西醫(yī)綜合分類模擬題121

西醫(yī)綜合分類模擬題121一、A型題1.

下列哪種疾病最常引起腎性急性腎損傷A.急進性腎小球腎炎B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.狼瘡腎炎正確答案：C[解析]腎性急性腎損傷可見于急性（江南博哥）腎小管壞死、急進性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、全身性疾病的腎損害(如狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎)、腎病綜合征、系統(tǒng)性血管炎、微血管病(如溶血尿毒癥綜合征、惡性高血壓及產(chǎn)后急性腎損傷)等，其中急性腎小管壞死是腎性急性腎損傷最常見的類型。

2.

關(guān)于腎血流動力學(xué)異常在缺血所致急性腎小管壞死的發(fā)病機制，下列哪種說法不正確A.腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)血流量減少B.腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布C.血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少D.腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮正確答案：A[解析]腎血流動力學(xué)異常在缺血所致的急性腎小管壞死的發(fā)病機制中，主要表現(xiàn)為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，使腎皮質(zhì)血流量減少，腎髓質(zhì)充血等。造成上述血流動力學(xué)障礙的原因主要有：①交感神經(jīng)過度興奮。②腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮。③腎內(nèi)舒張血管性前列腺素合成減少，縮血管性前列腺素產(chǎn)生過多。④由于血管缺血，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對過少，目前認為本機制可能為最主要機制。⑤管-球反饋過強，造成腎血流及腎小球濾過率進一步下降。

3.

關(guān)于急性腎損傷少尿期的敘述，錯誤的是A.典型少尿期一般持續(xù)7～14天B.少尿期長短與病情嚴(yán)重程度無關(guān)C.尿量一般＜400ml/dD.可有輕度貧血正確答案：B[解析]急性腎損傷分起始期、維持期(少尿期)和恢復(fù)期。典型少尿期一般持續(xù)7～14天，但也可短至幾天，長至4～6周。少尿期越長，病情越重，預(yù)后越差。許多患者尿量＜400ml/d。若尿量＞400ml/d，稱非少尿型急性腎損傷，其病情大多較輕，預(yù)后較好。急性腎衰患者可有輕度貧血。

4.

3歲男性患者，因肺炎并發(fā)休克，24小時尿量350ml，血肌酐325μmol/L，臨床上考慮出現(xiàn)急性腎小管壞死。則其尿液診斷指標(biāo)檢查最可能是A.尿相對密度1.010B.尿鈉15mmol/LC.腎衰指數(shù)＜1D.鈉濾過分數(shù)＜1正確答案：A[解析]急性腎損傷患者的尿相對密度降低且較固定，多在1.015以下；尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1；尿鈉含量增高，多大于20mmol/L；腎衰指數(shù)常大于1；濾過鈉排泄分數(shù)常大于1。故應(yīng)選A。

5.

急性腎損傷少尿期最常見且有生命危險的電解質(zhì)紊亂是A.高鈣血癥B.高鈉血癥C.高鉀血癥D.高磷血癥正確答案：C[解析]急性腎損傷少尿期常見的電解質(zhì)紊亂包括高鉀、低鈉、低鈣、高磷血癥等，其中最常見且危及病人生命的是高鉀血癥。高鉀血癥是少尿期最重要的電解質(zhì)紊亂，也是少尿期常見的死亡原因之一。高鉀血癥的原因為腎衰時排鉀減少、酸中毒、組織分解過快等。

6.

急性腎小管壞死患者如作尿液檢查，下列哪項不會出現(xiàn)A.尿相對密度降低且較固定，多在1.015以下B.尿滲透濃度低于350mmol/LC.尿鈉多在20mmol/L以下D.腎衰指數(shù)常大于1正確答案：C[解析]急性腎損傷患者的尿相對密度降低且較固定，多在1.015以下；尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1；尿鈉含量增高，多大于20mmol/L；腎衰指數(shù)常大于1；濾過鈉排泄分數(shù)常大于1。

7.

