臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬639

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬639一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

潮氣量增加(其他因素不變)時，下列項目中會增加的是______A.功能余氣量B.（江南博哥）補吸氣量C.肺泡通氣量D.肺泡CO2張力正確答案：C[考點]肺通氣

[解析]肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率。無效腔氣量=150mL。若無效腔氣量、呼吸頻率不變，當(dāng)潮氣量增加時、顯然肺泡通氣量將增加。

2.

基因工程表達(dá)載體中一般沒有______A.抗生素抗性基因B.啟動子C.核糖體結(jié)合位點D.操縱基因正確答案：D[考點]基因重組與基因組學(xué)

[解析]基因工程即充足DNA技術(shù)，又稱分子克隆。表達(dá)載體需要復(fù)制起點、插入目的基因和選擇標(biāo)記(抗生素抗性基因)、基因表達(dá)調(diào)控序列(啟動子、核糖體結(jié)合位點、轉(zhuǎn)錄終止信號、翻譯終止密碼子)。哺乳動物基因的表達(dá)載體通常利用經(jīng)過改造的動物病毒(SV40、逆轉(zhuǎn)錄病毒、腺病毒等)和質(zhì)粒DNA等。

3.

引起肺泡回縮的主要因素是______A.大氣壓B.胸膜腔內(nèi)壓C.肺泡表面張力D.肺泡表面活性物質(zhì)正確答案：C[考點]肺通氣

[解析]肺通氣阻力可分為彈性阻力和非彈性阻力兩類。平靜呼吸時彈性阻力約占肺通氣總阻力的70%，非彈性阻力約占30%。彈性阻力包括肺彈性阻力和胸廓彈性阻力，其中以肺彈性阻力最重要。肺彈性阻力主要來源于肺組織自身彈性成分所產(chǎn)生的彈性阻力(占肺總彈性阻力的1/3)及肺泡表面張力(占總彈性阻力的2/3)。肺泡表面張力有助于肺泡回縮。

4.

對鼓膜傳音功能的敘述，不正確的是______A.在振動頻率為16～20000Hz時，鼓膜振動與聲波振動同始同終B.咽鼓管阻塞時，可引起鼓膜內(nèi)陷C.鼓膜有較好的頻率響應(yīng)D.經(jīng)鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗，是聲波傳入內(nèi)耳的最有效途徑正確答案：A[考點]聽覺

[解析]鼓膜是一個壓力承受裝置，本身無固有振動，卻具有較好的頻率響應(yīng)和較小失真度的特性。當(dāng)頻率在2400Hz以下的聲波作用于鼓膜時，鼓膜可復(fù)制外加振動的頻率，其振動與聲波振動同始同終，幾乎沒有殘余振動。咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，其鼻咽部開口常處于閉合狀態(tài)，在吞咽、打哈欠時開放。咽鼓管的主要功能是調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)的壓力。當(dāng)咽鼓管因炎癥阻塞后，鼓室空氣被吸收，將導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，并影響聽力。聲波傳入內(nèi)耳的主要途徑為氣傳導(dǎo)，氣傳導(dǎo)途徑：聲波→外耳道→鼓膜振動→聽骨鏈(錘骨→砧骨→鐙骨)→卵圓窗膜→耳蝸。

5.

安靜時運動神經(jīng)末梢的囊泡______A.不釋放AChB.有少數(shù)囊泡隨機釋放C.有少數(shù)囊泡依次輪流隨機釋放D.每秒鐘約有107個ACh分子釋放正確答案：B[考點]肌細(xì)胞的收縮

[解析]運動神經(jīng)末梢有大量直徑約50nm的囊泡，每個囊泡中貯存的ACh量是相當(dāng)恒定的。一次動作電位的到達(dá)，能使200～300個囊泡的內(nèi)容排放，這些囊泡中的ACh可使運動終板產(chǎn)生50～60mV的終板電位。而一個囊泡中的ACh可引起終板膜上產(chǎn)生去極化電位(微終板電位，約0.4mV)。在安靜時，無神經(jīng)沖動到達(dá)末梢，有個別囊泡自發(fā)排放，終板膜產(chǎn)生的去極化電位均為微終板電位的倍數(shù)，說明釋放的ACh是以囊泡為單位的。目前認(rèn)為，這些少數(shù)囊泡的自發(fā)排放是隨機的，不是有規(guī)律地依次輪流進(jìn)行的。

6.

