西醫(yī)綜合模擬281

西醫(yī)綜合模擬281一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，68歲吸煙者。反復咳嗽、咳痰伴氣促20余年，加重6天入院。查體：T38%、BP155/90mmHg（江南博哥）。呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC9.3×109/L，N78%。1.

該患者最可能的診斷是A.支氣管擴張B.心肌病C.肺心病D.風心病正確答案：C[解析]患者有慢性支氣管炎的病史(反復咳嗽、咳痰病史)，“P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級雜音，雙下肢水腫”為肺心病右心衰竭的體征。故選C。

2.

為進一步明確診斷最需要的檢查是A.心電圖B.超聲心動圖C.X線檢查D.動脈血氣檢查正確答案：B[解析]X線檢查、心電圖和超聲心動圖對于肺心病的診斷均有幫助，但能夠提供明確的診斷依據(jù)的是超聲心動圖。動脈血氣分析主要是明確有無呼吸衰竭，通氣/灌注ECT是確診肺栓塞的檢查。

男性，70歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸5年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡2小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心界遙遠，心率120次/分，P2＞A2，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。3.

該患者最可能的診斷是A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病正確答案：B[解析]根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，“P2＞A2、下肢水腫”提示肺動脈高壓。故該患者最可能的診斷是慢性肺源性心臟病。

4.

假設上述診斷成立，補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是A.心界向左下擴大B.心音強弱快慢不等C.心界向左、右兩側擴大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進正確答案：D[解析]肺心病的主要體征是P2＞A2。選項B為心房顫動的體征；選項A為左心室增大的體征；選項C為全心增大的體征；肺心病可在劍突下(不是心尖區(qū))聞及3/6級收縮期雜音。

5.

假設上述診斷成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是A.代謝性堿中毒B.電解質(zhì)紊亂C.肺性腦病D.腦出血正確答案：C[解析]肺性腦病是慢性肺源性心臟病常見的并發(fā)癥，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

女性，45歲。右上腹脹痛3個月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動濁音陽性，HBsAg陽性，B超檢查見肝右葉有一直徑4cm

位病變。6.

該患者最可能的診斷是A.肝癌B.肝硬化C.肝血管瘤D.細菌性肝膿腫正確答案：A[解析]患者中年男性，B超見占位病變，有腹水，首先考慮為肝癌。

7.

最合適的實驗室檢查是A.AFPB.γ-GTC.血培養(yǎng)D.血清膽紅素測定正確答案：A[解析]AFP對診斷肝細胞癌有相對的專一性，血清AFP≥400μ/gL，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

8.

對該患者最有確診意義的檢查是A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝穿刺活檢正確答案：D[解析]肝穿刺活檢可證實占位病變的組織學特征，對肝癌的診斷具有確診意義。

女性，45歲。陣發(fā)性心悸半年，時有胸悶，下肢水腫5天來門診。心電圖示竇性心律，心率64次/分，P-R間期0.24s，伴完全性右束支傳導阻滯，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴血管藥物治療。第4天突然神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0mmHg，經(jīng)救治后神志清醒，心跳恢復，心率45次/分，并有頻發(fā)早搏。9.

患者神志不清，抽搐應考慮為A.心源性休克B.阿-斯綜合征C.腦栓塞D.重度心衰正確答案：B[解析]阿-斯綜合征即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。

10.

心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯，頻發(fā)室性早搏，其原因考慮與下列哪項有關A.洋地黃B.利尿劑C.血管藥物D.心衰加重正確答案：A[解析]洋地黃作用機制可減慢房室傳導，提高蒲肯野纖維自律性，因此洋地黃中毒時會出現(xiàn)房室傳導阻滯和室早。

11.

如果患者神志不清發(fā)作時，心電圖顯示下列哪種情況適宜作電復律治療A.頻發(fā)性室早B.短陣成串室速C.心房顫動D.室撲或室顫正確答案：D[解析]室撲或室顫為危及生命的心律失常，故應及時電復律。

男性，33歲。高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，互相粘連。血紅蛋白90g/L，白細胞10×109/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里一斯細胞。12.

最大可能診斷是A.風濕性疾病B.慢性淋巴細胞白血病C.癌轉移D.淋巴瘤正確答案：D[解析]患者表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大且骨髓涂片找到里一斯細胞，因此最大可能的診斷是淋巴瘤。

13.

如需明確診斷首先應作的檢查是A.肝脾B超B.腹部或全身CTC.淋巴結活檢D.MRI正確答案：C[解析]淋巴瘤的確診主要靠淋巴結活檢作細胞病理學檢查。

14.

首選的治療方案是A.干擾素B.手術治療C.放射治療D.放療+化療正確答案：D[解析]淋巴瘤治療的基本策略為以化療為主的化放療結合的綜合治療，故選D。

23歲男性患者，2周前突起全身水腫，尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，白細胞0～3個/HP，顆粒管型0～2個/HP，血肌酐440μmoL/L，血紅蛋白90g/L。15.

