臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬593

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬593一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列關(guān)于疾病與疼痛類型關(guān)系的敘述，錯誤的是______A.血栓閉塞性脈管炎早期有運（江南博哥）動性疼痛B.動脈硬化性閉塞癥，下垂患肢可緩解疼痛C.下肢動脈閉塞病變嚴(yán)重者，高溫?zé)岱竽芫徑馓弁碊.下肢靜脈曲張時下垂患肢可加重脹痛正確答案：C[考點]周圍血管疾病

[解析]A、B、D選項均正確。下肢動脈閉塞不應(yīng)使用熱療，使用熱敷會導(dǎo)致組織需氧量增加而加重癥狀。

2.

動脈粥樣硬化主要發(fā)生在______A.大、中動脈B.細(xì)、小動脈C.細(xì)、小靜脈D.大、中靜脈正確答案：A[考點]動脈粥樣硬化

[解析]動脈粥樣硬化的特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，因在動脈內(nèi)膜上積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。其主要累及大中型動脈，臨床表現(xiàn)主要以受累器官的病變?yōu)橹鳌?/p>

3.

不符合大葉性肺炎病理變化的是______A.肺泡腔內(nèi)漿液滲出B.肺泡腔內(nèi)纖維素滲出C.肺泡腔內(nèi)可有紅細(xì)胞D.肺泡腔內(nèi)有大量心衰細(xì)胞正確答案：D[考點]肺炎

[解析]大葉性肺炎充血滲出期肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)大量的漿液性滲出物混有少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。在灰色肝樣變期，肺泡腔內(nèi)纖維素和中性粒細(xì)胞滲出增多。心衰細(xì)胞主要是慢性肺淤血的特點。

4.

腐蝕性食管灼傷早期處理時，下列不適當(dāng)?shù)氖莀_____A.禁食2～3周B.立即口服植物油或蛋白水C.給予腎上腺皮質(zhì)激素D.給予抗生素正確答案：A[考點]腐蝕性食管燒傷

[解析]腐蝕性食管灼傷早期處理應(yīng)判斷患者的一般情況，特別是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)：盡早吞服植物油或蛋白水保護(hù)食管和胃黏膜；早期使用糖皮質(zhì)激素和抗生素可減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染，防止食管狹窄。早期處理并未要求禁食2～3周。

5.

敗血癥臨床表現(xiàn)的主要特點是______A.寒戰(zhàn)后高熱呈稽留熱B.血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性C.出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫D.神志淡漠正確答案：A[考點]外科感染

[解析]敗血癥是指病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其內(nèi)繁殖生長，產(chǎn)生毒素，引起寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀，通常呈稽留熱，血液中常可培養(yǎng)出致病菌；膿毒血癥容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

6.

下列靜脈麻醉藥更適合用于冠心病患者的麻醉誘導(dǎo)的是______A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.依托咪酯D.異丙酚正確答案：C[考點]麻醉

[解析]依托咪酯為短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用，起效快，靜脈注射后約30秒患者意識即可消失。它對于血壓及心排出量的影響均很小，不增加心肌氧耗量，并有輕度冠脈擴(kuò)張的作用，是冠心病患者首選的靜脈麻醉藥。硫噴妥鈉適用于短小手術(shù)，有直接抑制心肌的作用；氯胺酮為鎮(zhèn)痛作用顯著的麻醉藥，通常用于小兒基礎(chǔ)麻醉；異丙酚對心血管系統(tǒng)的抑制作用比硫噴妥鈉更顯著。

7.

膀胱癌的早期臨床癥狀是______A.無痛性血尿B.菌尿C.管型尿D.膿尿正確答案：A[考點]膀胱癌

[解析]膀胱腫瘤最常見的癥狀是無痛性血尿。

8.

亞急性甲狀腺炎的病變特點是______A.淋巴濾泡形成B.巨細(xì)胞性肉芽腫形成C.甲狀腺濾泡增生D.玻璃樣變性正確答案：B[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

[解析]亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎。病變特點：類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成，但無干酪樣壞死，有大量中性粒細(xì)胞浸潤，可形成微小膿腫，伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)。

9.

