臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬381

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬381一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

心臟收縮力增強時，靜脈回心血量增加，這主要是因為A.動脈血壓升高B.血流速度加快（江南博哥）C.心輸出量增加D.舒張期室內(nèi)壓低正確答案：D[解析]心臟收縮力量強，射血時心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大。

2.

表皮樣囊腫是由A.皮膚碎片植入而產(chǎn)生B.皮脂腺管被堵塞而產(chǎn)生C.胚胎發(fā)育時外胚葉遺留產(chǎn)生D.胚胎發(fā)育時內(nèi)胚葉遺留產(chǎn)生正確答案：A

3.

不宜做直腸指檢的是A.直腸息肉B.復(fù)雜性肛瘺C.內(nèi)痔出血D.肛裂正確答案：D[解析]此題直接考查對直腸指檢的禁忌證的掌握程度，間接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三項典型臨床表現(xiàn)即“三聯(lián)癥”即可確診，不必再行直腸指檢或肛鏡檢查。

4.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟病變?yōu)锳.心瓣膜閉鎖緣串珠樣贅生物B.左心房附壁血栓形成C.急性細菌性心內(nèi)膜炎樣贅生物D.非細菌性疣狀贅生物正確答案：D[解析]非細菌性疣狀贅生物(疣贅性心內(nèi)膜炎)是SLE的心臟病變。贅生物由纖維蛋白、壞死細胞碎屑和炎癥細胞構(gòu)成，根部基質(zhì)發(fā)生纖維素樣壞死伴炎癥細胞浸潤，晚期發(fā)生機化。

5.

RNA引物在DNA復(fù)制過程中的作用是A.提供起始模板B.激活引物酶C.提供復(fù)制所需的5'-磷酸D.提供復(fù)制所需的3'-羥基正確答案：D[解析]引物酶依據(jù)模板的堿基序列，從5'→3'方向催化NTP(不是dNTP)的聚合，生成短鏈的RNA引物。已合成的引物必然留有3'-OH末端，此時就可能進入DNA的復(fù)制延長。在DNA-polⅢ催化下，引物末端與dNTP生成磷酸二酯鍵。新鏈每次反應(yīng)后亦留有3'-OH，復(fù)制就可進行下去。

6.

當(dāng)小腸被食糜充盈時，小腸反復(fù)進行分節(jié)運動，其主要作用是A.充分混合食糜和消化液B.將食糜不斷向前推進C.刺激胃腸激素的釋放D.促進消化液繼續(xù)分泌正確答案：A[考點]分節(jié)運動的生理意義[解析]分節(jié)運動是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。在食糜所在的一段腸管上，環(huán)行肌在許多點同時收縮，把食糜分割成許多節(jié)段；隨后，原來收縮處舒張，而原來舒張?zhí)幨湛s，使原來的節(jié)段分為兩半，而相鄰的兩半則合攏來形成一個新的節(jié)段；如此反復(fù)進行，食糜得以不斷地分開，又不斷地混合。分節(jié)運動的主要作用是使食糜與消化液充分混合，便于進行化學(xué)性消化，它還使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造了良好的條件。分節(jié)運動還能擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。但分節(jié)運動對食物推動作用較小。

7.

門脈高壓癥食管靜脈曲張手術(shù)治療的最主要目的是A.減少腹水B.改善肝功能C.防止肝癌發(fā)生D.治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血正確答案：D[解析]門靜脈高壓癥的治療主要是針對并發(fā)癥，尤其是預(yù)防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。

8.

女性，26歲，雙側(cè)乳房脹痛1年，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后癥狀好轉(zhuǎn)，乳房內(nèi)可觸及不規(guī)則腫塊，伴有觸痛，診斷為A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺囊性增生癥正確答案：D[考點]乳腺占位性病變的臨床診斷[解析]乳腺癌和乳腺纖維腺瘤的腫塊常為無痛性腫塊，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)是乳頭溢液。只有乳腺囊性增生癥的臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和存在有觸痛的腫塊，且癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)。

9.

下列氨基酸中哪一種不能提供一碳單位A.甘氨酸B.絲氨酸C.組氨酸D.酪氨酸正確答案：D[解析]酪氨酸則不能提供一碳單位，其他四種經(jīng)分解代謝都能產(chǎn)生一碳單位。

10.

