臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬599

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬599一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是______A.甲狀腺癌根治手術(shù)B.腹外疝修補術(shù)（江南博哥）C.主動脈瘤切除血管移植術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)正確答案：B[考點]外科感染

[解析]腹外疝修補術(shù)是無菌手術(shù)，不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.

普魯卡因用于局部浸潤麻醉時的需用濃度為______A.0.15%B.0.3%C.0.5%D.1.0%正確答案：C[考點]麻醉

[解析]局部浸潤麻醉是將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達到麻醉作用，常用藥物為0.5%普魯卡因或0.25%～0.5%利多卡因。

3.

下列關(guān)于癰的敘述，不正確的是______A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成C.金葡菌為主要致病菌，在糖尿病等免疫力低下的成年患者中較為多見D.好發(fā)于上、下嘴唇等質(zhì)地柔軟部位正確答案：D[考點]外科感染

[解析]癰好發(fā)于皮膚較厚的部位，如在項部和背部。

4.

下列損傷易引起急性腎功能衰竭的是______A.肝、脾破裂B.多發(fā)肋骨骨折C.腎挫裂傷D.擠壓傷正確答案：D[考點]創(chuàng)傷

[解析]肝、脾破裂主要導(dǎo)致出血性休克；腎挫裂傷主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛和血尿；多發(fā)肋骨骨折主要出現(xiàn)胸部體征和呼吸障礙。嚴(yán)重擠壓傷處有廣泛組織破壞，出現(xiàn)壞死，大量血紅蛋白、肌紅蛋白形成色素管型，可使腎小管堵塞造成尿少、尿閉；此外，組織壞死和代謝產(chǎn)物均可使腎小球濾過率降低、腎缺血而引起休克和急性腎功能衰竭。

5.

肝細胞點狀壞死的特點是______A.肝細胞核碎裂為小點狀的壞死B.破壞界板的壞死C.壞死灶僅累及幾個肝細胞D.伴有嚴(yán)重脂肪變性的壞死正確答案：C[考點]病毒性肝炎

[解析]肝細胞點狀壞死指單個或數(shù)個肝細胞的壞死，常見于急性普通型肝炎。

6.

下列關(guān)于肝膿腫的臨床表現(xiàn)，不正確的是______A.膈下有游離氣體B.寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛C.右上腹肌緊張和局部明顯觸痛D.有時有貧血正確答案：A[考點]肝疾病

[解析]肝膿腫起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。無膈下游離氣體，膈下游離氣體多見于胃十二指腸潰瘍穿孔。

7.

關(guān)于閉合性氣胸的敘述，不正確的是______A.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓B.進氣少、肺萎陷在50%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療C.大量進氣則使縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失D.X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位正確答案：B[考點]氣胸及血胸

[解析]閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30%以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當(dāng)胸腔大量進氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，須于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。

8.

梗死為液化性壞死的器官是______A.心B.肺C.腦D.腎正確答案：C[考點]梗死

[解析]腦梗死為液化性梗死，新鮮時質(zhì)地疏松，日久后逐漸液化呈囊狀。實質(zhì)器官，如心、脾、腎的梗死為凝固性壞死。

9.

下述甲狀腺疾病中，必須手術(shù)的是______A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，并發(fā)甲亢B.輕度原發(fā)性甲狀腺功能亢進C.青春期甲狀腺腫D.青少年甲亢正確答案：A[考點]頸部疾病

[解析]甲亢的手術(shù)治療指征為：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。此外，鑒于甲亢對妊娠可造成不良影響，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)禁忌證為：①青少年患者；②癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。A選項中提到的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可形成繼發(fā)性甲亢，繼發(fā)性甲亢是甲亢手術(shù)適應(yīng)證。

10.

