臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬349

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬349一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

患者，女，45歲。肝外膽管結(jié)石病史5年，6小時(shí)前突然出現(xiàn)右上腹絞痛，惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)（江南博哥）寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡。查體：T40℃，P125次/分，BP90/60mmHg，上腹輕壓痛。1.

最可能的診斷是______A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.肝膿腫C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎正確答案：A[解析]患者有腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡等癥狀，屬于Reynolds五聯(lián)征，首先考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎。該病最常見的病因是肝外膽管結(jié)石，故首選的檢查為B超。

2.

首選的腹部檢查方法是______A.X線平片B.腹部B超C.MRID.增強(qiáng)CT正確答案：B

患者，男，40歲。皮膚瘀斑、牙齦出血及間斷鼻出血12天入院。既往體健?；?yàn)血常規(guī)：Hb65g/L，WBC10×109/L，PLT25×109/L。骨髓增生明顯活躍，可見胞質(zhì)中有較多顆粒及POX染色強(qiáng)陽性的細(xì)胞，部分可見成堆Auer小體，計(jì)數(shù)此種細(xì)胞占65%。3.

該患者最可能的診斷是______A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性巨核細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病正確答案：A[解析]根據(jù)題干患者POX染色強(qiáng)陽性，部分可見成堆Auer小體，可診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病。急性早幼粒細(xì)胞白血病的細(xì)胞顆粒中含有促凝物質(zhì)，易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。

4.

該患者臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是______A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.彌散性血管內(nèi)凝血C.嚴(yán)重感染D.高尿酸性腎病正確答案：B

患者，女，48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年內(nèi)有類似發(fā)作史。查體：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg。血常規(guī)檢查：WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽囊，觸痛。5.

該患者首選的檢查方法是______A.腹部B超B.MRCPC.ERCPD.PTC正確答案：A[解析]患者發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年內(nèi)有類似發(fā)作史。右肋緣下觸及腫大的膽囊，觸痛，符合嚴(yán)重急性膽囊炎臨床表現(xiàn)。B超檢查可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)，為首選檢查方法?；颊卟∏檫M(jìn)展快，除具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征，提示急性梗阻性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，防止病情進(jìn)展。通常采用的是膽總管切開減壓、T管引流。

6.

該患者皮膚、鞏膜黃染加重，T40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不清。此時(shí)最可能的診斷為______A.細(xì)菌性肝膿腫破裂B.肝外膽管結(jié)石并膽管炎C.急性梗阻性化膿性膽管炎D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎正確答案：C

7.

該患者此時(shí)最有效的治療是______A.膽總管切開減壓，T管引流B.聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗感染藥C.補(bǔ)液，恢復(fù)血容量D.給予糖皮質(zhì)激素正確答案：A

患者，女，30歲。1周來發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，既往無類似病史。查體：T38.3℃，心肺檢查未見異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)有叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)，白細(xì)胞30～50/HP，可見白細(xì)胞管型。8.

對該患者最可能的診斷是______A.急性腎小球腎炎B.急性尿道炎C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎正確答案：D[解析]該青年女性患者，急性起病，有發(fā)熱伴明顯的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，以及腰痛，結(jié)合雙腎區(qū)有叩擊痛，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?、白?xì)胞明顯增高及可見白細(xì)胞管型，所以該患者最可能的診斷是急性腎盂腎炎。急性腎小球腎炎是以水腫為主，不伴尿路刺激癥狀和腰痛，化驗(yàn)?zāi)蛞缘鞍诪橹?，白?xì)胞不高，更無白細(xì)胞管型。急性尿道炎和急性膀胱炎雖然可有明顯的尿路刺激癥狀，但無腰痛和雙腎區(qū)叩擊痛，也不會(huì)有白細(xì)胞管型。急性腎盂腎炎多為大腸埃希菌上行感染所致。喹諾酮類、頭孢菌素類和半合成廣譜青霉素均可用于大腸埃希菌感染引起的急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎一般用藥的療程是14天。

9.

不宜作為首選的治療藥物是______A.喹諾酮類B.頭孢菌素類C.紅霉素D.半合成廣譜青霉素正確答案：C

10.

一般用藥的療程是______A.3天B.7天C.14天D.20天正確答案：C

患者，男，40歲。腰痛伴右下肢放射痛2個(gè)月，反復(fù)發(fā)作，與勞累有關(guān)，咳嗽、用力排便時(shí)可加重疼痛。查體：右直腿抬高試驗(yàn)40°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。X線片：L4～5椎間隙變窄。11.