在微循環(huán)中，下列哪種結(jié)構(gòu)主要受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)______A.微動脈B.微靜脈C.通血毛細(xì)血管D.毛細(xì)血管前括約肌正確答案：D[考點]血液生理

[解析]后微動脈及毛細(xì)血管前括約肌不斷發(fā)生的每分鐘約5～10次的交替性、間歇性的收縮和舒張活動，稱為血管舒縮活動；血管舒縮活動主要與局部組織的代謝活動有關(guān)。當(dāng)它們收縮時，導(dǎo)致毛細(xì)血管周圍組織代謝產(chǎn)物積聚、氧分壓降低，而積聚的代謝產(chǎn)物和低氧狀態(tài)，尤其是后者可反過來引起局部后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，于是毛細(xì)血管開放，局部組織積聚的代謝產(chǎn)物被血液清除，接著后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌又收縮，使毛細(xì)血管關(guān)閉，如此周而復(fù)始。

7.

關(guān)于胃蠕動的敘述，錯誤的是______A.從胃的中部開始，向幽門方向傳播B.人胃蠕動的頻率約為每分鐘3次C.具有混合、攪拌食物，并促進(jìn)胃排空的作用D.受胃慢波節(jié)律的控制，不受神經(jīng)和體液因素的影響正確答案：D[考點]胃液

[解析]胃蠕動以尾區(qū)為主，始于胃中部，向幽門方向推進(jìn)。蠕動波約需1分鐘到達(dá)幽門，頻率約每分鐘3次。胃的蠕動有利于食物和消化液的混合，促進(jìn)胃排空。胃蠕動的頻率受胃平滑肌慢波節(jié)律的控制。慢波的產(chǎn)生不受神經(jīng)支配，但受神經(jīng)、體液、機械牽張的影響。

8.

下列敘述中正確的是______A.所有的輔酶都包含維生素組分B.所有的維生素都可以作為輔酶或輔酶的組分C.所有的B族維生素都可以作為輔酶或輔酶的組分D.只有B族維生素可以作為輔酶或輔酶的組分正確答案：C[考點]酶

[解析]很多輔酶不包含維生素組分，如CoQ等；有些維生素不可以作為輔酶或輔酶的組分，如維生素E等；所有的B族維生素都可以作為輔酶或輔酶的組分，但并不是只有B族維生素可以作為輔酶或輔酶的組分，如維生素K也可以作為γ-羧化酶的輔酶。

9.

血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是______A.尿激酶B.抗凝血酶和肝素C.激肽釋放酶D.組織激活物正確答案：B[考點]止血與凝血

[解析]血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶和肝素，在缺乏肝素的情況下，抗凝血酶的直接抗凝作用慢而弱，在缺乏抗凝血酶的條件下，肝素的抗凝作用也很弱?？鼓概c肝素結(jié)合，可以使其抗凝作用增強2000倍以上。

10.

下列哪種激素能同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成______A.腎上腺素B.胰島素C.糖皮質(zhì)激素D.胰高血糖素正確答案：B[考點]物質(zhì)代謝

[解析]胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，它的作用：①促進(jìn)肌肉、脂肪細(xì)胞載體轉(zhuǎn)運葡萄糖入內(nèi)；②使糖原合酶活性增高，加速肌肉、肝的糖原合成；③促進(jìn)脂肪酸的合成；④促進(jìn)氨基酸進(jìn)入肌肉合成蛋白質(zhì)，從而降低糖異生，降低血糖；⑤減少脂肪組織動員脂肪酸，促進(jìn)糖有氧氧化。

11.

下列內(nèi)臟中，溫度最高的是______A.肝B.胰腺C.十二指腸D.直腸正確答案：A[考點]體溫及其調(diào)節(jié)

[解析]人體不同部位的體溫因代謝水平的不同而有所差別。肝臟的溫度最高，為38℃；腦溫接近38℃；腎臟、胰腺和十二指腸的溫度略低；直腸溫度更低。

12.

