口腔頜面外科基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作（口腔頜面外科學(xué)課件）

口腔頜面外科學(xué)

——病史記錄一、口腔頜面外科病史記錄病歷記錄：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。分為門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)：醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。書(shū)寫(xiě)原則：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范一、口腔頜面外科病史記錄1.住院病歷書(shū)寫(xiě)住院病歷首頁(yè)入院記錄首次病程記錄日常病程記錄術(shù)前小結(jié)術(shù)前討論手術(shù)記錄一、口腔頜面外科病史記錄1.住院病歷書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄出院記錄手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、病危通知書(shū)其他知情同意書(shū)（輸血治療、特殊檢查、特殊治療）輔助檢查報(bào)告單體溫單醫(yī)學(xué)影像檢查資料及病理資料等一、口腔頜面外科病史記錄入院記錄入院后24小時(shí)內(nèi)完成一般項(xiàng)目：個(gè)人詳細(xì)信息病史：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史體格檢查：全身檢查、專(zhuān)科檢查輔助檢查初步診斷簽名一、口腔頜面外科病史記錄入院記錄一般項(xiàng)目：個(gè)人詳細(xì)信息（姓名、性別、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、入院日期、門(mén)診診斷、住址、電話(huà)）病史：主訴：癥狀、部位、時(shí)間現(xiàn)病史：患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。a.發(fā)病情況：記錄發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、起病緩急、前驅(qū)癥狀、可能的原因或誘因。一、口腔頜面外科病史記錄入院記錄病史：現(xiàn)病史：b.主要癥狀特點(diǎn)及發(fā)展變化情況：按發(fā)生的先后順序描述主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解或加劇因素，以及演變情況。c.伴隨癥狀：記錄伴隨癥狀，描述伴隨癥狀與主要癥狀之間的相互關(guān)系。一、口腔頜面外科病史記錄入院記錄病史：現(xiàn)病史：d.發(fā)病以來(lái)診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果：記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、院外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過(guò)及效果。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱(chēng)需加引號(hào)（“”）以示區(qū)別。e.發(fā)病以來(lái)一般情況：簡(jiǎn)要記錄患者發(fā)病后的精神狀況、睡眠、食欲、大小便、體重等情況。與本次疾病無(wú)密切關(guān)系，仍需要治療的其他疾病情況，在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。一、口腔頜面外科病史記錄入院記錄病史：既往史：既往一般健康情況、疾病史、傳染病史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、食物或藥物過(guò)敏史等個(gè)人史：記錄出生地及長(zhǎng)期居留地，生活習(xí)慣及有無(wú)煙酒、藥物等嗜好，職業(yè)與工作條件及有無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，有無(wú)冶游史。一、口腔頜面外科病史記錄入院記錄病史：婚育史、月經(jīng)史：婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女等。女性記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù)、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間，月經(jīng)量、痛經(jīng)等情況。家族史：父母、兄弟、姐妹健康狀況，有無(wú)與患者類(lèi)似疾病。一、口腔頜面外科病史記錄入院記錄體格檢查：全身檢查、專(zhuān)科檢查輔助檢查：入院前所作的與本次疾病相關(guān)的主要化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查或其他特殊檢查及其結(jié)果。應(yīng)分類(lèi)按時(shí)間順序記錄（寫(xiě)明機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和檢查號(hào)）初步診斷簽名一、口腔頜面外科病史記錄病程記錄首次病程：入院后8小時(shí)完成。記錄病歷特點(diǎn)、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計(jì)劃。a.病例特點(diǎn)：對(duì)病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫(xiě)出本病例特征，包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征。b.診斷依據(jù)與鑒別診斷：根據(jù)病例特點(diǎn)，提出初步診斷和診斷依據(jù)；對(duì)診斷不明者，寫(xiě)出鑒別并進(jìn)行分析，并對(duì)下一步診治措施進(jìn)行分析。c.診療計(jì)劃：提出具體的檢查及治療措施安排。一、口腔頜面外科病史記錄病程記錄日常病程記錄：患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。對(duì)病危患者根據(jù)病情變化、隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘；對(duì)病重患者，至少2天記錄1次；對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄1次。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。一、口腔頜面外科病史記錄病程記錄日常病程記錄：a.病情演變：包括主訴及檢查所得，換藥和創(chuàng)口變化，診斷的改變，并發(fā)癥的發(fā)生，請(qǐng)求他科會(huì)診與轉(zhuǎn)科的意見(jiàn)。b.療效觀察c.重要輔助檢查d.手術(shù)經(jīng)過(guò)和術(shù)后情況e.上級(jí)醫(yī)師查房的診斷、分析與醫(yī)囑，經(jīng)治醫(yī)生本人對(duì)病情的估計(jì)、分析或建議。一、口腔頜面外科病史記錄手術(shù)記錄手術(shù)者書(shū)寫(xiě)的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄。術(shù)后24小時(shí)完成。一般項(xiàng)目（姓名、性別、科別、病房、床號(hào)、病歷號(hào)）、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)者、助手、麻醉方法、手術(shù)過(guò)程、術(shù)中情況及處理。一、口腔頜面外科病史記錄手術(shù)記錄手術(shù)情況按手術(shù)步驟逐一描述：a.切口部位、大小等。b.手術(shù)主要步驟及發(fā)現(xiàn)。c.術(shù)中用藥、輸血、補(bǔ)液種類(lèi)及量。d.術(shù)后標(biāo)本做病理切片、細(xì)菌培養(yǎng)等。e.手術(shù)者及記錄者簽名。一、口腔頜面外科病史記錄出院記錄入院情況、入院診斷、住院診治經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名一、口腔頜面外科病史記錄門(mén)診病歷記錄1.門(mén)診病歷項(xiàng)目

