臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬616

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬616一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，男，32歲。左腰部痛伴鏡下血尿反復(fù)發(fā)作1年，近3天無尿，右腎已切除。查體：神志（江南博哥）朦朧，全身水腫，血壓180/100mmHg，左腎區(qū)叩痛，血尿素氮53.6mmol/L，腹部平片于左骶髂關(guān)節(jié)下緣見一1.0cm×0.8cm高密度影。為明確診斷應(yīng)做______A.常規(guī)排泄性尿路造影B.核素腎圖C.B超D.經(jīng)膀胱鏡行左輸尿管插管和逆行造影正確答案：D[考點]泌尿系統(tǒng)結(jié)石

[解析]該患者考慮為左側(cè)輸尿管下段結(jié)石，平片顯示左骶髂關(guān)節(jié)下緣可見1.0cm×0.8cm高密度影，行輸尿管插管和逆行造影可確定結(jié)石位置及結(jié)石以下部位的病情。

2.

下列關(guān)于尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，正確的是______A.橈側(cè)皮膚感覺遲鈍B.拇背伸功能障礙C.手的第2蚓狀肌麻痹D.第3、第4蚓狀肌及骨間掌側(cè)、背側(cè)肌麻痹正確答案：D[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]尺神經(jīng)穿豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深、淺支，深支穿小魚際肌進入手掌深部，支配小魚際肌、全部骨間肌和第3、第4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭，淺支支配手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個半手指的皮膚感覺。

3.

不符合急性血吸蟲病的描述是______A.起病急驟B.乙狀結(jié)腸和直腸黏膜紅腫、糜爛，伴腹瀉C.肝和脾腫大D.血中中性粒細胞升高正確答案：D[考點]血吸蟲病

[解析]血吸蟲成熟蟲卵沉積，隨后蟲卵周圍產(chǎn)生肉芽組織層，其中有淋巴細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等炎細胞浸潤，以嗜酸性粒細胞為主，少有中性粒細胞。

4.

麻醉前禁忌使用嗎啡或哌替啶的疾病是______A.腎功能不全B.高血壓病C.心功能不全D.呼吸功能欠佳正確答案：D[考點]麻醉

[解析]嗎啡和哌替啶是常用的麻醉前用藥，具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，但是由于它們都有呼吸抑制作用，因此對于呼吸功能欠佳的患者禁用。

5.

以下影響骨折愈合的說法中，不正確的是______A.局部血運供應(yīng)不良，不利骨折愈合B.局部軟組織損傷嚴(yán)重，不利骨折愈合C.骨折斷端的壓力有利于骨折的愈合D.多服用維生素A有利于骨折的愈合正確答案：D[考點]骨折總論

[解析]影響骨折愈合的因素包括全身因素、局部因素和治療方法等。局部因素包括骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織嵌入和感染。與服用維生素A無關(guān)。

6.

球部尿道完全斷裂發(fā)生尿外滲時，尿液可滲到陰囊的______A.皮下組織B.皮下淺筋膜下C.皮下深筋膜下D.睪丸鞘膜內(nèi)正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]球部尿道裂傷或斷裂時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，使會陰、陰囊、陰莖腫脹，有時向上擴展至腹壁。

7.

腹部閉合性損傷患者，若出現(xiàn)下列哪項情況，應(yīng)早期剖腹探查______A.陣發(fā)性腹痛，且陣痛加劇，間歇期延長B.惡心、嘔吐、失水、酸中毒C.腹膜刺激征范圍逐漸擴大D.腹腔穿刺抽出凝固新鮮血5mL正確答案：C[考點]腹部損傷

[解析]腹部閉合性損傷患者在密切觀察中，如發(fā)現(xiàn)腹痛由輕加重，范圍擴大，腹膜刺激征范圍擴大，則應(yīng)早期剖腹探查。因為當(dāng)空腔臟器如腸管破裂時，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強烈痙攣、腸黏膜外翻及血凝塊等原因暫時堵塞漏孔。經(jīng)過一段時間后腸壁痙攣的肌肉緩解、松弛，漏孔開放，腸內(nèi)容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范圍擴大。

8.

下列哪種乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性最小______A.髓樣癌B.黏液癌C.硬癌D.導(dǎo)管內(nèi)癌正確答案：D[考點]乳腺癌

[解析]乳腺硬癌實質(zhì)少，間質(zhì)多，癌細胞分散浸潤于大量增生的纖維間質(zhì)中，較易發(fā)生轉(zhuǎn)移。髓樣癌和黏液癌的惡性程度比硬癌低，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚、較少。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于原位癌，導(dǎo)管基膜完整，不易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

9.

