嚴重精神障礙的管理工作方法及制度

嚴重精神障礙的管理工作方法及制度推薦嚴重精神障礙管理工作制度一為進一步加強嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作，及時發(fā)現(xiàn)、掌握具有肇事肇禍傾向的重性精神疾病患者的相關(guān)信息，有效防范嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件的發(fā)生，保障人民群眾生命財產(chǎn)安全，維護社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》和《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》的相關(guān)要求，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就關(guān)于進一步加強嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作通知如下：一、工作職責嚴重精神障礙患者服務(wù)管理實行屬地化管理，縣衛(wèi)生計生局負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)落實全縣嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作，各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位按職責分工各盡其責。（一）縣級精防機構(gòu)確定縣疾病預(yù)防控制中心為當前我縣精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機構(gòu)（縣級精防機構(gòu)），承擔精神疾病和心理行為問題的預(yù)防、治療、康復、健康教育、信息收集等培訓與指導，負責嚴重精神障礙管理治療工作的業(yè)務(wù)管理。主要職責包括：1.協(xié)助衛(wèi)生行政部門起草精神衛(wèi)生有關(guān)工作計劃、實施方案等；2.指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展嚴重精神障礙患者篩查、確診患者登記報告、隨訪管理等工作。開展技術(shù)指導、培訓、質(zhì)量控制和效果評估；3.負責本級信息系統(tǒng)日常管理、信息上報及患者信息流轉(zhuǎn)管理。定期調(diào)查、分析和報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進意見和建議；4.承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及相關(guān)部門工作人員的培訓；5.開展精神衛(wèi)生宣傳和健康教育；6.承擔縣級衛(wèi)生行政部門和上級精防機構(gòu)交辦的各項任務(wù)。（二）精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)確定縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為當前我縣的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)（不包括住院治療服務(wù)），在嚴重精神障礙管理治療工作中承擔職責包括：1.提供各類精神障礙的診斷、治療、聯(lián)絡(luò)會診等診療服務(wù)；2.及時向上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疑難重癥和病情不穩(wěn)定患者；3.將本機構(gòu)門診確診的六種嚴重精神障礙患者和符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形患者的相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)，同時報縣疾病預(yù)防控制中心；4.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展對口幫扶，提供隨訪技術(shù)指導；5.指導基層開展患者應(yīng)急處置，協(xié)助應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)；6.開展院內(nèi)康復并對社區(qū)康復提供技術(shù)指導；7.完成上級布置的其他工作任務(wù)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院和緊密型村衛(wèi)生室。主要職責包括：1.承擔《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和《浙江省基本公共衛(wèi)生規(guī)范》（第四版）中嚴重精神障礙患者管理服務(wù)內(nèi)容，包括登記嚴重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案，對患者進行隨訪管理、分類干預(yù)、健康體檢等；2.主動配合協(xié)助當?shù)卣⑾嚓P(guān)部門開展嚴重精神障礙疑似患者篩查，將篩查結(jié)果報告縣級精防機構(gòu)（縣疾病預(yù)防控制中心）；3.接受精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導，及時轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者；4.在上級精防機構(gòu)的指導下開展轄區(qū)患者應(yīng)急處置，協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展應(yīng)急醫(yī)療處置；5.組織開展轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、政策宣傳活動；6.優(yōu)先為嚴重精神障礙患者開展家庭醫(yī)師簽約服務(wù)；7.完成上級布置的其他工作任務(wù)。二、主要工作內(nèi)容縣級精防機構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》的相關(guān)要求，做好嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作。（一）加強患者的發(fā)現(xiàn)、診斷、登記和報告縣級精防機構(gòu)應(yīng)針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（居）民委員會、政法、公安、民政、殘聯(lián)等部門人員開展疑似患者篩查培訓，培訓內(nèi)容包括上述人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)疑似患者,及時與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員聯(lián)系，進行信息交換共享等?