臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬615

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬615一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

骨折的專有體征是______A.疼痛與壓痛B.功能障礙C.骨擦音和骨擦感D.（江南博哥）患肢循環(huán)障礙正確答案：C[考點(diǎn)]骨折總論

[解析]骨折的特有體征有以下幾種：①畸形：主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。②異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。③骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。

2.

急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，實(shí)驗(yàn)室檢查診斷比較準(zhǔn)確的是______A.血鈣B.血淀粉酶C.血脂肪酶D.尿淀粉酶正確答案：B[考點(diǎn)]胰腺疾病

[解析]血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高。

3.

與抑癌基因不相關(guān)的腫瘤是______A.非息肉病性大腸癌B.家族性腺瘤性息肉病C.Li-Fraumeni綜合征D.神經(jīng)纖維瘤病正確答案：A[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]RB基因與家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤有關(guān)；p53基因與Li-Fraumeni綜合征有關(guān)；APC基因與家族性腺瘤性息肉病有關(guān)；WT-1基因與Wilms瘤有關(guān)。NF-1基因與神經(jīng)纖維瘤病有關(guān)。

4.

肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)不包括______A.肩部外傷史B.方肩畸形C.關(guān)節(jié)盂空虛D.Thomas征(+)正確答案：D[考點(diǎn)]上肢骨折、脫位

[解析]根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、患者上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

5.

屬于醫(yī)療事故賠償?shù)?，?dāng)患者收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，其誤工費(fèi)按照幾倍計(jì)算______A.2倍B.3倍C.4倍D.6倍正確答案：B[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

6.

下列骨關(guān)節(jié)結(jié)核的局部表現(xiàn)，不正確的是______A.早期局部常有輕度腫脹，跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限B.晚期關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，疼痛，功能障礙，肌肉萎縮，畸形C.結(jié)核膿腫一般無紅、熱，輕度壓痛D.骨結(jié)核為多病灶發(fā)病正確答案：D[考點(diǎn)]骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

[解析]關(guān)節(jié)病變大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性，但對(duì)稱性十分罕見。

7.

食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括______A.食管內(nèi)異物感B.胸骨后針刺樣疼痛C.咽下食物時(shí)梗噎感D.進(jìn)行性吞咽困難正確答案：D[考點(diǎn)]食管癌

[解析]早期時(shí)癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，如胸骨后燒灼針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。進(jìn)行性吞咽困難，則是中晚期食管癌的典型癥狀。

8.

靜脈膽道造影的適應(yīng)證為______A.疑有慢性膽囊炎者B.疑有膽囊結(jié)石癥者C.膽管疾病可疑者D.急性膽囊炎者正確答案：C[考點(diǎn)]膽道疾病

[解析]靜脈膽道造影的最佳顯影部位是肝外膽管。膽囊及肝內(nèi)二級(jí)以上的肝內(nèi)細(xì)小膽管往往顯影不佳，所以這種造影方法一般僅用于膽管疾病可疑者。急性膽囊炎和急性胰腺炎患者一般禁用靜脈膽道造影。

9.

醫(yī)生與患者之間相互聯(lián)系、相互影響的溝通過程及醫(yī)療情境中人際關(guān)系的具體化形式用來描述______A.遵醫(yī)行為B.醫(yī)患關(guān)系C.醫(yī)生的責(zé)任D.求醫(yī)行為正確答案：B[考點(diǎn)]醫(yī)患關(guān)系

[解析]醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者之間相互聯(lián)系、相互影響的溝通過程，是人際關(guān)系在醫(yī)療情境中的具體化形式。求醫(yī)行為即求助于醫(yī)務(wù)人員的幫助。遵醫(yī)行為為遵循及執(zhí)行醫(yī)生治療方案。

10.

3歲兒童，頭頸部燒傷，按新九分法計(jì)算燒傷面積為______A.9%B.14%C.18%D.20%正確答案：C[考點(diǎn)]燒傷

[解析]按照中國(guó)新九分法兒童的體表面積算法，頭頸部占兒童體表面積的百分比為9+(12-年齡)。兒童3歲，因此頭頸部燒傷面積為18%。

11.

類風(fēng)濕因子Fc片段實(shí)質(zhì)上是______A.抗IgC抗體B.抗IgM抗體C.抗IgE抗體D.抗IgA抗體正確答案：A[考點(diǎn)]自身免疫性疾病

[解析]類風(fēng)濕因子是IgG分子Fc片段，存在于約80%患者的血清或滑膜液中。

12.

