顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療（口腔頜面外科學(xué)課件）

顳下頜關(guān)節(jié)病的概述、病因及臨床表現(xiàn)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的基本情況。2.知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因。3.知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病概述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見(jiàn)疾病之一，在顳下頜疾病中最為常見(jiàn)。1.發(fā)病情況好發(fā)于中、青年，以20-30歲患病率和就診率最高。開(kāi)始發(fā)生在一側(cè)，有的可逐漸累積兩側(cè)。本病多為功能紊亂，也有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和破壞。一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病概述2.異常表現(xiàn)一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌肌痛。下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三大癥狀。多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞，一般都有自限性。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病與多種因素有關(guān)：

1.心理社會(huì)因素

二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因焦慮，抑郁，重大生活事件與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種心身疾病

心理因素影響顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展和治療2.牙合因素二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因①牙合關(guān)系紊亂（牙合干擾、早接觸、嚴(yán)重鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失、過(guò)度磨耗致垂直距離過(guò)低）②智齒錯(cuò)位萌出③不良義齒修復(fù)、不恰當(dāng)正畸及正頜手術(shù)3.免疫因素二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因關(guān)節(jié)軟骨具有抗原性，由于基質(zhì)包裹軟骨為封閉抗原，外傷或疾病等使封閉抗原暴露，致自身免疫（IgG,TNF,IL-1,6↑)二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因4.關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重適度的負(fù)重對(duì)維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、功能和生理改建是必需的；而過(guò)度的負(fù)重可造成關(guān)節(jié)的退行性改變甚至關(guān)節(jié)器官的破壞。常見(jiàn)的情況有：創(chuàng)傷牙合致關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)微小損傷；單側(cè)咀嚼；夜磨牙和白天緊咬牙；兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡（一側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)、一側(cè)髁突骨折、兩側(cè)下頜發(fā)育不對(duì)稱(chēng)）；吃硬食物、磕瓜子、嚼口香糖。5.關(guān)節(jié)解剖因素二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變低、關(guān)節(jié)窩變淺、前后徑變長(zhǎng)，髁突變小。使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)更靈活復(fù)雜。但相應(yīng)肌肉韌帶明顯變?nèi)酰酌撐?、損傷關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、過(guò)度張口（如口腔科長(zhǎng)時(shí)間張口治療）；口外拔牙增隙及劈冠。6.其他因素二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因不良姿勢(shì)（手支下頜、駝背伏案），寒冷刺激。致頭頸部肌鏈的肌張力不平衡，引起及功能紊亂而影響下頜骨及髁突的正常位置。二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因TMD心理社會(huì)過(guò)大開(kāi)口解剖因素代謝、免疫微小創(chuàng)傷個(gè)性異常合干擾個(gè)性易感過(guò)硬食物生活事件三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)三個(gè)階段：功能紊亂階段結(jié)構(gòu)紊亂階段關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞病程長(zhǎng)、有自限性、不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)主要癥狀：1.下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度、開(kāi)口型異常、關(guān)節(jié)絞鎖。正常成人張口度平均4cm，張口型不偏斜兩側(cè)翼外肌亢進(jìn)－開(kāi)口度過(guò)大慢性滑膜炎、翼外肌痙攣－開(kāi)口度過(guò)小一側(cè)翼外肌痙攣或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位－開(kāi)口型偏向患側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)脫出、破碎－關(guān)節(jié)絞鎖三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)主要癥狀：1.下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度、開(kāi)口型異常、關(guān)節(jié)絞鎖。疼痛：運(yùn)動(dòng)性疼痛。雜音：彈響、破碎音、摩擦音。頭痛其它：耳部癥狀、頸部癥狀、全身癥狀。張口左偏病例三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)主要癥狀：2.疼痛：開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁?。一般無(wú)自發(fā)痛；有的肌及肌筋膜疼痛可有扳機(jī)點(diǎn)；慢性遷延患者常有關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)沉、酸脹、咀嚼肌易疲勞、面頰、顳區(qū)、枕區(qū)等慢性疼痛和感覺(jué)異常。三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)主要癥狀：3.彈響和雜音：開(kāi)口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)∪旱奶弁?。彈響音：可?fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位破碎音：關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破碎或移位摩擦音：骨關(guān)節(jié)病骨面粗糙三、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)主要癥狀：4.其他癥狀：常見(jiàn)頭痛、各種耳癥，各種眼癥以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等。顳下頜關(guān)節(jié)病的診斷、鑒別診斷及治療

學(xué)習(xí)目標(biāo)1..知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷要點(diǎn)。2.知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法。1.病史