包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、出生地、民族、住址、過(guò)敏藥物、就診日期與診斷

（1）門(mén)診病歷封面必須逐項(xiàng)填寫(xiě)。

（2）每次就診時(shí)必須完整填寫(xiě)就診日期（危急患者加注時(shí)、分）和就診科室。（3）完整門(mén)診病歷包括：①主訴；②病史；③體格檢查；④實(shí)驗(yàn)室檢查；⑤初步診斷；⑥處理意見(jiàn)；⑦醫(yī)師簽名。一、口腔頜面外科病史記錄門(mén)診病歷記錄主訴：本次就診要求解決的主要問(wèn)題，包括時(shí)間、部位、癥狀。病史：要突出主訴、發(fā)病過(guò)程、相關(guān)陽(yáng)性癥狀及有鑒別診斷價(jià)值的癥狀表現(xiàn)。體格檢查：以口腔頜面部檢查為主，如有全身性疾患，應(yīng)做必要的體檢，如血壓測(cè)量，并做記錄。一、口腔頜面外科病史記錄門(mén)診病歷記錄輔助檢查：詳細(xì)摘錄以往及近期的實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查結(jié)果，以資比較或引用。初步診斷：按主次排列；有疑問(wèn)，可在后面加“？”處理：提出進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目；治療用藥（藥名、劑型、劑量、總量、給藥方法）；會(huì)診申請(qǐng)或建議；其他醫(yī)療性囑咐；病休醫(yī)囑簽名：實(shí)習(xí)醫(yī)師必須有上級(jí)醫(yī)師簽字。手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌消毒：殺死病原微生物、但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。滅菌：用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。目的：防治術(shù)后感染，減少并發(fā)癥手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（一）手術(shù)室的消毒滅菌門(mén)診手術(shù)室應(yīng)與治療室或拔牙室分開(kāi)。先無(wú)菌次污染后感染。連續(xù)手術(shù)：手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（一）手術(shù)室的消毒滅菌手術(shù)室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，一般每日應(yīng)進(jìn)行1次，常用的方法：

紫外線照射

電子滅菌燈消毒

化學(xué)藥物加熱蒸氣消毒，如過(guò)氧乙酸（0.75-1g／m3）、甲醛溶液（甲醛溶液10ml／m3加高錳酸鉀5g／m3）等。手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

1、高壓蒸氣滅菌

效果最好

應(yīng)用最廣下排氣式及預(yù)真空壓力滅菌器兩種

消毒范圍：一般器械、布類(lèi)、

紗布、棉花類(lèi)及

橡膠類(lèi)手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

2、煮沸消毒法

簡(jiǎn)單，方便，適用于耐熱、耐溫

物品，刀刃的鋒利性受損。

消毒時(shí)間，一般需l5～20分鐘。肝炎患者污染，30分鐘。

加入2%碳酸氫鈉時(shí)，沸點(diǎn)105℃，金屬器械5分鐘并可防銹。

手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

3、干熱滅菌法

利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進(jìn)行滅菌。

適用于玻璃、陶瓷等器具，以及明膠海綿、凡士林、油脂、液體石蠟和各種粉劑等物品。

不適用不耐高熱的物品，如棉織品、合成纖維、塑料及橡膠制品。

干熱滅菌的溫度和時(shí)間160℃應(yīng)持續(xù)120分鐘，170℃應(yīng)持續(xù)90分鐘，180℃應(yīng)持續(xù)60分鐘。