患者30歲，一年來尿頻、尿痛、血尿及膿尿，尿液涂片找抗酸桿菌(+)，排泄性尿路造影左腎無功能，右腎正常。最佳治療方案是______A.立即切除左腎B.先抗結(jié)核治療，尿液常規(guī)檢查完全正常后再切除左腎C.單純抗結(jié)核藥物治療D.抗結(jié)核藥物治療2～4周后行左腎切除術(shù)正確答案：D[考點(diǎn)]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]該患者為腎結(jié)核，現(xiàn)左腎已破壞嚴(yán)重且喪失功能，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。

13.

為明確泌尿系結(jié)核病變的部位、累及范圍和病變程度，首選的檢查方法是______A.CT掃描B.B超檢查C.腎臟同位素掃描D.靜脈或逆行尿路造影正確答案：D[考點(diǎn)]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]靜脈尿路造影(IVU)可以了解分側(cè)腎功能、病變程度與范圍，對(duì)腎結(jié)核治療方案選擇必不可少的檢查；逆行腎盂造影可以顯示病腎空洞性破壞，輸尿管僵硬，管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整。

14.

22歲高等醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)學(xué)生，實(shí)習(xí)滿1年，經(jīng)執(zhí)業(yè)考試合格并注冊(cè)，其可享有以下哪項(xiàng)之外的全部權(quán)利______A.在行醫(yī)過程中進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查及疾病調(diào)查，選擇合理的醫(yī)療方案B.宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育C.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育D.對(duì)所在機(jī)構(gòu)的工作提出意見和建議正確答案：B[考點(diǎn)]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：(一)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)范進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；(二)獲取勞動(dòng)報(bào)酬，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇，按照規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)并享受相應(yīng)待遇；(三)獲得符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)基本條件和職業(yè)防護(hù)裝備；(四)從事醫(yī)學(xué)教育、研究、學(xué)術(shù)交流；(五)參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；(六)對(duì)所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康主管部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理；(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。

15.

雙腎積水最常見的原因是______A.前列腺增生造成膀胱頸部梗阻B.雙側(cè)泌尿系結(jié)核C.雙側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄D.盆腔腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管正確答案：A[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]雙側(cè)部位同時(shí)發(fā)生同樣的病變較少見，大多是由共同通路梗阻引起，因此雙側(cè)腎積水最常見的原因?yàn)榍傲邢僭錾斐傻陌螂最i部梗阻。

16.

尿道球部裂傷，首選的手術(shù)方式是______A.膀胱造瘺術(shù)B.尿道修補(bǔ)術(shù)C.尿道擴(kuò)張術(shù)D.尿道會(huì)師術(shù)正確答案：B[考點(diǎn)]常見泌尿系損傷

[解析]尿道球部裂傷時(shí)，如果導(dǎo)尿管插入順利，可留置導(dǎo)尿管引流2周；如果插入失敗，可能有尿道部分裂傷，應(yīng)立即行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)，并留置導(dǎo)尿管2～3周。

17.

下列屬于實(shí)質(zhì)性大器官移植的是______A.胰島移植B.庫(kù)存骨移植C.腎移植D.神經(jīng)移植正確答案：C[考點(diǎn)]移植

[解析]器官移植主要是指實(shí)體器官整體或部分的，并需要進(jìn)行器官所屬血管及其他功能性管道結(jié)構(gòu)重建的移植。如腎臟、肝臟、心臟、胰腺、肺臟、小腸、脾臟移植，以及心肺、肝腎、胰腎、腹腔器官聯(lián)合移植等。

18.

BRCA-2基因突變可引起______A.乳腺癌B.神經(jīng)纖維瘤C.惡性黑色素瘤D.腎細(xì)胞癌正確答案：A[考點(diǎn)]腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué)

[解析]BRCA-2基因突變可引起乳腺癌。神經(jīng)纖維瘤的受累基因是NF-1。腎細(xì)胞癌的受累基因是VHL。

19.

原發(fā)性腹膜炎的病原菌多為______A.溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌B.溶血性鏈球菌或大腸桿菌C.大腸桿菌或厭氧菌D.肺炎雙球菌或結(jié)核桿菌正確答案：A[考點(diǎn)]腹腔感染

[解析]原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，致病原因多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，多見于10歲以下女孩，常于呼吸道感染、腎病、猩紅熱等情況下發(fā)生。成人可由肝硬化腹腔積液感染而引起。

20.