其最可能的診斷為______A.急性腰扭傷B.腰3橫突綜合征C.腰椎管狹窄癥D.腰椎間盤突出癥正確答案：D[解析]根據(jù)題干所述，患者最可能的診斷為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥的疼痛性質(zhì)為放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)直至足跟或足背部，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的痛覺減退，患肢麻木，肌肉癱瘓，或出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征。L5受壓對應(yīng)的感覺障礙分布區(qū)位于小腿外側(cè)或足背。CT檢查可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大的診斷價(jià)值。第3腰椎橫突綜合征壓痛點(diǎn)在橫突尖端。腰椎管狹窄常見的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行。急性腰扭傷通常有勞動(dòng)誘因，多表現(xiàn)為急性病程。

12.

其右下肢麻木的區(qū)域可能為______A.小腿外側(cè)或足背B.大腿前側(cè)C.小腿前內(nèi)側(cè)D.小腿后側(cè)及足底正確答案：A

13.

對診斷有定位定性意義的檢查方法是______A.X線片B.CTC.心功能檢查D.心導(dǎo)管檢查正確答案：B

患者，男，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發(fā)上述癥狀，患者神志清楚，不發(fā)熱。14.

該病致病菌屬于______A.革蘭染色陰性大腸埃希菌B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌C.革蘭染色陰性變形桿菌D.革蘭染色陽性梭狀芽胞桿菌正確答案：D[解析]破傷風(fēng)梭菌為專性厭氧，革蘭染色陽性。在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌芽胞發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素。破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)梭菌并不進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生的痙攣毒素進(jìn)入血液，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致隨意肌緊張和痙攣。持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。

15.

該病屬于______A.毒血癥B.菌血癥C.敗血癥D.膿血癥正確答案：A

16.

對機(jī)體威脅最大的是______A.肌肉斷裂B.骨折C.尿潴留D.持續(xù)的呼吸肌痙攣正確答案：D

患者，男，25歲。從4樓跌下右腹部跌傷，右7、8、9肋骨骨折，肝破裂。入院時(shí)表情淡漠，T38.8℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈細(xì)數(shù)，P112次/分，BP80/57mmHg，尿量減少。17.

該患者的屬于______A.輕度休克B.中度休克C.重度休克D.暖休克正確答案：B[解析]該患者為外傷性肝破裂合并失血性休克。休克分為三度。輕度休克：神志清楚，皮膚開始蒼白，溫度正?；虬l(fā)涼，P100次/分以下，失血量在20%以下；中度休克：表情淡漠，皮膚蒼白，發(fā)冷，P100～200次/分，失血量為20%～40%；重度休克：意識(shí)模糊，肢端青紫、厥冷，脈搏細(xì)弱或摸不清，失血量在40%以上。休克的患者不宜過多搬動(dòng)，故不應(yīng)該立即進(jìn)行靜脈腎盂造影。休克的實(shí)質(zhì)是有效循環(huán)血容量減少，因此休克治療的關(guān)鍵是及時(shí)補(bǔ)充血容量。

18.

該患者不宜立即進(jìn)行的檢查是______A.腹腔穿刺B.測中心靜脈壓C.血常規(guī)D.靜脈腎盂造影正確答案：D

19.

首先考慮的治療措施是______A.立即剖腹探查B.迅速補(bǔ)充血容量C.大劑量應(yīng)用抗感染藥D.使用鎮(zhèn)痛藥正確答案：B

20.

患者，男，37歲。因頭暈來院就診。查體：BP190/130mmHg，慎重起見，醫(yī)生予患者留院觀察，患者自覺無礙，執(zhí)意回家，從倫理角度看，此時(shí)醫(yī)生正確的做法是______A.強(qiáng)行要求患者留院觀察B.尊重患者決定，但告知患者需承擔(dān)離院后果C.尊重患者自主選擇權(quán)，但應(yīng)盡力勸患者住院治療D.充分向患者說明原因，并行使干涉權(quán)正確答案：C[解析]本題患者具有自主選擇能力，對于自主選擇能力正常的患者，患者執(zhí)意回家，醫(yī)生應(yīng)尊重患者自主選擇權(quán)，但應(yīng)盡力勸患者住院治療，向患者更清晰地闡明病情和住院治療的原因，同時(shí)做好詳細(xì)、完整的病案記錄，必要時(shí)應(yīng)有患者和家屬的簽字。

21.

