萬、2.51‰、3.77‰，比2015年分別降低5.55十萬分點(diǎn)、2.07千分點(diǎn)、2.6千分點(diǎn)，提前實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，優(yōu)于全國(guó)平均水平，位居西部省份前列，我區(qū)婦幼健康工作已成為全國(guó)衛(wèi)生健康工作的一面旗幟。全區(qū)居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到18.79%，超額完成“十三五”規(guī)劃目標(biāo)。重大疾病防控和公共衛(wèi)生取得新進(jìn)展，全區(qū)重大慢性病過早死亡率比2015年降低10%。重大疾病防控能力不斷提升，法定傳染病報(bào)告率達(dá)96.02%，肺結(jié)核發(fā)病率逐年下降，實(shí)現(xiàn)了消除瘧疾目標(biāo)，適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率每年保持在95%以上。高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)82.22%、81.72%，嚴(yán)重精神障礙患者管理率達(dá)到93.47%。65歲以上老年健康管理率達(dá)到70%。全區(qū)95%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。居民的衛(wèi)生健康得到了保障。為擴(kuò)大廣西基本公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，加速廣西基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展，制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》，統(tǒng)一規(guī)范和引導(dǎo)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的開展很有必要。近年來廣西基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平整體有所提高，但基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)方面依舊存在一些問題。一是公衛(wèi)項(xiàng)目服務(wù)不到位。有的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)服務(wù)打折扣、公衛(wèi)服務(wù)流于形式、家庭醫(yī)生服務(wù)“重簽約、輕服務(wù)”。比如，要求對(duì)高血壓、Ⅱ型糖尿病患者每年面對(duì)面隨訪4次，但檔案記錄僅面對(duì)面隨訪2次；要求對(duì)65歲及以上老年人每年應(yīng)進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，但實(shí)際中有的未完成體檢或體檢項(xiàng)目缺項(xiàng)等等。二是公衛(wèi)服務(wù)能力不到位。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)技術(shù)人員配備不足，醫(yī)療服務(wù)能力不夠，醫(yī)療服務(wù)水平不高；有的醫(yī)療設(shè)備配備不足，或醫(yī)療設(shè)備超出使用年限仍在用；有的村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生配備不足、年齡結(jié)構(gòu)老化、未實(shí)施退出機(jī)制，不能滿足工作需要。三是在管理能力方面，村衛(wèi)生室存在管理體制不完善、規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)防范能力不足等問題。四是雖然已有文件對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作職責(zé)進(jìn)行劃分，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室分別負(fù)責(zé)的具體工作不夠明細(xì)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)由于職責(zé)混亂，易出現(xiàn)工作重復(fù)或遺漏的現(xiàn)象。為解決上述問題國(guó)家也是在積極開展探索國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范試點(diǎn)工作，以便找到可復(fù)制可推廣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式和經(jīng)驗(yàn)。因此，制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》，以標(biāo)準(zhǔn)為抓手，規(guī)范村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，明確指導(dǎo)村衛(wèi)生室開展12類基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作要點(diǎn)，提高廣西村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)水平，完善村衛(wèi)生室管理和服務(wù)工作是有意義的。三、項(xiàng)目編制過程（一）成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，象州縣衛(wèi)生健康局、象州縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局、來賓市衛(wèi)生健康局、來賓市市場(chǎng)監(jiān)督管理局、象州縣婦幼保健院、象州縣馬坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、象州縣羅秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、廣西標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)成立了標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，制定了標(biāo)準(zhǔn)編寫方案，明確任務(wù)職責(zé)，確定工作技術(shù)路線，開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。（二）收集整理文獻(xiàn)資料標(biāo)準(zhǔn)編制工作組收集了國(guó)內(nèi)有關(guān)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的相關(guān)技術(shù)文獻(xiàn)資料。主要有：DB34/T2635-2016美麗鄉(xiāng)村村衛(wèi)生室建設(shè)與運(yùn)行規(guī)范DB34/T2635-2016美麗鄉(xiāng)村村衛(wèi)生室建設(shè)與運(yùn)行規(guī)范（三）研討確定標(biāo)準(zhǔn)主體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)編制工作組在對(duì)收集的資料進(jìn)行整理研究之后，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組召開了標(biāo)準(zhǔn)編制會(huì)議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的整體框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行了研究，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵性內(nèi)容進(jìn)行了初步探討。經(jīng)過研究，標(biāo)準(zhǔn)的主體內(nèi)容確定為村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的基本要求、服務(wù)項(xiàng)目、安全管理。調(diào)研及形成征求意見稿2022年1月～3月，標(biāo)準(zhǔn)編制工作組進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)編制準(zhǔn)備工作，查閱了大量的國(guó)內(nèi)外有關(guān)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的文獻(xiàn)資料，并到象州縣馬坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、象州縣羅秀衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地考察調(diào)研，同時(shí)召開標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，對(duì)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理的基本要求、服務(wù)項(xiàng)目、安全管理等各項(xiàng)服務(wù)要求結(jié)合各單位在開展村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況進(jìn)行細(xì)致的討論，結(jié)合象州縣衛(wèi)建委、象州縣馬坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院、象州縣羅秀衛(wèi)生院等單位多年在村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理中的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，形成了標(biāo)準(zhǔn)的基本構(gòu)架和內(nèi)容，并對(duì)主要內(nèi)容進(jìn)行了討論并對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行了部署和安排。