30歲女性急性腎小管壞死少尿期患者，此患者最不可能出現(xiàn)下列哪種癥狀A(yù).水腫B.惡心、嘔吐C.呼吸困難D.皮膚瘙癢正確答案：D[解析]皮膚瘙癢主要出現(xiàn)在慢性腎衰竭患者，因高磷血癥刺激甲狀旁腺功能亢進，產(chǎn)生鈣異位性沉積于皮膚及神經(jīng)末梢而產(chǎn)生奇癢。急性腎損傷雖常見高磷血癥，程度遠不如慢性腎衰竭時明顯，且病程較短，通常不出現(xiàn)瘙癢。而其他選項均可并發(fā)于急性腎小管壞死少尿期。

8.

70歲男性患者，因外傷致下肢粉碎性骨折行手術(shù)治療，術(shù)后少尿4天，24小時尿量300ml，血壓110/70mmHg，心率120次/分，血尿素氮38mmol/L，血肌酐549μmol/L，血鉀6.7mmol/L。最有效的治療措施是A.透析治療B.補液試驗C.鈣劑靜脈緩慢注射D.小劑量多巴胺靜滴正確答案：A[解析]本例符合急性腎損傷診斷，并有高鉀血癥，且有透析指征(透析治療指征：明顯的尿毒癥綜合征，包括心包炎和嚴(yán)重腦病、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、容量負荷過重對利尿藥治療無效者)，最有效的治療措施是透析治療。

9.

急性腎損傷合并高鉀血癥最有效的治療是A.透析B.5%碳酸氫鈉靜滴C.口服離子交換樹脂D.10%葡萄糖酸鈣靜注正確答案：A[解析]急性腎損傷合并高鉀血癥最有效的治療方法是透析。透析不僅可以糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，而且可以清除體內(nèi)的水分、毒素等。

10.

下列哪項不符合慢性腎衰竭期(根據(jù)國內(nèi)CRF分期)的特點A.腎小球濾過率降至10～15ml/minB.肌酐清除率10～20ml/minC.血肌酐451～707μmol/LD.大致相當(dāng)于CKD4期正確答案：A[解析]慢性腎衰竭期大致相當(dāng)于CKD4期，腎小球濾過率降至15～29ml/min。

11.

30歲女性患者，因尿頻、尿痛、血尿伴發(fā)熱，尿常規(guī)鏡檢尿白細胞布滿視野，而連續(xù)靜滴慶大霉素治療12天，上述癥狀消失。但患者漸出現(xiàn)顏面水腫，尿量每日約600ml，血肌酐從70μmol/L升至489μmol/L，尿蛋白(+)，尿沉渣可見上皮細胞管型，B超未見腎盂積液。目前患者的診斷最可能是A.急性間質(zhì)性腎炎B.腎前性血容量不足C.腎后性尿路梗阻D.非少尿型急性腎損傷正確答案：D[解析]本例為尿路感染，在靜滴慶大霉素后癥狀消失，說明尿路感染病情好轉(zhuǎn)。但慶大霉素為氨基糖苷類藥物，具有腎毒性。患者在連續(xù)用藥12天后出現(xiàn)水腫、腎功能減退，尿沉渣見上皮細胞，提示已出現(xiàn)急性腎損傷。每日尿量不少于400ml，可診斷為非少尿型急性腎損傷。該例B超未見腎盂積水，因而不考慮腎后性尿路梗阻；也無描述藥物過敏引起的急性間質(zhì)性腎炎及血容量不足的臨床表現(xiàn)，故亦可排除。

12.

下列哪項不是尿毒癥時的大分子毒性物質(zhì)A.β2微球蛋白B.胰高血糖素C.溶菌酶D.甲狀旁腺激素正確答案：D[解析]導(dǎo)致尿毒癥的毒素分大、中、小分子物質(zhì)三類：①小分子物質(zhì)：胍類、尿素、尿酸、胺類和吲哚類等蛋白質(zhì)代謝廢物；②中分子物質(zhì)：甲狀旁腺激素、正常代謝時產(chǎn)生的中分子物質(zhì)、細胞代謝紊亂時產(chǎn)生的多肽等；③大分子物質(zhì)：生長激素、胰高血糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。

13.

