臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬912

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬912A型題

男性，70歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺有“氣塊”在腹中竄動，起初大便次數(shù)增加，近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排便、排氣，嘔吐物有糞便臭味，一直感覺乏力和低熱。（江南博哥）1.

根據(jù)病史考慮腸梗阻為______A.高位不完全梗阻B.高位完全梗阻C.低位不完全梗阻D.低位完全梗阻正確答案：D[考點]腸梗阻的病因、診斷與檢查

[解析]患者近3個月腹脹、便秘，近3天無肛門排便、排氣，嘔吐物有糞便臭味，應(yīng)考慮為低位完全梗阻。高位小腸梗阻的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐糞樣物。而且患者完全停止排便、排氣。老年患者，患病期長，一直感覺乏力和低熱，引起梗阻的病因最可能是腫瘤。全消化道鋇餐造影可加重腸梗阻患者的腹痛、腹脹等癥狀，并有可能導(dǎo)致腸穿孔，是該患者禁忌使用的檢查。

2.

該患者引起梗阻的病因最可能是______A.腫瘤B.糞塊C.炎性狹窄D.腸系膜血栓正確答案：A[考點]腸梗阻的病因、診斷與檢查

3.

該患者禁忌使用的檢查是______A.結(jié)腸鏡B.腹部B超C.腹部X線平片D.全消化道鋇餐造影正確答案：D[考點]腸梗阻的病因、診斷與檢查

男性，80歲。6小時前晨練后突發(fā)左下腹痛，惡心未吐，2天來尚未排便，既往無大病。查體：腹脹，左下腹有壓痛，未及明顯腫塊，腸鳴音亢進，直腸指診陰性。4.

對該患者最可能的診斷是______A.缺血性腸病B.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜動脈栓塞正確答案：B[考點]乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療

[解析]該患者最可能的診斷是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。根據(jù)：①老年男性患者多見(該患者男性、80歲)；②常有便秘史(該患者2天未排便)；③突發(fā)左下腹痛、腹脹、惡心未吐、腸鳴音亢進等低位腸梗阻表現(xiàn)。對該患者診斷和治療有價值的措施，從備選項看，是鋇劑灌腸X線檢查，可見到扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”狀，有診斷意義。另外，在扭轉(zhuǎn)早期患者，也有可能使扭轉(zhuǎn)復(fù)位，但不應(yīng)勉強進行，以免發(fā)生穿孔等意外。

5.

對該患者的診斷和治療有價值的措施是______A.擴血管藥物B.選擇性動脈造影C.鋇劑灌腸X線檢查D.胃腸減壓正確答案：C[考點]乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療

男性，26歲。飽餐后劇烈活動時腹痛2小時，臍周持續(xù)性痛、陣發(fā)性加劇，伴腰背痛，嘔吐頻繁，吐后癥狀無緩解。腹肌緊張，臍周有壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進，有氣過水聲。6.

該患者最可能的診斷是______A.胃扭轉(zhuǎn)B.腸套疊C.小腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜血管栓塞正確答案：C[考點]小腸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療

[解析]男青年，飽餐后劇烈運動誘發(fā)的腹痛，為突然發(fā)生的臍周持續(xù)性痛、陣發(fā)加重，且伴腰背牽涉痛。嘔吐頻繁，但吐后癥狀不緩解。臍周有壓痛、反跳痛和肌緊張，但腸鳴音亢進有氣過水聲。其診斷最可能是小腸扭轉(zhuǎn)。急性小腸扭轉(zhuǎn)為系膜根部扭轉(zhuǎn)，多見于青壯年，常有飽餐后劇烈運動等誘因，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性腸梗阻癥狀和體征。如臍周劇烈絞痛常牽涉腰背部，嘔吐頻繁，腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音亢進，有氣過水聲等，此例與之符合。有時腹部還可捫及有壓痛的擴張腸袢，腹部X線檢查有符合腸梗阻的所見。小腸扭轉(zhuǎn)受累腸管有血運障礙，病程稍晚可發(fā)生腸壞死，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻和休克。該患者需要靜脈輸液，首選的液體從備選項看是等滲糖鹽水?？梢砸云胶恹}溶液為主，配合適當?shù)哪z體液、血漿或全血，恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。

7.