同時(shí)申報(bào)立項(xiàng)。2022年4月，在前期工作的基礎(chǔ)之上，通過理清邏輯脈絡(luò)，整合已有的參考資料中有關(guān)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理要求，在查閱資料的基礎(chǔ)上，按照簡(jiǎn)化、統(tǒng)一等原則編制完成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》（草案）。2022年5月，標(biāo)準(zhǔn)編制組深入到象州縣各村衛(wèi)生室進(jìn)行實(shí)地考察，掌握象州縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況，組織了馬坪鎮(zhèn)大佃村、象州鎮(zhèn)石里村委衛(wèi)生室、羅秀鎮(zhèn)土辦村衛(wèi)生室等召開標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)草案進(jìn)行了反復(fù)修改和研究討論。進(jìn)一步討論完善標(biāo)準(zhǔn)草案，形成團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》（征求意見稿）。四、標(biāo)準(zhǔn)制定原則1.實(shí)用性原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻(xiàn)，分析當(dāng)前現(xiàn)狀，調(diào)研的實(shí)際情況，在現(xiàn)有國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)文化旅游服務(wù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)起草的。符合當(dāng)前村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的方向與需求，有利于行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。2.協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。3.規(guī)范性原則本文件嚴(yán)格按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的要求和規(guī)定編寫本標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，保證標(biāo)準(zhǔn)的編寫質(zhì)量。4.前瞻性原則本文件在兼顧當(dāng)前區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理現(xiàn)實(shí)情況的同時(shí)，還考慮到了村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理快速發(fā)展的趨勢(shì)和需要，在標(biāo)準(zhǔn)中體現(xiàn)了個(gè)別特色性、前瞻性和先進(jìn)性條款，作為對(duì)開展村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作的指導(dǎo)。五、標(biāo)準(zhǔn)主要章節(jié)內(nèi)容及確定依據(jù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》主要內(nèi)容包括基本要求、服務(wù)管理項(xiàng)目、安全管理、評(píng)價(jià)與改進(jìn)?；疽笾饕罁?jù)廣西村衛(wèi)生室的實(shí)際情況、政府的相關(guān)規(guī)定以及結(jié)合相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，分別對(duì)村衛(wèi)生室的基本公共衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所與環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、設(shè)施設(shè)備進(jìn)行要求，其中明確服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)符合GB50763《無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》、GB/T10001.1《公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，為殘障人士提供行動(dòng)便利；環(huán)境干凈整潔，應(yīng)符合GB15982的規(guī)定等，確保環(huán)境衛(wèi)生安全。為滿足村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需要，根據(jù)相關(guān)文件的規(guī)定，明確每村每千服務(wù)人口不低于1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的比例配備，不足一千服務(wù)人口的按1名配備；同一衛(wèi)生室有2名以上鄉(xiāng)村醫(yī)生的，鼓勵(lì)配備至少1名女鄉(xiāng)村醫(yī)生等要求。服務(wù)管理項(xiàng)目主要在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》文件的基礎(chǔ)上結(jié)合廣西村衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際進(jìn)行確定。分別對(duì)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管十三項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理進(jìn)行要求。其中居民健康檔案管理考慮到在實(shí)際工作中村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)為居民建立健康檔案、更新檔案內(nèi)容，為保證居民健康檔案內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。因此明確在建立居民健康檔案時(shí)按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，如服務(wù)對(duì)象需要可提供副本。已建立電子版化驗(yàn)和檢查報(bào)告單據(jù)的機(jī)構(gòu)，化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)交居民留存等。為了促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展以及有效落實(shí)，根據(jù)實(shí)際工作的需要明確村衛(wèi)生室實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，采集建立居民健康檔案原始資料數(shù)據(jù)，組織和督促簽約對(duì)象接受免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。健康教育主要依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》并且結(jié)合工作實(shí)際進(jìn)行確定的，為更加規(guī)范村衛(wèi)生室開展健康教育服務(wù)工作，工作能有效落實(shí)，明確了每年播放音像資料不少于6種。播放時(shí)間每月不少于8d，每天不少于4h。預(yù)防接種考慮到目前大多數(shù)村衛(wèi)生室在醫(yī)務(wù)人員、設(shè)施設(shè)備等方面還沒達(dá)到相關(guān)的要求，因此預(yù)防接種工作主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，村衛(wèi)生室主要協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展預(yù)防接種工作，督促適齡兒童到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免疫規(guī)劃科進(jìn)行預(yù)防接種。0～6歲兒童健康管理考慮到大多數(shù)村衛(wèi)生室存在設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)易、醫(yī)務(wù)人員人數(shù)少或資質(zhì)不符合要求等問題，其中兒童的接種、身體檢查等均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，村衛(wèi)生室配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行訪視、體格檢查以及監(jiān)督提醒兒童家長(zhǎng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行體檢、接種等工作。