臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬585

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬585一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

直腸肛管周圍膿腫中最常見的是______A.肛門周圍膿腫B.坐骨直腸窩膿腫C.（江南博哥）骨盆直腸窩膿腫D.直腸后間隙膿腫正確答案：A[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]直腸肛管周圍膿腫最常見的是肛門周圍膿腫。坐骨肛管間隙膿腫，又稱坐骨直腸窩膿腫，也比較常見。骨盆直腸間隙膿腫，又稱骨盆直腸窩膿腫，較為少見。肛門括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫，由于位置較深，局部癥狀大多不明顯，主要表現(xiàn)為會陰、直腸部墜脹感，排便時疼痛加重；患者同時有不同程度的全身感染癥狀。

2.

急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的主要原因是______A.骨膜血管斷裂B.骨的滋養(yǎng)血管栓塞C.膿腫直接破壞骨組織D.病理骨折正確答案：B[考點]骨與化膿感染

[解析]膿液突破干骺端的皮質(zhì)骨，穿入骨膜下形成骨膜下膿腫。膿液增多，壓力增高時，高壓的膿液可以沿著哈佛斯管蔓延至骨膜下間隙將骨膜掀起成為骨膜下膿腫，或穿破骨膜、軟組織、皮膚排出體外，成為竇道。嚴重病例骨質(zhì)的內(nèi)、外面都浸泡在膿液中而失去血供，導(dǎo)致大片死骨形成。

3.

下列有關(guān)膽道管的功能描述，正確的是______A.左、右肝管匯合形成膽總管B.膽囊管與肝總管匯合形成肝總管C.膽總管長7～9cm，直徑0.6～0.8cmD.乏特壺腹通常開口于十二指腸球部正確答案：C[考點]膽道疾病

[解析]左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。肝總管直徑為0.14～0.6cm，長3～4cm，其下端與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長7～9cm，直徑0.6～0.8cm。乏特壺腹通常開口于十二指腸大乳頭，位于十二指腸降部。

4.

胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為______A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植正確答案：C[考點]胃十二指腸疾病

[解析]胃癌細胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位可轉(zhuǎn)移到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié)，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。

5.

不符合硅肺病變的是______A.硅結(jié)節(jié)中央部常發(fā)生壞死和鈣化B.早期形成細胞性硅結(jié)節(jié)C.晚期形成纖維性硅結(jié)節(jié)D.肺門淋巴結(jié)硅結(jié)節(jié)形成最早正確答案：C[考點]硅沉著病

[解析]硅肺病變早期形成細胞性硅結(jié)節(jié)，中期形成纖維性硅結(jié)節(jié)，晚期形成玻璃樣結(jié)節(jié)。肺門淋巴結(jié)硅結(jié)節(jié)形成最早。

6.

與自身免疫病的發(fā)生無關(guān)的是______A.體內(nèi)有高滴度自身抗體B.中樞免疫耐受的不完善C.多克隆淋巴細胞激活D.體內(nèi)隱蔽抗原的釋放正確答案：B[考點]自身免疫性疾病

[解析]免疫耐受性的終止和破壞是免疫性疾病的根本機制，包括遺傳因素、微生物因素及免疫耐受性的丟失和隱蔽抗原的暴露。某些病毒(如EB病毒)或細菌產(chǎn)物激活非特異性多克隆B細胞，產(chǎn)生自生抗體，可以引發(fā)自身免疫病。中樞免疫耐受是指動物在胚胎期及T細胞與B細胞發(fā)育過程中，遇自身Ag所形成的耐受。

7.

下列哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷______A.單發(fā)B.多發(fā)C.不規(guī)則狀D.直徑＞1cm正確答案：B[考點]膽道疾病

[解析]少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，以下情況視為惡性病變的危險因素：直徑超過1cm；年齡超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。多發(fā)息肉良性可能性大。

8.

患者，女，30歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大2年，最近出現(xiàn)Horner綜合征。最可能的診斷是______A.甲狀腺瘤B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺腫正確答案：C[考點]頸部疾病

[解析]短期內(nèi)突然發(fā)生的甲狀腺結(jié)節(jié)增大，則可能是腺瘤囊性變出血所致；若過去存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日突然快速、無痛地增大，應(yīng)考慮癌腫可能。該患者為年輕女性，2年來甲狀腺腫大，近期出現(xiàn)交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征，考慮甲狀腺癌的可能性大。

9.