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要積極配合當?shù)卣⑾嚓P(guān)部門做好疑似患者排摸，每季度與村（居）民委員會聯(lián)系，了解轄區(qū)常住人口中重點人群的情況，開展疑似嚴重精神障礙患者篩查，將相關(guān)信息及時報告縣級精防機構(gòu)，并建議其至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。疑似患者排摸工作實行零報告制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)于每季度第一個月10日前報告上季度排摸情況并對相關(guān)資料做好留底保存。對符合診斷標準的嚴重精神障礙患者精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時明確診斷，及時填寫嚴重精神障礙患者報告卡，同時向縣級精防機構(gòu)報告。（二）做好患者隨訪管理與指導基層醫(yī)療機構(gòu)要與結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作，對轄區(qū)內(nèi)有固定居所并連續(xù)居住半年以上的患者開展隨訪服務(wù)。精防人員應(yīng)當根據(jù)患者實際情況選擇隨訪形式，在確保自身安全的情況下增加面訪，同時注意隨訪時的方式方法，保護患者及家庭隱私。隨訪內(nèi)容包括危險性評估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應(yīng)、社會功能、康復措施、軀體情況、生活事件等。根據(jù)患者危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者開展分類干預(yù)，依病情變化及時調(diào)整隨訪周期。要做好失訪患者判定及處理，對失訪患者，精防人員應(yīng)當立即書面報告當?shù)卣洼爡^(qū)派出所協(xié)助查找，同時報告縣級精防機構(gòu)。在得知危險性評估3級以上和病情不穩(wěn)定患者離開屬地時，精防人員應(yīng)當立刻通知公安機關(guān)并報告縣級精防機構(gòu)。（三）加強人員培訓縣級精防機構(gòu)要針對精神疾病、心理行為問題基本知識和政策法規(guī)、嚴重精神障礙患者管理服務(wù)項目規(guī)范、個案管理方法、危險性評估、應(yīng)急處置能力的知識與技術(shù)等內(nèi)容，及時對各相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員開展知識培訓，積極營造全民參與的工作氛圍，努力提升基層精防人員業(yè)務(wù)水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在當?shù)卣I(lǐng)導下開展包括村（居）民委員會、綜治、公安、民政、殘聯(lián)等綜合管理小組、關(guān)愛幫扶小組成員以及社會工作者、志愿者等社區(qū)其他相關(guān)人員的培訓，使其了解嚴重精神障礙管理治療工作的目的和意義，掌握必要基本技能，主動配合、協(xié)助開展工作。（四）強化宣傳和健康教育縣級精防機構(gòu)要做好全縣精神衛(wèi)生健康教育的技術(shù)指導，制作、編印健康教育素材。定期組織開展家屬教育，宣傳“精神疾病可防可治，心理問題及早求助”等核心知識，宣傳救治救助政策等相關(guān)信息和申請渠道，積極配合精防人員隨訪服務(wù)。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對首診確診為嚴重精神障礙患者及其親屬，在進行臨床治療的同時要開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于疾病的認識和應(yīng)對能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分利用各種宣傳渠道，開展精神疾病防治和心理行為問題預(yù)防知識的普及宣傳工作；要積極開展早期識別嚴重精神疾病的宣傳教育，動員疑似嚴重精神障礙及早去正規(guī)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)咨詢、診治；要積極倡導社區(qū)居民對已患有重性精神疾病的患者和家庭給予理解和關(guān)心，平等對待病人，促進社區(qū)和諧穩(wěn)定；要加強對偏遠山區(qū)、流動人口等人群嚴重精神疾病防治宣傳教育工作；要根據(jù)嚴重精神疾病多在青壯年發(fā)病的特點，配合學校健康教育，開展有針對性的講座，通過宣傳墻報或手冊，提高青少年對于嚴重精神疾病早期癥狀的知曉。（五）規(guī)范信息交流與管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)精防人員發(fā)現(xiàn)危險性評估3級及以上患者，應(yīng)以書面形式及時報告當?shù)卣?、轄區(qū)派出所和縣級精防機構(gòu)，縣級精防機構(gòu)根據(jù)上級精防機構(gòu)要求做好數(shù)據(jù)匯總報告，同時報送縣衛(wèi)生計生行政部門。相關(guān)工作人員要加強信息安全意識，注意保護患者個人隱私，不得將患者信息泄露給此項工作無關(guān)的任何機構(gòu)與個人，不在公共場所公開談?wù)摶颊唠[私，在工作中要體現(xiàn)尊重、關(guān)愛患者和家屬的人文精神。對于轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的疑似精神障礙患者肇事肇禍事件，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照“先報事件，后報原因”的原則和有關(guān)規(guī)定及時上報事件信息。在冊患者發(fā)生肇事肇禍的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)立即報告轄區(qū)派出所、縣級精防機構(gòu)和縣衛(wèi)生計生行政部門，縣衛(wèi)生計生行政部門將配合公安部門組織人員開展調(diào)查，并逐級上報調(diào)查結(jié)果。同時做好輿情應(yīng)對，規(guī)范對相關(guān)事件的報道，未經(jīng)司法鑒定不得以“精神病人”稱謂進行報道。三、保障措施（一）提高認識，強化管理各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作，建立健全并嚴格落實相關(guān)管理規(guī)定和制度規(guī)范，加大精神衛(wèi)生工作在政策、人員、績效等方面的傾斜和支持力度，為精神衛(wèi)生工作順利開展創(chuàng)造有利條件。