輕度高血鉀引起心肌興奮性升高的原因是______A.靜息電位絕對值減小導(dǎo)致與閾電位水平的差距縮小B.細(xì)胞膜對鉀的通透性減小C.靜息電位絕對值增大導(dǎo)致與閾電位水平的差距增大D.細(xì)胞膜對鈣的通透性增大正確答案：A[考點]心肌的電生理特性

[解析]細(xì)胞外鉀離子濃度輕度增高時，膜電位輕度去極化，使膜電位與閾電位水平靠近，導(dǎo)致興奮性升高。

13.

分泌促胃液素的主要部位是______A.胃體B.十二指腸C.胃竇和十二指腸D.空腸正確答案：C[考點]胃液

[解析]促胃液素是由胃竇及十二指腸和空腸上段黏膜中的G細(xì)胞分泌的一種胃腸激素。

14.

關(guān)于必需基團的敘述，錯誤的是______A.必需基團有結(jié)合底物的功能B.必需基團空間構(gòu)象改變，酶催化活性改變C.酶原不含必需基團而無催化活性D.活性中心必需基團相對集中正確答案：C[考點]酶

[解析]酶的活性中心包括結(jié)合基團和催化基團(統(tǒng)稱為必需基團)。酶的活性中心靠酶蛋白的構(gòu)象維持，構(gòu)象被破壞，酶的催化活性就會被削弱。酶原中可能含有必需基團，只是尚不暴露，所以沒有活性。

15.

月經(jīng)周期中控制排卵發(fā)生的關(guān)鍵因素是______A.排卵前雌激素高峰B.孕激素高峰C.卵泡刺激素高峰D.黃體生成素高峰正確答案：D[考點]女性生殖系統(tǒng)

[解析]黃體生成素(LH)高峰是引發(fā)排卵的關(guān)鍵因素。

16.

腎小球濾過的動力是______A.入球小動脈壓B.出球小動脈壓C.有效濾過壓D.血漿晶體滲透壓正確答案：C[考點]腎小球的濾過功能

[解析]腎小球毛細(xì)血管上任何一點的濾過動力可用有效濾過壓來表示。腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。

17.

關(guān)于Km值的意義，不正確的是______A.Km是酶的特征性常數(shù)B.Km值與酶的結(jié)構(gòu)有關(guān)C.Km值等于反應(yīng)速度為最大速度一半時酶的濃度D.Km值等于反應(yīng)速度為最大速度一半時底物的濃度正確答案：C[考點]酶

[解析]Km值(米氏常數(shù))是酶反應(yīng)速度達(dá)到最大反應(yīng)速度一半時底物的濃度。Km是酶的特征常數(shù)，只與酶的結(jié)構(gòu)、底物結(jié)構(gòu)和反應(yīng)環(huán)境(如溫度、pH、離子強度)有關(guān)，不受底物濃度和酶濃度的影響。

18.

下列哪種物質(zhì)形成的滲透壓對引起血管升壓素釋放無作用______A.Na+B.葡萄糖C.甘露糖D.蔗糖正確答案：B[考點]下丘腦-垂體系統(tǒng)

[解析]體液滲透壓是調(diào)節(jié)血管升壓素(ADH)分泌的最重要因素，這個影響是通過反射實現(xiàn)的，其感受裝置是滲透壓感受器。此感受器對不同溶質(zhì)引起的血漿晶體滲透壓升高的敏感性不同，最敏感的是Na+和Cl-形成的滲透壓升高，而葡萄糖和尿素形成的滲透壓升高則無作用。靜脈注射甘露糖和蔗糖也能刺激ADH分泌。

19.

關(guān)于糖原合成的敘述，錯誤的是______A.糖原合酶催化α-1,4-糖苷鍵的生成B.共價修飾是糖原合成調(diào)節(jié)方式之一C.分支酶催化α-1,6-糖苷鍵的生成D.從葡萄糖-1-磷酸合成糖原不消耗高能磷酸鍵正確答案：D[考點]糖原合成和分解

[解析]糖原合成起始于葡萄糖-6-磷酸，變構(gòu)生成葡萄糖-1-磷酸，后者再與UTP反應(yīng)生成UDPG，此反應(yīng)可逆，消耗1個ATP。

20.