手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法

選擇具有殺菌譜廣、毒性低、無(wú)刺激性、性能穩(wěn)定、無(wú)腐蝕性、作用速度快等優(yōu)點(diǎn)的化學(xué)消毒劑。

各種化學(xué)消毒劑可按其殺滅微生物作用水平分為高、中、低三種類(lèi)型，可根據(jù)不同消毒目的選用

（1）75%乙醇

醇類(lèi)中最常用，良好的皮膚消毒劑

不進(jìn)入無(wú)菌組織的器械滅菌，浸泡時(shí)間為30分鐘（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法

（2）2%戊二醛

廣譜消毒劑，能殺滅各種細(xì)菌、芽胞及真菌與病毒

無(wú)色、無(wú)刺激，腐蝕性較小2分鐘內(nèi)，可殺滅細(xì)胞繁殖體

10分鐘內(nèi)可殺滅真菌、結(jié)核桿菌

15-30分鐘可殺滅乙型肝炎病毒

殺滅細(xì)菌芽胞則需4-12小時(shí)手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法

（3）碘伏（PVP）

碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物。配成水或乙醇溶液使用

可殺滅各種細(xì)菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒

乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強(qiáng)1-2mg／ml的有效碘溶液浸泡1-2小時(shí)手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法

（4）福爾馬林液

含甲醛36%～40%即福爾馬林液

良好殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒等

用于外科器械滅菌，使用10%溶液，浸泡60～120分鐘，用時(shí)應(yīng)以滅菌蒸餾水沖凈殘留藥液手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法

（5）含氯消毒劑

消毒劑溶于水中可產(chǎn)生次氯酸者稱(chēng)為含氯消毒劑

目前常用的有漂白粉、次氯酸鈣、二氯異氰尿酸鈉、氯胺丁等5種殺菌譜廣，對(duì)細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽胞均有殺滅作用手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（二）手術(shù)器械、敷料的消毒方法

4、化學(xué)消毒法

（6）過(guò)氧乙酸

氣體和溶液均具有較強(qiáng)的殺菌作用

殺滅細(xì)菌芽胞用1%濃度，5分鐘可奏效

殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%-0.5%的濃度，時(shí)間30秒-10分鐘即可

對(duì)乙肝病毒也有殺滅作用。手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌（三）特殊器械消毒

手機(jī)機(jī)頭高壓蒸氣或甲醛蒸氣消毒滅菌（40%甲醛持續(xù)40分鐘）

鉆針用甲醛蒸氣或浸泡消毒法，其不宜消毒部分，如電機(jī)三節(jié)臂、電源線等可套以消毒布套隔離。手術(shù)室和手術(shù)器材消毒與滅菌手術(shù)者消毒包括更換手術(shù)室的衣、褲、鞋、帽及口罩等清潔準(zhǔn)備、手的洗刷浸泡、穿手術(shù)衣及戴橡皮手套等步驟原則、方法及消毒劑與外科手術(shù)的要求完全相同

在門(mén)診進(jìn)行牙和牙槽手術(shù)也應(yīng)洗手或配戴橡皮手套，以防感染和交叉感染

手術(shù)者的消毒手術(shù)者的消毒更換手術(shù)室的衣、褲、鞋、帽及口罩等清潔準(zhǔn)備手術(shù)者的消毒洗手洗手秘訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、力（立）、丸（腕）手術(shù)者的消毒外科刷手、手消毒手術(shù)者的消毒拱手穿手術(shù)衣手術(shù)者的消毒兩手前伸錯(cuò)誤穿法手術(shù)者的消毒戴手套手術(shù)者的消毒戴手套手術(shù)者的消毒手術(shù)區(qū)消毒（一）術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前理發(fā)、沐浴和備皮（具強(qiáng)有效的消毒條件或美容手術(shù)時(shí)可免去剃發(fā)）

與口腔相通的大手術(shù)，特別是需植骨、植皮者，應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根撥除，并用1：5000高錳酸鉀液或1：1000洗必泰液含漱

取皮及取骨區(qū)應(yīng)在術(shù)前1日徹底清潔、備皮，以酒精消毒后用無(wú)菌敷料包扎。手術(shù)區(qū)的消毒（二）手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物