當(dāng)患者對醫(yī)生所實(shí)施的診治手段有質(zhì)疑時(shí)，醫(yī)生必須詳細(xì)地向患者說明、解釋，在患者愿意時(shí)才能進(jìn)行，這屬于患者的______A.平等醫(yī)療權(quán)B.疾病認(rèn)知權(quán)C.知情同意權(quán)D.社會(huì)免責(zé)權(quán)正確答案：C[解析]知情同意原則是醫(yī)生在選擇和確定疾病的診療方案時(shí)需要讓患者了解這些方案，并進(jìn)行自由的選擇與決定。患者有詢問了解病情、接受或拒絕或選擇診療方案的自主權(quán)。

22.

下列不屬于醫(yī)學(xué)專業(yè)精神三項(xiàng)基本原則的是______A.為患者保密B.將患者利益放在首位C.患者自主D.社會(huì)公平正確答案：A[解析]醫(yī)學(xué)專業(yè)精神的三項(xiàng)基本原則：將患者的利益放在首位的原則、患者自主的原則和社會(huì)公平原則。為患者保密為十項(xiàng)專業(yè)責(zé)任之一。

23.

患者，女，20歲。未婚。因惡心、嘔吐，經(jīng)李醫(yī)生診斷為早孕?；颊咭罄钺t(yī)生為其保守秘密，李醫(yī)生答應(yīng)了她的要求，沒有將這件事告訴其他人。李醫(yī)生的做法體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的哪項(xiàng)內(nèi)容______A.誠實(shí)守信，保守醫(yī)密B.平等交往，一視同仁C.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精D.互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作正確答案：A[解析]案例中李醫(yī)生信守對患者的承諾，保守患者的隱私，體現(xiàn)了醫(yī)德規(guī)范中的誠實(shí)守信，保守醫(yī)密。

24.

醫(yī)學(xué)倫理四原則被視為醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為依據(jù)，包括尊重原則、不傷害原則、有利原則和公正原則。下列醫(yī)療行為體現(xiàn)出公正原則的是______A.請家屬簽署知情同意書B.為患者選擇副作用小的藥物C.減少不必要的醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目D.嚴(yán)格按門診掛號序號診治患者正確答案：D[解析]A項(xiàng)是尊重原則，B項(xiàng)是不傷害原則，C項(xiàng)是有利原則，D項(xiàng)是公正原則。

25.

趙某上班時(shí)突然昏迷，單位同事立即將其送往甲醫(yī)院救治，經(jīng)診斷為腦出血，且出血量大，需立即實(shí)施手術(shù)，關(guān)于履行知情同意手續(xù)，下列說法正確的是______A.甲醫(yī)院須待趙某清醒后，由趙某簽署知情同意書，然后實(shí)施手術(shù)B.因趙某昏迷，可由趕到醫(yī)院的單位領(lǐng)導(dǎo)簽署知情同意書C.因趙某生命垂危，甲醫(yī)院依法可以不簽署知情同意書D.若不能取得趙某近親親屬意見，經(jīng)甲醫(yī)院院長批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施手術(shù)正確答案：D[解析]根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

26.

患者，女性，34歲。因咳嗽、發(fā)熱2天到衛(wèi)生院就診，經(jīng)診斷為上呼吸道感染，該院醫(yī)生由于疏忽用錯(cuò)藥物，導(dǎo)致患者高位截癱?；颊呒覍僖笞肪肯嚓P(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任并索要賠償，說明了患者具有______A.隱私保護(hù)權(quán)B.知情同意權(quán)C.經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)D.醫(yī)療監(jiān)督權(quán)正確答案：C[解析]在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范等，造成患者人身損害或財(cái)產(chǎn)損害時(shí)，患者及家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)賠償要求，并追究相關(guān)人員或單位的法律責(zé)任，即患者有經(jīng)濟(jì)索賠權(quán)。

27.

不傷害原則是指______A.避免對患者的軀體傷害B.消除任何醫(yī)療傷害C.避免不應(yīng)有的醫(yī)療傷害D.避免患者心理傷害正確答案：C[解析]不傷害原則要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中盡量避免對患者造成身體和心理上的傷害。不傷害原則具有相對性，絕對的不傷害是不存在的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免對患者的有意傷害，并將不可避免的傷害降到最低。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。

A．漂浮導(dǎo)管檢查

B．冠狀動(dòng)脈及心室造影檢查

C．超聲心動(dòng)圖檢查D．X線心臟三位片檢查1.

