臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬372

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬372一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動右下肢，右下肢呈屈曲、內收、內旋和短縮（江南博哥）畸形。最可能的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨轉子骨折C.髖關節(jié)后脫位D.髖關節(jié)前脫位正確答案：C[解析]股骨頸骨折和股骨轉子骨折的畸形是患肢屈曲、內收、外旋、短縮，股骨頸骨折外旋很少超過60°，股骨轉子骨折可達90°。患肢屈曲內收內旋短縮畸形，是髖關節(jié)后脫位的典型癥狀。髖關節(jié)前脫位的典型畸形是患肢屈曲、外展、外旋。內收肌扭傷可有局部壓痛、肌緊張和外展受限，一般無特殊畸形。

2.

肝細胞出現(xiàn)透明小體見于A.膽汁性肝硬化B.門脈性肝硬化C.酒精性肝硬化D.淤血性肝硬化正確答案：C[解析]酒精性肝病時，肝細胞胞質中的細胞中間絲前角蛋白變性可形成Mallory小體，HE切片中，表現(xiàn)為細胞內均質、紅染的小體，又稱為透明變或透明變性。

3.

某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛，3小時不緩解，下列哪項檢查應為首選A.鋇劑腸系造影B.腸系膜血管造影C.鋇灌腸D.纖維結腸鏡正確答案：B[解析]根據(jù)患者的表現(xiàn)，可以初步考慮為腸系膜血管阻塞，腸系膜血管造影檢查是最恰當、最有效的檢查方法。

4.

下列關于DNA占構的不正確敘述是A.堿基配對發(fā)生在嘌呤和嘧啶之間B.鳥嘌呤和胞嘧啶形成3個氫鍵C.DNA兩條多聚核苷酸鏈的方向相反D.腺嘌呤與胸腺嘧啶之間形成3個氫鍵正確答案：D[解析]腺嘌呤與胸腺嘧啶之間形成2個氫鍵。

5.

下列關于睪丸功能調節(jié)的敘述，哪一項是錯誤的A.FSH對生精過程有啟動作用B.LH刺激間質細胞分泌睪酮C.睪酮對FSH分泌有負反饋作用D.抑制素對FSH分泌有負反饋作用正確答案：C[解析]當血中睪酮濃度達到一定水平后，可作用于下丘腦和腺垂體，通過負反饋機制抑制GnRH和LH的分泌。深入研究表明，睪酮可降低大鼠腺垂體對GnRH的反應性。睪酮對腺垂體的促性腺激素的影響只限于LH合成與分泌，對FSH分泌無影響。

6.

關于視網膜感光細胞的敘述，錯誤的是A.存在視錐和視桿兩種感光細胞B.中央凹處僅有視錐細胞C.視錐細胞光敏感度高D.視桿細胞分辨能力差正確答案：C[考點]視網膜的兩種感光系統(tǒng)[解析]視網膜有兩種感光細胞。它們在視網膜的分布很不均勻，越近視網膜周邊部，視桿細胞越多而視錐細胞越少；越近視網膜中心部，視錐細胞越多而視桿細胞越少；在黃斑中心的中央凹處僅有視錐細胞而無視桿細胞。視桿細胞的感光色素是視紫紅質，視錐細胞的是視紫藍質。視錐細胞光敏感度低而視桿細胞高。視錐細胞分辨力高而視桿細胞低。

7.

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎屬于A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎C.膜性腎小球腎炎D.膜性增生性腎小球腎炎正確答案：A[解析]急性彌漫性增生性腎小球腎炎常發(fā)生在感染后，其中最常見的是A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎株(12、4和1型)，故又名鏈球菌感染后腎小球腎炎。新月體性腎小球腎炎可與其他腎小球腎炎并發(fā)如：①少數(shù)(少于1%)彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎可轉化為新月體性腎小球腎炎；②肺出血腎炎綜合征；③多數(shù)原因不明。膜性腎小球腎炎呈慢性進行性過程，引起的抗原物質很多，如乙型肝炎病毒、腫瘤抗原以及藥物等。膜性增生性腎小球腎炎病因尚未明確。

8.

