臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬614

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬614一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

引起主動脈瓣關閉不全的最常見原因是______A.風濕性主動脈B.主動脈粥樣硬化（江南博哥）C.梅毒性主動脈炎D.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：A[考點]慢性心瓣膜病

[解析]主動脈瓣關閉不全主要由風濕性主動脈炎引起，亦可由感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化、梅毒性主動脈炎引起。

2.

破傷風是由破傷風桿菌引起的______A.敗血癥B.菌血癥C.毒血癥D.膿血癥正確答案：C[考點]外科感染

[解析]破傷風是由于在缺氧環(huán)境中，破傷風梭菌的芽孢發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素，導致患者一系列臨床癥狀和體征。主要由毒素入血引起的全身性反應稱為毒血癥。

3.

處理開放性骨折最關鍵的步驟是______A.應用抗生素B.徹底清創(chuàng)C.修復軟組織D.及早閉合傷口正確答案：B[考點]骨折總論

[解析]徹底清創(chuàng)是開放性骨折處理的關鍵步驟，清創(chuàng)術包括兩個內(nèi)容：①清創(chuàng)；②修復。因為骨組織感染后果十分嚴重，所以對徹底清創(chuàng)要求更為嚴格。原則上清創(chuàng)越早，感染機會越少，治療效果越好，

4.

高鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常時，應給予______A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mLB.靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液80mLC.靜脈注射11.2%乳酸鈉溶液50mLD.靜脈滴注25%葡萄糖溶液100mL+胰島素8U正確答案：A[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調

[解析]鈣與鉀有對抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mL能緩解K+對心肌的毒性作用，以對抗心律失常。

5.

胸外心臟按壓法的按壓部位應在______A.胸骨左緣第四肋間B.胸骨上中1/3交界處C.胸骨下1/2交界處D.胸骨中下1/3處正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]施行胸外心臟按壓時，患者必須平臥于硬板或地上，術者立于或跪于患者一側。按壓部位在患者胸骨中下1/3處或兩乳頭連線中點的胸骨上。將一手掌根部置于按壓點，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方蹺起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓。每次按壓后應使胸廓充分回彈，胸骨回到其自然位置，否則可導致胸膜腔內(nèi)壓升高、冠狀動脈和腦的灌注減少。

6.

轉移性鈣化可發(fā)生于______A.血栓B.腎小管C.干酪樣壞死D.粥瘤正確答案：B[考點]變性

[解析]轉移性鈣化主要見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D攝入過多、腎衰及某些骨腫瘤，常發(fā)生在血管及腎、肺和胃的間質組織。營養(yǎng)不良性鈣化見于結核病、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、心臟瓣膜病變及瘢痕組織等。

7.

外傷患者，右4～6肋骨骨折，呼吸極度困難、發(fā)紺，出冷汗。檢查：血壓65/40mmHg，右胸廓飽滿，右肺呼吸音消失，叩診鼓音，頸胸部有廣泛皮下氣腫。處理應首選______A.補液輸血B.膠布固定胸壁C.胸腔穿刺排氣D.立即行開胸手術正確答案：C[考點]氣胸及血胸

[解析]患者有右側肋骨骨折后呼吸困難，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診呈鼓音，考慮右側氣胸；該患者呼吸困難嚴重，出現(xiàn)發(fā)紺、休克以及右側廣泛的皮下氣腫，提示為張力性氣胸，為可迅速致死的危急重癥，急救需迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置。

8.

食管脫落細胞學檢查時，下述哪項支持食管癌的診斷______A.出現(xiàn)大量鱗狀上皮細胞B.出現(xiàn)大量腺上皮細胞C.出現(xiàn)核大、深染、核仁明顯的細胞D.出現(xiàn)大量紅細胞正確答案：C[考點]消化道腫瘤

[解析]若脫落檢查僅出現(xiàn)大量鱗狀上皮細胞，而細胞內(nèi)無核分裂象，則為化生。食管癌中單個癌細胞的形態(tài)特點是核大、核大小不等、核畸形、核膜增厚、核深染、核質比例失常等。

9.

肉芽組織不具備的功能是______A.機化凝血塊和壞死組織B.包裹異物C.抗感染和保護創(chuàng)面D.分解、液化壞死物正確答案：D[考點]纖維性修復

[解析]肉芽組織的功能：①抗感染，保護創(chuàng)面；②填補創(chuàng)口及其他組織缺損；③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。D項是溶酶體的功能。

10.