下列骨折中，不要求解剖復(fù)位的是______A.脛骨平臺骨折B.內(nèi)踝骨折C.股骨頸骨折D.股骨干骨折正確答案：D[考點]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]對于比較穩(wěn)定的股骨干骨折，可采用非手術(shù)療法。

10.

乳腺癌擴大根治術(shù)的切除范圍包括______A.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜B.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織C.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織D.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織正確答案：D[考點]乳房疾病

[解析]乳腺癌擴大根治術(shù)的切除范圍包括整個乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩淋巴結(jié)，胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)即胸骨旁淋巴結(jié)。

11.

關(guān)于氣性壞疽的早期診斷，不正確的是______A.肌肉豐富部位嚴重的損傷，X線攝片顯示肌群間存在氣體B.傷后3天左右局部出現(xiàn)異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發(fā)展迅速C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發(fā)音D.傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量白細胞，革蘭陽性粗大桿菌很少正確答案：D[考點]外科感染

[解析]傷口內(nèi)滲出液涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少，其他選項正確。

12.

能單獨應(yīng)用化療治愈的腫瘤是______A.腎母細胞瘤B.霍奇金病C.絨毛膜上皮癌D.顆粒細胞白血病正確答案：C[考點]腫瘤

[解析]目前一些腫瘤單獨應(yīng)用化療已可能治愈，這些腫瘤有惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤(絨癌、惡性葡萄胎)、睪丸精原細胞瘤、Burkitt淋巴瘤、大細胞淋巴瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、小細胞肺癌、急性淋巴細胞白血病、胚胎性橫紋肌肉瘤等。

13.

申請個體執(zhí)業(yè)行醫(yī)，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中工作滿多久，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)______A.二年B.三年C.四年D.五年正確答案：D[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]參照《中華人民共和國醫(yī)師法》第二章第二十條：執(zhí)業(yè)醫(yī)師個體行醫(yī)，須經(jīng)注冊后在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年；但是，依照本法第十一條第二款規(guī)定取得中醫(yī)醫(yī)師資格的人員，按照考核內(nèi)容進行執(zhí)業(yè)注冊后，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)個體行醫(yī)。

14.

下列關(guān)于乳腺囊性增生病，錯誤的是______A.突出表現(xiàn)是脹痛和腫塊B.脹痛有周期性C.有時可有乳頭溢液D.手術(shù)切除為有效治療方法正確答案：D[考點]乳房疾病

[解析]對乳腺囊性增生病，目前尚無有效的治療方法。多數(shù)患者數(shù)月至一兩年能自行緩解?？煞兴帯⒌饣浘徑馓弁?，或用雄激素抑制雌激素。所以D選項是不適宜的。

15.

下列關(guān)于門脈高壓臨床表現(xiàn)的描述，錯誤的是______A.脾腫大，脾功能亢進B.嘔血或黑便C.不會出現(xiàn)黃疸D.肝臟體積縮小正確答案：C[考點]門靜脈高壓癥

[解析]門脈高壓臨床表現(xiàn)會出現(xiàn)黃疸。

16.

原發(fā)性肝癌最常見的組織學(xué)類型是______A.肝細胞癌B.膽管上皮癌C.未分化癌D.膽囊癌正確答案：A[考點]消化道腫瘤

[解析]原發(fā)性肝癌的組織學(xué)類型有肝細胞癌、膽管細胞癌、混合性肝癌，其中肝細胞癌最多見，是由肝細胞發(fā)生的肝癌。

17.

最常出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱的外科急腹癥是______A.急性胰腺炎B.急性化膿性闌尾炎C.急性化膿性梗阻性膽管炎D.絞窄性腸梗阻正確答案：C[考點]急腹癥

[解析]急性化膿性梗阻性膽管炎男女發(fā)病比例接近，青壯年多見。多數(shù)患者有較長膽道感染病史和急診或擇期膽道手術(shù)史。本病除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。體格檢查：體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達39℃～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低；口唇發(fā)紺，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點和皮下淤斑。

18.

患高血壓時，大動脈的病變常表現(xiàn)為______A.纖維蛋白樣壞死B.內(nèi)膜彈力纖維增生C.內(nèi)膜粥樣斑塊形成D.管壁玻璃樣變性正確答案：C[考點]高血壓

[解析]高血壓可引起細小動脈硬化、肌型小動脈硬化、彈力肌型及彈力型大動脈的粥樣硬化病變。

19.