2.臨床檢查：關(guān)節(jié)、咀嚼肌、雜音、張口度、張口型、咬合等

3.影像學(xué)檢查：X線平片（薛氏位、髁突經(jīng)咽側(cè)位）、關(guān)節(jié)造影、MRI、CT。

4.關(guān)節(jié)鏡檢查一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷和鑒別診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷關(guān)節(jié)CT可觀察關(guān)節(jié)骨質(zhì)改變1.腫瘤：開(kāi)口困難，伴有腦神經(jīng)癥狀，應(yīng)考慮：髁突良惡性腫瘤；顳下窩腫瘤；翼腭窩腫瘤；上頜竇后壁癌；腮腺惡性腫瘤；鼻咽癌

2.顳下頜關(guān)節(jié)炎：急性化膿性（紅腫，壓痛和上下牙不能對(duì)牙合）；類(lèi)風(fēng)濕性（伴有全身游走性，多法性關(guān)節(jié)炎）

3.耳源性疾?。悍派涞疥P(guān)節(jié)區(qū)疼痛，影響開(kāi)口和咀嚼，進(jìn)行耳科檢查鑒別

4.頸椎病：疼痛與開(kāi)口咀嚼無(wú)關(guān)，而與頸部活動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)；X線鑒別一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷和鑒別診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的鑒別診斷5.莖突過(guò)長(zhǎng)癥：吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺(jué)異常；X線鑒別

6.癔病性牙關(guān)緊閉(hystericaltrismus)：女性多發(fā)，有癔病史，發(fā)病前有精神因素。

7.破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉(tetanictrismus)：外傷史，咀嚼肌痙攣，開(kāi)口受限，牙關(guān)緊閉，“苦笑”面容，面肌抽搐。

一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷和鑒別診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的鑒別診斷二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療要點(diǎn)以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療；積極的心理支持治療；對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育；遵循一個(gè)合理、合乎邏輯的治療程序；治療程序應(yīng)從可逆性保守治療，到不可逆性保守治療，最后選用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或開(kāi)放性手術(shù)二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法1.健康教育解釋疾病的性質(zhì)糾正不良習(xí)慣飲食指導(dǎo)局部濕熱敷，注意保暖減輕工作負(fù)荷

2.心理治療治療教育心理醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行心理治療和抗抑郁藥物二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法

3.功能鍛煉調(diào)整翼外肌訓(xùn)練法開(kāi)口訓(xùn)練二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法

4.物理治療頻譜儀紅外線激光鈣離子導(dǎo)入法二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法

5.藥物治療非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥肌松弛藥調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能類(lèi)抗抑郁、焦慮藥二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法6.注射治療或關(guān)節(jié)腔灌洗結(jié)構(gòu)紊亂炎癥性疾病骨關(guān)節(jié)病咀嚼肌紊亂利多卡因+維生素B12利多卡因+維生素B12+確炎舒松硬化劑二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法

7.合板(splint)松弛合板穩(wěn)定性合板再定位合板樞軸合板調(diào)位性合板顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類(lèi)

疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方案

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床分類(lèi)。2.知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的分型。3.知道顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的各型的治療要點(diǎn)。咀嚼肌紊亂類(lèi)結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)炎性疾病類(lèi)骨關(guān)節(jié)病類(lèi)臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)一、咀嚼肌紊亂類(lèi)--關(guān)節(jié)外疾患翼外肌功能亢進(jìn)翼外肌痙攣咀嚼肌痙攣未分類(lèi)的局限性肌痛臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)一、咀嚼肌紊亂類(lèi)--關(guān)節(jié)外疾患臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)1.翼外肌功能亢進(jìn)翼外肌功能亢進(jìn)開(kāi)口過(guò)大彈響----開(kāi)口末閉口初開(kāi)口末下頜偏向健側(cè)臨床特征藥物治療——鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑注射治療——2%利多卡因1ml+VitB121ml治

療一、咀嚼肌紊亂類(lèi)--關(guān)節(jié)外疾患臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)2.翼外肌痙攣開(kāi)口、咀嚼食物時(shí)疼痛開(kāi)口中度受限無(wú)彈響、開(kāi)口下頜偏向患側(cè)臨床特征一、咀嚼肌紊亂類(lèi)--關(guān)節(jié)外疾患臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)3.咀嚼肌群痙攣嚴(yán)重開(kāi)口受限疼痛少、無(wú)彈響及雜音臨床特征一、咀嚼肌紊亂類(lèi)--關(guān)節(jié)外疾患臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)4.肌筋膜痛合因素、精神因素、外傷、寒冷局限性、持久性鈍性肌痛扳機(jī)點(diǎn)、牽涉痛輕度開(kāi)口受限臨床特征治療要點(diǎn)藥物治療——鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑物理治療注射治療——2%利多卡因1ml+VitB121ml二、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)--關(guān)節(jié)正常有機(jī)結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變1.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位2.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