下列哪項是慢性腎衰最早和最突出的臨床表現(xiàn)A.胃腸道表現(xiàn)B.精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)C.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)D.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)正確答案：A[解析]胃腸道表現(xiàn)如食欲缺乏是慢性腎衰常見的早期表現(xiàn)。

14.

慢性腎衰竭時最早出現(xiàn)的是A.水潴留B.低鈉血癥C.血肌酐升高D.血尿素氮升高正確答案：C[解析]慢性腎衰早期，除血肌酐升高外，往往無其他臨床表現(xiàn)。血肌酐升高是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

15.

我國引起慢性腎衰竭常見的病因是A.糖尿病腎病B.慢性腎小球腎炎C.高血壓腎病D.梗阻性腎病正確答案：B[解析]在我國引起慢性腎衰的常見病因依順序為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、多囊腎、梗阻性腎病等。在發(fā)達國家，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化為慢性腎衰的主要病因。

16.

慢性腎衰竭時少見的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鎂血癥D.高磷血癥正確答案：A[解析]腎衰少尿期由于水潴留，導(dǎo)致稀釋性低鈉、低鈣血癥，由于鈣磷濃度乘積為40，故低鈣時常伴高磷。當(dāng)腎衰竭GFR＜20ml/min時，鎂從腎臟排出減少，可導(dǎo)致高鎂血癥。

17.

下列哪項是慢腎衰最常見的死因A.心血管疾病B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.感染正確答案：A[解析]心血管疾病如心力衰竭、冠心病等是腎衰最常見的死因。

18.

在大部分慢性腎臟疾病腎功能不全時，高血壓的主要原因是A.血漿腎素活性降低B.水鈉潴留C.前列腺素分泌減少D.兒茶酚胺分泌過多正確答案：B[解析]大部分慢性腎衰患者有不同程度的高血壓，高血壓多是由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素增高或/及某些舒張血管的因子不足所致。

19.

慢性腎衰患者貧血最主要的原因是A.失血B.促紅細胞生成素缺乏C.骨髓受抑制D.缺鐵正確答案：B[解析]腎衰貧血的原因主要是腎產(chǎn)生促紅細胞生成素減少，其他原因還有鐵的攝入減少、血液透析過程失血或頻繁的抽血化驗、腎衰時紅細胞生存時間縮短、葉酸缺乏、體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)、尿毒癥毒素對骨髓的抑制等。

20.

33歲男性患者，夜尿增多、高血壓2年，惡心、嘔吐、厭食、少尿1周，血肌酐1070μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率為10.5ml/min。關(guān)于其內(nèi)分泌激素的改變下列哪項是不對的A.血漿1，25(OH)2D3降低B.血漿腎素水平正?；蛏逤.甲狀腺功能降低D.促紅細胞生成素降低正確答案：C[解析]慢性腎衰竭患者腎生成1，25(OH)2D3和促紅細胞生成素減少，血漿腎素水平常常正?；蚍置谠黾印Ｓ捎谘姿缴?，血鈣水平降低，導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進，所以甲狀旁腺素水平增高。只有甲狀腺功能相對正常。

21.

尿毒癥患者糖代謝異常表現(xiàn)為A.糖耐量降低B.餐后出現(xiàn)尿糖C.糖耐量增高D.空腹血糖降低正確答案：A[解析]尿毒癥患者空腹血糖正?；蜉p度升高，常表現(xiàn)為糖耐量降低，其原因可能是由于尿毒癥使外周組織對胰島素的應(yīng)答受損，因而糖利用下降。

22.

慢性腎衰竭尿毒癥期常有以下改變A.代謝性堿中毒B.高血鈣C.高鉀血癥D.低磷血癥正確答案：C[解析]慢性腎衰尿毒癥時常有代謝性酸中毒、低鈣血癥、高鉀血癥、高磷血癥。

23.

慢性腎功能不全，尿毒癥期患者，下列哪一項表現(xiàn)不屬腎性骨營養(yǎng)不良A.腎性骨軟化癥B.腎性骨硬化癥C.腎性骨發(fā)育不良D.纖維囊性骨炎正確答案：C[解析]腎性骨營養(yǎng)不良癥是指尿毒癥時骨骼改變的總稱，腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高轉(zhuǎn)化性骨病)、骨生成不良、骨軟化癥(低轉(zhuǎn)化性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。無腎性骨發(fā)育不良。

24.