下列關(guān)于輸血技術(shù)和注意的問題，不正確的是______A.我國目前的抗凝血一般可保存14天B.一般速度下輸入1～2L冷藏血時不需要預(yù)熱C.不應(yīng)向輸入的血液中加任何藥物，以免發(fā)生凝血或溶血D.一次輸血不應(yīng)超過4小時，以避免室溫下引起細菌繁殖正確答案：A[考點]輸血

[解析]血液在血庫專用冰箱內(nèi)保存，抗凝血可保存21天，即3周時間；若前者加入腺苷，保存期可延長至35天。

10.

造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的屬于______A.一級醫(yī)療事故B.二級醫(yī)療事故C.三級醫(yī)療事故D.四級醫(yī)療事故正確答案：C[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級。一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

11.

制定醫(yī)師法的目的，不包括______A.加強醫(yī)師隊伍的建設(shè)B.規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為C.保障醫(yī)師的合法權(quán)益D.提高醫(yī)師的福利待遇正確答案：D[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]《中華人民共和國醫(yī)師法》第一條：“為了保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)師隊伍建設(shè)，保護人民健康，推進健康中國建設(shè)，制定本法?！?/p>

12.

患者，女，40歲。不慎跌倒，手掌撐地，肩外展外旋，出現(xiàn)肩痛、腫脹，活動受限，查體Dugas征陽性。該患者肩部的畸形是______A.屈曲、外展、外旋B.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋C.方肩D.肩過度后伸正確答案：C[考點]上肢骨折、脫位

[解析]肩關(guān)節(jié)脫位檢查可發(fā)現(xiàn)患肩呈方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，上肢有彈性固定；Dugas征陽性，即將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁；X線正位、側(cè)位片及穿胸位片可確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折。

13.

外傷性血胸胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是______A.胸腔內(nèi)有抗凝物質(zhì)B.胸腔內(nèi)滲出液體的稀釋作用C.肺、膈肌運動的去纖維化作用D.凝血因子減少正確答案：C[考點]氣胸及血胸

[解析]因胸腔中肺、心包和膈肌運動起著去纖維蛋白作用，因此損傷性血胸患者胸腔內(nèi)積血不凝固。但如短期內(nèi)大量出血，超過了去纖維蛋白作用能力時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。

14.

腫瘤分期是指______A.腫瘤細胞的分化程度B.腫瘤細胞核分裂象的多少C.腫瘤的生長范圍和擴散程度D.腫瘤細胞的浸潤及轉(zhuǎn)移能力正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]腫瘤的“分期”是指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度。腫瘤體積越大，生長范圍和播散程度越廣，患者的預(yù)后越差。對腫瘤進行分期，需要考慮原發(fā)腫瘤的大小、浸潤深度、浸潤范圍、鄰近器官受累情況，局部和遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠處轉(zhuǎn)移等因素。

15.

患者，男，72歲。術(shù)后貧血合并有心功能不全，輸入以下何種血細胞制品最恰當(dāng)______A.濃縮紅細胞B.洗滌紅細胞C.冰凍紅細胞D.去白細胞的紅細胞正確答案：A[考點]輸血

[解析]濃縮紅細胞主要適用于各種急性失血、慢性貧血及心功能不全者的輸血，該患者恰好有術(shù)后貧血及心功能不全，最適合輸入濃縮紅細胞。洗滌紅細胞主要適用于對白細胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)或腎功能不全，不能耐受庫存血的高鉀患者：冰凍紅細胞同洗滌紅細胞相似；而去白細胞的紅細胞主要適用于多次輸血產(chǎn)生白細胞抗體者和預(yù)期要長期或反復(fù)輸血的患者。

16.

非毒性甲狀腺腫與哪項發(fā)病因素有關(guān)______A.缺碘B.致甲狀腺腫物質(zhì)C.自身免疫D.伴發(fā)心肌炎正確答案：A[考點]甲狀腺腫、甲狀腺功能低下及甲狀腺炎癥

[解析]非毒性甲狀腺腫與缺碘有關(guān)。彌漫性毒性甲狀腺腫病因尚不清楚，但目前一般認(rèn)為該病是一種自身免疫性疾病。

17.

外科急性感染是指病程在______A.1周以內(nèi)B.2周以內(nèi)C.3周以內(nèi)D.4周以內(nèi)正確答案：C[考點]外科感染

[解析]外科感染根據(jù)病程長短可分為急性、亞急性與慢性感染。病程在3周之內(nèi)為急性感染，超過2個月為慢性感染，介于兩者之間為亞急性感染。

18.

