交界性卵巢腫瘤診治2024課件

交界性卵巢腫瘤診治01CONTENTS020304診斷與分期手術(shù)方式選擇生育力保護(hù)技術(shù)隨訪及預(yù)后診斷與分期01.02.03.交界性卵巢腫瘤的生長速度較慢，患者可能在無癥狀的情況下被偶然發(fā)現(xiàn)。約30%的交界性卵巢腫瘤患者無任何癥狀，主要依靠體檢或超聲檢查發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長，可能會(huì)對(duì)相鄰器官產(chǎn)生壓迫，引發(fā)腹脹、腹痛等癥狀。BOTs生長緩慢臨床表現(xiàn)缺乏特異性合并相鄰器官的壓迫癥狀臨床特點(diǎn)分析超聲檢查是評(píng)估卵巢腫物的首選影像學(xué)檢查手段MRI檢查在超聲檢查難以明確時(shí)推薦使用應(yīng)用惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分報(bào)告系統(tǒng)給出可能的組織學(xué)類型推薦至少采用國際卵巢腫瘤分析組織（IOTA）簡易標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲檢查。當(dāng)超聲檢查難以明確時(shí)，推薦進(jìn)行MRI檢查。推薦應(yīng)用惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ADNEXMR/O-RADS分級(jí)）報(bào)告系統(tǒng)，以預(yù)測可能的組織學(xué)類型。影像學(xué)檢查推薦010203腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值推薦檢測的腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物的隨訪監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物對(duì)于鑒別良性、交界性和惡性卵巢腫瘤有一定的參考價(jià)值。影像學(xué)擬診的卵巢腫瘤，建議檢測血清癌抗原125（CA125）和人附睪蛋白4（HE4）。術(shù)前升高的腫瘤標(biāo)志物，推薦作為隨訪監(jiān)測的指標(biāo)；術(shù)前正常水平的腫瘤標(biāo)志物，不建議作為隨訪的指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物應(yīng)用手術(shù)方式選擇BOTs生長緩慢臨床表現(xiàn)缺乏特異性可合并相鄰器官的壓迫癥狀交界性卵巢腫瘤的生長速度較慢，大部分患者無癥狀。約30%的交界性卵巢腫瘤患者在體檢或常規(guī)婦科超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的生長，可能會(huì)對(duì)相鄰器官產(chǎn)生壓迫，引發(fā)腹脹、腹痛等癥狀。早期患者手術(shù)方式全面探查盆腹腔評(píng)估闌尾保留生育功能的手術(shù)對(duì)可疑區(qū)域、粘連部位或腹膜常規(guī)隨機(jī)多點(diǎn)活檢，同時(shí)行腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查及大網(wǎng)膜切除。任何組織學(xué)類型的BOTs，均需評(píng)估闌尾，外觀異常時(shí)建議切除。生育期BOTs患者建議術(shù)前評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，首選保守性手術(shù)。全面分期手術(shù)建議交界性卵巢腫瘤的生長速度較慢，約30%的患者無任何癥狀。BOTs的臨床表現(xiàn)不具有明顯的特征，容易被忽視或誤診。血清癌抗原125（CA125）和人附睪蛋白4（HE4）對(duì)于鑒別良性、交界性和惡性卵巢腫瘤有一定的參考價(jià)值。BOTs生長緩慢臨床表現(xiàn)缺乏特異性腫瘤標(biāo)志物參考價(jià)值保留生育功能的手術(shù)生育力保護(hù)技術(shù)010203早期BOTs患者手術(shù)方式選擇無瘤防御措施在手術(shù)中的應(yīng)用生育期BOTs患者的手術(shù)方式選擇早期BOTs患者腫瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低，首選腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中應(yīng)做好無瘤防御措施，避免腫瘤破裂，推薦使用密封取物袋。生育期BOTs患者建議術(shù)前評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，首選保守性手術(shù)。技術(shù)應(yīng)用的利弊再分期手術(shù)的定義再分期手術(shù)的步驟再分期手術(shù)的適用人群再分期手術(shù)是指初次手術(shù)未全面探查，可能遺漏殘留病灶時(shí)，首選腹腔鏡再次進(jìn)行的全面探查手術(shù)。再分期手術(shù)的步驟包括腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、大網(wǎng)膜切除術(shù)、全面探查盆腹腔，對(duì)可疑區(qū)域、粘連部位或腹膜隨機(jī)多點(diǎn)活檢、闌尾檢視/切除術(shù)。再分期手術(shù)適用于初次手術(shù)未全面探查，可能遺漏殘留病灶的患者。再分期手術(shù)推薦010302切除原發(fā)灶及所有可疑轉(zhuǎn)移灶不推薦常規(guī)切除淋巴結(jié)伴有浸潤性種植患者化療方案參考卵巢上皮性癌晚期BOTs患者應(yīng)切除原發(fā)灶及所有可疑的轉(zhuǎn)移病灶，以力爭達(dá)到R0。對(duì)于晚期BOTs患者，不推薦常規(guī)切除淋巴結(jié)。對(duì)于伴有浸潤性種植的晚期BOTs患者，其化療方案可參考卵巢上皮性癌。晚期患者的手術(shù)治療隨訪及預(yù)后010203隨訪時(shí)間長度隨訪頻率安排復(fù)查腫瘤標(biāo)志物BOTs隨訪時(shí)間應(yīng)超過10年。推薦在最初的5年內(nèi)每3~6個(gè)月隨訪1次，此后每年隨訪1次。若首次確診時(shí)CA125或其他腫瘤標(biāo)志物升高，隨訪時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。隨訪時(shí)間安排BOTs復(fù)發(fā)多無明顯癥狀，原位非浸潤性復(fù)發(fā)最為多見，全面分期手術(shù)后多為腹膜非浸潤性復(fù)發(fā)，即使CA125正常也不能排除復(fù)發(fā)的可能性。BOTs復(fù)發(fā)的治療需結(jié)合初始治療方式和復(fù)發(fā)特點(diǎn)，個(gè)體化選擇再次手術(shù)。BOTs復(fù)發(fā)再次手術(shù)后若無浸潤性種植，不推薦輔助化療；若為腹膜浸潤性復(fù)發(fā)，建議多學(xué)科討論，個(gè)體化選擇治療方案。復(fù)發(fā)診斷推薦復(fù)發(fā)處理方式選擇復(fù)發(fā)后化療推薦復(fù)發(fā)處理推薦妊娠期BOTs的診斷妊娠期BOTs的治療方式妊娠期BOTs的隨訪管理盆腔超聲是妊娠期附件腫物的首選檢查方法，必要時(shí)在妊娠12周后行盆腔MRI。妊娠期BOTs首選腹腔鏡探查，手術(shù)方式應(yīng)經(jīng)過多學(xué)科討論，根據(jù)腫物大小、妊娠時(shí)期