臨床用血法律法規(guī)及合理用血培訓(xùn)

臨床用血法律法規(guī)培訓(xùn)及合理用血培訓(xùn)演講者：開(kāi)展臨床用血的法律法規(guī)依據(jù)01臨床用血遵循的原則02臨床用血的目的04臨床合理用血05血液的生理學(xué)功能03目錄一、開(kāi)展臨床用血工作的法律法規(guī)依據(jù)都有哪些1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》在1997年12月29日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議修訂通過(guò)，1997年12月29日中華人民共和國(guó)主席令第九十三號(hào)公布，自1998年10月1日起實(shí)行。2、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》于2000年6月1日由衛(wèi)生部發(fā)布，自2000年10月1日起實(shí)施。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》經(jīng)2012年3月19日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，2012年6月7日，衛(wèi)生部令第85號(hào)公布，自2012年8月1日起實(shí)施。二、臨床用血遵循的原則三個(gè)原則：滿(mǎn)足生理的原則----缺什么補(bǔ)什么（成分輸血）回避風(fēng)險(xiǎn)的原則----輸血反應(yīng)、傳染疾病無(wú)可替代的原則----非輸不可2.緩沖酸堿功能：中和體內(nèi)過(guò)多的酸或堿，保持血液pH值的相對(duì)穩(wěn)定；1.運(yùn)輸功能：運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物；三、血液的生理學(xué)功能3.防御保護(hù)功能：抵抗外來(lái)異物（抗原）；凝血和止血作用，防止機(jī)體失血；4.調(diào)節(jié)體溫功能：運(yùn)輸熱量、緩沖體熱變化。在臨床用血中，輸注各血液成份主要為了達(dá)到以下幾個(gè)治療目的：1.提高血液的攜氧能力，改善患者的缺氧癥狀：主要是紅細(xì)胞（包括各種紅細(xì)胞制劑和全血）2.糾正患者血凝障礙：主要是含有各種凝血因子的制劑（包括各種血漿制劑、冷沉淀等）和血小板。四、臨床用血的目的3.擴(kuò)充患者的血容量，維持其基本生命體征：對(duì)于大量出血的患者，及時(shí)補(bǔ)充其血容量，維持患者基本生命體征的平穩(wěn)。四、臨床用血的目的五、臨床合理用血懸浮紅細(xì)胞適應(yīng)證：手術(shù)科室

Hb<70g/LHb在70-100g/L，根據(jù)病情決定嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35非手術(shù)科室Hb<60g/L或Hct<0.20若有嚴(yán)重感染，Hct可達(dá)0.35溶貧Hb<40g/L或Hct<0.12各血液成分的作用及其適應(yīng)癥懸浮紅細(xì)胞注意事項(xiàng)：1.須嚴(yán)格按照輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行輸血前備血和輸血前檢查。2.在輸注前于室溫中停留時(shí)間不得超過(guò)30分鐘，輸注時(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器。輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血不良反應(yīng)。3.若發(fā)生不良反應(yīng)，需立即停止輸血，并及時(shí)給予診治，同時(shí)通知輸血科醫(yī)師或檢驗(yàn)人員進(jìn)行必要的原因調(diào)查。冰凍血漿（10-15ml/kg）適應(yīng)證：

手術(shù)科室PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌散性滲血

輸血量>自身血容量緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用(7-10ml/kg)TEG提示：凝血因子活性降低

非手術(shù)科室各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表現(xiàn)

冰凍血漿（10-15ml/kg）TEG提示：凝血因子活性降低注意事項(xiàng)：1.血漿在輸注前須置入37度專(zhuān)用恒溫水浴箱快速融化。2.融化后不可復(fù)凍。如在4度專(zhuān)用儲(chǔ)血箱存放，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注。血小板適應(yīng)證：手術(shù)科室

Plt<50×109/L

術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血TEG提示：MA值降低

注意事項(xiàng)：1.應(yīng)以病人能夠耐受的最快速度予以輸注；輸注間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以連續(xù)輸注效果更佳。

2.ABO血型系統(tǒng)同型輸注，最好選擇HPA配型相合的輸注。由于血小板細(xì)胞上無(wú)Rh系統(tǒng)抗原，故該系統(tǒng)不用同型輸注。非手術(shù)科室Plt在10-50×109/L，伴有出血Plt<5×109

應(yīng)立即輸注TEG提示：MA值降低血小板冷沉淀適應(yīng)證：

手術(shù)科室

Fig<0.8g/L

TEG顯示:凝血因子活性降低注意事項(xiàng)：1.通常要求同型輸注或相容輸注。盡量選擇具有輸血濾網(wǎng)功能的多頭輸血器靜脈輸注。

2.冷沉淀在應(yīng)用前應(yīng)置37℃專(zhuān)用恒溫水浴箱內(nèi)快速融化，若經(jīng)37℃加溫后仍不融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w蛋白，因而不能應(yīng)用。另外，融化后必須盡快輸用，不能再?gòu)?fù)凍。

非手術(shù)科室

Fig<0.8g/L治療甲型血友病TEG顯示:凝血因子活性降低全血適應(yīng)證：手術(shù)科室低血容量性休克持續(xù)活動(dòng)性出血，失血量>30%自身血容量注意事項(xiàng)：同懸浮紅細(xì)胞非手術(shù)科室急性出血引起Hb<70g/L，或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克輸血評(píng)估內(nèi)容及項(xiàng)目評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容失血外出血內(nèi)出血--非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、異位妊娠、產(chǎn)前出血、子宮破裂等內(nèi)出血--創(chuàng)傷性：如胸、脾、骨盆、股骨等損傷出血等溶血瘧疾、敗血癥、DIC、自身免疫性等心肺情況和組織供養(yǎng)脈率、血壓、呼吸頻率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心力衰竭、心絞疼、知覺(jué)水平、排尿量等貧血的評(píng)估臨床：舌、手掌、眼、指甲等實(shí)驗(yàn)室：Hb、Hct、Plt、PT、APTT等患者對(duì)失血和（或）貧血的耐受力年齡其他臨床疾?。喝缱影B前期毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等預(yù)期需要輸血是否預(yù)期做外科手術(shù)或麻醉出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生溶血是否正在繼續(xù)發(fā)生輸血后療效的評(píng)價(jià)輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)評(píng)價(jià)輸血治療效果，如再次輸血要及時(shí)調(diào)整方案。如：1.急性失血或慢性貧血患者輸注紅細(xì)胞后缺氧狀態(tài)是否改善，血紅蛋白是否達(dá)到預(yù)期的水平；2.凝血障礙功能的患者輸注新鮮冰凍血漿和（或）冷沉淀后，出血是否停止或凝