口腔頜面部感染的特點、途徑和感染病原菌、臨床表現(xiàn)與診斷

口腔頜面部感染的特點、途徑和感染病原菌、臨床表現(xiàn)與診斷

什么是感染？你能說出感染時的癥狀、體征嗎？口腔頜面部感染案例：患者甲，8歲、男，無明確誘因出現(xiàn)頜面部腫脹、疼痛3天，伴高熱；頜頸部腫脹明顯，給予青霉素抗炎后，效果不佳，病情加重，一天后患兒出現(xiàn)休克、昏迷。醫(yī)院召集專家對其會診。1.請問發(fā)生上述現(xiàn)象很可能是什么原因造成？2.應(yīng)采取的措施？口腔頜面部感染

感染---是指各種生物性因子在宿主體內(nèi)異常繁殖及侵襲，導(dǎo)致機體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織病理反應(yīng)的炎癥性疾患。

病因：外源性----致病微生物

內(nèi)源性----菌群失調(diào)概論學(xué)習(xí)要點解剖生理特點與感染的關(guān)系感染途徑與常見致病菌臨床表現(xiàn)診斷治療原則一、口腔頜面部感染特點消化道、呼吸道起端顏面皮膚暴露、牙及牙周疾病較高顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙淋巴系統(tǒng)豐富顏面部靜脈缺少靜脈瓣（危險三角）向頸部擴散有利于感染發(fā)生發(fā)展的因素面前靜脈血栓逆流至眼上靜脈眶上顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿竇海綿竇化膿性、血栓性靜脈炎危險三角？鼻根向兩側(cè)口角區(qū)域（靜脈缺少靜脈瓣）發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴散

途徑：有利于感染控制的因素血運好，抵抗力強易于發(fā)現(xiàn)易于治療牙源性---最常見的感染途徑腺源性嬰幼兒多見

損傷性

血源性

醫(yī)源性二、感染途徑及病原菌感染途徑牙源性感染非特異性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染：金黃色葡萄球菌特異性感染：結(jié)核菌、放線菌、破傷風(fēng)桿菌、梅毒、螺旋體等

非特異性感染：化膿菌

特異性感染：結(jié)核菌、放線菌、破傷風(fēng)桿

菌、梅毒、螺旋體等

因病原菌不用，感染分類：轉(zhuǎn)歸感染-------局限急性-------慢性感染擴散三、臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：1.急性期局部紅、腫、熱、痛和功能障礙

2.全身癥狀3.慢性期炎癥局限、久治不愈，皮瘺。局部癥狀專科檢查全身癥狀和生命體征輔助檢查系統(tǒng)疾病對頜面部感染的影響臨床表現(xiàn)*1.局部癥狀痛（dolor）：最常見的癥狀腫（tumor）：常需詢問病人，有時不易發(fā)現(xiàn)。熱（calor）：詢問病人局部是否發(fā)熱。紅（rubor）：詢問病人局部是否變紅。功能障礙（functilaesa）：張口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困難。

2.專科檢查面容：疲倦，嗜睡腫脹區(qū)檢查口腔內(nèi)檢查功能障礙：張閉口，吞咽，呼吸腫脹區(qū)檢查腫脹質(zhì)地：軟：柔軟中等：面團感堅硬：如收縮的肌肉觸診時:有無觸痛，皮溫液波感：像充滿液體的氣球口內(nèi)檢查口底腫脹深齲牙周膿腫牙周炎冠周炎前庭溝腫脹瘺口

3.全身癥狀和生命體征全身癥狀:不適感，如疲勞、發(fā)熱，嗜睡等生命體征體溫：感染涉及全身時，38C以上脈搏：很少高于100次/分鐘血壓：通常變化最小呼吸頻率：正常14-16次/分鐘，中重度感染者可升至18～20次/分鐘

4.影像及實驗室檢查影像：B型超聲X線片CTMRI實驗室血尿便常規(guī)肝腎功電解質(zhì)等血象中白細(xì)胞升高四、口腔頜面部感染的診斷1.根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多數(shù)病例能做出正確診斷2.感染不同階段和嚴(yán)重程度的判斷：早期：蜂窩組織炎后期：膿腫膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感是重要特征深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫

輔助診斷：穿刺、B超等記憶要點：膿液特征金黃色葡萄球菌——黃色，粘稠；鏈球菌——淡黃色、稀薄，或呈褐色；大腸桿菌——黃褐色、濃稠、有糞臭味；銅綠假單胞菌——淡綠色、稍黏稠、有酸臭味；混合性細(xì)菌——灰白或灰褐色膿液，有明顯腐敗壞死臭味；結(jié)核桿菌——豆渣樣干酪物；放線菌——有黃色硫磺顆粒。蜂窩組織炎和膿腫的判斷特點蜂窩組織炎膿腫病程早期，急性后期，慢性疼痛明顯，波及范圍大局限病變大小大小邊界不清清