（二）壓實責任，強化配合各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷壓實嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作責任，進一步明確相關(guān)科室、條線人員以及簽約家庭醫(yī)生的工作責任和工作要求，主動加強與綜治、公安、民政、殘聯(lián)等部門以及所在地政府、村（居）委的協(xié)調(diào)與配合，共同做好精神障礙患者服務(wù)管理。（三）加大建設(shè)，強化質(zhì)量進一步加大精神衛(wèi)生防治醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)，加強人員招錄和培養(yǎng)，組織開展精神衛(wèi)生、心理健康等相關(guān)專業(yè)知識和技能培訓，提高精神疾病專業(yè)診治和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常管理、社區(qū)康復、心理咨詢等方面的服務(wù)能力，強化隨訪質(zhì)量管理，確保服務(wù)主動到位、隨訪及時真實。（四）嚴肅管理，強化問責嚴重精神障礙患者服務(wù)管理是一項關(guān)愛弱勢群體、維護社會穩(wěn)定的重要工作，各單位要嚴格執(zhí)行相關(guān)制度規(guī)定，切實落實各項工作要求，對因工作落實不到位、規(guī)范未嚴格執(zhí)行等原因而造成具有社會面影響的責任性事件的，將依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)單位和責任人的責任。嚴重精神障礙管理工作制度二為進一步抓好嚴重精神障礙患者救治救助及服務(wù)管理工作，切實保障人民群眾生命財產(chǎn)安全，維護平安和諧穩(wěn)定的社會秩序，推動全縣精神衛(wèi)計事業(yè)全面發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》，《關(guān)于進一步做好嚴重精神障礙患者救治救助工作的通知》（川綜治辦〔2015〕82號），《關(guān)于實施以獎代補政策落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任的意見》（中綜辦〔2016〕1號）等精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就加強全縣嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作提出如下意見。一、高度重視，充分認識做好精神障礙患者服務(wù)管理工作的重要意義嚴重精神障礙患者若不能及時治療和有效管理,輕則流浪街頭,干擾妨礙人民群眾正常生產(chǎn)生活,重則危害人民群眾生命財產(chǎn)安全，嚴重擾亂社會治安秩序。做好嚴重精神障礙患者排查、治療、管理、服務(wù)工作,不僅有利于病人康復、家庭幸福,而且有利于社會和諧穩(wěn)定。因此，嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作不僅僅是公共衛(wèi)生問題,更是嚴重的社會問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、管理辦及相關(guān)部門要高度重視，切實增強做好嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作的緊迫感和責任感，以“找到人，吃上藥，監(jiān)護實，零事故”為目標，進一步加強組織領(lǐng)導，落實工作任務(wù)，建立協(xié)調(diào)機制，完善管理措施，加大宣傳預(yù)防，加強治療管理，強化跟蹤服務(wù)，堅決杜絕嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件發(fā)生。二、突出重點，全面加強嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作按照“政府組織、綜治牽頭、各方配合、齊抓共管”和“摸清底數(shù)、建立臺帳、救助有序、管控有力、確保實效”的原則,充分發(fā)揮有關(guān)部門的職能作用,綜合運用法律、行政、經(jīng)濟等多種措施,全面加強嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作。（一）全面排查，準確弄清全縣精神病障礙患者基本情況一是縣公安局要按照中央和省市確定的精神病障礙患者服務(wù)管理目標和要求，統(tǒng)一制作全縣“精神障礙患者排查登記表”，包括患者的姓名、住址、家庭人口結(jié)構(gòu)、年經(jīng)濟收入、患者危害程度，擬定病患等級、醫(yī)治方案、接受治療方案的經(jīng)濟承受力、是否需救助及救助方式、監(jiān)護人基本情況等，以期實現(xiàn)全縣口徑統(tǒng)一，認定標準一致的基本目標。二是有序開展精神病障礙患者排查登記工作。面上的排查登記工作，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理辦組織公安派出所、基層衛(wèi)生院和村（居）委會集中統(tǒng)一進行。要求在深入到患者家庭對患者基本情況調(diào)查核實基礎(chǔ)上，負責任地填寫“精神病障礙患者排查登記表”。面上排查登記結(jié)束后，縣公安、衛(wèi)計部門要及時匯總并組織專家對基層填報的疑似患者進行確診，保證全縣精神障礙患者排查登記工作質(zhì)量。（二）落實監(jiān)護，切實履行監(jiān)護人主體監(jiān)護責任一是要全面落實精神障礙患者“一對一”監(jiān)護的管理制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理辦要根據(jù)患者特定情況確定好監(jiān)護人，家庭成員中有履行監(jiān)護能力的在家庭成員中確定，家庭成員中沒有符合條件履行監(jiān)護能力的鄰近的近親屬中選定監(jiān)護人，親屬中沒有符合條件的監(jiān)護人由所在社（組）長擔任監(jiān)護人。要按照屬地管理原則，做好建檔立卡工作，對監(jiān)護人進行有針對性地政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓，確保其正確履行管理監(jiān)護職責。二是ⅲ級以上重癥患者實行雙重監(jiān)護。對于確診的嚴重精神障礙患者（危險等級評定為ⅲ級及以上的），各地各部門要按照中央綜治辦、公安部、民政部、財政部、衛(wèi)計委、中殘聯(lián)《關(guān)于實施以獎代補政策落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任的意見》（中綜辦〔2016〕1號）精神，并結(jié)合本地實際情況依法確定其監(jiān)護人。