西醫(yī)綜合分類模擬題401

西醫(yī)綜合分類模擬題401A型題1.

患者，女，25歲，因低熱，乏力，輕咳少痰，右上肺斑片狀陰影和痰結核分枝桿菌陽性而確診為肺結核，經(jīng)異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療2個月，上述癥狀消失，痰菌轉陰，各（江南博哥）項化驗指標正常。但出現(xiàn)極少量右胸腔積液，應考慮A.肺結核病惡化進展B.出現(xiàn)類赫反應C.伴發(fā)新感染D.患結核性胸膜炎正確答案：B

2.

血漿中的膽固醇酯是A.由肝臟合成后釋放入血B.由小腸吸收入血C.在血漿中經(jīng)酶催化生成D.由血漿脂蛋白釋放正確答案：C[解析]血漿中的膽固醇酯主要由膽固醇酯酰轉移酶(LCAT)在血漿中催化卵磷脂中的脂?；D到游離的膽固醇上而生成，LCAT是由肝臟合成后釋放入血的。

3.

Rh陽性是指紅細胞膜上含有A.A抗原B.B抗原C.C抗原D.D抗原正確答案：D[解析]Rh血型系統(tǒng)是紅細胞血型中最復雜的一個系統(tǒng)，已發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原(也稱Rh因子)，與臨床關系密切的是D、E、C、c和e5種，其中D抗原的抗原性最強，臨床意義最為重要。醫(yī)學上通常將紅細胞上含有D抗原者稱為Rh陽性；而紅細胞上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。

4.

下列檢查中，對診斷慢性肺心病最有價值的是A.胸部X線檢查B.肺功能檢查C.活組織檢查D.心電圖檢查正確答案：A[解析]胸部X線檢查可判斷肺動脈高壓、右心室肥大征等，皆為診斷慢性肺心病的主要診斷依據(jù)。

5.

胸骨后疼痛伴胃灼熱首先要考慮下列哪種疾病A.急性胃炎B.胃潰瘍C.腸易激綜合征D.胃食管反流正確答案：D[解析]胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，是由于反酸引起。因此胸骨后疼痛伴胃灼熱應首先考慮胃食管反流。

6.

潰瘍型胃癌與胃潰瘍相比較，癌潰瘍的下列肉眼形態(tài)特點中哪一項是錯的A.外形呈火山口狀B.大小多大于2cmC.潰瘍較深D.邊緣不整齊隆起正確答案：C[解析]與胃潰瘍相比，胃癌的潰瘍肉眼形態(tài)特點是，外形不整、皿狀或火山口狀；直徑在2cm以上；深度較淺，邊緣不整齊隆起；底部凹凸不平，有出血壞死，周圍黏膜皺襞中斷、呈結節(jié)狀肥厚。

7.

膽固醇結石好發(fā)生于A.膽總管B.左肝管C.右肝管D.膽囊內正確答案：D[解析]80%以上膽囊結合屬于此類。

8.

腎盂腎炎最常見的病原體是A.產(chǎn)氣桿菌B.變形桿菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌正確答案：C

9.

下列疾病最常引起Ⅰ型呼吸衰竭的是A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.氣管異物D.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)正確答案：D[考點]Ⅰ型呼吸衰竭的病因[解析]Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，不伴有CO2潴留，主要見于肺換氣障礙(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈分流)的疾病，如肺部廣泛炎癥、間質性肺疾病、急性肺栓塞等。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的病理特征為肺微血管通透性增高而致的肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質纖維化，使肺順應性降低，肺內分流增加及通氣/血流比例明顯失調，從而導致Ⅰ型呼吸衰竭。其他疾病均為導致Ⅱ型呼吸衰竭的原因，Ⅱ型呼吸衰竭則主要是肺泡通氣不足所致，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、氣管異物等都是引起肺泡通氣不足的病因。因此該題引起Ⅰ型呼吸衰竭的常見疾病是ARDS。

10.

體內脫氧核苷酸是由下列哪種物質直接還原而成的A.核糖B.核糖核苷C.一磷酸核苷D.二磷酸核苷正確答案：D

11.

急性感染性心內膜炎的特點是A.感染遷移多見B.Janeway病變少見C.杵狀指多見D.主要累及二尖瓣正確答案：A[解析]急性感染性心內膜炎的常見致病菌是金黃色葡萄球菌，感染遷移多見。由于病程短，因此杵狀指少見。急性感染性心內膜炎常累及常的主動脈瓣，亞急性感染性心內膜炎常累及有器質性病變的瓣膜。急性感染性心內膜炎出現(xiàn)Janeway病變較亞急性者多見。

12.