在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)療診治情況和需要______A.可以獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動B.不得單獨從事診療活動C.不得單獨進行門診D.不得給予處方權(quán)正確答案：A[考點]衛(wèi)生法律法規(guī)

[解析]《中華人民共和國醫(yī)師法》第三十四條：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及艱苦邊遠地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況和本人實踐經(jīng)驗，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。

19.

患者，男，30歲。被大石塊壓傷下腹部，造成排尿困難，尿潴留。肛診：前列腺觸摸不清有浮動感，直腸前壁飽滿。最有可能的診斷是______A.前尿道損傷B.后尿道損傷C.膀胱損傷D.尿道球部損傷正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]患者下腹受傷，排尿困難和尿潴留提示可能有尿道撕裂或斷裂。前列腺觸摸不清有浮動感，是后尿道斷裂后外溢的尿液沿前列腺尖部外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍的表現(xiàn)。

20.

關(guān)于外傷性血胸，下列說法錯誤的是______A.胸穿抽出血液即可確診B.穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止C.胸液涂片找到細菌可確定已有感染D.大量積血時嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)功能正確答案：B[考點]氣胸及血胸

[解析]胸腔穿刺抽出血液即為血胸，若抽出血液迅速凝固，考慮存在進行性血胸，而非出血已停止。有全身感染癥狀或胸腔積血稀釋后出現(xiàn)混濁，或出現(xiàn)白細胞計數(shù)增加、血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷感染性血胸，大量積血時可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.胃黏膜上皮部分由鱗狀上皮代替B.胃黏膜固有腺萎縮，由淋巴組織取代C.胃固有腺上皮被杯狀細胞和潘氏細胞取代D.胃體固有腺上皮被黏液分泌細胞取代1.

胃黏膜腸上皮化生是由于______正確答案：C[考點]胃炎

[解析]胃黏膜的腸上皮化生和假幽門腺化生發(fā)生在慢性萎縮性胃炎時，此時，在胃體和胃底部腺體的壁細胞和主細胞消失，為類似幽門腺的黏液分泌細胞所取代，稱為假幽門腺化生；在胃竇病變區(qū)，胃黏膜表層上皮細胞中出現(xiàn)分泌酸性黏液的杯狀細胞、有刷狀緣的吸收上皮細胞和潘氏細胞等，與小腸黏膜相似，稱為腸上皮化生。

2.

假幽門腺化生是由于______正確答案：D[考點]胃炎

A.胃底和胃體部B.胃大彎C.胃小彎D.胃竇部3.

慢性淺表性胃炎好發(fā)于______正確答案：D[考點]胃炎

[解析]慢性淺表性胃炎好發(fā)于胃竇部，慢性肥厚性胃炎好發(fā)于胃底和胃體部。

4.

慢性肥厚性胃炎好發(fā)于______正確答案：A[考點]胃炎

A.細動脈玻璃樣變性B.冠狀動脈血栓形成C.細動脈壁纖維素樣壞死D.小動脈化膿菌栓塞5.

心肌梗死的病理改變有______正確答案：B[考點]高血壓

[解析]細小動脈硬化是高血壓的主要病變特征，表現(xiàn)為細小動脈玻璃樣變性。惡性高血壓的特征性病變是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎，主要累及腎。前者主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌細胞增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄。后者病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，周圍有單核細胞和中性粒細胞浸潤。急性感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物主要由膿性滲出物、血栓、壞死組織和大量細菌菌落混合而成。

6.

良性高血壓的病理改變有______正確答案：A[考點]高血壓

7.

惡性高血壓的病理改變有______正確答案：C[考點]高血壓

8.

急性感染性心內(nèi)膜炎的病理改變有______正確答案：D[考點]高血壓

A.嵌頓性疝B.難復(fù)性疝C.絞窄性疝D(zhuǎn).可復(fù)性疝9.

疝塊于站立時發(fā)現(xiàn)，平臥后消失的是______正確答案：D[考點]腹外疝

[解析]可復(fù)性疝疝塊常于立位時發(fā)現(xiàn)，而平臥位時疝塊消失，用手伸入皮下環(huán)，囑患者咳嗽時有沖擊感。絞窄性疝疝塊突然增大，不能回納腹腔，伴有明顯疼痛感，因血運障礙可有腸壁壞死、腸瘺形成。

10.

咳嗽有沖擊感的是______正確答案：D[考點]腹外疝

11.