高位小腸梗阻的特點是______A.嘔吐早而頻繁B.嘔吐晚而少C.腹脹明顯D.X線可見腸袢呈“階梯樣”排列正確答案：A[考點]小腸疾病

[解析]高位小腸梗阻嘔吐早而頻繁，腹脹不明顯，X線表現(xiàn)為魚骨刺、彈簧樣。階梯樣排列為回腸腸梗阻(低位)表現(xiàn)。

20.

如擬應(yīng)用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)后感染，一般原則應(yīng)是______A.術(shù)前應(yīng)用3天，術(shù)后繼用3天B.術(shù)前應(yīng)用1天，術(shù)后繼用1周C.術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1～2天D.術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用3天正確答案：C[考點]外科感染

[解析]預(yù)防性抗生素的給藥方法：應(yīng)在術(shù)前0.5～2小時或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500mL，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.雌激素水平過低B.醛固酮水平過高C.血中hCG明顯增高D.雄激素水平過高1.

前列腺癌是由于______正確答案：D[考點]前列腺疾病

[解析]去勢手術(shù)(切除睪丸)或服用雌激素可抑制前列腺癌生長，說明雄激素和前列腺癌的發(fā)生相關(guān)。前列腺增生發(fā)生和雄激素有關(guān)。年齡相關(guān)性雌激素水平升高可通過增加實質(zhì)細胞二氫睪酮受體表達，增加二氫睪酮促進前列腺增生的效應(yīng)。

2.

前列腺增生癥是由于______正確答案：D[考點]前列腺疾病

A.雌激素水平過高B.雄激素減少，雌激素相對增多C.尿中hCG明顯增高D.雄激素水平過高3.

葡萄胎會引起______正確答案：C[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

[解析]葡萄胎是胎盤絨毛的一種良性病變，由滋養(yǎng)層細胞增生形成，臨床主要表現(xiàn)為葡萄胎流產(chǎn)和妊娠數(shù)月甚至數(shù)年后，陰道出現(xiàn)持續(xù)不規(guī)則流血，子宮增大，血或尿中hCG顯著升高。子宮內(nèi)膜腺癌絕大多數(shù)為子宮內(nèi)膜樣腺癌，與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)。

4.

子宮內(nèi)膜腺癌是由于______正確答案：A[考點]滋養(yǎng)層細胞疾病

A.系膜細胞及系膜基質(zhì)增生B.系膜細胞及內(nèi)皮細胞增生C.壁層上皮細胞及巨噬細胞增生D.臟層上皮細胞及巨噬細胞增生5.

新月體性腎小球腎炎的病變特點是______正確答案：C[考點]腎小球腎炎

[解析]新月體性腎小球腎炎的組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細胞增生。急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變特點是彌漫性毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生，伴中性粒細胞和巨噬細胞浸潤。

6.

毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的病變特點是______正確答案：B[考點]腎小球腎炎

A.球部尿道損傷B.膜部尿道損傷C.腎損傷D.輸尿管損傷7.

骨盆骨折多引起______正確答案：B[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

[解析]尿道損傷多見于男性，以尿生殖膈為界分為前、后兩段，以球部和膜部損傷最為多見。其中會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷；當骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂；腎損傷可由開放性損傷如彈片、刀刃等銳器所致，閉合性損傷包括撞擊、擠壓傷等；輸尿管損傷多由醫(yī)源性損傷引起，如輸尿管腔內(nèi)器械損傷和腔外手術(shù)損傷。

8.

騎跨傷多引起______正確答案：A[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

9.

婦科或直腸手術(shù)多引起______正確答案：D[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

10.

腰部撞擊傷多引起______正確答案：C[考點]常見泌尿系統(tǒng)損傷

A.毛細血管內(nèi)皮細胞B.肌成纖維細胞C.成纖維細胞D.巨噬細胞11.

肉芽組織中具有收縮功能的細胞是______正確答案：B[考點]纖維性修復(fù)

[解析]肉芽組織由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎細胞浸潤。炎細胞常以巨噬細胞為主，巨噬細胞能分泌PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF，加上創(chuàng)面凝血時血小板釋放的PDGF，進一步刺激成纖維細胞及毛細血管增生。肉芽成纖維細胞的胞質(zhì)中含有肌細絲，此種細胞稱肌成纖維細胞，具有平滑肌細胞的收縮功能。

12.