該患者需要首選靜脈輸入______A.血漿B.全血C.等滲糖鹽水D.復(fù)方氨基酸正確答案：C[考點]小腸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療

女性，35歲。2天前開始腹痛，先上腹后臍周，有陣發(fā)性加劇，伴惡心，嘔吐2次胃內(nèi)容物，腹瀉3～5次/日，稀便。查體：體溫37.5℃，下腹中部壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音活躍。化驗WBC12.5×109/L，大便常規(guī)WBC2～4/HP。腹部X線平片未見膈下游離氣體，中下腹可見數(shù)個氣液平面。8.

該患者最可能的診斷是______A.急性闌尾炎B.急性胃腸炎C.急性盆腔炎D.急性腸梗阻正確答案：A[考點]急性闌尾炎的診斷

[解析]該患者最可能的診斷是急性闌尾炎。診斷根據(jù)是：轉(zhuǎn)移性腹痛(先上腹后轉(zhuǎn)移至臍周)、固定壓痛點(下腹中部壓痛及輕度肌緊張等腹膜刺激征，說明此部位有腹膜炎，位置固定)。闌尾炎的腹痛多在右下腹部，壓痛點通常位于麥氏點，但可隨闌尾位置的變異、盲腸的移動性而變化，如游動盲腸或闌尾本身特別長，則疼痛及壓痛可在下腹中部，但轉(zhuǎn)移性腹痛及壓痛點固定是不變的。闌尾炎患者可以有輕度的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，發(fā)熱(37.5℃)，白細胞增高也符合。闌尾炎患者腹部X線平片檢查無特異性表現(xiàn)，有時可見到盲腸擴張、氣液平面等非特異性改變，A、C、D三項不是其原因，腹瀉時也可出現(xiàn)氣液平面。

9.

該患者腹部X線平片出現(xiàn)氣液平面的原因是______A.為腸梗阻的表現(xiàn)B.為腹瀉的表現(xiàn)C.有腸麻痹D.盆腔炎癥刺激所致正確答案：B[考點]急性闌尾炎的診斷

女性，24歲。因上腹痛6小時來院，現(xiàn)除上腹痛外，感右下腹也痛，伴惡心、嘔吐。1年前曾有類似情況，外周血WBC12×109/L。10.

該患者最可能的診斷是______A.急性上消化道穿孔B.急性闌尾炎C.闌尾周圍膿腫D.腸系膜淋巴結(jié)炎正確答案：B[考點]急性闌尾炎的診斷與治療

[解析]根據(jù)題干提示，患者病史僅6小時，疼痛剛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴惡心、嘔吐，白細胞計數(shù)高，應(yīng)想到急性闌尾炎的可能；該患者無潰瘍病史，不是突然發(fā)作的上腹劇痛，不符合潰瘍病穿孔；病史短，也不是闌尾周圍膿腫；腹痛是第一癥狀，不發(fā)熱，也無上呼吸道感染病史，也不符合腸系膜淋巴結(jié)炎；患者既往有類似情況，有慢性闌尾炎急性發(fā)作可能。此時給患者做腹部檢查，最可能出現(xiàn)的體征應(yīng)該是右下腹固定壓痛。急性闌尾炎一旦確診后，如無特殊情況，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)，手術(shù)操作簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。

11.

給患者做腹部檢查，最可能發(fā)現(xiàn)的體征是______A.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，上腹及右下腹部最重B.右下腹固定壓痛C.移動性濁音陽性D.右下腹可及疼痛性包塊正確答案：B[考點]急性闌尾炎的診斷與治療

12.

應(yīng)選擇的治療方案是______A.消化道穿孔縫合術(shù)B.闌尾切除術(shù)C.全身用抗生素保守治療D.中藥治療正確答案：B[考點]急性闌尾炎的診斷與治療

男性，18歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時入院，診斷為急性闌尾炎。當晚行闌尾切除術(shù)，病理檢查系壞疽性闌尾炎。次晨起患者訴腹痛，煩躁不安。檢查：面色較蒼白，皮膚濕冷，血壓80/60mmHg，脈搏110次/分；全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音弱。13.