由當?shù)卣c其簽訂監(jiān)護協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，采用以獎代補的形式實行有償監(jiān)護。要建立好適補對象臺賬，落實動態(tài)管理，切實做到該類人群監(jiān)護不漏一村，不漏一人，應(yīng)管盡管，應(yīng)補盡補。以獎代補經(jīng)費由縣財政列入當年財政預(yù)算，并按縣綜治辦提供的名單核撥至患者所在地政府，由當?shù)卣畵?jù)實發(fā)放。補助標準2016年按照2000元/人/年執(zhí)行，今后將適當進行調(diào)整。（三）整合資源，切實做好精神障礙患者救治救助工作綜治、民政、衛(wèi)計、人社、殘聯(lián)等部門應(yīng)整合本單位政策資源，形成合力，加大對精神障礙患者的救治救助力度，縣財政要把精神病患者救治管理工作費用列入預(yù)算，建立切實有效的救治救助運行機制，做到“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、及時有效”。特別是要加大對“三無”精神障礙患者(無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人)、流浪乞討的精神障礙患者的救治救助力度。最大限度地對患者家庭提供扶持幫助，減少其因病負擔，防止其因病致貧、因病返貧。（四）強化處置，嚴防肇事肇禍行為發(fā)生衛(wèi)計部門要指導基層單位對肇事肇禍精神障礙患者或危險行為評估ⅲ級以上、有肇事肇禍傾向的嚴重精神障礙患者逐人制定救治服務(wù)措施；公安部門要對危害公共安全和公民人身安全的精神障礙患者迅速依法處置；民政部門對社會流浪乞討的疑似精神障礙患者，要將其送至取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行精神障礙醫(yī)學鑒定，如確診為嚴重精神障礙患者并符合住院條件的，應(yīng)入院進行治療，并通報公安部門協(xié)作查找其原籍；對危及他人安全或嚴重影響社會秩序的嚴重精神障礙患者，公安和民政部門要及時按責任分工將其送往定點精神病醫(yī)院進行診斷治療和救助。對已經(jīng)發(fā)生或有嚴重傾向危害他人安全的行為，但嚴重精神障礙患者本人及其監(jiān)護人不同意住院的，可按照《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定程序，由公安部門協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制措施對患者實施住院治療。（五）協(xié)作配合，加強社區(qū)服務(wù)與管理衛(wèi)計部門應(yīng)按照《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》及相關(guān)工作規(guī)范要求，根據(jù)病人不同的情況進行分類干預(yù)和分級管理，在精神衛(wèi)生防治機構(gòu)的指導下開展家庭隨訪和管理，對精神障礙患者進行危險性評估，指導患者監(jiān)護人或其他家屬督促患者規(guī)范用藥，動態(tài)掌握精神障礙患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，進行相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診等處理。對有肇事肇禍傾向的患者，要增加隨訪次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向當?shù)卣肮膊块T報告。完成治療并符合出院標準的精神障礙患者，由定點收治醫(yī)院通知患者監(jiān)護人或患者所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管理辦）接收。流浪乞討精神障礙患者，由縣民政部門負責聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)接送返鄉(xiāng)或納入臨時救助管理。對接收到的上級收治醫(yī)院出院的嚴重精神障礙患者相關(guān)信息由縣衛(wèi)計局負責與相關(guān)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行信息交換?？h民政、公安和殘聯(lián)部門及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要密切合作，在患者監(jiān)護人的配合下，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向當?shù)卣肮膊块T報告，并協(xié)助做好患者送醫(yī)就診工作。對因監(jiān)護人不履行責任、不送醫(yī)就診而導致患者肇事肇禍的，要依法追究其監(jiān)護人的法律責任。三、加強領(lǐng)導，為精神障礙患者服務(wù)管理工作提供組織保障（一）健全組織機構(gòu)。成立全縣精神障礙患者服務(wù)管理工作領(lǐng)導小組，由縣委常委、常務(wù)副縣長任組長，分管文衛(wèi)、綜治工作的副縣長任副組長，領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在縣綜治辦。在成立領(lǐng)導小組的基礎(chǔ)上，建立旺蒼縣重癥精神病障礙患者服務(wù)管理聯(lián)席會議制度，負責協(xié)調(diào)組織召開聯(lián)席會議和其他日常工作事務(wù)。每半年召開一次嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作聯(lián)席會議，研究部署相關(guān)工作事務(wù)。（二）強化宣傳引導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣級相關(guān)部門要加強對該項工作的宣傳教育，增強開展精神障礙患者服務(wù)管理工作的自覺性和責任感，通過對精神障礙患者的服務(wù)管理使患者和群眾感受到黨和政府的溫暖，把好事做好，實事做實，確保全縣平安和諧穩(wěn)定。（三）健全工作機制。一是建立排查督促機制，定期不定期組織有關(guān)部門對全縣嚴重精神障礙患者進行摸底排查，加強督促檢查，落實整改措施，確保發(fā)現(xiàn)及時、治療到位、監(jiān)護到位、管理服務(wù)到位。二是建立信息互通機制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管理辦）、各成員單位之間，各基層衛(wèi)生院和轄區(qū)網(wǎng)格員之間要及時溝通并上報相關(guān)信息，及時發(fā)現(xiàn)和有效處置嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件。