3.其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)盤(pán)移位臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)一、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)1.可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位開(kāi)閉口彈響開(kāi)口型異常疼痛間歇性鎖結(jié)臨床特征健康教育再定位合板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療要點(diǎn)一、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)2.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位無(wú)彈響開(kāi)口受限疼痛臨床特征注射治療樞軸合板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療要點(diǎn)開(kāi)放性手術(shù)一、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)2.不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位無(wú)彈響開(kāi)口受限疼痛臨床特征注射治療樞軸合板關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療要點(diǎn)開(kāi)放性手術(shù)三、炎性疾病類(lèi)1.滑膜炎2.關(guān)節(jié)囊炎3.多關(guān)節(jié)炎4.感染性關(guān)節(jié)炎臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)三、炎性疾病類(lèi)臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)1.滑膜炎臨床特征感染創(chuàng)傷繼發(fā)于軟骨退行性變病因運(yùn)動(dòng)性疼痛自發(fā)痛關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹下頜運(yùn)動(dòng)受限關(guān)節(jié)腔積液——咬合障礙治療要點(diǎn)藥物治療——NSAIDs物理治療關(guān)節(jié)腔灌洗關(guān)節(jié)鏡手術(shù)三、炎性疾病類(lèi)臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)2.關(guān)節(jié)囊炎臨床特征：運(yùn)動(dòng)性疼痛下頜運(yùn)動(dòng)受限治療要點(diǎn)：藥物治療物理治療注射治療四、骨關(guān)節(jié)病類(lèi)臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)1.關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂2.骨關(guān)節(jié)病3.關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔伴骨關(guān)節(jié)病四、骨關(guān)節(jié)病類(lèi)臨床分類(lèi)、分型和治療要點(diǎn)1.關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂病因：長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)盤(pán)移位創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)病治療要點(diǎn)：藥物治療物理治療關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開(kāi)放性手術(shù)臨床特征多聲破碎音關(guān)節(jié)區(qū)疼痛下頜運(yùn)動(dòng)受限顳下頜關(guān)節(jié)脫位

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知道顳下頜關(guān)節(jié)脫位的分類(lèi)2.掌握急性前脫位的臨床表現(xiàn)及治療3.掌握復(fù)發(fā)性前脫位的臨床表現(xiàn)4.掌握陳舊性前脫位的臨床表現(xiàn)及其治療原則顳下頜關(guān)節(jié)脫位分類(lèi)：按部位:

單側(cè)脫位、雙側(cè)脫位按性質(zhì)：

急性前脫位、復(fù)發(fā)性脫位、陳舊性脫位按脫位方向、位置：

前方、上方、側(cè)方、后方脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位顳下頜關(guān)節(jié)脫位—髁狀突（condyle）超越正常運(yùn)動(dòng)限度，脫出關(guān)節(jié)窩而不能自行復(fù)原。1.病因張口過(guò)大外傷解剖因素醫(yī)源性

一、急性前脫位2.臨床癥狀雙側(cè)脫位下頜運(yùn)動(dòng)失常下頜前伸、面部拉長(zhǎng)前牙開(kāi)牙合、反牙反牙合髁突脫位一、急性前脫位單側(cè)脫位同雙側(cè)表現(xiàn)癥狀顯示在患側(cè)中線偏向健側(cè)健側(cè)后牙反牙合下頜運(yùn)動(dòng)失常下頜前伸、面部拉長(zhǎng),前牙開(kāi)牙合、反牙反牙合髁突脫位雙側(cè)脫位臨床表現(xiàn)單側(cè)脫位臨床表現(xiàn)臉型變長(zhǎng)頦中線偏健側(cè)耳屏前凹陷下頜中線偏健側(cè)合關(guān)系紊亂3.治療一、急性前脫位及時(shí)治療，否則難以復(fù)位。未及時(shí)恰當(dāng)治療關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛復(fù)發(fā)性脫位方法：手法復(fù)位（口內(nèi)法、口外法）+限制下頜運(yùn)動(dòng)?？趦?nèi)法1口內(nèi)法2口內(nèi)法復(fù)位3口外法復(fù)位后固定20天，開(kāi)口度小于1cm.1.病因急性脫位未適當(dāng)治療翼外肌功能亢進(jìn)關(guān)節(jié)囊松弛老年長(zhǎng)期消耗性疾病患者二、復(fù)發(fā)性脫位2.臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作史，表現(xiàn)同急性前脫位X線表現(xiàn)—關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)囊附著撕脫二、復(fù)發(fā)性脫位正常造影 關(guān)節(jié)囊附著撕脫 關(guān)節(jié)囊松弛3.治療硬化劑治療：5％魚(yú)肝油酸鈉或硫酸鎂手術(shù)治療：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)二、復(fù)發(fā)性脫位關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)1.病因急性脫位數(shù)周未復(fù)位關(guān)節(jié)周?chē)浗M織增生咀嚼肌痙攣三、陳舊性脫位2.治療手術(shù)復(fù)位下頜制動(dòng)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知道顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)2.掌握顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)及治療3.掌握顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直1.定義：因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口者。分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連，稱(chēng)為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直（簡(jiǎn)稱(chēng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直）（真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、粘膜或深層組織病變，導(dǎo)致頜間瘢痕攣縮，稱(chēng)為關(guān)節(jié)外強(qiáng)直（頜間攣縮）（假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直2.病因：1.損傷：兒童期下頜骨損傷(頦部外傷)