哪項符合白血病A.急性白血病可轉變?yōu)槁园籽.慢性白血病多見C.急性白血病骨髓中原始細胞超過30%D.慢性淋巴細胞性白血病容易發(fā)生急變正確答案：C

13.

腎小管對重吸收的敘述錯誤的是A.主要在近球小管重吸收B.與H+的分泌有關C.以CO2的形式重吸收D.滯后于Cl-的重吸收正確答案：D[解析]近端小管和髓袢對重吸收機制如下與Na+-H+交換分泌到管腔內的H+結合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2即擴散入上皮細胞，細胞內含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細胞內的H2O結合生成H2CO3，H2CO3又解離成和H+，而與Na+一起轉運回血，此過程主要發(fā)生在近端小管。由于以CO2擴散的形式重吸收，所以其重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。

男，50歲，潛水員工作22年，近1年來右髖關節(jié)疼痛，經(jīng)服用非甾體抗炎藥可短暫緩解，后疼痛加重并呈持續(xù)性，漸出現(xiàn)跛行及行走困難。14.

最可能的診斷是A.骨關節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.風濕性關節(jié)炎D.股骨頭缺血性壞死正確答案：D

15.

早期診斷最有意義的影像學檢查是A.普通X線片B.MRIC.CTD.CT三維重建正確答案：B

16.

若影像學檢查未見明顯異常，最佳術式是A.股骨頭鉆孔B.血管束及松質骨植入C.經(jīng)轉子旋轉截骨D.髖關節(jié)融合正確答案：A

17.

若影像學顯示股骨頭囊性變，最佳術式是A.股骨頭鉆孔B.血管束及松質骨植入C.經(jīng)轉子旋轉截骨D.髖關節(jié)融合正確答案：B[解析]股骨頭缺血性壞死表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛及以旋轉受限為主的髖關節(jié)活動受限。X線片顯示股骨頭負重區(qū)囊性變、軟骨下骨塌陷、股骨頭變平、關節(jié)間隙狹窄等不同程度的變化。早期治療包括限制負重、理療、藥物治療或行股骨頭鉆孔、植骨術、重建血運等。晚期可行人工關節(jié)置換術。①髖關節(jié)疼痛功能受限為主要表現(xiàn)，50歲患者可考慮骨關節(jié)炎，但因其是潛水員職業(yè)，構成股骨頭壞死的危險因素，結合疼痛加重并呈持續(xù)性，故答案為D；②影像學診斷中核素掃描和MRI可更早期發(fā)現(xiàn)病變，故答案為B；③在早期即使是MRI檢查也可能無明顯異常，此時髓腔減壓對改善股骨頭供血有意義，故答案為A；④影像學顯示股骨頭囊性變已屬Ⅱ期病變，此時進行血管植入能更有效改善供血，故答案為B。

18.

神經(jīng)末梢興奮導致囊泡釋放遞質時，起主要媒介作用并直接導致遞質釋放的是A.神經(jīng)末梢處的Ca2+內流B.神經(jīng)末梢處的K+外流C.神經(jīng)末梢處的Na+-H+交換D.神經(jīng)末梢處的Cl-內流正確答案：A

19.

下列有關咯血和嘔血的鑒別下述不正確的是A.咯血不會出現(xiàn)黑便B.嘔血常為咖啡色C.咯血的pH為堿性D.出血?；煊刑狄阂娪诳┭_答案：A

20.

下列屬于原位癌的病變是A.大腸黏膜下癌B.食管黏膜下癌C.乳腺導管內癌D.胃黏膜內癌正確答案：C

21.

結核病化療時采用聯(lián)合用藥的主要目的是A.提高療效B.縮短療程C.減少或防止耐藥性D.減少副作用正確答案：C

22.

分泌胰島素的B細胞約占胰島細胞總數(shù)的A.75%B.5%C.60%D.20%正確答案：A

23.

患者男性，40歲，因左股骨粉碎性骨折入院，突然發(fā)生昏厥、呼吸困難、胸痛。查體：呼吸增快、紫紺，肺部濕啰音。X線檢查，肺不張，胸腔內可見少量積液。肺內的病變是A.肺動脈血栓栓塞B.肺炎C.肺脂肪栓塞D.肺氣腫正確答案：C

24.