肉芽組織中能分泌多種生長因子的細胞是______正確答案：D[考點]纖維性修復(fù)

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

闌尾切除術(shù)后并發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫，是由于______A.引流不暢B.闌尾殘端結(jié)扎不牢C.污染切口D.縫線脫落正確答案：BD[考點]闌尾疾病

[解析]闌尾切除術(shù)后并發(fā)腹膜炎、腹腔膿腫，是由于闌尾殘端結(jié)扎不牢或縫線脫落。

2.

容易引起血便的急性腸梗阻是______A.急性腸扭轉(zhuǎn)B.急性腸套疊C.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.腸系膜血管栓塞正確答案：BD[考點]小腸疾病

[解析]腸套疊三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。腸系膜上靜脈血栓數(shù)日至數(shù)周后可突然引發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)性嘔吐，但嘔吐和便血更為多見。腸扭轉(zhuǎn)是閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻，發(fā)病急驟，發(fā)展迅速。小腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，嘔吐頻繁；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)見于乙狀結(jié)腸長、有便秘的老年人，表現(xiàn)為腹部持續(xù)脹痛。

3.

急性排斥反應(yīng)的特點有______A.可發(fā)生在移植后數(shù)天內(nèi)B.移植器官間質(zhì)內(nèi)大量淋巴、單核細胞浸潤C.移植器官發(fā)生血管炎D.移植器官間質(zhì)纖維化正確答案：ABC[考點]變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

[解析]急性排斥反應(yīng)較常見。未經(jīng)治療者此反應(yīng)可發(fā)生在移植后數(shù)天內(nèi)；經(jīng)過免疫抑制治療者，可在數(shù)月或數(shù)年后突然發(fā)生。急性排斥反應(yīng)可以細胞免疫為主，主要表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單個核細胞浸潤，也可以體液免疫為主，以血管炎為特征，有時兩種病變可同時存在。

4.

在治療休克時，血管擴張劑的作用有______A.解除小動脈和小靜脈痙攣B.關(guān)閉動靜脈短路C.增加組織灌流量D.增加回心血量正確答案：ABCD[考點]外科休克

[解析]血管擴張劑主要可以解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯，關(guān)閉動靜脈短路，減少回心血量，同時增強左室收縮功能，增加心排出量和心率，提高組織的灌注壓。

5.

引起或合并纖維素性胸膜炎的疾病有______A.大葉性肺炎B.病毒性肺炎C.風(fēng)濕病D.結(jié)核病正確答案：AD[考點]肺炎

[解析]大葉性肺炎的主要病變表現(xiàn)為肺泡內(nèi)的纖維素滲出性炎癥。在大葉性肺炎的病變過程中，充血水腫期之后，在紅色肝樣變期病變波及胸膜，引起纖維素性胸膜炎。病毒性肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，較少波及胸膜。結(jié)核病可引起結(jié)核性胸膜炎，根據(jù)病變性質(zhì)可分為干性和濕性兩種。濕性結(jié)核性胸膜炎又稱滲出性結(jié)核性胸膜炎，病變主要為漿液纖維素性炎；干性結(jié)核性胸膜炎又稱增生性結(jié)核性胸膜炎，以增生性改變?yōu)橹?。風(fēng)濕病常累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、皮下組織、腦和血管等，一般不累及胸膜。

6.

手術(shù)能治愈胃十二指腸潰瘍的原因是______A.消除了胃泌索引起的胃酸分泌B.使神經(jīng)性胃酸分泌有所減少C.切除了潰瘍好發(fā)病部位及潰瘍本身D.切斷了迷走神經(jīng)，消除了神經(jīng)性胃酸分泌正確答案：ABC[考點]胃十二指腸疾病

[解析]胃大部切除術(shù)切除了胃遠端2/3～3/4，即胃體大部分，整個胃竇部、幽門和部分十二指腸。由于胃竇部已不存在，促胃液素的來源已大部消除，體液性胃酸分泌顯著減少；同時胃體大部分切除，分泌胃酸的壁細胞數(shù)量也減少，神經(jīng)性胃酸分泌有所減少。所以，胃大部切除術(shù)后，多數(shù)患者達到治療的目的。

7.

胃大部切除術(shù)后，堿性反流性胃炎的臨床表現(xiàn)有___