疝塊突然增大，不能回納腹腔，伴有疼痛感，可引起腸瘺的是______正確答案：C[考點]腹外疝

A.甲狀腺功能亢進B.地方性甲狀腺腫C.亞急性甲狀腺炎D.甲狀腺癌12.

攝碘率降低，T3、T4增高為______正確答案：C[考點]頸部疾病

[解析]①亞急性甲狀腺炎的實驗室檢查：亞急性甲狀腺炎的早期，血沉常明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，而血清T3、T4等可一過性增高，呈所謂“分離”現(xiàn)象。這是由于甲狀腺濾泡細胞破壞，儲存的T3、T4釋放入血，使其水平升高，反饋抑制垂體分泌TSH，所以甲狀腺攝碘率降低。②甲狀腺功能亢進的實驗室檢查：甲狀腺攝碘率增高，高峰提前。本法不能反映病情嚴(yán)重程度和治療中的病情變化，但可以用于鑒別不同病因的甲亢。③地方性甲狀腺腫的實驗室檢查：該病患者甲狀腺功能一般正常，血T3、T4正常或偏低，TSH偏高或正常；尿碘排出量明顯降低；甲狀腺攝碘率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。此點可與甲亢相鑒別。

13.

攝碘率升高，高峰提前為______正確答案：A[考點]頸部疾病

14.

攝碘率明顯升高，高峰不提前為______正確答案：B[考點]頸部疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

有關(guān)腕管綜合征的描述，正確的是______A.腕管為纖維骨性管道B.腕管內(nèi)有9條屈肌腱和正中神經(jīng)通過C.腕管綜合征患者夜間手部麻痛D.橈側(cè)3個半手指掌側(cè)感覺麻木正確答案：ABCD[考點]周圍神經(jīng)損傷

[解析]腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出來的一組癥狀體征。腕管為纖維骨性管道，有正中神經(jīng)通過，腕管綜合征患者首先感到橈側(cè)三個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚，夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可以減輕。有時疼痛可牽涉到前臂。

2.

慢性缺水的原因有______A.慢性腸梗阻B.急性腸梗阻C.大創(chuàng)面慢性滲液D.腹膜后感染正確答案：AC[考點]外科患者體液與酸堿平衡失調(diào)

[解析]低滲性脫水又稱慢性缺水，失鈉＞失水，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。主要病因有：①胃腸道消化液的持續(xù)性慢性丟失，如長期胃腸減壓、慢性腸梗阻；②大創(chuàng)面的慢性滲液；③應(yīng)用排鈉利尿劑時未注意補給適當(dāng)鈉鹽：④等滲性脫水治療時補充水分過多。

3.

動脈硬化性閉塞癥不同于血栓閉塞性脈管炎的是______A.多見于45歲以上B.常合并高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等C.大、中動脈受累D.不伴有血栓性淺靜脈炎正確答案：ABCD[考點]周圍血管疾病

[解析]動脈硬化性閉塞癥多見于45歲以上，不伴有血栓性淺靜脈炎，常合并高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等，大、中動脈受累，其他部位動脈病變常見，可見受累動脈鈣化，動脈造影見廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴張、扭曲。

4.

Ⅱ型超敏反應(yīng)的病理特點有______A.可導(dǎo)致交叉免疫反應(yīng)B.可導(dǎo)致靶細胞溶解C.可導(dǎo)致靶細胞功能異常D.可介導(dǎo)對腫瘤細胞的殺傷正確答案：ABCD[考點]變態(tài)反應(yīng)及移植排斥反應(yīng)

[解析]Ⅱ型超敏反應(yīng)是抗體依賴性細胞毒免疫損傷。其病理特點為可導(dǎo)致交叉免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致靶細胞溶解，可導(dǎo)致靶細胞功能異常，可介導(dǎo)對腫瘤細胞的殺傷。

5.

甲亢患者術(shù)后發(fā)生呼吸困難和窒息常見的原因有______A.出血壓迫氣管B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.喉上神經(jīng)損傷正確答案：ABC[考點]頸部疾病

[解析]術(shù)后呼吸困難和窒息常見原因為：①出血及血腫壓迫氣管；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

6.

胰腺癌常見的組織學(xué)類型有______A.導(dǎo)管腺癌B.囊腺癌C.黏液癌D.鱗癌正確答案：ABC[考點]胰腺疾病

[解析]胰腺癌常見的組織學(xué)類型有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、黏液癌及實性癌，還可見未分化癌或多形性癌，少見類型有鱗狀細胞癌或腺鱗癌。

7.

輸血后引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是______A.大腸桿菌污染B