下列與SLE病情活動性無關的實驗室檢查是A.血清C3、C4下降B.白細胞減少和淋巴細胞絕對值減少C.抗dsDNA抗體升高D.抗Sm抗體升高正確答案：D[解析]抗Sm抗體對確診SLE有重要參考價值，但與SLE病情活動性無關，其余三項均與SLE的病情活動相關。

25.

急性闌尾炎最常見的并發(fā)癥是A.肝膿腫B.化膿性腹膜炎C.腸梗阻D.腸瘺正確答案：B

26.

類風濕關節(jié)炎最常見的起病方式是A.急性單關節(jié)炎B.慢性多關節(jié)炎C.急性多關節(jié)炎D.慢性單關節(jié)炎正確答案：B

27.

男性，19歲，反復左踝關節(jié)腫痛1年，偶有晨起背部不適，化驗HLAL-B27(+)，最可能的診斷是A.強直性脊柱炎B.骨關節(jié)炎C.類風濕關節(jié)炎D.痛風正確答案：A

28.

DNA的二級結構是指A.α-螺旋B.β-折疊C.超螺旋結構D.雙螺旋結構正確答案：D[解析]α-螺旋和β-折疊是蛋白質的二級結構。DNA的一級結構是指堿基排列順序，二級結構是指DNA的雙螺旋結構，三級結構是指DNA的超螺旋結構。

29.

下述哪項不是急性闌尾炎的手術治療適應證A.青年、少年、小兒，妊娠患者的急性闌尾炎B.闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎C.化膿性或壞疽性闌尾炎D.闌尾炎性包塊正確答案：D

30.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心臟病變?yōu)锳.心瓣膜閉鎖緣串珠樣贅生物B.左心房附壁血栓形成C.急性細菌性心內膜炎樣贅生物D.非細菌性疣狀贅生物正確答案：D[解析]非細菌性疣狀贅生物(疣贅性心內膜炎)是SLE的心臟病變。贅生物由纖維蛋白、壞死細胞碎屑和炎癥細胞構成，根部基質發(fā)生纖維素樣壞死伴炎癥細胞浸潤，晚期發(fā)生機化。

男，30歲，2周前出現(xiàn)干咳，伴有午后低熱、盜汗、左胸痛，近幾日自覺左胸痛好轉，但出現(xiàn)氣促，夜間喜左側臥位。查體：氣管向右側移位，左側胸廓較右側稍飽滿，左側呼吸運動減弱，左側觸覺語顫減弱，聽診左側呼吸音消失，雙肺未聞及干、濕性啰音。31.

該患者的癥狀、體征提示A.左側氣胸B.左側肺不張C.左側肺實變D.左側胸腔積液正確答案：D[解析]患者癥狀及體征提示從左側干性胸膜炎發(fā)展到中及大量胸腔積液的過程。氣胸的氣促多發(fā)生在當時，而不應在數(shù)日后逐漸加重，且患者應喜健側(右側)臥位，左側應叩診為鼓音。肺不張氣管應向患側(左側)移位。肺實變一般不應有氣管移位及胸廓膨隆。肺氣腫多見于老年患者，氣促的癥狀應在很長一段時間(十至數(shù)十年)內進行性加重，且查體多為雙側性，氣管不應移位，叩診應為過清音而不是濁音。

32.

該患者的診斷是A.大葉性肺炎B.自發(fā)性氣胸C.結核性胸腔積液D.惡性胸腔積液正確答案：C[解析]患者為年輕男性，胸痛非進行性加劇，伴有午后低熱、乏力等癥狀，故胸腔積液的原因惡性可能性較小，以結核性可能性最大。

33.

正確的治療是A.胸腔抽液及積極抗結核治療B.胸腔穿刺抽氣與閉式引流C.有效抗感染治療D.胸腔抽液及注入抗腫瘤藥物正確答案：A[解析]結核性胸腔積液的治療應為盡快胸腔抽液(由于結核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連)及積極抗結核治療。其他選項非針對結核性胸腔積液的治療措施。

34.