1、碘酊殺菌力強(qiáng)，刺激性大，不同部位使用濃度不同頜面頸部為2%，口腔內(nèi)為1%，頭皮部為3%。使用后脫碘，碘過(guò)敏者禁用。

2、氯已定溶液廣譜消毒劑，刺激性小，使用廣泛。皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%洗必泰酒精（70%酒精）消毒效果更佳。口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。

3、碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用作口腔粘膜的術(shù)前消毒，作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點(diǎn)，目前最常應(yīng)用。

4、75%酒精其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。手術(shù)區(qū)的消毒（三）消毒方法和范圍

1、消毒方法

應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開(kāi)始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反。涂藥時(shí)不可留有空白，并避免藥液流入呼吸道和眼內(nèi)。與口腔相通的手術(shù)及多個(gè)術(shù)區(qū)的手術(shù)應(yīng)分別消毒。一般要求消毒三遍，第一遍消毒范圍最大，逐次減小。

2、消毒范圍

頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)至術(shù)區(qū)外1Ocm，四肢、軀干則需擴(kuò)大型20cm，以保證有足夠的安全范圍為原則。手術(shù)區(qū)的消毒無(wú)菌巾、單鋪放與術(shù)中無(wú)菌原則口腔頜面部的外形不規(guī)則，且有腔道、孔裂存在，頭皮部生有頭發(fā)，其手術(shù)鋪巾具有一定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā)；消毒后以消毒巾包頭，以防污染。常用的鋪巾法有以下幾種：

1、包頭法主動(dòng)或被動(dòng)抬頭，將重疊的兩塊消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺(tái)上。頭部放下后，將上層消毒巾分別自?xún)蓚?cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。無(wú)菌巾、單鋪放

2、手術(shù)野鋪巾法（1）孔巾鋪置法將孔巾之孔部對(duì)準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋，以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門(mén)診小手術(shù)。

無(wú)菌巾、單鋪放

2、手術(shù)野鋪巾法

（2）三角形手術(shù)野鋪巾法用三塊消毒巾分別鋪置，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周?chē)つw，以巾鉗固定，此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。無(wú)菌巾、單鋪放

2、手術(shù)野鋪巾法（3）四邊形手術(shù)野鋪巾法以四塊消毒巾分別鋪置，呈四角形遮蓋術(shù)區(qū)周?chē)つw，以巾鉗或縫合法固定，此法適用于腮腺區(qū)、頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。無(wú)菌巾、單鋪放組織切開(kāi)組織切開(kāi)（一）切口設(shè)計(jì)：為保證手術(shù)效果和減少術(shù)后搬痕畸形,必須全面、綜合地加以考慮。

1、解剖:神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管。

2、部位:皮紋方向一致。

3、長(zhǎng)短組織切開(kāi)（二）體位氣管切開(kāi)頸外動(dòng)脈結(jié)扎（三）照明術(shù)中止血止血止血：減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全。請(qǐng)結(jié)合自身知識(shí)，談?wù)勅绾卧谛g(shù)中進(jìn)行止血。壓迫止血鉗夾、結(jié)扎止血阻斷止血藥物止血其他：電凝止血

低溫止血

降壓止血止血（一）壓迫止血

指壓

填充

填塞壓迫止血

（二）鉗夾、結(jié)扎止血術(shù)中最基本、最常用的止血方法，對(duì)于較大的出血點(diǎn)，則需在鉗夾后用絲線予以結(jié)扎，縫合止血

止血（二）鉗夾、結(jié)扎止血

對(duì)血運(yùn)循環(huán)十分豐富但又不宜使用止血鉗鉗夾結(jié)扎止血的手術(shù)部位,例如舌、頭皮等部位,可在創(chuàng)口的近心端采用圈式縫扎等方式達(dá)到區(qū)域阻斷止血的方法。止血（三）藥物止血使用藥物止血，可分為全身和局部用藥兩類(lèi)。1.全身用藥止血：主要用于凝血機(jī)制障礙的患者，以增強(qiáng)凝血機(jī)制，常用的藥物有止血芳酸、止血敏(酚磺乙胺）等。止血（三）藥物止血

2.局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。使用時(shí)先將上述藥物敷貼于出血面上，再以生理鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。止血為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有l(wèi)：1000腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。（三）藥物止血