下列有關(guān)門靜脈高壓癥、脾切除術(shù)后患者護(hù)理，錯(cuò)誤的是______A.飲食要注意控制蛋白質(zhì)攝入量B.有腹水者也要大量補(bǔ)充水和鈉鹽，以防水、電解質(zhì)紊亂C.應(yīng)按重癥手術(shù)后護(hù)理，注意血壓、脈搏、呼吸的變化D.手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)變化，以防肝昏迷的發(fā)生正確答案：B[考點(diǎn)]門靜脈高壓癥

[解析]肝硬化門靜脈高壓患者合并腹水時(shí)，肝功能往往減退嚴(yán)重，手術(shù)可能進(jìn)一步加重肝功能的負(fù)擔(dān)，因此血中醛固酮、抗利尿激素的濃度很高，大量補(bǔ)充水和鈉鹽會(huì)造成水鈉潴留，加重腹水并可產(chǎn)生水中毒。

二、B型題A、B、C、D是備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.化生B.機(jī)化C.分化D.再生1.

同一胚葉分化成熟組織轉(zhuǎn)化為另一種成熟組織的過程屬于______正確答案：A[考點(diǎn)]適應(yīng)

[解析]一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程稱為化生。分化是組織細(xì)胞從胚胎期不成熟細(xì)胞到正常成熟細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育過程。

2.

組織細(xì)胞從胚胎期不成熟細(xì)胞到正常成熟細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育過程屬于______正確答案：C[考點(diǎn)]適應(yīng)

A.藥物治療B.導(dǎo)尿C.前列腺切除或經(jīng)尿道電切前列腺D.膀胱造瘺3.

患者，男，70歲。近2年來夜尿頻顯著，排尿費(fèi)勁，逐漸加重，不能排尿1天，來急診。應(yīng)行______正確答案：C[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

[解析]①老年患者出現(xiàn)尿頻2年，逐漸加重，且出現(xiàn)不能排尿，考慮為前列腺增生導(dǎo)致，行前列腺切除術(shù)解除梗阻，或行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，是目前最常用的術(shù)式。②老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻，排尿困難，且出現(xiàn)過尿潴留，考慮為前列腺增生，患者目前心臟情況穩(wěn)定，因此可行前列腺切除術(shù)。③老年患者有進(jìn)行性排尿困難，殘余尿量有120mL，因此可使用藥物治療。以上患者均可行導(dǎo)尿緩解排尿困難癥狀。

4.

患者，男，75歲。3個(gè)月前發(fā)生過1次尿潴留，目前嚴(yán)重尿頻，排尿困難，5年前發(fā)生過急性心肌梗死，目前心臟情況較穩(wěn)定。應(yīng)行______正確答案：C[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

5.

患者，男，68歲。進(jìn)行性排尿困難3年，夜尿4～5次，其他系統(tǒng)無特殊疾病。B超示前列腺增生，殘余尿量120mL。應(yīng)行______正確答案：A[考點(diǎn)]常見泌尿系統(tǒng)梗阻

A.潰瘍的長(zhǎng)軸與腸腔長(zhǎng)軸平行B.潰瘍呈環(huán)形與腸腔長(zhǎng)軸垂直C.潰瘍呈燒瓶狀，口小底大D.潰瘍呈地圖狀6.

腸結(jié)核的特點(diǎn)是______正確答案：B[考點(diǎn)]結(jié)核病

[解析]腸結(jié)核腸壁淋巴管環(huán)腸管行走，病變沿淋巴管擴(kuò)散，因此典型的腸結(jié)核潰瘍多呈環(huán)形，其長(zhǎng)軸與腸腔長(zhǎng)軸垂直。腸傷寒在集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍，其長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行。腸阿米巴病由于黏膜下層組織疏松，阿米巴易于向四周蔓延，壞死組織液化脫落后，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，對(duì)本病具有診斷意義。細(xì)菌性痢疾病變多局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。

7.

腸傷寒的特點(diǎn)是______正確答案：A[考點(diǎn)]結(jié)核病

8.

腸阿米巴病的特點(diǎn)是______正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)核病

9.

細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn)是______正確答案：D[考點(diǎn)]結(jié)核病

A.同卵雙生移植B.同種異體移植C.異種移植D.活體移植10.

移植后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)的是______正確答案：A[考點(diǎn)]移植

[解析]按移植的供、受體是否為同一個(gè)體可分為自體移植和異體移植。兩者基因完全相同如同卵雙生間的異體移植，移植后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)；種系相同而基因不同，如人與人之間的移植，稱同種異體移植，移植后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)；不同種之間的移植，如人與狒狒之間的移植，稱為異種移植，移植后會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)。

11.

移植后引起極強(qiáng)烈排斥反應(yīng)的是______正確答案：C[考點(diǎn)]移植

A.股三角內(nèi)B.腹橫筋膜裂隙(腹股溝韌帶中點(diǎn)上方)C.腹外斜肌肌腱在恥骨結(jié)節(jié)外上方裂隙D.腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶及股靜脈間12.