纖維肉瘤的主要診斷依據(jù)是______A.發(fā)生于深部組織B.魚肉狀C.異型性明顯的成纖維細胞D.假包膜形成正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]纖維肉瘤好發(fā)于四肢皮下組織，呈浸潤性生長，切面呈灰白色、魚肉狀，常伴有出血、壞死；鏡下典型的形態(tài)是異型的梭形細胞呈“鯡魚骨”樣排列。

11.

患者，女，40歲。近一個月來糞便中有黏液或膿血，每日大便5～6次，肛門墜脹感。此時首先要做的檢查為______A.大便常規(guī)及大便培養(yǎng)B.直腸指檢C.纖維結(jié)腸鏡檢查D.X線鋇劑灌腸檢查正確答案：B[考點]結(jié)、直腸與肛管疾病

[解析]直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法。

12.

超急性排斥反應(yīng)發(fā)生的時間是______A.數(shù)分鐘～數(shù)小時B.3～5天C.6～60天D.90天～1年正確答案：A[考點]變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

[解析]超急性排斥反應(yīng)一般于移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)。

13.

門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是______A.消除脾功能亢進B.治療食管、胃底靜脈破裂出血C.降低門靜脈壓力以減少腹水D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生正確答案：B[考點]門靜脈高壓癥

[解析]無嚴(yán)重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。

14.

繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是______A.腹痛、腹脹B.腹膜刺激征C.叩出移動性濁音D.腸鳴音消失正確答案：B[考點]腹腔感染

[解析]腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性繼發(fā)性腹膜炎的主要體征。

15.

人體實驗必須堅持______A.受試者的疾病獲得治療B.受試者知情同意C.受試者絕對安全D.受試者沒有不適正確答案：B[考點]臨床倫理

[解析]涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查，應(yīng)遵守：①尊重和保障受試者自主決定同意或不同意受試的權(quán)利，嚴(yán)格履行知情同意程序，不得使用欺騙、利誘、脅迫等不正當(dāng)手段使受試者同意受試，允許受試者在任何階段退出受試。②對受試者的安全、健康和權(quán)益的考慮必須高于對科學(xué)和社會利益的考慮，力求使受試者最大限度和盡可能避免傷害。③減輕或免除受試者在受試過程中因受益而承擔(dān)的經(jīng)濟負擔(dān)。④尊重和保護受試者，如實將涉及受試者隱私的資料儲存和使用情況及保密措施告知受試者，不得將涉及受試者隱私的資料和情況向無關(guān)的第三者或傳播媒體透露。⑤確保受試者因受試受到損害時得到及時免費治療，并得到相應(yīng)的賠償。⑥對于喪失或缺乏能力維護自身權(quán)利和利益的受試者(脆弱人群)，包括兒童、孕婦、智力低下者、精神病患者、囚犯、經(jīng)濟條件差和文化程度很低者，應(yīng)予特別保護。故最佳選項為B項。

16.

幽門梗阻患者，手術(shù)療法解除梗阻，錯誤的是______A.皆采用胃大部切除術(shù)B.對年老體弱患者行胃空腸吻合C.對胃酸度低的患者行胃空腸吻合D.一般采用胃大部切除術(shù)正確答案：A[考點]胃十二指腸疾病

[解析]瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對適應(yīng)證，治療的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)的紊亂。一般說來，對胃酸度高、潰瘍較重的年輕人，應(yīng)做迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。對胃酸度低、全身情況差的老年人，以做胃空腸吻合術(shù)為宜。

17.

不符合流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)是______A.噴射性嘔吐B.角弓反張C.腦脊液大量淋巴細胞浸潤D.Kernig征陽性正確答案：C[考點]流行性腦脊髓膜炎和流行性乙型腦膜炎

[解析]流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，因此可有大量中性粒細胞浸潤，而不是大量淋巴細胞浸潤。由于病變侵犯腦膜，因此腦膜刺激征(Kernig征)陽性，可出現(xiàn)角弓反張。由于腦膜血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物積聚，因此可有顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛、噴射性嘔吐和視乳頭水腫。

18.