呼吸商數(shù)值不同表示A.耗氧量不同B.產熱量不同C.氧化的營養(yǎng)物質不同D.代謝水平不同正確答案：C[解析]呼吸商反映的只是二氧化碳和氧氣的比值，相同的物質氧化時，呼吸商應該是恒定的。不同營養(yǎng)物質的C、H、O組成比例不同，氧化時消耗的氧量及二氧化碳生成量不同，因而呼吸商不同。

9.

干酪樣壞死屬于A.嗜酸性壞B.液化性壞死C.纖維素樣壞D.凝固性壞死正確答案：D[解析]干酪樣壞死屬于徹底的凝固性壞死，多見于結核病，因病灶中含脂質較多，壞死灶呈黃色，狀似干酪，鏡下為無結構的顆粒狀紅染物，不見原有組織結構殘影。

男性，49歲。2小時前因飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，并很快彌散至全腹，疼痛呈持續(xù)性。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛(+)，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒比例升高。10.

以下哪項診斷最有可能A.急性腸扭轉B.闌尾炎穿孔并局限性腹膜炎C.潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎D.急性膽囊穿孔合并局限性腹膜炎正確答案：C[解析]患者“飽餐后上腹部刀割樣疼痛，伴全腹部腹膜刺激征；肝濁音界縮?。灰苿有詽嵋絷栃?，腸鳴音消失”提示空腔臟器穿孔。根據(jù)疼痛部位，最可能的病因是胃十二指腸潰瘍病穿孔。最可能的診斷為潰瘍病穿孔并彌漫性腹膜炎。

11.

以下哪項處理措施最適當A.急癥手術B.補充血容量C.應用抗生素，胃腸減壓D.腹腔穿刺引流正確答案：A[解析]胃腸穿孔是急癥手術的適應證，應行急癥手術。

男，35歲，勞動中左小腿被重物砸傷，傷后左小腿腫痛來院。檢查見左小腿高度腫脹，并有異?；顒?，患側足感覺減退。12.

為明確診斷首先的檢查應該是A.肌電圖B.X線檢查C.MRID.CT正確答案：B

13.

如果該患者小腿高度腫脹，皮溫低，足背動脈消失，足部感覺消失，其可能的并發(fā)癥是A.血管、神經損傷B.脂肪栓塞C.骨筋膜室綜合征D.局部感染正確答案：C

14.

如果足背動脈搏動消失，足部冰冷最積極的治療方法是A.脫水療法B.用溶栓及擴血管藥物C.切開深筋膜D.消炎治療正確答案：C

15.

下列哪一項不是化生A.食管由柱狀上皮取代了正常的鱗狀上皮B.胃黏膜下層中出現(xiàn)胰腺組織C.膀胱黏膜出現(xiàn)鱗狀上皮D.外傷的骨骼肌中出現(xiàn)骨組織正確答案：B[解析]胃黏膜下層出現(xiàn)胰腺組織是異位而不是化生。其余各項均符合化生。

16.

杵狀指(趾)常見于下列疾病，但應除外A.慢性腎炎、尿毒癥B.亞急性感染性心內膜炎C.肝硬化D.支氣管擴張正確答案：A

17.

原癌基因sis家族的表達產物是A.生長因子B.生長因子受體C.轉錄因子D.GTP結合蛋白正確答案：A[解析]原癌基因sis的表達產物是生長因子，原癌基因發(fā)生突變后可能生成生長因子的變異體，從而導致細胞生長和增殖失控，引起病變。myc和fos等表達產物是起轉錄因子作用。erbB、fms和trk等的表達產物為生長因子受體。ras的表達產物為GTP結合蛋白。

18.

下列與DNA解鏈無關的酶或蛋白是A.DNaseB.解螺旋酶C.SSBD.DnaC蛋白正確答案：A[解析]DNase即DNA酶，其屬于核酸酶，功能是催化DNA降解，所以在DNA解鏈過程中是不需要的。

患者，男，63歲。上腹部隱痛1個月，糞隱血(+)～(++)，胃鏡檢查：見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質硬觸之易出血，蠕動少。19.

本例最可能是下列哪一種診斷A.胃小彎潰瘍B.胃潰瘍合并真菌感染C.胃小彎巨大潰瘍D.胃癌正確答案：D

20.

為明確診斷，應采取下列哪一種檢查手段A.X線胃腸鋇餐檢查B.癌胚抗原測定C.胃鏡加活檢D.用質子泵抑制劑治療1個月后復查胃鏡正確答案：C

21.