腹股溝管內(nèi)環(huán)位于______正確答案：B[考點(diǎn)]腹外疝

[解析]腹股溝管內(nèi)環(huán)是腹橫筋膜上一卵圓形裂隙，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處。外環(huán)是腹外斜肌肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的一個(gè)三角形裂隙。股環(huán)處于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶及股靜脈間。卵圓窩位于股三角內(nèi)。

13.

腹股溝管外環(huán)位于______正確答案：C[考點(diǎn)]腹外疝

14.

股環(huán)位于______正確答案：D[考點(diǎn)]腹外疝

15.

卵圓窩處于______正確答案：A[考點(diǎn)]腹外疝

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

大量輸血后患者可出現(xiàn)______A.高鉀血癥B.堿中毒C.凝血異常D.低體溫正確答案：ABCD[考點(diǎn)]輸血

[解析]大量輸血(24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換患者全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4000mL)后，可出現(xiàn)：①低體溫(輸入大量冷藏血)；②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉)；③暫時(shí)性低鈣血癥(大量含枸櫞酸鈉的血制品螯合血清游離鈣)；④高鉀血癥(一次輸入大量庫(kù)存血所致)及凝血異常(凝血因子被稀釋和低體溫)。

2.

血吸蟲病可導(dǎo)致______A.門靜脈血栓形成B.肝細(xì)胞大片壞死C.肝纖維化D.匯管區(qū)蟲卵沉積正確答案：ACD[考點(diǎn)]血吸蟲病

[解析]血吸蟲病慢性期，肝內(nèi)可見慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化。感染較輕的病例，僅在匯管區(qū)有少量慢性蟲卵結(jié)節(jié)，臨床上一般不出現(xiàn)癥狀。由于蟲卵較大不能進(jìn)入肝竇，造成門靜脈分支蟲卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成和機(jī)化，以及門靜脈周圍纖維組織增生，使肝內(nèi)門靜脈分支阻塞和受壓，從而引起較為顯著的門靜脈高壓。

3.

血管肉瘤的特征有______A.肉瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨組織B.肉瘤細(xì)胞產(chǎn)生軟骨組織C.肉瘤細(xì)胞形成血竇或血管腔D.肉瘤細(xì)胞在皮膚上容易壞死出血正確答案：CD[考點(diǎn)]腫瘤的命名和分類

[解析]血管肉瘤可以發(fā)生于皮膚、乳腺、肝、脾、骨等器官和軟組織。皮膚血管肉瘤較多見，尤其是頭面部。鏡下，腫瘤細(xì)胞有不同程度異型性，形成大小不一、形狀不規(guī)則的血管腔樣結(jié)構(gòu)，?；ハ辔呛希环只畹难苋饬?，細(xì)胞片狀增生，形成的血管腔不明顯或僅呈裂隙狀，腔隙內(nèi)可見紅細(xì)胞。

4.

腹部閉合性損傷時(shí)，易發(fā)生損傷的臟器有______A.肝臟B.脾臟C.空腸上段D.橫結(jié)腸正確答案：ABC[考點(diǎn)]腹部損傷

[解析]腹腔臟器具有不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷外力也有不同的反應(yīng)。肝、脾組織較結(jié)腸脆弱，血管豐富；空腸上段和回腸末段因系膜短而固定，移動(dòng)性小，易受損。

5.

下列符合創(chuàng)傷愈合的描述有______A.受傷后2～3天開始，有肌成纖維細(xì)胞增生B.肉芽組織呈紅色、顆粒狀，觸之易出血C.無感染傷口的肉芽組織增生不顯著D.多種生長(zhǎng)因子參與傷口愈合正確答案：ABCD[考點(diǎn)]創(chuàng)傷愈合

[解析]受傷后，傷口局部有不同程度的壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。2～3天后傷口邊緣新生的肌成纖維細(xì)胞牽拉使得傷口收縮。大約從第三天開始，從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口，多種生長(zhǎng)因子參與傷口愈合。肉芽組織呈紅色、顆粒狀，觸之易出血。無感染、組織缺損少、創(chuàng)緣整齊的傷口只有少量的血凝塊，炎癥反應(yīng)較輕。

6.

符合腫瘤生長(zhǎng)方式的描述有______A.浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)B.浸潤(rùn)性生長(zhǎng)是惡性腫瘤的特征C.良性腫瘤不發(fā)生浸潤(rùn)D.惡性腫瘤可形成假被膜正確答案：ABD[考點(diǎn)]腫瘤的概念、形態(tài)、異型性及生長(zhǎng)方式

[解析]實(shí)質(zhì)器官的良性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)速度較慢。良性腫瘤和惡性腫瘤都可以呈外生性生長(zhǎng)，但惡性腫瘤