尿毒癥在糾正酸中毒后發(fā)生手足抽搐，最快捷而有效的治療方法是A.血液透析B.靜脈注射地西泮C.靜滴5%碳酸氫鈉D.靜注葡萄糖酸鈣正確答案：D[解析]尿毒癥少尿期由于水潴留，可導(dǎo)致稀釋性低鈣血癥。當(dāng)酸中毒糾正后，低血鈣更容易表現(xiàn)出手足抽搐等臨床癥狀，此時補充鈣劑可迅速緩解臨床癥狀。

25.

關(guān)于慢性腎衰竭時的血液系統(tǒng)的表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的A.貧血是必有的癥狀B.促紅細胞生成素減少C.貧血容易糾正，輸新鮮血可使血紅蛋白恢復(fù)正常D.血小板功能差，多種凝血因子活性降低正確答案：C[解析]慢性腎衰時貧血的治療主要是補充造血原料和促紅細胞生成素，很少輸血；因為輸新鮮血雖可使血紅蛋白恢復(fù)正常，但持續(xù)時間很短，且可帶來感染、輸血反應(yīng)等不良反應(yīng)。

43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48小時，經(jīng)擴容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時約15ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無黃疸，心率110次/分，動脈血氧分壓75mmHg，中心靜脈壓9cmH2O，尿相對密度1.010，尿蛋白+。26.

考慮該患者目前己發(fā)生A.肝腎綜合征B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.急性腎小管壞死正確答案：D[解析]本例為重癥急性胰腺炎并發(fā)休克，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，動脈血氧分壓不低，中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和嚴(yán)重脫水。本例出現(xiàn)少尿、尿相對密度低，應(yīng)考慮已發(fā)生急性腎小管壞死。

27.

患者不會出現(xiàn)下列哪項檢查異常A.尿鈉＜20mmol/LB.血肌酐每日平均增加≥44.21μmol/LC.血pH常低于7.35D.尿滲透濃度低于350mmol/L正確答案：A[解析]急性腎小管壞死患者常有輕、中度貧血，血肌酐和尿素氮進行性上升，血肌酐每日平均增加≥44.2μmol/L，血pH常低于7.35，尿滲透濃度低于350mmol/L；而尿鈉含量增高，多在20～60mmol/L。

28.

患者少尿已2天，出現(xiàn)氣促，查血肌酐645μmol/L，血鉀6.5mmol/L，應(yīng)首選以下何種療法A.嚴(yán)格限制水鈉攝入B.靜脈使用鈣劑C.袢利尿劑D.透析療法正確答案：D[解析]患者少尿已2天，有心力衰竭的表現(xiàn)，有高鉀血癥，血肌酐升高至645μmol/l，有透析指征，應(yīng)盡早進行透析治療。

29.

如經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，則下列哪種情況是該患者腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志A.血肌酐正常B.水腫消失C.進行性尿量增多D.血鉀降至正常正確答案：C[解析]進行性尿量增多表示患者進入多尿期，腎功能開始恢復(fù)。而血肌酐和尿素氮下降常發(fā)生在尿量增多之后，低相對密度尿則持續(xù)較長時間，常需數(shù)月后才能恢復(fù)。至于影響血鉀、水腫程度的因素較多，故其他選項均不可取。

35歲男性患者，患慢性腎炎已4年，加重伴少尿1周。血壓180/100mmHg，內(nèi)生肌酐清除率8.7ml/min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。30.

本例最早出現(xiàn)尿毒癥的癥狀是A.氣促B.周圍神經(jīng)炎C.惡心、食欲缺乏D.皮下出血正確答案：C[解析]腎衰患者常有胃腸道癥狀，食欲缺乏是常見的早期表現(xiàn)。其他心絞痛、肺水腫、皮下出血、周圍神經(jīng)炎不一定出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也比食欲缺乏來得晚。

31.