該患者目前應(yīng)考慮可能是______A.術(shù)后疼痛所致B.術(shù)后腸麻痹C.術(shù)后腹腔內(nèi)出血D.粘連性腸梗阻正確答案：C[考點]急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥

[解析]壞疽性闌尾炎，術(shù)后不足12小時，出現(xiàn)中度休克狀態(tài)，腹部有輕度腹膜刺激征，應(yīng)考慮有內(nèi)出血可能。多因闌尾系膜內(nèi)血管出血所致。為明確診斷，應(yīng)立即行診斷性腹腔穿刺，如抽出血液即可診斷，B超可見到液體但不能定性。診斷明確后，應(yīng)在抗休克同時，開腹探查止血。

14.

為明確診斷，最好選擇下列哪項措施______A.腹部X線透視B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.繼續(xù)觀察病情變化正確答案：C[考點]急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥

15.

診斷明確后，應(yīng)采取何種治療______A.鎮(zhèn)靜止痛B.持續(xù)胃腸減壓C.輸血輸液D.開腹探查正確答案：D[考點]急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥

女性，30歲。右下腹痛已4日，惡心、厭食，發(fā)熱，體溫38℃左右。查體：右下腹飽滿，可及一壓痛性包塊，邊界不清楚，固定。查血白細胞12×109/L。16.

該患者的診斷應(yīng)考慮是______A.急性輸卵管炎B.闌尾周圍膿腫C.Crohn病D.回肓部腸結(jié)核正確答案：B[考點]闌尾周圍膿腫的診斷與治療

[解析]女性患者，右下腹痛已4天，伴消化道癥狀，發(fā)熱，白細胞計數(shù)高，右下腹有壓痛性腫塊，固定，邊界不清，應(yīng)想到闌尾周圍膿腫。病變的闌尾被大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥被局限。Crohn病和腸結(jié)核可發(fā)生在回盲部，也可有壓痛性腫塊，但均為慢性病，病史長，有低熱、腹瀉等，白細胞計數(shù)也不會高。輸卵管急性炎癥壓痛偏低，常伴腰痛，還可有白帶多等婦科體征。闌尾周圍膿腫的治療不應(yīng)立即手術(shù)，因為炎癥已局限，病情相對穩(wěn)定，應(yīng)選用廣譜抗生素治療，待炎癥消退后再擇期手術(shù)。此時若行闌尾切除術(shù)，不僅操作困難，且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。但應(yīng)密切觀察患者，如炎癥有擴散，則應(yīng)及時處理。

17.

其治療是______A.立即手術(shù)切除闌尾B.立即手術(shù)切除腫塊C.暫不手術(shù)，抗結(jié)核治療D.暫不手術(shù)，廣譜抗生素治療正確答案：D[考點]闌尾周圍膿腫的診斷與治療

男性，55歲。因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天。體溫升高，最高達39.5℃。大便稀，每日10余次，伴有里急后重感。查體：下腹部深壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊。直腸指診：直腸前壁有腫塊突出，壓痛，有波動感。血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高。18.

該患者最可能的診斷是______A.直腸癌B.闌尾殘株炎C.腹腔膿腫D.盆腔膿腫正確答案：D[考點]闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及治療

[解析]患者急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，體溫升高，大便稀，每日10余次，伴有里急后重感，最可能的診斷是盆腔膿腫。為明確診斷，最有意義的檢查是腹部B超，下腹部、經(jīng)直腸或陰道B超有助于盆腔膿腫的診斷。盆腔膿腫早期可采用非手術(shù)治療，膿腫較大時可經(jīng)直腸或陰道壁切開引流。經(jīng)腹切開引流創(chuàng)傷大。

19.

為明確診斷，最有意義的檢查是______A.腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部X線透視D.鋇灌腸檢查正確答案：B[考點]闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及治療

20.