根據(jù)村衛(wèi)生室工作實(shí)際要求明確村衛(wèi)生室進(jìn)行產(chǎn)后訪視的同時(shí)，3d～7d內(nèi)完成新生兒家庭訪視，并告知兒童家長(zhǎng)產(chǎn)后42d內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健科進(jìn)行體檢；為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查。根據(jù)新生兒的具體情況，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病、預(yù)防傷害和口腔保健指導(dǎo)；及時(shí)通知兒童家長(zhǎng)滿月至生后42d內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童保健科進(jìn)行體檢。開展三網(wǎng)監(jiān)測(cè)工作。孕產(chǎn)婦健康管理是通過實(shí)地考察發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的檢查、篩查、診斷等工作目前是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，大多數(shù)村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員等還沒達(dá)到相關(guān)要求，村衛(wèi)生室主要進(jìn)行訪視以及督促孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行健康管理工作，因此明確在孕早期健康管理時(shí)督促孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》并進(jìn)行孕產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷；孕中期時(shí)督促孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成第2～5次產(chǎn)前健康管理；村衛(wèi)生室在收到分挽醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分挽信息后應(yīng)于產(chǎn)婦出院后3d～7d內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。針對(duì)產(chǎn)褥期健康、母嬰保健、防寒保暖、哺乳等方面進(jìn)行個(gè)體化健康教育。老年人健康管理主要依據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際工作要求確定，明確村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)對(duì)老年人進(jìn)行生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查以及健康指導(dǎo)?？紤]到村衛(wèi)生室沒有輔助檢查的相關(guān)設(shè)施設(shè)備，輔助檢查由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。明確通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況；每年進(jìn)行1次體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷等服務(wù)內(nèi)容。高血壓患者健康管理依據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際分工進(jìn)行確定，負(fù)責(zé)篩查、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢工作，明確對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年為其免費(fèi)測(cè)量1次血壓(非同日三次測(cè)量)；對(duì)血壓穩(wěn)定的高血壓患者每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，對(duì)血壓不穩(wěn)定的高血壓患者2周內(nèi)隨訪1次，按規(guī)定轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等要求。2型糖尿病患者健康管理依據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際分工進(jìn)行確定，負(fù)責(zé)隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢。明確對(duì)血糖穩(wěn)定的糖尿病患者每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，對(duì)血糖不穩(wěn)定的糖尿病患者2周內(nèi)隨訪1次；對(duì)血糖控制滿意(空腹血糖值＜7.0mmol/L)，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下1次隨訪；對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年進(jìn)行1次體格檢查，體檢可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷等要求。嚴(yán)重精神障礙患者管理依據(jù)村衛(wèi)生室實(shí)際分工進(jìn)行確定。主要負(fù)責(zé)患者信息管理、隨訪評(píng)估、健康體檢工作。明確對(duì)要求做好轄區(qū)內(nèi)精神病患者每季度至少1次隨訪工作，病情不穩(wěn)定的增加4次隨訪，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問和評(píng)估患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、用藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；每年進(jìn)行1次體格檢查（包括癥狀、一般情況、生活方式、臟器功能、查體、現(xiàn)存在主要健康問題、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)等）等要求。肺結(jié)核患者健康管理主要依據(jù)工作實(shí)際進(jìn)行確定，目前大多數(shù)村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)篩查及推介轉(zhuǎn)診、第1次入戶隨訪、督導(dǎo)服藥和隨訪管理工作，其中考慮到肺結(jié)核作為慢性傳染病，極有可能會(huì)傳染給其他人，為減少肺結(jié)核傳染病的擴(kuò)散，保障居民的安全，因此明確推介轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查，確診者推介到縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)治療，并做好記錄。對(duì)轄區(qū)內(nèi)未轉(zhuǎn)診到位、未及時(shí)就診的肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤調(diào)查。中醫(yī)藥健康管理分別對(duì)老年人、0～36個(gè)月兒童進(jìn)行管理，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際工作分工明確根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面對(duì)老年人進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)；在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：a)在兒童6、12月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法；b)在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；c) 在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間報(bào)告和處理主要依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》文件要求進(jìn)行確定，明確村衛(wèi)生室協(xié)助開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)排查、收集和提供風(fēng)險(xiǎn)信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后或如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按要求填寫相關(guān)材料。衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管主要依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》文件要求進(jìn)行確定。明確建立轄區(qū)內(nèi)生活飲用水