有關肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確A.可完全不痛或僅有輕微鈍痛B.不會出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)C.有時表現(xiàn)為膈抬高D.位于肋弓下的癌結節(jié)最易被觸到正確答案：B[解析]肝癌半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。如腫瘤生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。位于肋弓下的癌結節(jié)最易被觸到，有時因患者自己發(fā)現(xiàn)而就診。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引起腹腔內出血時，則表現(xiàn)為突然出現(xiàn)中上腹劇痛和壓痛，以及腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。

22.

下列哪種腫瘤呈浸潤性生長A.脂肪瘤B.畸胎瘤C.帶狀瘤D.腺瘤正確答案：C[解析]有些良性腫瘤可以呈浸潤性生長，如血管瘤和帶狀瘤。選項A、B、D均為‘非浸潤生長(外生性生長)的良性腫瘤。故選C。

23.

下列關于大腸埃希菌DNA-polⅢ的描述，錯誤的是______A.β亞基具有保真性B.是真正起催化作用的酶C.是由10種亞基組成的不對稱聚合體D.需要4種dNTP為底物正確答案：A[解析]DNA-PolⅢ是由10種亞基組成的不對稱異聚合體，是原核生物復制延長中真正起催化作用的酶，4種dNTP為底物，核心酶由三種亞基組成，ε亞基是復制的保真性所必需；β亞基具有使酶沿模板滑動的作用。

24.

臨床上最常見的肛瘺類型是A.經肛管括約肌型B.肛管括約肌間型C.肛管括約肌上型D.肛管括約肌外型正確答案：B[解析]肛瘺是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最常見的為肛管括約肌間型，約占70%，為低位肛瘺。其他較為少見。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.丙硫氧嘧啶B.131I治療C.甲狀腺次全切除D.碘鹽治療1.

結節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進適合的治療是正確答案：C

2.

老年甲狀腺功能亢進，藥物治療后多次復發(fā)適合的治療是正確答案：B[考點]甲狀腺功能亢進癥各種治療方法的適應證[解析]甲狀腺次全切除的適應證包括結節(jié)性甲狀腺腫，中重度甲狀腺功能亢進癥長期服藥無效或停藥后復發(fā)，甲狀腺腫大產生壓迫癥狀和胸骨后甲狀腺腫。131I治療的適應證主要是30歲以上病人，對抗甲狀腺藥物過敏，長期服藥無效或復發(fā)，并且不適宜手術的病人。因此，結節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者應首選手術治療；老年甲狀腺功能亢進癥患者服藥后多次復發(fā)，不易耐受手術，應選擇131I治療。

A.刺激外周化學感受器B.刺激中樞化學感受器C.直接抑制呼吸中樞D.直接刺激呼吸中樞3.

動脈血中CO2升高時引起呼吸加強的主要機制是正確答案：B

4.

低O2對呼吸中樞的主要作用是正確答案：C[考點]呼吸的反射性調節(jié)[解析]CO2升高和低O2對呼吸運動都有影響。一般來說，動脈血CO2升高可通過兩種反射途徑(刺激外周化學感受器和刺激中樞化學感受器)使呼吸運動增強，其中，主要的機制是刺激中樞化學感受器。低O2可刺激外周化學感受器使呼吸運動加強，但對中樞的直接作用是抑制呼吸。

A.膽固醇B.膽紅素C.膽鹽D.磷脂5.

膽汁中有利膽作用的主要成分是正確答案：C

6.

膽汁中的主要固體成分是正確答案：C[解析]經腸肝循環(huán)進入肝臟的膽鹽可刺激膽汁的分泌，是一種重要的利膽劑。膽汁中固體成分主要為膽鹽(約占50%)、磷脂(占30%～40%)、膽固醇(占4%)和膽色素(占2%)等。

A.芳香族氨基酸B.分枝氨基酸C.堿性氨基酸D.酸性氨基酸7.

代謝障礙而引起白化病的是正確答案：A

8.

只含有非必需氨基酸的是正確答案：D

A.肺肉質變B.早期肺門淋巴結病變C.蜂窩肺D.肺膿腫9.

特發(fā)性肺間質纖維化可導致正確答案：C

10.