磷脂酰肌醇4，5-二磷酸經(jīng)磷脂酶作用后的產(chǎn)物是A.磷脂酸和二磷酸肌醇B.溶血磷脂酰肌醇和脂肪酸C.二酰甘油和三磷酸肌醇D.磷酸甘油、脂肪酸及二磷酸肌醇正確答案：C[解析]磷脂酶C是水解磷脂分子中甘油的羥基與磷酸之間形成的酯鍵，所以產(chǎn)物應為二酰甘油和磷酸含氮化合物，而磷脂酰肌醇4，5-二磷酸分子中的含氮化合物是4，5-二磷酸肌醇，因此這里的磷酸含氮化合物應為三磷酸肌醇(1，4，5-三磷酸肌醇)。

35.

我國肝癌最常見的病因是A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.亞硝胺類化合物D.黃曲霉毒素正確答案：A

女性，40歲。急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術后一周，傷口愈合良好，近2～3日來發(fā)熱，大便次數(shù)多，6～8次/日，伴里急后重，帶黏液。直腸指檢直腸前壁飽滿，有觸痛和波動感。36.

可能的診斷是A.腸炎B.腸道菌群失調C.直腸肛管周圍膿腫D.盆腔膿腫正確答案：D

37.

最好的處理方法A.加大抗生素用量B.溫水坐浴C.開腹探查、腹腔引流D.經(jīng)直腸或陰道切開引流正確答案：D[解析]本題考查急性闌尾炎的并發(fā)癥。急性化膿性闌尾炎術后，又出現(xiàn)發(fā)熱，并有直腸刺激征，直腸指檢前壁飽滿有觸痛及波動，應考慮是盆腔膿腫。最好的處理方法是經(jīng)直腸前壁或陰道后壁切開引流。

38.

男性患者，36歲，浮腫、少尿1個月，鼻出血3天，查體貧血貌，血壓160/90mmHg，Hh80g/L，尿蛋白(++)，尿潛血(++)，尿RBC6～8個/HP，血肌酐846μmol/L，B超左腎9.1cm×4.1cm×4.2cm，右腎8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的診斷是A.慢性腎炎急性發(fā)作B.急進性腎炎C.急性腎衰竭D.慢性腎衰竭正確答案：D

39.

經(jīng)代謝轉變生成?；撬岬陌被崾茿.半胱氨酸B.蛋氨酸C.蘇氨酸D.賴氨酸正確答案：A[解析]①蘇氨酸、賴氨酸和纈氨酸都是不合硫的氨基酸，其分解后不產(chǎn)生含硫酸根的牛磺酸；②蛋氨酸含S-甲基，但蛋氨酸在甲硫氨酸循環(huán)中產(chǎn)生S-腺苷甲硫氨酸、S-腺苷同型半胱氨酸和同型半胱氨酸；③半胱氨酸首先氧化成磺酸丙氨酸，再脫去羧基生成?；撬幔蔬xA。

40.

心臟觸及震顫多由于A.心臟瓣膜輕度關閉不全B.心臟瓣膜狹窄C.心房顫動D.心室顫動正確答案：B[解析]震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，其發(fā)生機制與雜音相同，系血流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關閉不全時，則較少有震顫。

41.

吸入性肺膿腫最常見的病原菌是A.厭氧菌B.結核桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌正確答案：C[解析]吸入性肺膿腫的常見病原菌考查。吸入性肺膿腫最常見的病原菌是厭氧菌(80%)。

42.

胸內心臟按壓頻率以多少為宜A.40次B.60次C.80次D.100次正確答案：B

43.

外傷病人，有4～6肋骨骨折，呼吸極度困難、紫紺，出冷汗，檢查：BP8.7/5.3kPa(66/40mmHg)，有胸廓飽滿，右肺呼吸音消失，叩診鼓音，頸胸部有廣泛皮下氣腫，處理應首選A.膠布固定胸壁B.補液輸血C.胸腔穿刺排氣D.立即行開胸手術正確答案：C

44.

電子傳遞過程的主要調節(jié)因素是：A.ATP/ADPB.FADH2C.CytbD.NADH正確答案：A

45.

動脈粥樣硬化的纖維帽中，膠原蛋白主要來源于A.泡沫細胞B.淋巴細胞C.平滑肌細胞D.纖維母細胞正確答案：C[解析]LDL通過內皮細胞滲入內皮下間隙，單核細胞遷入內膜；ox-LDL與巨噬細胞表面的清道夫受體結合而被攝取。形成巨噬細胞源性泡沫細胞；動脈中膜的SMC經(jīng)內彈力膜窗孔遷入內膜，吞噬脂質形成肌源性泡沫細胞，增生遷移