該患者最可能的診斷為A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.惡性高血壓D.急進性腎小球腎炎正確答案：D[解析]該患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征(起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓)，而且腎功能急劇惡化，故臨床應首先考慮急進性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達到惡性高血壓標準。

16.

如作腎活檢，則病理改變可能性最大的是A.輕度系膜增生性腎炎B.微小病變型腎炎C.新月體腎炎D.膜性腎病正確答案：C[解析]急進性腎小球腎炎的確診需依靠病理診斷，其病理改變特征為腎小球有新月體形成。

17.

該患者的治療中下列哪項是錯誤的A.以休息和對癥治療為主B.血漿置換C.環(huán)磷酰胺沖擊D.血液透析正確答案：A[解析]選項A為急性腎小球腎炎的治療原則。其他四個選項都正確。

女，35歲，身高160em，體重75kg。查體：血壓150/90mmHg，兩下腹壁及大腿內(nèi)側有縱行紅色紋。18.

對此病人首先應考慮的檢查項目是A.皮質(zhì)醇測定B.地塞米松抑制試驗C.血漿ACTH測定D.美替拉酮試驗正確答案：A[解析]對于疑庫欣綜合征和單純性肥胖的病人，先做尿17-羥、尿17-酮作為基礎對照較好，地塞米松抑制試驗可放后一步再做。血漿ACTH、關替拉酮試驗用于庫欣綜合征各種病因的鑒別，第二步才考慮進行。

19.

下列何項檢查不能用以鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤A.大劑量地塞米松抑制試驗B.血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)C.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描D.垂體蝶鞍照片正確答案：B[解析]答案A、C、D均可用于鑒別垂體性Cushing和腎上腺皮質(zhì)腺瘤，但血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律無意義，因腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的皮質(zhì)醇分泌都會失去晝夜分泌節(jié)律。

20.

垂體MRI發(fā)現(xiàn)微腺瘤，此病人的治療以下列哪項為好A.口服賽庚啶B.垂體放療C.雙側腎上腺全切除D.摘除垂體瘤正確答案：D[解析]垂體瘤首選療法為經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。

男性，69歲?？人?，痰中帶血絲2個月，發(fā)熱10天，胸片顯示右肺上葉片狀陰影，呈肺炎樣征象。21.

為明確診斷，應首選下列哪項檢查A.胸部CTB.剖胸探查C.縱隔鏡檢查D.放射性核素檢查正確答案：A[解析]患者老年男性，有發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血癥狀，胸片示肺右上葉片狀陰影，應考慮肺癌可能。X線與CT檢查是診斷肺癌的一個重要手段，大多數(shù)肺癌可以經(jīng)胸部X線攝片和CT檢查獲得臨床診斷。

22.

病人1個月后出現(xiàn)右面部無汗，瞳孔縮小，上瞼下垂及眼球內(nèi)陷。復查胸片顯示右胸頂部致密塊影，診斷最可能是A.轉移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺結核D.Pancoast腫瘤正確答案：D[解析]患者出現(xiàn)右側頸交感神經(jīng)節(jié)受壓表現(xiàn)，結合胸片可見右胸頂部致密塊影，所以考慮為右側Pancoast腫瘤。

23.

病人出現(xiàn)的以上癥狀，是由于腫瘤侵犯或壓迫了A.膈神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.頸交感神經(jīng)正確答案：D[解析]患者以上癥狀為horner綜合征，為腫瘤壓迫患側頸交感神經(jīng)節(jié)所致。

女性，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢：腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動性濁音(+)。24.

該患者最可能的診斷是A.盆腔腫瘤B.肝硬化腹腔積液C.自發(fā)性腹膜炎D.結核性腹膜炎正確答案：D

25.

為明確診斷首選的檢查是A.肝功能檢查B.結核菌素試驗C.腹腔積液檢查D.腹部B超正確答案：C[解析]根據(jù)“腹壁柔韌感”應首先考慮到腹膜癌變和結核性腹膜炎，再結合患者的結核中毒癥狀(低熱、乏力、夜間盜汗)，可判斷該患者最可能的診斷是結核性腹膜炎。

男性，41歲，因5天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便收入院。既往有闌尾切除手術史，擬診為腸梗阻。26.

接下來明確以下哪項最為重要A.梗阻部位高低B.腸壁血運是否有障礙C.梗阻原因D.是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂正確答案：B[解析]由于絞窄性腸梗預后嚴重，必須及早進行手術治療，因而對于擬診為腸梗阻的患者應先確定腸壁血運有無障礙是至關重要的。

27.

下列輔助檢查中哪項不應在腸梗阻患者中使用A.CT檢查B.血氣分析C.消化道鋇餐透視D.腹部X線平片正確答案：C[解析]全消化道鋇餐透視可加重腸梗阻患者的腹痛、腹脹等癥狀，并有可能導致腸穿孔，因此應為急性腸梗阻的檢查禁忌。

建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺運動障礙，大、小便功能障礙。28.