2.局部用藥止血止血（四）電凝止血（熱凝止血，淺表部位廣泛出血點(diǎn)，傷口污染者禁用）（五）低溫止血（低溫麻醉，體溫降至32℃）（六）降壓止血（不易超過(guò)30分鐘，心血管病禁忌）止血打結(jié)主要用于結(jié)扎血管和縫合?？谇活M面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)為常用。打結(jié)主要用于結(jié)扎血管和縫合?？谇活M面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)為常用。避免滑結(jié)，防止術(shù)后滑脫打結(jié)縫

合（一）縫合的方法（二）縫合的目的（三）縫合的原則（四）縫合的要求縫合（一）縫合的方法1.創(chuàng)口原位縫合2.張力窗口縫合3.特定情況下的縫合縫合（一）縫合的方法1.創(chuàng)口原位縫合 1.1間斷縫合縫合（一）縫合的方法1.創(chuàng)口原位縫合 1.2水平褥式縫合（一）縫合的方法1.創(chuàng)口原位縫合 1.3垂直褥式縫合（一）縫合的方法1.創(chuàng)口原位縫合 1.4交叉縫合縫合（一）縫合的方法1.創(chuàng)口原位縫合 1.5角部縫合縫合（一）縫合的方法1.創(chuàng)口原位縫合 1.6連續(xù)縫合縫合單純連續(xù)縫合鎖邊縫合（一）縫合的方法2.張力窗口縫合（1）潛行分離適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無(wú)張力的狀態(tài)下拉攏縫合?？p合（一）縫合的方法2.張力創(chuàng)口縫合（2）輔助減張法潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法，常用的有蝶形膠布粘貼減張法等。縫合輔助減張法（非面部）蝶形膠布（不常用）（一）縫合的方法2.張力窗口縫合（3）附加切口減張法組織缺損過(guò)多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時(shí)

皮瓣轉(zhuǎn)移縫合（一）縫合的方法3.特定情況下的縫合

（1）組織內(nèi)死腔縫合法：分層對(duì)位縫合，就進(jìn)轉(zhuǎn)移組織、閉合無(wú)效腔?？p合（一）縫合的方法3.特定情況下的縫合

（2）三角形皮瓣間斷縫合法：三角前尖角大于90°者，可直接進(jìn)行間斷縫合。小于90°者采用皮膚-皮下-皮膚環(huán)式縫合方法?？p合（一）縫合的方法3.特定情況下的縫合

（3）兩側(cè)創(chuàng)緣長(zhǎng)度不等、薄厚不均的縫合方法：長(zhǎng)度不等的創(chuàng)口縫至端時(shí)出現(xiàn)小的皮膚迭起，俗稱(chēng)“貓耳朵”?？上蜷L(zhǎng)的一側(cè)做一斜形切口剪除三角形皮膚一塊，可使創(chuàng)緣對(duì)齊，縫合?？p合（一）縫合的方法3.特定情況下的縫合

（3）兩側(cè)創(chuàng)緣長(zhǎng)度不等、薄厚不均的縫合方法：長(zhǎng)度不等的創(chuàng)口縫至端時(shí)出現(xiàn)小的皮膚迭起，俗稱(chēng)“貓耳朵”?？上蜷L(zhǎng)的一側(cè)做一斜形切口剪除三角形皮膚一塊，可使創(chuàng)緣對(duì)齊，縫合?？p合（一）縫合的方法3.特定情況下的縫合