不符合急性白血病骨髓組織的描述是______A.主要為原始細胞增生B.巨核細胞增多C.紅細胞系生成受抑制D.成熟的白細胞數(shù)量減少正確答案：B[考點]白血病

[解析]急性白血病的骨髓組織主要為原始細胞增生，正常的三系受抑制。

19.

患者，男，73歲。腹瀉2天，未進食，入院訴頭暈、乏力、惡心、嘔吐，血清鈉132mmol/L，血清鉀3.51mmol/L?？紤]患者為哪種電解質(zhì)失調(diào)______A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.高鉀血癥正確答案：B[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]血鈉濃度正常值為135～150mmol/L，血鉀濃度正常值為3.5～5.5mmol/L。該患者腹瀉2天，有消化液的持續(xù)性丟失，且有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等脫水癥狀，血清鈉低于135mmol/L，而血清鉀濃度在正常值范圍內(nèi)，因此考慮為低滲性脫水。

20.

急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)是______A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.Murphy征陽性C.Reynolds五聯(lián)征D.Charcot三聯(lián)征正確答案：C[考點]膽道疾病

[解析]出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.球形心B.靴形心C.梨形心D.虎斑心1.

良性高血壓的心臟是______正確答案：B[考點]慢性心瓣膜病

[解析]良性高血壓主要使左心室增大，導(dǎo)致靴形心；二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致球形心；二尖瓣狹窄導(dǎo)致梨形心；虎斑心是心肌細胞的脂肪樣變。

2.

二尖瓣關(guān)閉不全的心臟是______正確答案：A[考點]慢性心瓣膜病

A.急性單純性膽囊炎B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.膽道蛔蟲病D.急性梗阻性化膿性膽管炎3.

臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛的是______正確答案：C[考點]膽道疾病

[解析]急性膽囊炎發(fā)作主要是上腹部疼痛，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛，如病情發(fā)展，疼痛可為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。肝內(nèi)膽管結(jié)石體格檢查可能僅可觸及腫大或不對稱的肝，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，有其他并發(fā)癥則出現(xiàn)相應(yīng)的體征。膽道蛔蟲病表現(xiàn)特點為臨床癥狀與體征不相符，癥狀重而體征較輕。其主要癥狀是患者突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射，坐臥不安，大汗淋漓。急性梗阻性化膿性膽管炎在我國最常見的原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石，其次為膽道寄生蟲和膽管狹窄。

4.

臨床表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重的是______正確答案：A[考點]膽道疾病

5.

臨床表現(xiàn)為肝不對稱腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛的是______正確答案：B[考點]膽道疾病

6.

引起急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的原因是______正確答案：B[考點]膽道疾病

A.脂肪栓塞B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎(損傷性骨化)D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.

股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮______正確答案：A[考點]骨折總論

[解析]關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當(dāng)，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，稱為損傷性骨化(骨化性肌炎)。長骨骨干的骨折、骨盆骨折、多發(fā)性骨折可導(dǎo)致脂肪栓塞綜合征，最常見的栓塞部位在肺，可出現(xiàn)呼吸困難。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

8.

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致______正確答案：D[考點]骨折總論

9.

關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機化、鈣化后可致______正確答案：C[考點]骨折總論

A.漿液性炎癥B.出血性炎癥C.增生性炎癥D.化膿性炎癥10.

傷寒病屬于______正確答案：C[考點]急性炎癥

[解析]傷寒病屬于急性增生性炎癥；流行性腦脊髓膜炎是以中性粒細胞滲出為主，屬于化膿性炎癥。

11.

流行性腦脊髓膜炎屬于______正確答案：D[考點]急性炎癥

A.黏膜上皮缺損伴炎細胞浸潤B.闌尾壁壞死呈紫黑色C.闌尾全層中性粒細胞浸潤D.闌尾腔閉塞，壁變硬12.