患者，男，13歲。左膝痛11個月，患肢不敢負重。查體：膝關節(jié)腫脹明顯，伸、屈活動稍受限，浮髕試驗陽性。血沉32mm/h，X線攝片：軟組織腫脹，關節(jié)端骨質疏松，關節(jié)面完整。曾給予正規(guī)的抗結核非手術治療半年，上述癥狀無明顯好轉。下一步治療應采用______A.患肢持續(xù)牽引B.關節(jié)穿刺抽液，注入抗結核藥物C.滑膜切除術D.病灶清除，關節(jié)加壓融合術正確答案：C[考點]骨與關節(jié)結核

[解析]膝關節(jié)結核經(jīng)局部藥物治療后，不見好轉，滑膜腫脹，考慮滑膜切除術。只有15歲以上，關節(jié)破壞嚴重并畸形者才考慮病灶清除+關節(jié)融合術。

11.

下列疾病，哪一種可出現(xiàn)較多新月體______A.彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.彌漫性硬化性腎小球腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.彌漫性毛細血管外增生性腎小球腎炎正確答案：D[考點]腎小球腎炎

[解析]彌漫性毛細血管外增生性腎小球腎炎即快速進行性腎小球腎炎時，由于毛細血管基底膜的損傷，球囊壁層上皮細胞增生，形成新月體。

12.

患者，男，52歲。因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600mL。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg，血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確的做法是______A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B.輸全血600mL補充丟失的失血量C.輸血漿和紅細胞各300mL代替丟失的全血D.輸血漿600mL補充血容量，不必輸注紅細胞正確答案：A[考點]輸血

[解析]在失血性休克補充血容量的治療中，輸血的原則：若血紅蛋白濃度大于100g/L可不必輸血；低于70g/L可輸濃縮紅細胞；在70～100g/L時，可根據(jù)患者的代償能力、一般情況和其他器官功能來決定是否輸紅細胞：急性失血量超過總量的30%可輸全血。該患者出血量不足20%，心率、血壓(收縮壓＞90mmHg)、呼吸等生命體征基本平穩(wěn)，血紅蛋白僅輕度下降(＞100g/L)，因此主張不輸血。

13.

患者，男，70歲。腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為______A.闌尾周圍膿腫B.急性腸梗阻C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎正確答案：A[考點]闌尾疾病

[解析]右下腹為重可診斷為急性闌尾炎，且腹部透視可見少量氣液平面，因此最可能的診斷為闌尾周圍膿腫。

14.

動脈粥樣硬化的危險因素不包括______A.吸煙B.糖尿病C.動脈內(nèi)膜的損傷D.雌激素正確答案：D[考點]動脈粥樣硬化

[解析]動脈粥樣硬化的危險因素：高脂血癥、高血壓、吸煙、致繼發(fā)性高脂血癥的疾病(如糖尿病、高胰島素血癥、甲狀腺功能減退和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥)、性別與年齡、代謝綜合征。其中女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于同齡男性，是由于雌激素具有改善血管內(nèi)皮功能、降低膽固醇水平的作用。

15.

下列符合羊水栓塞的描述是______A.肺毛細血管內(nèi)出現(xiàn)角化上皮成分B.肺泡內(nèi)出血C.肺內(nèi)透明膜形成D.肺泡內(nèi)出現(xiàn)角化上皮及其他羊水成分正確答案：A[考點]栓塞

[解析]羊水栓塞主要見于肺血管內(nèi)，其次見于子宮和闊韌帶的靜脈內(nèi)。病理可見血液及肺毛細血管內(nèi)出現(xiàn)角化上皮及其他羊水成分。

16.

下列有關術前藥物治療的準備，錯誤的是______A.術前停用抗凝藥B.抗高血壓藥需持續(xù)用到術日晨C.迷走張力高的患者應使用阿托品D.近期服用較長時間皮質激素者，術前不必再用正確答案：D[考點]重癥監(jiān)護與復蘇

[解析]長期連日應用腎上腺皮質激素的患者，停用激素后垂體分泌促腎上腺皮質激素(ACTH)功能一般需6個月才能恢復，因此不可驟然停藥，易導致腎上腺危象。且長期應用激素的患者免疫力下降，術后易發(fā)生感染，故對此類患者，手術前后預防應用激素都是必不可少的。

17.