當(dāng)光照增強時，瞳孔縮小，此反射稱為______A.瞳孔近反射B.直接縮小反射C.瞳孔對光反射D.角膜反射正確答案：C[考點]視覺

[解析]瞳孔大小隨光照強度而變化的反應(yīng)，是一種神經(jīng)反射，稱為瞳孔對光反射。瞳孔在亮光處縮小，在暗光處散大。瞳孔的對光反射是一種重要的適應(yīng)功能，其意義在于使視網(wǎng)膜不致因光量過強而受到損害，也不會因光線過弱而影響視覺。瞳孔對光反射的中樞位于中腦。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.Cytaa3B.CytcC.Cytb560D.CytP4501.

在微粒體中將電子傳遞給氧的是______正確答案：D[考點]生物氧化

[解析]①微粒體中含有單加氧酶，單加氧酶催化的反應(yīng)過程：NADPH先將電子(e-)交給黃素蛋白，黃素蛋白再將e-遞給以Fe-S為輔基的鐵氧還蛋白。與底物結(jié)合的氧化型CytP450接受鐵氧還蛋白的1個e-，轉(zhuǎn)變成還原型CytP450，與O2形成RH·P450·Fe2+·O2。CytP450鐵卟啉中的Fe2+將e-交給O2形成RH·P450·Fe3+·O2-，再接受鐵氧還蛋白的第2個e-，使氧活化。②在線粒體中將電子傳遞給氧的是Cytaa3。

2.

在線粒體中將電子傳遞給氧的是______正確答案：A[考點]生物氧化

A.5%B.15%C.20%D.40%3.

正常人體細(xì)胞內(nèi)液約占體重的______正確答案：D[考點]內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)

[解析]正常成年人的體液量約占體重的60%，其中約2/3分布于細(xì)胞內(nèi)，稱細(xì)胞內(nèi)液，其余約1/3分布于細(xì)胞外，稱細(xì)胞外液。細(xì)胞外液中約3/4分布于細(xì)胞間隙內(nèi)，稱組織間液，其余約1/4為血漿。

4.

正常人體細(xì)胞外液約占體重的______正確答案：C[考點]內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)

A.細(xì)胞核B.線粒體C.線粒體外膜和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜D.溶酶體5.

脂酸活化的亞細(xì)胞部位是______正確答案：C[考點]體內(nèi)氨的來源和轉(zhuǎn)運

[解析]脂肪酸的活化形式是脂肪酰CoA，催化脂肪酸活化的酶是脂酰CoA合成酶。脂酰CoA合成酶分布在胞漿中、線粒體外膜和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上。氨基甲酰磷酸合成酶是合成尿素的關(guān)鍵酶，主要在線粒體內(nèi)進(jìn)行。

6.

尿素合成的中間物氨基甲酰磷酸的合成部位是______正確答案：B[考點]體內(nèi)氨的來源和轉(zhuǎn)運

A.AChB.NEC.NOD.鈴蟾素7.

支配G細(xì)胞的迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放______正確答案：D[考點]胃液

[解析]①支配G細(xì)胞的迷走神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的是一種肽類物質(zhì)，稱為鈴蟾素(也稱為促胃液素釋放肽)，而不是ACh，故阿托品不能阻斷迷走神經(jīng)引起的促胃液素釋放。②引起胃容受性舒張的迷走傳出纖維末梢釋放的遞質(zhì)也不是ACh，而可能是VIP或NO。

8.

引起胃容受性舒張的迷走傳出纖維末梢釋放的遞質(zhì)可能是______正確答案：C[考點]胃液

A.運動失語癥B.失寫癥C.感覺失語癥D.失讀癥9.

損傷中央前回區(qū)可出現(xiàn)______正確答案：A[考點]腦的高級功能

[解析]顳上回后端的Wernicke區(qū)受損會導(dǎo)致流暢失語癥；額中回后部接近中央前回的手部代表區(qū)受損會導(dǎo)致失寫癥；大腦皮質(zhì)角回受損會導(dǎo)致失讀癥；顳上回后部受損會導(dǎo)致感覺失語癥；中央前回底部前方的Broca區(qū)受損會導(dǎo)致運動失語癥。

10.