急性蜂窩織炎性闌尾炎的病理特點是______正確答案：C[考點]闌尾炎

[解析]急性蜂窩織炎性闌尾炎的闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。急性壞疽性闌尾炎的闌尾呈暗紅色或黑色。慢性闌尾炎的主要病變?yōu)殛@尾的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等。急性單純性闌尾炎的黏膜上皮可見一個或多個缺損，并有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出。

13.

急性壞疽性闌尾炎的病理特點是______正確答案：B[考點]闌尾炎

14.

慢性闌尾炎的病理特點是______正確答案：D[考點]闌尾炎

15.

急性單純性闌尾炎的病理特點是______正確答案：A[考點]闌尾炎

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

糖尿病導(dǎo)致的血管病變有______A.加速動脈粥樣硬化的進程B.細動脈玻璃樣變性C.毛細血管基膜增厚D.動脈中層鈣化正確答案：ABCD[考點]胰島疾病

[解析]糖尿病患者血管壁增厚、玻璃樣變性、變硬，血壓增高；有的血管壁發(fā)生纖維素樣變性和脂肪變性，血管壁通透性增強；有的可有血栓形成或管腔狹窄，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，引起相應(yīng)組織或器官缺血、功能障礙和病變。電鏡下，內(nèi)皮細胞增生，基膜高度增厚，有絨毛樣突起，突向管腔，內(nèi)皮細胞間連接增寬，可見窗孔形成，內(nèi)皮細胞吞飲小泡增加，有的管壁有纖維素樣壞死，有的地方有血小板聚集，血栓形成。大、中動脈有動脈粥樣硬化或中層鈣化，粥樣硬化病變程度重。

2.

關(guān)于骨軟骨瘤的治療，正確的是______A.一般均需手術(shù)B.若腫瘤過大才切除C.若腫瘤生長較快才切除D.腫瘤惡變應(yīng)盡早手術(shù)正確答案：BCD[考點]骨腫瘤

[解析]一般不需治療。手術(shù)適應(yīng)指征：腫瘤生長過快，有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動功能者；影響鄰骨或發(fā)生關(guān)節(jié)畸形者；壓迫神經(jīng)、血管及腫瘤自身發(fā)生骨折時；腫瘤表面滑囊反復(fù)感染者；或病變活躍有惡變可能者。

3.

腓總神經(jīng)損傷的主要表現(xiàn)有______A.足部伸肌癱瘓B.腓骨長肌癱瘓C.腓骨短肌癱瘓D.腓腸肌癱瘓正確答案：ABC[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]腓總神經(jīng)支配腓骨長、短肌，脛前肌、趾長伸肌、拇長伸肌及趾短伸肌，而腓腸肌受脛神經(jīng)支配。

4.

前臂雙骨折發(fā)生時______A.間接暴力引起高位橈骨、低位尺骨斜形骨折B.間接暴力引起低位橈骨、高位尺骨斜形骨折C.扭轉(zhuǎn)暴力常引起高位尺骨、低位橈骨骨折D.扭轉(zhuǎn)暴力常引起低位尺骨、高位橈骨骨折正確答案：AC[考點]上肢骨折、脫位

[解析]間接暴力：跌倒時手掌著地，暴力通過腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強大，則通過骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺、橈骨螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。

5.

遺傳起決定作用的腫瘤有______A.視網(wǎng)膜母細胞瘤B.家庭性腺瘤性息肉病C.神經(jīng)纖維瘤病D.肝細胞癌正確答案：ABC[考點]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]與遺傳因素關(guān)系密切的腫瘤有腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病、遺傳性非息肉病性大腸癌、家族性乳腺癌等。骨母細胞瘤是成骨性良性腫瘤。

6.

食管癌患者進食時有嗆咳常表示______A.形成食管氣管瘺B.癌腫累及喉返神經(jīng)C.癌腫累及喉上神經(jīng)D.高度梗阻，食物反流入呼吸道正確答案：ACD[考點]食管癌

[解析]食管癌壓迫喉上神經(jīng)內(nèi)支時可出現(xiàn)飲水嗆咳；若腫瘤