細菌性痢疾潰瘍的病變特點是______A.潰瘍呈帶狀與腸軸垂直B.潰瘍呈環(huán)形與腸軸平行C.好發(fā)于乙狀結腸和直腸D.節(jié)段性縱行裂隙狀潰瘍正確答案：C[考點]細菌性痢疾

[解析]細菌性痢疾潰瘍好發(fā)于乙狀結腸和直腸，為大小不等、形態(tài)不一的地圖狀淺潰瘍。潰瘍呈帶狀與腸軸垂直是腸結核潰瘍的特點。潰瘍呈環(huán)形與腸軸平行是腸傷寒潰瘍的特點。節(jié)段性縱行裂隙狀潰瘍是克羅恩病的特點。

18.

患者，男，25歲?；顒訒r突感右胸部撕裂樣痛。查體：大汗淋漓驚恐狀，氣促，氣管左偏，叩診右胸空甕音，右側呼吸音消失。最可能的診斷為______A.胸腔積液B.大葉性肺炎C.干性胸膜炎D.右側張力性氣胸正確答案：D[考點]氣胸及血胸

[解析]患者出現(xiàn)突發(fā)的右胸劇烈疼痛，呼吸困難，氣管左偏，右側呼吸音消失，叩診呈空甕音，提示出現(xiàn)右側氣胸，同時該患者呼吸困難嚴重、大汗淋漓驚恐狀，提示病情危急，該氣胸為張力性氣胸。

19.

外傷性血胸，已做肋間插管引流，第1次引流出血性胸液1200mL，以后約100mL，3小時后減至50mL，血壓90/70mmHg，心率110次/分，面色蒼白，呼吸28次/分，氣管移位不明顯。最恰當?shù)奶幚響莀_____A.升壓藥B.輸血，繼續(xù)觀察C.吸氧D.開胸探查止血正確答案：B[考點]氣胸及血胸

[解析]患者出現(xiàn)血壓降低，心率加快癥狀，但是胸腔閉式引流量逐漸減少，因此需先補充血容量，觀察血壓及血紅蛋白量和血細胞比容，考慮是否存在進行性血胸，再選擇是否開胸探查。

20.

全胃腸外營養(yǎng)應用后出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷的主要原因是______A.營養(yǎng)液為高滲B.滲透性利尿C.水、電解質紊亂D.胰島素不能相應增加正確答案：D[考點]外科患者的代謝及營養(yǎng)治療

[解析]全胃腸外營養(yǎng)的目的在于改善負氮平衡，在饑餓狀態(tài)以葡萄糖、脂肪乳為主，并輔以電解質、維生素和微量元素。其中，部分病例出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷，是因為葡萄糖輸入過快，在葡萄糖刺激下，胰島素未能相應增加出現(xiàn)糖尿，因此適當補充胰島素、鉀離子等即可糾正，無須終止胃腸外營養(yǎng)。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.心室內(nèi)膜纖維化B.左心室流出道阻塞C.兩側心腔明顯擴張D.心肌被脂肪組織取代1.

肥厚型心肌病引起______正確答案：B[考點]心肌病

[解析]肥厚型心肌病的心肌細胞彌漫性肥大，心肌纖維排列紊亂，尤以室間隔深部及左室游離壁明顯，舒張期心室充盈異常，嚴重者出現(xiàn)左心室流出道受阻。限制型心肌病以心室充盈受限為特點，其典型病變是心室內(nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進行性纖維化，可發(fā)生玻璃樣變性和鈣化，伴有附壁血栓形成。

2.

限制型心肌病引起______正確答案：A[考點]心肌病

A.堿性磷酸酶B.酸性磷酸酶C.乳酸脫氫酶D.甲胎蛋白3.

惡性淋巴瘤增高的是______正確答案：C[考點]腫瘤

[解析]用生化方法測定人體內(nèi)由腫瘤細胞產(chǎn)生的分布在血液、分泌物、排泄物中的腫瘤標記物可以作為輔助診斷。肝及成骨細胞可分泌堿性磷酸酶(AKP)，故肝癌、骨腫瘤患者血清AKP?？稍龈撸呵傲邢侔r可見血清酸性磷酸酶增高；肝癌及惡性淋巴瘤有乳酸脫氫酶的不同程度的增高；肝癌和惡性畸胎瘤發(fā)生時也可見到甲胎蛋白的增高。

4.

骨肉瘤血清增高的是______正確答案：A[考點]腫瘤

5.

惡性畸胎瘤增高的是______正確答案：D[考點]腫瘤

A.消滅一切活的微生物B.消滅病原體和其他有害微生物C.消滅細菌和病毒D.消滅芽孢6.