對本病治療，錯誤的是______A.早期采用非手術(shù)治療B.抗生素治療C.經(jīng)直腸切開引流D.經(jīng)腹切開引流正確答案：D[考點]闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及治療

男性，30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛10小時，并惡心，嘔吐，吐物為胃內(nèi)容物，量少并發(fā)熱，體溫約38.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，血WBC為1.2×1010/L，中性90%，尿常規(guī)WBC8～10/HP，紅細胞2～3/HP。21.

該患者最可能的診斷是______A.急性膽囊炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性化膿性闌尾炎D.急性胰腺炎正確答案：C[考點]急性闌尾炎的診治

[解析]根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，該患者最可能的診斷是急性化膿性闌尾炎。其最佳治療方法為急診手術(shù)治療。切口感染是急性闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。

22.

該患者最佳治療方法為______A.觀察B.急診行手術(shù)治療C.抗炎補液D.對癥治療正確答案：B[考點]急性闌尾炎的診治

23.

該患者手術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為______A.腸粘連梗阻B.腸瘺C.腹腔殘余膿腫D.切口感染正確答案：D[考點]急性闌尾炎的診治

男性，30歲。排便時和排便后肛門部劇痛，伴少量便血，多為新鮮血。檢查：肛管后正中線有一索狀創(chuàng)面，醫(yī)生做出肛門坐浴、局部搓用消炎止痛軟膏的處理。24.

該患者做直腸肛管檢查最常用的體位是______A.左側(cè)臥位B.右側(cè)臥位C.膝胸位D.截石位正確答案：C[考點]直腸肛管疾病的檢查、診斷及治療

[解析]在幾種直腸肛管檢查體位中，膝胸位是最常用的體位，優(yōu)點是易于顯露肛管，觀察方便、全面。但此體位不適用于年老體弱者。肛裂多發(fā)于肛管后正中線，典型癥狀為排便時和排便后肛門部劇痛，可有新鮮血，因此該患者首先考慮的疾病是肛裂。肛門坐浴的溫度和沖洗作用可改善局部血運、促進炎癥吸收、清除創(chuàng)面分泌物、緩解括約肌痙攣，有血管擴張作用而無止血作用，故無減少排便時出血的作用。

25.

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，首先考慮的疾病是______A.內(nèi)痔B.外痔C.肛裂D.肛瘺正確答案：C[考點]直腸肛管疾病的檢查、診斷及治療

26.

下列各項治療目的不是肛門坐浴作用的是______A.改善局部血運B.促進炎癥吸收C.清除創(chuàng)面分泌物D.減少排便時出血正確答案：C[考點]直腸肛管疾病的檢查、診斷及治療

男性，35歲。肛周持續(xù)性劇烈疼痛2天，局部有腫物突出，無便血。查體：肛周1.0cm直徑的腫物，呈暗紫色，表面光滑，水腫，質(zhì)硬有觸痛。27.

該患者最可能的診斷是______A.肛裂前哨痔B.直腸肛管黑色素瘤C.內(nèi)痔脫出嵌頓D.血栓性外痔正確答案：D[考點]痔的診斷與治療

[解析]肛周腫物突出，無便血，持續(xù)性劇烈疼痛2天，腫物直徑1cm、暗紫色、表面光滑、水腫，質(zhì)硬有壓痛，應(yīng)診斷為血栓性外痔。外痔是齒狀線以下皮下靜脈叢的病理性擴張，表面是皮膚，主要臨床表現(xiàn)是肛門不適感，如擴張的靜脈內(nèi)血栓形成，則成為血栓性外痔，表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛，肛周有表面光滑暗紫色結(jié)節(jié)，壓痛明顯，本病例與此符合。前哨痔不痛，肛裂的疼痛是排便時肛裂處末梢神經(jīng)受刺激及肛門括約肌收縮痙攣引起，有典型的周期性，可與血栓性外痔區(qū)別。內(nèi)痔脫出嵌頓也是暗紫色結(jié)節(jié)及疼痛，但內(nèi)痔表面為黏膜，不光滑，此前有無痛性出血和(或)痔脫出還納等病史，可以鑒別。該患者的正確治療是行血栓剝離術(shù)，梭形切開表面皮膚，摘除血栓，傷口內(nèi)填入油紗布，不縫合。

28.