（4）薄厚不均的創(chuàng)口，薄低組織要多而深縫，厚、高組織要少而淺縫?？p合（一）縫合的方法3.特定情況下的縫合

縫合（5）三角形、圓形創(chuàng)面縫合。（二）縫合的目的縫合使手術(shù)解剖分離開(kāi)的組織或切除病變后的剩余組織重新對(duì)位，以期達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口一期愈合的目的。（三）縫合的原則縫合在徹底止血的基礎(chǔ)上，自深而淺逐層進(jìn)行嚴(yán)密而正確的對(duì)位縫合，以期達(dá)到一期愈合的目的。縫合（1）正確對(duì)位，接觸良好，分層縫合，避免留死腔。（2）無(wú)張力或最小張力下縫合，免創(chuàng)口裂開(kāi)瘢痕過(guò)粗。（3）縫合順序是先游離，后固定側(cè)，反之易撕裂組織。（4）縫頸面部皮膚，應(yīng)全層縫合，垂直皮膚進(jìn)針，兩側(cè)進(jìn)針間距等于或略小于皮下間距，防止創(chuàng)緣內(nèi)卷或過(guò)渡外翻。皮膚間距大于皮下間距——?jiǎng)?chuàng)緣內(nèi)卷皮膚間距小于皮下間距——?jiǎng)?chuàng)緣外翻（四）縫合的要求縫合（5）皮膚縫合邊距和針距一般整復(fù)手術(shù)縫合邊距2~3mm,針距3~5mm,頸部手術(shù)邊距3mm,針距5mm為宜。易撕裂組織邊距和間距應(yīng)增至5mm。（6）組織之間不能夾有其它組織，以免影響愈合。（7）打結(jié)松緊要適宜。（四）縫合的要求縫合（8）功能部位要避免過(guò)長(zhǎng)的直線縫合，否則愈合后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致器官移位。對(duì)較長(zhǎng)切口常采用對(duì)偶三角瓣換位縫合。呈z型。（9）張力過(guò)大的創(chuàng)口，行減張或潛行縫合。常用0、000、1號(hào)線縫合。（四）縫合的要求外科引流引流目的目的：使創(chuàng)口和術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液及時(shí)排除體外，保證創(chuàng)口的愈合。適應(yīng)癥：

感染或污染傷口。留有死腔的創(chuàng)口。滲液較多的創(chuàng)口。止血不全的傷口。引流常用方法：片狀引流用于創(chuàng)口小量滲出的引流。紗條引流主要用于膿性引流。有油紗條和碘仿紗條。管狀引流用于面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流?？蓻_洗、注藥，引流作用強(qiáng)。負(fù)壓引流是一種閉式引流，主要用于頜面、頸部較大手術(shù)術(shù)后引流。優(yōu)點(diǎn)：作用強(qiáng)、利于創(chuàng)口愈合、不易感染。引流注意事項(xiàng)：（1）引流時(shí)間多為24~48

小時(shí)后去除。引流量不超過(guò)20~30ml。（2）引流部位放在創(chuàng)口的最內(nèi)端,最低處，避開(kāi)大的神經(jīng)血管（3）引流物固定（4）負(fù)壓引流裝置創(chuàng)口愈合與分類(lèi)創(chuàng)口愈合一期愈合指在7~10天內(nèi)臨床創(chuàng)口全部愈合者。二期愈合又叫延期愈合。多見(jiàn)于創(chuàng)緣不能?chē)?yán)密對(duì)位縫合，創(chuàng)面較大或創(chuàng)面感染的創(chuàng)口。如拔牙創(chuàng)口愈合。創(chuàng)口分類(lèi)：無(wú)菌創(chuàng)口：指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口。污染創(chuàng)口：有細(xì)菌侵入，但未引起化膿性感染的創(chuàng)口。感染傷口：凡細(xì)菌已侵入、繁殖并引起炎癥、壞死、化膿或在此情況下進(jìn)行的手術(shù)，如膿腫的切開(kāi)引流等均為感染傷口。各類(lèi)創(chuàng)口的處理原則無(wú)菌創(chuàng)口的處理無(wú)組織缺損者嚴(yán)密縫合，有組織缺損者可用皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮等解決。疑術(shù)后可能感染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，放置引流。無(wú)菌創(chuàng)口的處理無(wú)菌創(chuàng)口除為拔除引流物以及疑有感染者，一般不應(yīng)打開(kāi)敷料觀察，以免感染。面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口早期暴露，并用3%過(guò)氧化氫和4%硼酸及95%酒精混合液清除創(chuàng)口滲出物、結(jié)痂以免造成創(chuàng)口感染，影響愈合面部血運(yùn)豐富，生長(zhǎng)力強(qiáng)，無(wú)菌創(chuàng)口可早期拆線。污染創(chuàng)口的處理污染創(chuàng)口爭(zhēng)取初期縫合損傷引起者，徹底清創(chuàng)后，初期縫合深、大的創(chuàng)口或可能會(huì)發(fā)生感染者,放置引流腭裂手術(shù)的切口，不能進(jìn)行縫合，可用碘仿紗條填塞。污染創(chuàng)口的處理已經(jīng)縫合的污染創(chuàng)口，一般不易打開(kāi)敷料，除非高度懷疑或已確診感染。面部污染創(chuàng)口可早期暴露。面頸部污染創(chuàng)口拆線時(shí)間，已化膿感染者及早拆除縫線，放置引流?？趦?nèi)創(chuàng)口應(yīng)在術(shù)后7～10天拆線，腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫線應(yīng)延長(zhǎng)至10天以上。感染創(chuàng)口的處理感染創(chuàng)口不