患者，男，28歲。腰痛、腰僵硬，逐漸出現(xiàn)駝背，X線片見骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙消失?？赡茉\斷是______A.慢性腰扭傷B.腰椎結(jié)核C.腰椎間盤突出D.強(qiáng)直性脊柱炎正確答案：D[考點]非化膿性關(guān)節(jié)炎

[解析]該患者駝背+骶髂關(guān)節(jié)間隙消失，典型的強(qiáng)直性脊柱炎晚期X線表現(xiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎X線：早期骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蛀狀改變，間隙不規(guī)則增寬，軟骨下骨有硬化致密改變；以后關(guān)節(jié)面漸趨模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合。椎間小關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似變化，隨病變發(fā)展，椎間盤的纖維環(huán)和脊柱前、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱。病變晚期累及髖關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直。

10.

急性炎癥反應(yīng)中，最先出現(xiàn)的血管變化是______A.血管擴(kuò)張B.血流加快C.血管收縮D.血流停滯正確答案：C[考點]急性炎癥

[解析]在急性炎癥過程中，血管發(fā)生血流動力學(xué)改變及血管通透性增加。血流動力學(xué)改變按如下順序發(fā)生：①細(xì)動脈短暫收縮，但僅持續(xù)幾秒，由神經(jīng)調(diào)節(jié)和化學(xué)介質(zhì)引起；②血管(細(xì)動脈)擴(kuò)張和血流加速，與神經(jīng)和體液因素有關(guān)；③血流速度減慢，有利于白細(xì)胞滲出。

11.

患者，男，35歲。中指離斷傷，再植術(shù)后10小時，發(fā)現(xiàn)患指蒼白，皮溫低于健側(cè)3℃，經(jīng)解除包扎、解痙藥物等處理，不見好轉(zhuǎn)。此時應(yīng)采取______A.抬高患肢，保溫B.臂叢神經(jīng)阻滯麻醉C.應(yīng)用抗凝溶栓藥物D.立即手術(shù)探查吻合的血管情況正確答案：D[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]再植后若皮膚蒼白，皮溫降低，毛細(xì)血管回流消失，指腹干癟，指腹側(cè)方切開不出血，則反映動脈供血中斷，即動脈危象，常由血管痙攣或血管吻合口血栓所致。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)解開敷料，解除壓迫因素，采用臂叢或硬膜外麻醉、應(yīng)用解痙藥物，高壓氧治療，經(jīng)短時間觀察仍未見好轉(zhuǎn)應(yīng)立即手術(shù)探查，取出血栓，切除吻合口重新吻合，以確保再植肢(指)體存活。

12.

患者，女，62歲。持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細(xì)胞24×109/L。最可能的診斷是______A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎正確答案：D[考點]膽道疾病

[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎診斷要點：①有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。②典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。③右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。④白細(xì)胞計數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數(shù)越低，預(yù)后越差。⑤術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

13.

外上象限乳腺癌最常轉(zhuǎn)移到______A.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)B.同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)C.同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)D.同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)正確答案：A[考點]乳腺癌

[解析]外上象限乳腺癌首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期可相繼至鎖骨下淋巴結(jié)、逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。

14.

屬于骨折全身表現(xiàn)的是______A.休克B.腫脹C.疼痛D.畸形正確答案：A[考點]骨折總論

[解析]骨折后全身表現(xiàn)有休克和發(fā)熱，骨折后的局部表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。特有體征為畸形、異?；顒?、骨摩擦音或骨摩擦感。

15.

早期胃癌是指______A.局限于黏膜或黏膜下層B.未穿破漿膜層C.累及胃壁肌層D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：A[考點]胃十二指腸疾病

[解析]早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

16.

患者從高處跌下后肋骨骨折，胸壁雖無傷口，但有胸壁廣泛皮下氣腫、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈充盈表現(xiàn)。檢查：右側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音，氣管向左側(cè)移位，血壓80/50mmHg，脈細(xì)速，皮膚濕冷。此患者應(yīng)診斷為______A.多發(fā)性肋骨骨折，損傷性窒息B.血氣胸伴出血性休克C.開放性氣胸D.高壓性氣胸正確答案：D[考點]氣胸及血胸

[解析]患者肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難，右側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音，氣管左側(cè)移位，提示右側(cè)氣胸，同時患者有廣泛的皮下氣腫，發(fā)紺、頸靜脈充盈，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，提示為張力性氣胸，又稱高壓性氣胸。

17.