角回受損可出現(xiàn)______正確答案：D[考點]腦的高級功能

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

能使氧解離曲線右移的因素有______A.pH升高B.溫度升高C.吸入氣CO濃度升高D.2,3-DPG濃度升高正確答案：BD[考點]氣體在血液中的運輸

[解析]氧解離曲線是表示血液PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線，受多種因素的影響。能使氧解離曲線右移的因素：PCO2增高、2,3-DPG增加、體溫升高、pH下降。能使氧解離曲線左移的因素：PCO2降低、2,3-DPG減少、體溫降低、pH升高。

2.

依據(jù)電荷不同，分離純化蛋白質(zhì)的方法有______A.透析B.電泳C.分子篩D.離子交換層析正確答案：BD[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]根據(jù)相對分子質(zhì)量大小進(jìn)行純化的方法有透析、超濾、離心、凝膠過濾。根據(jù)電荷不同進(jìn)行純化的方法有電泳、離子交換層析。

3.

脯氨酸屬于______A.亞氨基酸B.堿性氨基酸C.極性中性氨基酸D.非極性疏水氨基酸正確答案：AD[考點]蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能

[解析]亞氨基酸包括脯氨酸、羥脯氨酸和焦谷氨酸；堿性氨基酸包括精氨酸、賴氨酸和組氨酸；極性中性氨基酸包括絲氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺和蘇氨酸；非極性疏水氨基酸包括甘氨酸、丙氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸和脯氨酸。

4.

下列哪些情況下促甲狀腺激素分泌增多______A.切除一側(cè)甲狀腺后B.在熱環(huán)境中長期生存時C.切斷下丘腦與垂體的聯(lián)系后D.食物中長期缺碘時正確答案：AD[考點]甲狀腺激素

[解析]促甲狀腺激素(TSH)的分泌主要受下丘腦分泌的TRH和腺垂體TSH細(xì)胞內(nèi)T3水平的雙重調(diào)控。切除一側(cè)甲狀腺和食物中長期缺碘都可以導(dǎo)致T3水平降低，對TSH的反饋抑制作用減弱，TSH分泌增多。

5.

下列哪些物質(zhì)可通過逆向軸漿流動而被運輸______A.線粒體B.神經(jīng)營養(yǎng)因子C.狂犬病病毒D.微絲和微管正確答案：BC[考點]神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理

[解析]軸漿運輸是指借助軸突內(nèi)軸漿流動而進(jìn)行的物質(zhì)運輸，可分為自胞體向軸突末梢的順向軸漿運輸和自末梢到胞體的逆向軸漿運輸。一些能被軸突末梢攝取的物質(zhì)，如神經(jīng)營養(yǎng)因子、狂犬病病毒、破傷風(fēng)毒素等主要通過逆向軸漿運輸。

6.

關(guān)于遠(yuǎn)端小管，下列說法正確的有______A.重吸收濾過液中50%的水B.分泌H+需碳酸酐酶C.能重吸收Na+，排出K+和H+D.能重吸收氨基酸正確答案：BC[考點]腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

[解析]近端小管重吸收超濾液中約70%的Na+、Cl-和水，所有的氨基酸都在近端小管重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管的管腔膜上存在兩種質(zhì)子泵，一種是H+-ATP酶，另一種為H+-K+-ATP酶，均可將細(xì)胞內(nèi)的H+泵入小管液中。腎小管和集合管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶活性受pH的影響，當(dāng)pH降低時，其活性增強，生成更多的H+，有利于腎臟排H+(保堿)。

7.

靜息電位產(chǎn)生的離子基礎(chǔ)包括______A.細(xì)胞內(nèi)高Na+B.細(xì)胞內(nèi)高K+C.細(xì)胞膜主要對Na+有通透性D.細(xì)胞膜主要對K+有通透性正確答案：BD[考點]細(xì)胞的電活動

[解析]靜息狀態(tài)下，膜對K+的通透性最大，因此導(dǎo)致K+的外流，達(dá)到平衡后，使膜內(nèi)外形成外正內(nèi)負(fù)的電位差，即靜息電位?？梢姡o息電位的產(chǎn)生取決于膜兩側(cè)鉀離子的濃度差和膜對它的通透性。

8.

下