下列對蛋白質(zhì)變性后主要表現(xiàn)的敘述中錯誤的是A.溶解度降低B.黏度減小C.易被蛋白酶水解D.對280nm波長紫外光吸收增強正確答案：B[考點]蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)[解析]蛋白質(zhì)在某些理化因素作用下，空間結(jié)構(gòu)被破壞，結(jié)構(gòu)松散，分子不對稱性變大，所以黏度應(yīng)增大，而不是減小，故B項是錯誤的。其他選項均正確。

男性，25歲。因3來發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰伴右側(cè)胸痛入院，診斷為肺炎球菌肺炎。11.

該患者高熱期(極期)的典型熱型是A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱正確答案：A

12.

該患者若發(fā)生肺實變時，最有意義的胸部體征是A.胸式呼吸減弱B.右胸部叩診濁音C.聞及支氣管呼吸音D.聞及濕啰音正確答案：C[考點]肺炎球菌肺炎的發(fā)熱特點和肺實變的胸部體征[解析]肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起的常見的大葉性肺炎，在高熱期(極期)時典型的體溫會持續(xù)在39℃以上，24小時內(nèi)波動＜1℃，因此該患者高熱期(極期)的典型熱型是稽留熱。該患者發(fā)生肺實變時，胸部肺實變的部位可聞及支氣管呼吸音，這是最有意義的胸部體征，其余體征(胸式呼吸減弱、右胸部叩診濁音和聞及濕啰音)雖然亦可出現(xiàn)，但不是肺實變時最有意義的胸部體征。

13.

靜脈注射乙酰膽堿后，心輸出量減少的主要原因是A.心肌細胞傳導(dǎo)減慢B.心肌收縮力減弱C.心率減慢D.靜脈回流減慢正確答案：C[解析]心迷走神經(jīng)或乙酰膽堿對心臟的作用點主要在于竇房結(jié)和房室交界，尤其是竇房結(jié)，而對其他部位的作用相對較弱，對心室肌幾乎沒有作用；此外，心肌細胞傳導(dǎo)減慢對心輸出量也無明顯影響。因此，心輸出量減少主要通過減慢心率而引起。

14.

18歲男性，平素身體健康，一次劇烈運動后檢查發(fā)現(xiàn)尿中有蛋白，醫(yī)生診斷為功能性蛋白尿，那么該男青年的24小時尿蛋白定量應(yīng)A.≤0.5gB.≤1gC.＜1.5gD.＞1g正確答案：B[解析]功能性蛋白尿是因高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。一般＜1g/d。

15.

關(guān)于O2在血液中運輸?shù)奶攸c，哪項不正確A.血紅蛋白與O2的結(jié)合不需要酶的催化，只受PO2的影響B(tài).Fe2+與O2結(jié)合后可氧化為Fe3+C.1分子血紅蛋白可與4分子O2結(jié)合D.R型血紅蛋白對O2的親和力是T型的500倍正確答案：B[解析]由于Fe2+與O2結(jié)合后仍然是二價鐵，因此該反應(yīng)是氧合，而不是氧化。B錯，其余各項均正確。

男性，41歲。右腎疼痛3天，尿常規(guī)紅細胞充滿/HP，白細胞2～3個/HP，尿路平片可見右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.3cm，IVU可見右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水。16.

輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時應(yīng)給予的治療是A.大量飲水，促使結(jié)石排出B.體外震波碎石C.立即手術(shù)取石D.用藥物解除絞痛癥狀正確答案：D[解析]輸尿管結(jié)石可以先暫時止痛，通過飲水，體外沖擊波碎石等方法可以排除結(jié)石，故診斷明確后應(yīng)先行解痙止痛。

17.

患者中西藥物治療和大量飲水，活動后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，原因是A.急性前列腺炎B.結(jié)石在輸尿管間壁段C.結(jié)石到膀胱D.結(jié)石到尿道正確答案：C[解析]通過藥物、飲水及活動后，絞痛緩解說明結(jié)石位置改變，而突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，提示因排尿過程中結(jié)石位置改變而再次造成梗阻，推測結(jié)石應(yīng)該是順行而下至膀胱引起癥狀。

18.

破壞下列哪一腦區(qū)，動物會出現(xiàn)食欲增加而逐漸肥胖A.邊緣葉B.中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)C.延腦背側(cè)區(qū)D.下丘腦腹內(nèi)側(cè)核正確答案：D[解析]在下丘腦腹內(nèi)側(cè)核存在一個飽中樞，刺激該區(qū)可以引起拒食，破壞該區(qū)可使得動物食欲增加而逐漸肥胖。而下丘腦的外側(cè)區(qū)存在一個攝食中樞，刺激該區(qū)可以引起多食，破壞該區(qū)可引起拒食。

19.