硅沉著病可出現(xiàn)正確答案：B[解析]特發(fā)性肺間質纖維化的晚期，彌漫纖維化使肺體積縮小、質地變硬，同時細支氣管以及肺泡呈囊狀擴張，最終形成蜂窩肺。硅沉著病最早期的硅結節(jié)出現(xiàn)于肺門淋巴結。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

腹股溝疝的發(fā)生，主要與下列哪些解剖因素有關A.腹膜鞘狀突未閉B.精索(或圓韌帶)由腹股溝管通過C.腹內斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高D.腹外斜肌在腹股溝區(qū)已形成腱膜正確答案：AC[解析]①胚胎期睪丸下降至陰囊的過程中，隨之下移的腹膜形成一鞘狀突。嬰兒出生后不久，此鞘狀突將自行萎縮閉鎖，如不閉鎖就會成為先天性斜疝的疝囊。②腹內斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高時，不能很好地起到加強腹股溝管壁的作用，而成為易發(fā)生疝的因素之一。③選項B、D項為正常解剖結構。

2.

下列哪些情況可延緩或防止血液凝固A.將血液置于37℃水浴B.將血液置于0℃水浴C.血液中加入枸櫞酸鈉D.血液中加入CaCl2正確答案：BC[考點]血液凝固[解析]血液凝固是由一系列凝血因子參與的、復雜的生理過程。由于是化學反應，低溫時反應速度減慢，血液凝固可以延緩甚至停止；在血液凝固的一系列反應中，有許多步驟都需要Ca2+催化，因此，加入枸櫞酸鈉可與血液中的Ca2+結合生成枸櫞酸鈣，使血液中的Ca2+減少或消失，致使血液凝固過程延緩或停止。

3.

能殺滅巨噬細胞外結核分枝桿菌的抗結核藥是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺正確答案：AB[解析]乙胺丁醇為抑菌劑，不是殺菌劑。吡嗪酰胺具有獨特的殺滅菌作用，主要是殺滅巨噬細胞內酸性環(huán)境中的B菌群。

4.

下列哪些物質的合成過程僅在肝臟進行A.糖原B.尿素C.血漿蛋白D.酮體正確答案：B[解析]合成尿素的酶只在肝臟存在，所以尿素僅在肝中合成。糖原則除肝糖原外，肌肉也可合成肌糖原。血漿蛋白中的球蛋白可在脾臟等其他網狀內皮系統(tǒng)中合成。酮體合成的酶在其他組織(如腎中)也可少量合成。

5.

慢性肺源性心臟病時，心肺的病理變化可以有A.肺肌型小動脈纖維素樣壞死B.心肌纖維溶解、纖維化C.彌漫性阻塞性肺氣腫D.肺纖維化正確答案：BCD[解析]慢性肺心病時，肺小動脈的主要變化為：無肌型細動脈肌化及肌型小動脈中膜增生、肥厚，內膜下出現(xiàn)縱行平滑肌柬等。此外，還可見肺小動脈炎，肺小動脈彈力纖維及膠原纖維增生，腔內血栓形成和機化以及肺泡間隔毛細血管數(shù)量減少等。但沒有肺肌型小動脈纖維素樣壞死(A錯)。

6.

排便時可引起肛門部劇烈疼痛的疾病是A.內痔脫出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛門周圍膿腫正確答案：BCD[解析]單純內痔脫出若不嵌頓，則不會出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛；若為嵌頓痔則出現(xiàn)劇痛。血栓性外痔可引起劇痛。肛裂的典型表現(xiàn)就是便時和便后劇烈肛門疼痛。肛門周圍膿腫的主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動性疼痛。

7.

尿酸是下列哪些化合物分解的終產物A.AMPB.UMPC.IMPD.TMP正確答案：AC[解析]人體內嘌呤堿最終分解生成尿酸：AMP生成次黃嘌呤(IMP)，后者在黃嘌呤氧化酶作用下氧化成黃嘌呤，最后生成尿酸；GMP生成鳥嘌呤，后者轉變成黃嘌呤，最后也生成尿酸。人體內嘧啶堿的分解代謝如下：胞嘧啶(CMP)脫氨基轉變成尿嘧啶(UMP)。尿嘧啶還原成二氫尿嘧啶，并水解開環(huán)，最終生成NH