三是建立檔案管理機制，建立和完善精神障礙患者個人檔案，及時錄入、更新信息，確保有效有序利用。四是建立定期回訪督促機制，定期對治愈出院的患者進行跟蹤回訪，督促患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管理辦）、村（居）以及監(jiān)護人做好相應(yīng)的管理服務(wù)工作。五是建立責任追究制度，確保職責落實到位、責任追究到位。（四）加強經(jīng)費保障。既要為嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作提供經(jīng)費保障，又要注重精神病防治機構(gòu)設(shè)施設(shè)備保障和醫(yī)護人才隊伍建設(shè)，努力實現(xiàn)就近醫(yī)治精神病障礙患者的服務(wù)管理目標。（五）嚴肅保密紀律。精神障礙患者情況涉及病人及其家人隱私，任何組織和個人必須嚴格保秘紀律，不得向與工作無關(guān)人員傳播擴散患者任何信息，嚴防信息泄露。（六）逗硬督促檢查?？h嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作領(lǐng)導小組及其成員單位，要加強檢查、督促、指導，要將嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作納入社會治安綜合治理目標考核內(nèi)容。對工作開展不力，排查摸底不細，服務(wù)管理不到位，責任落實不到位，造成嚴重精神障礙患者肇事肇禍的，要嚴格追究有關(guān)單位領(lǐng)導及相關(guān)責任人員的責任。嚴重精神障礙管理工作制度三為進一步加強嚴重精神障礙患者的服務(wù)管理，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范》、《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第四版）》等有關(guān)法律法規(guī)和政策文件，結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。一、指導思想堅持以黨的十九大精神為指導，切實遵循“政府主導、部門協(xié)作、屬地管理”的原則，健全完善嚴重精神障礙患者管控的聯(lián)動機制，構(gòu)建“黨政領(lǐng)導、綜治牽頭、部門協(xié)同、社會參與”的工作格局，確保嚴重精神障礙患者“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、應(yīng)助盡助”，嚴防發(fā)生嚴重精神障礙患者肇事肇禍惡性案件，切實維護我市公共安全和社會穩(wěn)定。二、主要目標全市嚴重精神障礙患者檢出率達到4‰，完善嚴重精神障礙患者救治救助保障制度，有效管控危險評級三級及以上的患者，嚴防發(fā)生嚴重精神障礙患者肇事肇禍惡性案件。三、主要任務(wù)1.加強摸底排查，及時登記報告。由綜治部門牽頭，建立健全嚴重精神障礙患者的摸底排查機制，明確鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）兩級責任，切實落實鎮(zhèn)（街）“屬地管理”職責。充分發(fā)揮鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）干部、精防醫(yī)生、公安民警等的作用，按照“村（社區(qū)）不漏戶、戶不漏人”原則定期開展全面排查，對疑似患者及時進行登記、報告（每月上報匯總名單至市政法委、衛(wèi)計委）。加大轄區(qū)企業(yè)、出租房的排摸力度，全面摸清患者底數(shù)，努力做到不脫管、不漏管。充分發(fā)揮群眾的主體作用，特殊敏感時期村（社區(qū)）實行“零”報告制度。對相關(guān)工作定期考核、定期通報，確保得到有效落實，并列入鎮(zhèn)（街）和部門的年終考績。（牽頭單位：政法委；責任單位：督考辦、公安局、民政局、司法局、衛(wèi)計委、殘聯(lián)、各鎮(zhèn)（街））2.做好危險評估，實行分類管理。按照“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、應(yīng)助盡助”的原則，積極推行“病重治療在醫(yī)院，康復管理在社區(qū)”的服務(wù)模式。由公安、衛(wèi)計部門組織專家對嚴重精神障礙患者進行危險性評估。病情穩(wěn)定的患者由社區(qū)關(guān)愛幫扶小組（患者家屬、村（社區(qū)）干部、精防醫(yī)生、公安民警等組成）進行規(guī)范隨訪。（牽頭單位：各鎮(zhèn)（街）、衛(wèi)計委；責任單位：公安局、民政局、殘聯(lián)）病情基本穩(wěn)定且無肇事肇禍傾向的患者由關(guān)愛幫扶小組成員協(xié)助家屬帶患者到市精神衛(wèi)生中心門診就診，盡早控制病情。（牽頭單位：各鎮(zhèn)（街）、衛(wèi)計委；責任單位：公安局、民政局、殘聯(lián)）病情不穩(wěn)定，或危險性評估3級以上病人，或危險性評估2級且沒有監(jiān)護人，或既往有肇事肇禍事（案）件發(fā)生的患者由公安部門或鎮(zhèn)(街)強制送市精神衛(wèi)生中心住院治療管理。（牽頭單位：公安局；責任單位：民政局、衛(wèi)計委、殘聯(lián)、各鎮(zhèn)（街））3.明確救助條件，完善救助政策。進一步健全完善全市精神病患者救治救助相關(guān)政策，民政局將提出申請的經(jīng)審核認定符合條件的精神殘疾一二級嚴重精神障礙患者納入低保，不符合條件的納入低保邊緣人群；將依靠家庭供養(yǎng)且審核認定符合條件的成年精神殘疾三級精神障礙患者可按照單人戶納入低保或低保邊緣人群。人社局將精神殘疾三級及以上嚴重精神障礙患者納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保障范圍，個人繳費部分由市財政按基本醫(yī)療保險二檔標準補助。殘聯(lián)將精神殘疾三級及以上嚴重精神障礙患者納入基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)補助范圍，其服務(wù)費個人承擔部分由市財政給予全額補助。財政局將嚴重精神障礙患者救治救助經(jīng)費納入年初預(yù)算，對滿足下列條件之一的精神病患者參照無助病人救助政策執(zhí)行救助，使患者得到充分的救治。（牽頭單位：衛(wèi)計委；責任單位：公安局、民政局、財政局、人社局、殘聯(lián)）（一）危險性評估3級及以上的嚴重精神障礙患者；（二）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的嚴重精神障礙患者；（三）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的嚴重精神障礙患者；（四）在義烏居住并具有義烏市戶籍，無力承擔必要治療費用的有肇事肇禍行為或傾向的精神障礙患者；（五）暫時脫離法定監(jiān)護人或無監(jiān)護人，流入我市居住的非義烏戶籍有肇事肇禍行為或傾向的精神障礙患者；（六）人民法院、檢察院、公安局強制送住院治療的嚴重精神障礙患者；（七）其他需要救助救治的對象。