現(xiàn)場搬運的正確方法A.平托或滾動法B.單人摟抱法C.雙人摟抱法D.背馱法正確答案：A

29.

經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內(nèi)的移位情況，下列哪項檢查是最有價值的A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影正確答案：B

30.

除手術外，傷后早期最重要的治療措施是A.抗生素B.止痛劑C.甘露醇與大劑量糖皮質(zhì)激素D.防止褥瘡正確答案：C[解析]根據(jù)題干信息，該患者應的診斷應考慮脊柱骨折脫位合并脊髓損傷?，F(xiàn)場搬運的正確方法應是平托或滾動法，避免扭動彎曲脊柱，加重損傷。來院后經(jīng)X線平片檢查，診斷為胸腰段壓縮骨折合并脊髓損傷，凡有脊柱中柱損傷或合并神經(jīng)癥狀者，須作CT檢查，了解骨折情況及骨折片移向椎管內(nèi)的情況，但CT不能顯示脊髓受損情況，必要時應作MRI檢查，了解脊髓情況及骨折出血形成椎管內(nèi)血腫的情況。該患者的根本治療應是手術治療，除手術外最重要的治療是給高滲脫水藥物和大劑量糖皮質(zhì)激素，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.克羅恩病B.急性細菌性痢疾C.腸結核D.潰瘍性結腸炎1.

縱行裂隙狀潰瘍見于正確答案：A

2.

黏膜及黏膜下層的表淺潰瘍見于正確答案：D[解析]①腸傷寒潰瘍：圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行；②急性細菌性痢疾：地圖狀潰瘍，或稱“大小不等、形狀不一的淺潰瘍”；③腸阿米巴病潰瘍：燒瓶狀；④腸結核潰瘍：潰瘍呈橫帶狀(半環(huán)形)，潰瘍長徑與腸管長軸垂直；⑤克羅恩病潰瘍：縱行裂隙狀潰瘍；⑥潰瘍性結腸炎：位于黏膜、黏膜下層的表淺性潰瘍；⑦潰瘍型胃癌：火山口狀潰瘍。

A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.8～12周3.

糖化血紅蛋白A1反映取血前血糖水平的時間是正確答案：D

4.

果糖胺反映取血前血糖水平的時間是正確答案：B[解析]①糖化血紅蛋白A1為血紅蛋白中2條B鏈N端的纈氨酸和葡萄糖非酶催化結合而成，其量與血糖濃度呈正相關。由于紅細胞在血中的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白A1反映取血前8～12周血糖的總水平(注：6版之前的數(shù)據(jù)為4～12周，目前為8～12周)。②人血漿蛋白(主要為白蛋白)與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖基化反應而形成果糖胺，其生成量與血糖濃度有關。由于白蛋白半衰期為19天，因此果糖胺(糖化血漿白蛋白)測定反映取血前2～3周血糖的總水平。

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒5.

短期內(nèi)輸庫存血5000ml，患者容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是正確答案：B

6.

幽門梗阻的患者最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是正確答案：B[解析]①庫血中的枸櫞酸鈉在肝轉化成碳酸氫鈉，所以短期內(nèi)輸庫存血5000ml容易發(fā)生代謝性堿中毒；②患者有幽門梗阻時，因大量嘔吐，致使酸性胃液大量丟失，導致代謝性堿中毒。

A.小腸腫瘤B.右側結腸癌C.節(jié)段性腸炎D.左側結腸癌7.

腹部不適、糞便帶黏液或膿血，伴發(fā)熱、貧血和消瘦正確答案：B

8.

腹痛、腹脹，伴腹瀉或便秘，不完全性低位腸梗阻正確答案：D[解析]由于結腸癌腫所在部位和病理類型不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別：右側結腸癌以貧血等全身表現(xiàn)和腹部不適、腫塊等較為顯著，左側結腸癌則以排便習慣和性狀的改變和低位腸梗阻為特征。

A.創(chuàng)傷性關節(jié)炎B.骨筋膜室綜合征C.關節(jié)積液D.關節(jié)僵硬9.

踝部骨折易造成正確答案：A

10.

脛骨上1/3骨折易造成正確答案：B[解析]①踝部骨折易造成關節(jié)內(nèi)骨折、關節(jié)面破壞，如又未達到準確的解剖復位，關節(jié)面不平整，長期磨損，易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎；②脛骨上1/3骨折(脛骨中、下1/3骨折，易損傷滋養(yǎng)動脈，導致骨折延遲愈合，甚至不愈合)，其后方的胭動脈及其分支最容易受到骨折損傷；即使沒有動脈損傷，骨折后導致的軟組織損傷、水腫，也容易產(chǎn)生骨筋膜室壓力不斷增高，不斷增高的壓力先后使靜脈和動脈血流停滯，產(chǎn)生組織缺氧-水腫壓力再增高的惡性循環(huán)，可導致骨、骨間膜、肌間隔和深