人小腦絨球小結(jié)葉損傷后，將會出現(xiàn)下列哪種癥狀A(yù).站立不穩(wěn)B.四肢乏力C.運動不協(xié)調(diào)D.靜止性震顫正確答案：A[解析]①絨球小結(jié)葉屬于前庭小腦，前庭小腦損傷的患者可出現(xiàn)站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒以及位置性眼震顫等癥狀。故而A對；②脊髓小腦損傷可出現(xiàn)四肢乏力、運動不協(xié)調(diào)和意向性震顫；③黑質(zhì)受損所致的帕金森病可以出現(xiàn)靜止性震顫。

20.

下列關(guān)于酶別構(gòu)調(diào)節(jié)的敘述，正確的是A.與底物結(jié)合的是調(diào)節(jié)亞基B.與變構(gòu)效應(yīng)劑結(jié)合的是催化亞基C.變構(gòu)效應(yīng)劑常通過共價鍵與催化亞基結(jié)合D.變構(gòu)效應(yīng)劑引起酶分子構(gòu)象的變化常表現(xiàn)為亞基的聚合或解聚正確答案：D[解析]變構(gòu)酶的催化亞基能與底物結(jié)合，調(diào)節(jié)亞基能與變構(gòu)效應(yīng)劑結(jié)合。變構(gòu)效應(yīng)劑是通過非共價鍵與調(diào)節(jié)亞基結(jié)合，引起酶分子的構(gòu)象變化，表現(xiàn)為亞基的聚合或解聚。

21.

關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制，下列哪一種提法恰當(dāng)A.在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上，心肌缺氧而誘發(fā)B.迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈緊張性增高是重要誘因C.多數(shù)由斑塊的破裂引起D.動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，有新的血栓形成正確答案：A

22.

當(dāng)可興奮細胞的細胞膜對Na+通透性增大，超過了對K+的通透性時會出現(xiàn)A.局部電位B.鋒電位C.動作電位上升支D.動作電位下降支正確答案：C[解析]靜息狀態(tài)下，細胞膜兩側(cè)離子的分布是不均勻的。細胞膜內(nèi)的K+濃度是膜外的30倍，而Na+的細胞膜外濃度是膜內(nèi)的10倍。靜息狀態(tài)下膜對K+的通透性最大，對Na+的通透性小(細胞膜對K+的通透性是Na+的10～100倍)，當(dāng)細胞膜去極化達到閾電位時，膜對Na+的通透性突然增大，超過了對K+的通透性，出現(xiàn)：Na+向膜內(nèi)的易化擴散，形成動作電位的上升支。處于鋒電位時，大多數(shù)被激活的Na+通道進入失活狀態(tài)。當(dāng)Na+通道失活，K+通道開放時，形成動作電位下降支。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.視上核B.視交叉上核C.下丘腦腹外側(cè)區(qū)D.下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)1.

控制日周期節(jié)律的關(guān)鍵部位是正確答案：B

2.

防御反應(yīng)區(qū)主要位于正確答案：D[解析]控制日周期節(jié)律的關(guān)鍵部位在視交叉上核，防御反應(yīng)區(qū)主要位于下丘腦腹內(nèi)側(cè)區(qū)。

A.急性腎炎綜合征B.急進性腎炎綜合征C.腎病綜合征D.慢性腎炎綜合征3.

輕微病變性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是正確答案：C

4.

毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)是正確答案：A[解析]①微小輕微病變腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)是腎病綜合征；②毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。血尿常為最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有蛋白尿。尿中還可出現(xiàn)各種管型。

A.嵌頓疝還納修補術(shù)B.胃癌根治術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.脾破裂行脾切除術(shù)5.

屬擇期手術(shù)的是正確答案：C

6.

屬限期手術(shù)的是正確答案：B[解析]①選項A、D需急癥手術(shù)；②擇期手術(shù)是指施行手術(shù)的遲早不致影響治療效果，應(yīng)當(dāng)做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備；③限期手術(shù)是指手術(shù)時間雖然也可以選擇，但有一定限度，不宜過久延遲，應(yīng)該在這一段時間內(nèi)盡可能做到充分準(zhǔn)備。

A.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C.患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D.患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形7.

股骨頸骨折內(nèi)收型可有正確答案：B

8.