4.加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升服務(wù)水平。建立健全全市精神衛(wèi)生服務(wù)能力的長效機制。采取傾斜政策，加大精神衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)、引進、招聘力度，增加我市精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)護人員數(shù)量，逐步達到每10萬人口3.8名精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的配比。完善精神衛(wèi)生防治三級管理網(wǎng)絡(luò)，市專職精神衛(wèi)生防治人員（以下簡稱精防人員）不少于3人；街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置專職精防人員不少于1人，每個網(wǎng)格按照網(wǎng)格化管理要求配備一名專（兼）職精防人員，負責轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者的基礎(chǔ)管理工作。加大培訓力度,提高精神衛(wèi)生專業(yè)能力。充分調(diào)動社會各界參與精神衛(wèi)生工作的積極性，鼓勵并支持單位、團體、個人以多種形式提供資助和志愿服務(wù)。（牽頭單位：衛(wèi)計委；責任單位：編辦、教育局、司法局、總工會、各鎮(zhèn)（街））5.加強部門協(xié)作，實現(xiàn)信息共享。建立信息共享長效機制,衛(wèi)計委定期（每月）將危險評估為3級及以上的患者信息通報公安部門，由公安局錄入《全國嚴重精神病人信息管理系統(tǒng)》；公安局將《全國嚴重精神病人信息管理系統(tǒng)》中涉及我市的病人（含外來人口）信息、疑似精神障礙患者肇事肇禍警情信息及時通報衛(wèi)計部門；民政局把納入民政救助人員信息及時通報殘聯(lián)和衛(wèi)計委；殘聯(lián)將評定為精神殘疾的患者信息及時通報公安、衛(wèi)計、民政部門，形成聯(lián)防聯(lián)控、信息共享的良好局面。由綜治部門牽頭，每季度召開一次例會,共同研究解決服務(wù)管理中遇到的問題。由綜治部門牽頭研發(fā)精神病管控一體化平臺，深化信息共享長效機制建設(shè)。（牽頭單位：政法委；責任單位：公安局、民政局、司法局、人社局、衛(wèi)計委、數(shù)管中心、殘聯(lián)、各鎮(zhèn)（街））6.落實便民措施，實行一站式服務(wù)。由市精神衛(wèi)生中心為嚴重精神障礙患者代辦各類優(yōu)先優(yōu)惠政策補助的申請手續(xù)，建立先治療后結(jié)算的醫(yī)療救助經(jīng)費結(jié)算模式，為群眾提供一站式服務(wù)。各相關(guān)部門加強協(xié)作，優(yōu)化補助流程，落實便民舉措，讓群眾少跑腿。（牽頭單位：衛(wèi)計委；責任單位：民政局、財政局、人社局、殘聯(lián)）四、工作要求（一）強化組織領(lǐng)導。各部門、各鎮(zhèn)（街）要在市公衛(wèi)委及專業(yè)工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導和指導下，各司其職，各負其責，確保嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作高效推進。各部門、各鎮(zhèn)（街）要高度重視，切實加強組織領(lǐng)導，成立相應(yīng)工作小組，健全成員單位例會、聯(lián)絡(luò)員定期聯(lián)系、工作情況通報等制度，構(gòu)建組織有力、協(xié)調(diào)順暢、聯(lián)動高效的體制機制。（二）強化經(jīng)費管理。財政部門要加強對嚴重精神障礙患者管理服務(wù)經(jīng)費保障。相關(guān)部門單位要加強對各優(yōu)惠政策既得者的資格審查，確保資金支出規(guī)范，著力提高資金使用效益。各資金使用單位對專項資金實行?？顚Ｓ谩Ｙ~管理，不得以任何理由和方式截留、擠占、挪用。（三）強化宣傳引導。積極開展各類行之有效、形式多樣的宣傳活動，普及精神衛(wèi)生知識，提高全社會對精神衛(wèi)生綜合防治重要性的認識，促進公眾心理健康，推動社會和諧發(fā)展。針對不同服務(wù)管理對象宣傳各項優(yōu)惠扶助政策，確保符合條件的患者及時享受政策。（四）強化督查評估。各部門、各鎮(zhèn)（街）要把精神衛(wèi)生工作納入目標責任制考核內(nèi)容，定期開展工作自查，定期向市公衛(wèi)委及其辦公室匯報工作落實情況。綜治部門要牽頭加強對全市精神衛(wèi)生工作的組織部署、日常檢查指導，定期開展專項督查。對工作責任不落實、工作機制不健全、保障不力、扯皮推諉和存在脫管、漏管、失控等問題較多的鎮(zhèn)街、單位予以通報和工作約談，問題嚴重的要嚴肅追究相關(guān)單位和人員的責任。嚴重精神障礙管理工作制度四為進一步做好我縣嚴重精神障礙患者管理治療工作，根據(jù)湖南省衛(wèi)生健康委疾控處《關(guān)于加強做好嚴重精神障礙患者管理治療工作的通知》（湘衛(wèi)疾控處便函［2020］15號）等文件要求，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就有關(guān)工作要求通知如下：一、提高認識，進一步增強工作責任感加強精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)，建立健全嚴重精神障礙患者的管理機制，確?；颊卟灰蚴栌诠芾碇委煻鴤ψ陨砘蛭：ι鐣?，是貫徹落實黨的十九大精神和推進全民小康社會建設(shè)的重要舉措，事關(guān)黨和政府的形象、社會和諧穩(wěn)定和人民群眾切身利益。各相關(guān)單位要從深化健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略高度，充分認識加強嚴重精神障礙患者管理治療工作的重要意義，堅持問題導向，進一步增強責任意識，認真履職，完善工作機制，按照“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”的要求，切實做好患者管理治療工作，確保年度患者隨訪管理任務(wù)、患者規(guī)范管理率，以及“十三五”規(guī)劃各項核心指標順利完成。二、明確職責，積極推動各項工作措施落實縣疾控中心負責做好信息系統(tǒng)日常管理、信息上報及患者信息流轉(zhuǎn)管理等工作。加強監(jiān)測預(yù)警、分析研判，定期調(diào)查、分析和報告基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息。