對診斷冠心病最有價(jià)值的檢查是______正確答案：B[解析]對診斷冠心病最有價(jià)值的檢查是冠狀動(dòng)脈及心室造影檢查。對左心功能判斷最有價(jià)值的檢查是漂浮導(dǎo)管檢查。

2.

對左心功能判斷最有價(jià)值的檢查是______正確答案：A

A.骨盆骨折B.股骨頸骨折C.鎖骨骨折D.Colles骨折3.

易發(fā)生休克的骨折______正確答案：A[解析]骨盆骨折是最易發(fā)生休克的骨折。股骨頸骨折最易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。

4.

易發(fā)生缺血性壞死的骨折______正確答案：B

A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹脹5.

屬于術(shù)后麻醉反應(yīng)的是______正確答案：C[解析]惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐，有可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。外科術(shù)后麻醉消失后，即有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。

6.

外科手術(shù)后最常見的癥狀是______正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列哪些情況不宜做心臟電復(fù)律______A.低鉀血癥所致快速心律失常B.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速C.心房纖顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴快速室上性心動(dòng)過速正確答案：ABD[解析]低鉀血癥可以誘發(fā)產(chǎn)生室性和房性期前收縮，低血鉀抑制細(xì)胞膜上的多種鉀通道使鉀外流減小，相繼引起其他跨膜離子流(如鈣電流等)發(fā)生改變，使心室肌細(xì)胞的電生理特性異常。非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速最常見的病因?yàn)檠蟮攸S中毒，不能運(yùn)用電復(fù)律。病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴快速室上性心動(dòng)過速不宜做心臟電復(fù)律。電復(fù)律適應(yīng)證主要包括兩大類：各種嚴(yán)重的甚至危及生命的惡性心律失常，以及各種持續(xù)時(shí)間較長的快速型心律失常?？偟脑瓌t是，對于任何快速型的心律失常，如導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或心絞痛發(fā)作加重，藥物治療無效者，均應(yīng)考慮電復(fù)律或電除顫。如：①惡性室性心律失常；②心房顫動(dòng)；③心房撲動(dòng)；④室上性心動(dòng)過速。

2.

洋地黃應(yīng)用的禁忌證包括______A.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)B.收縮性心衰C.肥厚型心肌病D.單純風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫正確答案：ACD[解析]洋地黃應(yīng)用的禁忌證包括預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、重度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、肥厚型心肌病、心包縮窄導(dǎo)致的心力衰竭、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)、單純風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫。

3.

急性腎衰竭進(jìn)展期的特點(diǎn)______A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.代謝性堿中毒D.高磷血癥正確答案：ABD[解析]急性腎衰竭進(jìn)展期引起的應(yīng)為代謝性酸中毒，其余三項(xiàng)均是急性腎衰竭進(jìn)展期的特點(diǎn)。

4.

下列屬于缺鐵性貧血特點(diǎn)的是______A.血清鐵下降B.血清鐵蛋白結(jié)合力上升C.紅細(xì)胞游離原卟啉測定升高D.有核幼漿老的現(xiàn)象正確答案：ABC[解析]缺鐵性貧血骨髓象的特點(diǎn)是核老漿幼，其余選項(xiàng)均正確。

5.

高壓蒸氣滅菌可用于以下哪些物品______A.敷料B.手術(shù)器械C.消毒衣巾D.尿?qū)Ч苷_答案：ABC[解析]高壓蒸汽滅菌適用于大多數(shù)醫(yī)用物品，包括手術(shù)器械、布類敷料、消毒衣巾等。導(dǎo)尿管在臨床為一次性醫(yī)療用品，不需要進(jìn)行滅菌。

6.

代謝性堿中毒的病因包括______A.長期胃腸減壓B.大量輸注庫存血C.腹瀉D.應(yīng)用利尿藥正確答案：ABD[解析]代謝性堿中毒的病因包括胃液喪失過多(長期胃腸減壓)、堿性物質(zhì)攝入過多(大量輸注庫存血)、缺鉀、利尿藥的作用。腹瀉會(huì)使堿性物質(zhì)丟失過多，造成代謝性酸中毒。

7.

多根多處