滅菌法為______正確答案：A[考點]無菌術

[解析]無菌術包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括物理方法和化學方法。消毒法又稱抗菌法，是指殺滅病原體和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽孢等)。

7.

抗菌法為______正確答案：B[考點]無菌術

A.＜100mL/24hB.＜200mL/24hC.＜400mU24hD.＞800mL/24hE.＞1000mL/24h8.

少尿為______正確答案：C[解析]成人24小時尿量少于400mL稱為少尿，尿量少于100mL為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800mL，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

9.

無尿為______正確答案：A

10.

非少尿型急性腎衰竭為______正確答案：D

A.細胞水腫B.脂肪變性C.細胞凋亡D.細胞壞死11.

輕度持續(xù)缺氧可引起______正確答案：C[考點]變性

[解析]①輕度短暫缺氧，可引起細胞水腫和脂肪變性；輕度持續(xù)缺氧，可使細胞凋亡；重度持續(xù)缺氧，可引發(fā)細胞壞死。②氣球樣變?yōu)榧毎[的極期。

12.

氣球樣變屬于______正確答案：A[考點]變性

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

可見腎小球內(nèi)免疫球蛋白及補體沉積的腎小球腎炎有______A.系膜增生性腎小球腎炎B.彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.Ⅲ型急進性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎正確答案：ABD[考點]腎小球腎炎

[解析]除Ⅲ型急進性腎小球腎炎、微小病變性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎外，其余腎小球腎炎均可見腎小球內(nèi)免疫球蛋白及補體沉積。

2.

容易發(fā)生血道轉移的癌包括______A.基底細胞癌B.胃癌C.肝癌D.腎癌正確答案：CD[考點]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長方式

[解析]肺癌通過血液轉移到腎上腺和腦，肝癌和腎癌通過血液可轉移至肺?；准毎╇m然為癌癥，但是不易轉移，僅侵襲周圍組織。

3.

無淋巴結轉移的肺癌是______A.早期肺癌B.隱性肺癌C.肺瘢痕癌D.小細胞肺痛正確答案：AB[考點]呼吸系統(tǒng)常見腫瘤

[解析]①早期肺癌分中央型和周邊型。中央型早期肺癌是指發(fā)生于肺段支氣管以上的大支氣管，癌組織局限于管壁生長，不突破外膜，未侵及肺實質，且無局部淋巴結轉移。周邊型早期肺癌是指在肺組織內(nèi)呈結節(jié)狀，直徑＜2cm，無局部淋巴結轉移者。②隱性肺癌是指肺內(nèi)無明顯腫塊，影像學檢查陰性而痰液細胞學檢查癌細胞陽性，手術切除標本經(jīng)病理學證實為支氣管黏膜原位癌或早期浸潤癌，無淋巴結轉移。③瘢痕癌是肺腺癌的特殊類型，其主要特征是肺腺癌中心區(qū)有纖維化或瘢痕灶(玻璃樣變性)。④小細胞肺癌是具有內(nèi)分泌功能的高度惡性的肺癌。因此，肺瘢痕癌和小細胞肺癌都不涉及有無局部淋巴結轉移。

4.

血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病因素有______A.吸煙B.病原體感染C.寒冷D.慢性損傷和感染正確答案：ABCD[考點]周圍血管疾病

[解析]血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素有自身免疫功能紊亂、性激素和前列腺素失調及遺傳因素。

5.

符合膽汁性肝硬化的描述為______A.肝呈深綠色B.肝呈細顆粒狀C.毛細膽管淤膽D.多由酒精中毒引起正確答案：ABC[考點]肝硬化

[解析]膽汁性肝硬化是由膽道阻塞，膽汁淤積引起的肝硬化；顏色呈深綠色或綠褐色，肝臟表面較光滑，呈細小結節(jié)或無明顯結節(jié)。酒精中毒多引起門脈性肝硬化。

6.

與乳腺癌浸潤性生長有關的臨床表現(xiàn)有______A.乳頭下陷B.皮膚內(nèi)陷C.潰瘍形成D.皮膚橘皮樣改變正確答案：ABCD[考點]乳腺癌

[解析]乳腺癌腫侵及乳頭又伴有大量纖維組織增生時，乳頭下陷。癌組織在真皮淋巴管內(nèi)，可導致皮膚水腫，而毛囊汗腺處的皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀。癌組織穿破皮膚可以形成潰瘍。晚期乳腺癌形成巨大腫塊，在癌周浸潤蔓延，形成多個衛(wèi)星結節(jié)。