承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的培訓，指導嚴重精神障礙患者篩查、確診患者登記報告、隨訪管理等工作?？h精神病?？漆t(yī)院負責提供各類精神障礙的診斷、治療、聯(lián)絡(luò)會診等診療服務(wù)，及時向上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診疑難重癥和病情不穩(wěn)定患者，對符合出院條件的患者及時辦理出院并將患者信息轉(zhuǎn)回所在村（社區(qū)）。將本單位門診和出院確診的六種嚴重精神障礙患者和符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形患者的相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室主要承擔《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中嚴重精神障礙患者管理服務(wù)內(nèi)容，包括登記更新嚴重精神障礙患者信息并建立居民健康檔案，對患者進行隨訪管理、分類干預(yù)、健康體檢等；三、突出重點，切實抓好幾項重點工作（一）加大患者發(fā)現(xiàn)報告力度縣疾控中心和縣精神病?？漆t(yī)院要加強對基層醫(yī)療機構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處、村（居）委員會、政法、公安、民政、殘聯(lián)等多部門工作人員的培訓，指導多部門協(xié)調(diào)開展患者日常篩查和登記工作。精防人員要定期與村（居）委會聯(lián)系，開展嚴重精神障礙疑似患者排查，并將相關(guān)信息及時上報。縣精神病?？漆t(yī)院及時組織精神科醫(yī)師開展診斷復核，認真做好院內(nèi)發(fā)病報告、出院報告。（二）做好患者隨訪體檢服務(wù)工作鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院要嚴格按照《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》的要求組織開展患者隨訪服務(wù)，每季度至少1次隨訪（間隔時間不大于3個月），每半年至少1次面訪。重點做好高風險患者和貧困患者的信息甄別、登記報告和危險性評估，實施分類管理，在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與（或）患者本人同意后，每年進行1次健康檢查。對病情不穩(wěn)定或危險性評估在三級及以上的患者，要及時報告轄區(qū)公安機關(guān)、政法等精神衛(wèi)生綜合管理小組成員單位，并會同社區(qū)民警、網(wǎng)格員等關(guān)愛幫扶小組成員、精神科醫(yī)師聯(lián)合隨訪、處置。對于不同意接受社區(qū)管理、拒絕隨訪或拒絕面訪達半年以上的患者，精防人員應(yīng)當及時通知轄區(qū)民警、網(wǎng)格員等關(guān)愛幫扶小組成員協(xié)同隨訪，宣傳有關(guān)政策和服務(wù)內(nèi)容，將更多患者納入服務(wù)范圍。（三）加強失訪患者管理發(fā)現(xiàn)患者走失、失訪應(yīng)當立即書面報告政法、公安等綜合管理小組協(xié)助查找，同時報告縣疾控中心，發(fā)現(xiàn)患者有人戶分離、遷居他處、外出務(wù)工等情況不足半年的，應(yīng)當及時向監(jiān)護人獲取患者去向及聯(lián)系方式，電話隨訪了解患者病情及服藥等情況，同時報告縣疾控中心、轄區(qū)派出所、網(wǎng)格員等；對外出超過半年的，精防人員應(yīng)當通過信息系統(tǒng)將患者流轉(zhuǎn)至患者現(xiàn)居住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在患者信息未被接收前，患者原居住地衛(wèi)生院精防人員應(yīng)當繼續(xù)電話隨訪，與現(xiàn)住地精防人員定期溝通。（四）組建應(yīng)急處置隊伍縣局將協(xié)調(diào)建立由精防人員、民警、村（居）民委員會成員、網(wǎng)格員等關(guān)愛幫扶小組成員和精神科醫(yī)師、護士等組成的應(yīng)急處置隊伍，組織危險行為防范措施等相關(guān)培訓，定期開展演練。應(yīng)急處置包括對有傷害自身、危害他人安全的行為或危險的疑似或確診精神障礙患者，病情復發(fā)、急性或嚴重藥物不良反應(yīng)的精神障礙患者的緊急處置。（五）建立分配包干和對口幫扶制度縣精神病?？漆t(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立對口幫扶制度、雙相轉(zhuǎn)診制度，完善精防人員點對點技術(shù)指導制度。精神病?？漆t(yī)院要每季度對幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展技術(shù)指導和培訓，實行精神科醫(yī)師與精防人員結(jié)對指導。技術(shù)指導和培訓內(nèi)容包括：轄區(qū)居民精神衛(wèi)生科普知識講座，患者癥狀識別及診斷，治療藥物調(diào)整，藥物不良反應(yīng)識別及處理，病情不穩(wěn)定患者隨訪，患者個人信息補充表、隨訪服務(wù)記錄表填寫及檢查和指導等。精神科醫(yī)師要每季度與對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精防人員舉行碰頭會，精防人員主動詢問本轄區(qū)住院患者的基本情況，復印患者住院期間的體檢結(jié)果，及時錄入信息系統(tǒng)，提高患者規(guī)范管理率和體檢率。并介紹隨訪居家患者時遇到的困難，精神科醫(yī)師給與指導，并共同面訪重點患者。（六）強化患者家屬宣傳教育工作各相關(guān)單位要在街道、社區(qū)（村場）的協(xié)助下定期開展患者家屬宣傳教育工作，重點為“精神疾病可防可治，心理問題及早求助”等核心知識，以及國家有關(guān)救治救助政策和申請渠道，如何配合精防人員隨訪服務(wù)等內(nèi)容。要幫助患者家屬提高對精神疾病的認識，識別復發(fā)先兆并妥善應(yīng)對，按時陪同患者復診、按醫(yī)囑服藥、參加社區(qū)康復，盡早發(fā)現(xiàn)患者自傷、自殺和危害公共安全及他人安全的苗頭，做好自身安全防護。要明確聯(lián)系人和聯(lián)系方式，確?；颊呒覍僭诨颊卟∏榘l(fā)生變化或遇到監(jiān)護困難時，能及時向精防人員、民警和關(guān)愛幫扶小組尋求幫助。（七）規(guī)范信息交流與管理各相關(guān)單位要加強與政法、公安、醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等部門的信息共享機制，定期與公安機關(guān)交換危險性評估3級及以上的患者信息。