對該患者正確的處理方法是______A.腫物切除活檢B.腫物還納C.剝離痔內(nèi)血栓D.膠圈套扎正確答案：C[考點]痔的診斷與治療

男性，58歲。進行性貧血、消瘦、乏力半年，有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：有中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。29.

下列各項檢查可明確診斷的是______A.纖維結(jié)腸鏡B.CEAC.CTD.B超正確答案：A[考點]結(jié)腸癌的診斷與治療

[解析]58歲男性患者，右腹隱痛，進行性消瘦、乏力、貧血半年，右中腹部可觸及腫塊，腸鳴音活躍，說明腸腔部分阻塞，腫塊位于右側(cè)結(jié)腸。結(jié)腸癌可能性大。血清CEA檢查約60%的結(jié)腸癌患者高于正常，特異性不高；X線鋇餐檢查、B超和CT都有診斷價值，B超和CT還可了解腹部有無腫大淋巴結(jié)、肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等，但畢竟只是影像學(xué)檢查?？擅鞔_診斷的是纖維結(jié)腸鏡檢查，除可直接看到腫瘤，還可取活組織做病理檢查，達到確診目的。如果需要進行手術(shù)，應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)。除一般術(shù)前準備外，腸道準備十分重要，通過術(shù)前腸道準備使結(jié)腸排空，盡量減少腸道內(nèi)細菌數(shù)量，減少術(shù)后感染。行標準根治術(shù)后，病理結(jié)果是DukesB期，其5年生存率是65%。

30.

如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準備最重要的是______A.糾正營養(yǎng)B.腸道準備C.心肺功能檢查D.肝腎功能檢查正確答案：B[考點]結(jié)腸癌的診斷與治療

31.

行標準根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為______A.25%B.35%C.45%D.65%正確答案：D[考點]結(jié)腸癌的診斷與治療

男性，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部有5cm×3cm腫塊?；灒貉t蛋白95g/L，大便潛血試驗(+)。32.

為明確診斷，最有意義的檢查方法是______A.直腸指診B.纖維結(jié)腸鏡C.X線鋇劑灌腸D.X線氣鋇雙重對比造影正確答案：B[考點]結(jié)腸癌的診斷與治療

[解析]患者40歲以上，右下腹隱痛腫塊，伴低熱、消瘦、乏力、貧血，大便潛血試驗陽性，屬結(jié)腸癌高危人群，可行X線鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影，以及纖維結(jié)腸鏡檢查。但前兩項為影像學(xué)檢查，后者可直接看到病變，又可取活體組織做病理檢查，是明確診斷最有意義的方法。腹部CT對了解腫瘤大小、侵犯范圍、有無腫大淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移有意義，直腸指診一般無意義。若診斷為升結(jié)腸癌，應(yīng)做右半結(jié)腸切除術(shù)，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸及長15～20cm的回腸末段。

33.

若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是______A.升結(jié)腸切除術(shù)B.右半結(jié)腸切除術(shù)C.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)D.升結(jié)腸及肓腸切除術(shù)正確答案：B[考點]結(jié)腸癌的診斷與治療

女性，70歲。腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上、腹股溝淋巴結(jié)未觸及。34.

該患者可能的診斷是______A.直腸癌B.乙狀結(jié)腸癌C.降結(jié)腸癌D.升結(jié)腸癌正確答案：A[考點]直腸癌的診斷、治療及分期[解析]該患者有腹脹痛、排便習(xí)慣改變、里急后重等直腸刺激癥狀，首先考慮直腸癌。進一步檢查應(yīng)首先選用直腸指診，這是診斷直腸癌最重要的方法。直腸鏡檢查不僅可在直視下肉眼作出診斷，而且可取活組織進行病理檢查。該患者診斷為直腸癌，且無手術(shù)禁忌證，主要的治療應(yīng)采取根治性切除術(shù)。根據(jù)我國對Dukes法的補充：癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期；穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