頜面部開(kāi)放性骨折,火器傷,III度燒傷--遺留疤痕2.炎癥

：化膿性炎癥局部--化膿性中耳炎,頜骨骨髓炎

全身--膿毒血癥,敗血癥3.自身免疫性疾?。侯?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.醫(yī)源性因素：外科手術(shù)--產(chǎn)鉗損傷,髁突骨折開(kāi)放性手術(shù)后,口周創(chuàng)面處理不當(dāng)。

放射治療--鼻咽部,顳下窩腫瘤顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直3.病理：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突表面軟骨破壞纖維組織替代、侵入骨髓腔伴關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織增生纖維性強(qiáng)直骨化關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突骨性愈著伴骨質(zhì)增生骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

上下頜間組織壞死脫落結(jié)締組織增生、攣縮瘢痕形成瘢痕內(nèi)不同程度骨化顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直4.臨床表現(xiàn)---關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直開(kāi)口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯(cuò)亂髁突活動(dòng)減弱或消失顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直開(kāi)口困難：進(jìn)行性發(fā)展，病程長(zhǎng)

纖維性強(qiáng)直---較小的張口度

骨性強(qiáng)直---完全不能張口

進(jìn)食困難---營(yíng)養(yǎng)不良

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直—臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直—臨床表現(xiàn)面下部發(fā)育障礙畸形：兒童多見(jiàn)

單側(cè)強(qiáng)直---面容兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，頦部偏患側(cè)，患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長(zhǎng)、扁平。

雙側(cè)強(qiáng)直---下頜內(nèi)縮、后縮、小頜畸形面容（鳥(niǎo)嘴畸形）。雙側(cè)強(qiáng)直單側(cè)強(qiáng)直合關(guān)系錯(cuò)亂：

牙弓小而窄

下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直—臨床表現(xiàn)髁突活動(dòng)減弱或消失：

外耳道捫診開(kāi)閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)

纖維性強(qiáng)直---小動(dòng)度

骨性強(qiáng)直---無(wú)動(dòng)度

較敏感的檢查關(guān)節(jié)動(dòng)度的方法顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直—臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)側(cè)位片/全景片：

I型正常關(guān)節(jié)解剖形態(tài)消失，關(guān)節(jié)間隙模糊,關(guān)節(jié)窩及髁突骨密質(zhì)有不規(guī)則破壞（纖維性強(qiáng)直）。II型關(guān)節(jié)間隙消失，髁突和關(guān)節(jié)窩融合成很大的致密團(tuán)塊，呈骨球狀（骨性強(qiáng)直）。III型致密的骨性團(tuán)塊波及下頜切跡，使正常喙突、顴弓、下頜切跡影像消失（骨性強(qiáng)直）。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直—影像學(xué)表現(xiàn)開(kāi)口困難面下部發(fā)育障礙畸形合關(guān)系錯(cuò)亂髁突活動(dòng)減弱或消失影像學(xué)表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直—診斷關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的診斷開(kāi)口困難口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形髁突活動(dòng)減弱或消失影像學(xué)表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)間隙清晰可見(jiàn)

2.上頜與下頜支間間隙可變窄，密度增高關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的診斷【關(guān)節(jié)內(nèi)外強(qiáng)直鑒別診斷】鑒別點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病史化膿性炎癥史，損傷史等口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史頜間瘢痕無(wú)有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）畸形較輕（成年后患病無(wú)影響）牙合關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不顯）輕度錯(cuò)亂（成年后患病無(wú)影響）X線征關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊）關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜支間間隙可以變窄，密度增強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：外科手術(shù)治療：髁突切除術(shù)（纖維性強(qiáng)直）及顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)（骨性強(qiáng)直）關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：外科手術(shù)治療：切除瘢痕，鑿開(kāi)頜間粘連，皮瓣修復(fù)混合性強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直—治療顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)(arthroplastyofTMJ)手術(shù)原則截開(kāi)部位骨斷面的處理保持截開(kāi)的間隙雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的處理手術(shù)年齡問(wèn)題關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直伴小頜畸形的處理新的一些原則和觀點(diǎn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直