屬于炎癥淋巴道播散引起的疾病是______A.輸卵管結(jié)核B.大葉性肺炎C.化膿性淋巴結(jié)炎D.急性膀胱炎正確答案：C[考點]急性炎癥

[解析]急性炎癥滲出的富含蛋白的炎性水腫液或部分白細(xì)胞可以通過淋巴液回流至淋巴結(jié)。其中所含的病原微生物也可以沿著淋巴液擴(kuò)散，引起淋巴管炎和局部淋巴炎，如足部感染時腹股溝淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)淋巴管炎。輸卵管結(jié)核以及急性膀胱炎為局部蔓延。大葉性肺炎的細(xì)菌可以進(jìn)入血液循環(huán)造成菌血癥。

18.

下列有關(guān)腸梗阻的敘述，正確的是______A.切口疝常是引起腸梗阻的原因B.腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴(kuò)張，說明腸管已無生機(jī)C.X線腹部平片未見液平面，就可排除腸梗阻的診斷D.急性結(jié)腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻，易引起腸絞窄正確答案：D[考點]小腸疾病

[解析]急性完全性腸梗阻多為絞窄性。

19.

股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端向后傾斜移位，主要是由于______A.股二頭肌的牽拉B.腓腸肌的牽拉C.半腱肌的牽拉D.半膜肌的牽拉正確答案：B[考點]下肢骨折、關(guān)節(jié)損傷

[解析]股骨下1/3骨折后，遠(yuǎn)折端由于腓腸肌的牽拉及肢體的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、內(nèi)的肌牽拉的合力，使近折端向前上移位，形成短縮畸形。

20.

甲狀腺隱匿性癌的癌塊直徑______A.＜0.3cmB.＜0.5cmC.0.5～1.0cmD.＜1cm正確答案：D[考點]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺乳頭狀癌的直徑一般為2～3cm。但有時以微小癌出現(xiàn)，癌直徑＜1cm，臨床稱之為“隱匿性癌”。此種癌預(yù)后較好，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.胃小彎近幽門部B.十二指腸球部C.胃大彎及胃底D.十二指腸下段1.

慢性消化性潰瘍最常見的好發(fā)部位是______正確答案：B[考點]消化性潰瘍

[解析]消化性潰瘍中，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，前者約占70%，后者約占25%，復(fù)合型約占5%。十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部的前壁或后壁。胃潰瘍多位于胃小彎側(cè)，愈近幽門愈多見，胃竇部尤為多見。

2.

胃消化性潰瘍病變部位最常見于______正確答案：A[考點]消化性潰瘍

A.腎癌B.膀胱癌C.睪丸腫瘤D.前列腺癌3.

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性的是______正確答案：B[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

[解析]①在膀胱癌患者新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，因此尿細(xì)胞學(xué)檢測可作為膀胱癌的初步篩選。②睪丸腫瘤檢測血清甲胎蛋白(AFP)和β-hCG均有升高，有助于了解腫瘤組織學(xué)性狀、臨床分期、術(shù)后有無復(fù)發(fā)及預(yù)后。③前列腺癌主要為血清PSA升高。

4.

血清甲胎蛋白(AFP)升高的是______正確答案：C[考點]泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

A.腦底部最明顯B.腦頂部最明顯C.大腦灰質(zhì)最明顯D.脊髓灰質(zhì)前角最明顯5.

結(jié)核性腦膜炎病變以______正確答案：A[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部最明顯。流行性乙型腦炎病變以大腦灰質(zhì)最明顯。腦灰質(zhì)主要分為脊髓灰質(zhì)、腦干灰質(zhì)、大腦皮層灰質(zhì)三個區(qū)域。

6.

流行性乙型腦炎病變以______正確答案：C[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

A.肝表面結(jié)節(jié)粗大，大小不等B.肝表面結(jié)節(jié)呈小結(jié)節(jié)狀或顆粒狀C.肝變小、變硬、呈深綠色D.肝臟表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)7.

小結(jié)節(jié)性肝硬化的病理特點是______正確答案：B[考點]肝硬化

[解析]小結(jié)節(jié)性肝硬化的肝臟體積縮小，表面呈小結(jié)節(jié)狀，大小相仿；大結(jié)節(jié)性肝硬化的肝臟表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)。血吸蟲性肝硬化的肝臟表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，嚴(yán)重者可形成粗大突起的結(jié)節(jié)。

8.