如果檢查的結(jié)果如下，哪一項是最高危的結(jié)果A.血肌酐1532μmol/LB.尿素氮31.2mmol/LC.血鉀6.9mmol/LD.血鈣1.8mmol/L正確答案：C[解析]在本例的幾項結(jié)果中，血肌酐、尿素氮雖高，但無其他并發(fā)癥，一般來說無生命危險；二氧化碳結(jié)合力降低，為輕度代謝性酸中毒，不會高危；血鈣輕度降低，不會造成大的危害；但高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心搏驟停而死亡，故絕對是高危狀態(tài)。

32.

對上述高危項目應(yīng)選擇哪一項應(yīng)急處理措施A.10%碳酸氫鈉靜滴B.胰島素加等滲葡萄糖靜滴C.3%氯化鈉100ml靜滴D.血液透析正確答案：D[解析]本例有高鉀血癥＞6.5mmol/L，必須緊急處理，透析是最有效的治療。

33.

如患者的二氧化碳結(jié)合力為13mmol/L，在應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴時發(fā)生手足搐搦，其原因是A.因糾正酸中毒而引起低血鈣B.高鎂血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥正確答案：A[解析]尿毒癥患者有低蛋白血癥，與蛋白結(jié)合的鈣相對減少，游離鈣相對增多，而且代謝性酸中毒時鈣從細胞內(nèi)往細胞外移，故在一般情況下，低鈣不會發(fā)生肌肉抽搐。但在糾正酸中毒中，由于鈣從細胞外往細胞移內(nèi)而引起游離鈣低，從而發(fā)生手足搐搦。

二、B型題A.高鉀血癥B.心血管疾病C.呼吸衰竭D.低鉀血癥、感染1.

慢性腎衰竭最常見的死亡原因是正確答案：B

2.

急性腎損傷少尿期的主要死亡原因是正確答案：A

3.

急性腎損傷多尿期的主要死亡原因是正確答案：D

A.血肌酐133～177μmol/L，腎小球濾過率為60～89ml/minB.血肌酐186～442μmol/L，腎小球濾過率為30～59ml/minC.血肌酐451～707μmol/L，腎小球濾過率為15～29ml/minD.血肌酐≥707μmol/L，腎小球濾過率＜15ml/min4.

尿毒癥期正確答案：D

5.

腎衰竭期正確答案：C

6.

腎功能失代償期正確答案：B

7.

腎功能代償期正確答案：A[解析]腎功能代償期血肌酐133～177μmol/L，大致相當(dāng)于CKD2期，腎小球濾過率輕度降低(60～89ml/min)。腎功能失代償期血肌酐186～442μmol/L，大致相當(dāng)于CKD3期，腎小球濾過率中度降低(30～59ml/min)。腎衰竭期血肌酐451～707μmol/L，大致相當(dāng)于CKD4期，腎小球濾過率重度降低(15～29ml/min)。尿毒癥期血肌酐≥707μmol/L，大致相當(dāng)于CKD5期，腎小球濾過率＜15ml/min。

三、X型題1.

引起急性腎損傷的常見病因包括A.膿毒癥B.免疫損傷C.腎毒性藥物D.失血性休克正確答案：ACD[解析]由膿毒癥、腎毒性藥物、休克等原因?qū)е录毙阅I小管壞死是急性腎損傷的常見病因，而免疫損傷、血管炎等常導(dǎo)致急進性腎衰竭。

2.

促使腎衰竭惡化的因素有A.血容量不足B.感染C.尿路梗阻D.嚴(yán)重肝功能不全正確答案：ABCD[解析]急性惡化的危險因素主要有：①累及腎臟的疾病(如原發(fā)性腎小球腎炎、高血壓病、糖尿病、缺血性腎病等)復(fù)發(fā)或加重；②血容量不足(低血壓、脫水、大出血或休克等)；③腎臟局部血供急劇減少；④嚴(yán)重高血壓未能控制；⑤腎毒性藥物；⑥泌尿道梗阻；⑦嚴(yán)重感染；⑧其他：高鈣血癥、嚴(yán)重肝功不全等。