建立綜合管理小組與患者關(guān)愛幫扶小組成員間的信息共享機制，精防人員定期與村（居）民委員會成員、網(wǎng)格員、派出所民警等關(guān)愛幫扶小組成員交換信息，做好工作記錄，特殊情況時隨時交換信息。對于有暴力風險、家庭監(jiān)護能力弱或無監(jiān)護、病情反復、不配合治療等情況的患者，應(yīng)當書面報告綜合管理小組。嚴重精神障礙管理工作制度五為進一步抓好嚴重精神障礙患者救治救助及服務(wù)管理工作，切實保障人民群眾生命財產(chǎn)安全，維護平安和諧穩(wěn)定的社會秩序，推動全縣精神衛(wèi)計事業(yè)全面發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》，《關(guān)于進一步做好嚴重精神障礙患者救治救助工作的通知》（川綜治辦〔2015〕82號），《關(guān)于實施以獎代補政策落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任的意見》（中綜辦〔2016〕1號）等精神，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就加強全縣嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作提出如下意見。一、高度重視，充分認識做好精神障礙患者服務(wù)管理工作的重要意義嚴重精神障礙患者若不能及時治療和有效管理,輕則流浪街頭,干擾妨礙人民群眾正常生產(chǎn)生活,重則危害人民群眾生命財產(chǎn)安全，嚴重擾亂社會治安秩序。做好嚴重精神障礙患者排查、治療、管理、服務(wù)工作,不僅有利于病人康復、家庭幸福,而且有利于社會和諧穩(wěn)定。因此，嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作不僅僅是公共衛(wèi)生問題,更是嚴重的社會問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、管理辦及相關(guān)部門要高度重視，切實增強做好嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作的緊迫感和責任感，以“找到人，吃上藥，監(jiān)護實，零事故”為目標，進一步加強組織領(lǐng)導，落實工作任務(wù)，建立協(xié)調(diào)機制，完善管理措施，加大宣傳預(yù)防，加強治療管理，強化跟蹤服務(wù)，堅決杜絕嚴重精神障礙患者肇事肇禍事件發(fā)生。二、突出重點，全面加強嚴重精神障礙患者管理服務(wù)工作按照“政府組織、綜治牽頭、各方配合、齊抓共管”和“摸清底數(shù)、建立臺帳、救助有序、管控有力、確保實效”的原則,充分發(fā)揮有關(guān)部門的職能作用,綜合運用法律、行政、經(jīng)濟等多種措施,全面加強嚴重精神障礙患者服務(wù)管理工作。（一）全面排查，準確弄清全縣精神病障礙患者基本情況一是縣公安局要按照中央和省市確定的精神病障礙患者服務(wù)管理目標和要求，統(tǒng)一制作全縣“精神障礙患者排查登記表”，包括患者的姓名、住址、家庭人口結(jié)構(gòu)、年經(jīng)濟收入、患者危害程度，擬定病患等級、醫(yī)治方案、接受治療方案的經(jīng)濟承受力、是否需救助及救助方式、監(jiān)護人基本情況等，以期實現(xiàn)全縣口徑統(tǒng)一，認定標準一致的基本目標。二是有序開展精神病障礙患者排查登記工作。面上的排查登記工作，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理辦組織公安派出所、基層衛(wèi)生院和村（居）委會集中統(tǒng)一進行。要求在深入到患者家庭對患者基本情況調(diào)查核實基礎(chǔ)上，負責任地填寫“精神病障礙患者排查登記表”。面上排查登記結(jié)束后，縣公安、衛(wèi)計部門要及時匯總并組織專家對基層填報的疑似患者進行確診，保證全縣精神障礙患者排查登記工作質(zhì)量。（二）落實監(jiān)護，切實履行監(jiān)護人主體監(jiān)護責任一是要全面落實精神障礙患者“一對一”監(jiān)護的管理制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理辦要根據(jù)患者特定情況確定好監(jiān)護人，家庭成員中有履行監(jiān)護能力的在家庭成員中確定，家庭成員中沒有符合條件履行監(jiān)護能力的鄰近的近親屬中選定監(jiān)護人，親屬中沒有符合條件的監(jiān)護人由所在社（組）長擔任監(jiān)護人。要按照屬地管理原則，做好建檔立卡工作，對監(jiān)護人進行有針對性地政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓，確保其正確履行管理監(jiān)護職責。二是ⅲ級以上重癥患者實行雙重監(jiān)護。對于確診的嚴重精神障礙患者（危險等級評定為ⅲ級及以上的），各地各部門要按照中央綜治辦、公安部、民政部、財政部、衛(wèi)計委、中殘聯(lián)《關(guān)于實施以獎代補政策落實嚴重精神障礙患者監(jiān)護責任的意見》（中綜辦〔2016〕1號）精神，并結(jié)合本地實際情況依法確定其監(jiān)護人。由當?shù)卣c其簽訂監(jiān)護協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)，采用以獎代補的形式實行有償監(jiān)護。要建立好適補對象臺賬，落實動態(tài)管理，切實做到該類人群監(jiān)護不漏一村，不漏一人，應(yīng)管盡管，應(yīng)補盡補。以獎代補經(jīng)費由縣財政列入當年財政預(yù)算，并按縣綜治辦提供的名單核撥至患者所在地政府，由當?shù)卣畵?jù)實發(fā)放。補助標準2016年按照2000元/人/年執(zhí)行，今后將適當進行調(diào)整。（三）整合資源，切實做好精神障礙患者救治救助工作綜治、民政、衛(wèi)計、人社、殘聯(lián)等部門應(yīng)整合本單位政策資源，形成合力，加大對精神障礙患者的救治救助力度，縣財政要把精神病患者救治管理工作費用列入預(yù)算，建立切實有效的救治救助運行機制，做到“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、及時有效”。特別是要加大對“三無”精神障礙患者(無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人)、流浪乞討的精神障礙患者的救治救助力度。最大限度地對患者家庭提供扶持幫助，減少其因病負擔，防止其因病致貧、因病返貧。（四）強化處置，嚴防肇事肇禍行為發(fā)生衛(wèi)計部門要指導基層單位對肇事肇禍精神障礙患者或危險行為評估ⅲ級以上、有肇事肇禍傾向的嚴重精神障礙患者逐人制定救治服務(wù)措施；公安部門要對危害公共安全和公民人身安全的精神障礙患者迅速依法處置；民政部