大結(jié)節(jié)性肝硬化的病理特點是______正確答案：A[考點]肝硬化

9.

血吸蟲性肝硬化的病理特點是______正確答案：D[考點]肝硬化

A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.泌尿系結(jié)核D.膀胱結(jié)石10.

中年男性，有頑固膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應(yīng)先考慮______正確答案：C[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]①泌尿系結(jié)核有尿急、尿頻、尿痛，嚴(yán)重者數(shù)分鐘排尿一次，常見終末血尿，一般全身癥狀不明顯。②膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀，改變姿勢后，能緩解和繼續(xù)排尿。

11.

時有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)先考慮______正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列哪些不是Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)______A.細(xì)胞毒性變態(tài)反應(yīng)B.遲發(fā)型超敏反應(yīng)C.速發(fā)型超敏反應(yīng)D.T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒型反應(yīng)正確答案：BCD[考點]變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

[解析]Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，其特點是抗原位于細(xì)胞表面，抗體與抗原結(jié)合后通過激活補(bǔ)體系統(tǒng)或通過NK細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞來殺傷靶細(xì)胞，如輸血、藥物過敏性細(xì)胞減少癥、甲亢、腎小球腎炎、急性血管性排斥反應(yīng)。速發(fā)型超敏反應(yīng)是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，遲發(fā)型超敏反應(yīng)和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒型反應(yīng)是Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。

2.

預(yù)防手術(shù)后切口裂開的方法有______A.用減張縫線B.腹部包扎C.及時處理腹脹D.努力排痰正確答案：ABC[考點]重癥監(jiān)護(hù)與復(fù)蘇

[解析]預(yù)防術(shù)后傷口裂開可使用以下方法：①在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線；②應(yīng)在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時處理腹脹；④患者咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降，驟然增加腹內(nèi)壓力；⑤適當(dāng)?shù)母共考訅喊灿幸欢ǖ念A(yù)防效果。

3.

二尖瓣關(guān)閉不全可引起______A.劍突下收縮期雜音B.左心室肥大、擴(kuò)張C.右心房擴(kuò)張D.肺淤血正確答案：ABCD[考點]慢性心瓣膜病

[解析]二尖瓣關(guān)閉不全：在左心收縮期，左心室部分血液通過未關(guān)閉全的瓣膜口反流到左心房內(nèi)，并在局部引起旋渦與震動，產(chǎn)生心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音。左心房既接收肺靜脈的血液，又接收左心室反流的血液，致左心房血容量較正常增多，久之出現(xiàn)左心房代償性肥大，繼而左心房、左心室容積性負(fù)荷增加，使左心室代償性肥大，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血，右心室、右心房代償性肥大，大循環(huán)淤血。右心室代償時可在劍突下聞及收縮期雜音。

4.

導(dǎo)致原位免疫復(fù)合物腎小球腎炎的抗原有______A.Heymann抗原B.基底膜抗原C.非腎小球可溶性抗原D.內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原正確答案：ABD[考點]腎小球腎炎

[解析]導(dǎo)致原位免疫復(fù)合物腎小球腎炎的抗原是Heymann抗原、基底膜抗原、聚合性IgG、內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原。

5.

自體輸血的禁忌證是______A.血液受尿液污染B.凝血因子缺乏者C.有膿毒血癥者D.脾破裂出血正確答案：ABC[考點]輸血

[解析]自體輸血的禁忌證包括：①血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受腫瘤細(xì)胞玷污；③肝、腎功能不全者；④已有嚴(yán)重貧血的患者；⑤有膿毒癥或菌血癥者；⑥胸、腹腔開放性損傷超過4小時或血液在體腔內(nèi)存留過久者。

6.

股骨粉碎性骨折的患者下肢靜脈易形成血栓的原因可能有______A.血液黏度增高B.血中凝血物質(zhì)增多C.血管損傷D.脂肪進(jìn)入血循環(huán)正確答案：ABC[考點]栓塞

[解析]股骨骨折的患者體內(nèi)血小板增多、血液黏性增加，又由于血流緩慢，凝血物質(zhì)在局部的濃度增高，加上血管損傷，這些