髖關(guān)節(jié)后脫位可有正確答案：A[解析]①股骨頸骨折內(nèi)收型→患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形，因系關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，骨折遠端受關(guān)節(jié)囊的牽拉，外旋很少超過60°；②股骨轉(zhuǎn)子間骨折→患肢縮短、髖關(guān)節(jié)外旋明顯可達90°；③髖關(guān)節(jié)后脫位→患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形；④髖關(guān)節(jié)前脫位→患肢外展、外旋、屈曲畸形。

A.右下肺實變陰影B.右下肺炎性陰影伴空洞有液平C.雙下肺環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影D.兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影9.

肺膿腫正確答案：B

10.

支氣管擴張正確答案：C[解析]支氣管擴張患者胸片檢查可見肺紋理增多紊亂，患側(cè)肺可見蜂窩狀、環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影。而肺膿腫可見帶液平的圓形空洞，洞壁光整或不規(guī)則，四周有較厚的云霧狀炎性浸潤。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

急性骨髓炎手術(shù)治療的目的是A.引流膿液B.阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁訡.清除死骨D.清除竇道正確答案：AB[解析]急性血源性骨髓炎的手術(shù)目的是：引流膿液、減少毒血癥癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住Ｇ宄拦?、清除竇道是慢性骨髓炎的手術(shù)目的。

2.

雄激素治療慢性再生障礙性貧血的機制包括A.刺激腎產(chǎn)生紅細胞生成素B.改善骨髓微環(huán)境C.直接刺激造血干細胞D.減少骨髓原位溶血正確答案：AC[考點]再生障礙性貧血的治療[解析]雄激素應(yīng)用于治療慢性再生障礙性貧血，適用于造血微環(huán)境健全，尚有殘余造血干細胞者，其對紅細胞的生成有兩方面的作用：促進腎合成紅細胞生成素，從而促進紅細胞生成；直接作用于造血干細胞，促進其增殖。而無改善骨髓微環(huán)境、減少骨髓原位溶血的作用。

3.

急性再生障礙性貧血早期表現(xiàn)是A.起病急速，癥狀較重B.感染C.出血D.明顯貧血正確答案：ABC[解析]急性再生障礙性貧血是迅速發(fā)生的骨髓造血功能衰竭的疾病(選項A對)。由于白細胞和血小板的壽命均較短，所以骨髓不造血時，較短時間就會引起白細胞和血小板減少(選項B、C對)。紅細胞的壽命120天，所以短時間也不會發(fā)生明顯貧血。

4.

來自靜脈系統(tǒng)的血栓栓子?？梢餉.肺動脈主干栓塞B.出血性肺梗死C.腦梗D.肝梗死正確答案：AB[解析]來自靜脈系統(tǒng)的大栓子可引起肺動脈主干的栓塞，小栓子則引起肺的出血性梗死。脾、腎、肝、腦和心的梗死則主要由動脈系統(tǒng)的血栓栓塞引起。當(dāng)病人有房間隔和室間隔缺損時，靜脈系統(tǒng)的血栓栓子雖可通過缺損進入左心，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的動脈分支而引起其他器官的梗死，但此種情況很少見。

5.

可表現(xiàn)為“銀叉”畸形的骨折是A.Colles骨折B.smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折正確答案：AC[解析]銀叉畸形是Colles骨折的典型畸形。Barton骨折是橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位，也可出現(xiàn)“銀叉畸形”。

6.

使用過程中容易產(chǎn)生低血糖不良反應(yīng)的降糖藥是A.磺脲類B.胰島素C.格列酮類D.α-葡萄糖苷酶抑制劑正確答案：AB[解析]①由于磺脲類降糖藥的半衰期較長(如氯磺丙脲半衰期36小時，作用時間60小時)，故易發(fā)生低血糖反應(yīng)，與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑等有關(guān)；②胰島素的主要不良反應(yīng)也是低血糖，與劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，多見于1型糖尿病患者，尤其是接受強化胰島素治療者；③格列酮類是胰島素增敏劑，本身不能降低血糖，因此不引起低血糖反應(yīng)；④α-葡萄糖苷酶抑制劑主要是抑制小腸黏膜對葡萄糖的吸收而降低血糖，單用該藥不引起低血糖，如與磺脲類或胰島素合用，可發(fā)生低血糖。

7.

參加體溫晝夜節(jié)律性控制的結(jié)構(gòu)包括A.松果體B.視網(wǎng)膜C.視束D.視交叉上核正確答案：ABCD

8.

糖酵解的關(guān)鍵酶有A.6-磷酸果糖激酶1B.丙酮酸脫氫酶復(fù)合體C.丙酮酸激酶D.己糖激酶正確答案：ACD[解析]酵解途徑中有3個非平衡反應(yīng)：己糖激酶