臨床微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及解決對(duì)策

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及解決對(duì)策摘要：目的：對(duì)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室不合格標(biāo)本進(jìn)行研究，找到根本原因，并且提出切實(shí)可行的解決措施，進(jìn)而保證檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。方法：對(duì)2014年1-6月中，送檢的不合格微生物標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：從檢驗(yàn)的結(jié)果中可以看出，不合格的標(biāo)本數(shù)量為142例，其不合格率為2.35％。標(biāo)本不合格的情況很多，其中包括痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、條碼不清或者是血培養(yǎng)污染等等。結(jié)論：要通過(guò)準(zhǔn)確和可靠的檢驗(yàn)方式來(lái)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并且在檢驗(yàn)的過(guò)程中要加強(qiáng)溝通合作，這樣才能最大限度地提升送檢標(biāo)本的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：微生物標(biāo)本；不合格標(biāo)本；預(yù)防措施

通過(guò)微生物實(shí)驗(yàn)對(duì)醫(yī)生的給藥和臨床診斷都會(huì)提供相應(yīng)的指導(dǎo)。其中進(jìn)行標(biāo)本的采集工作是至關(guān)重要的工作內(nèi)容，同時(shí)也是合理控制標(biāo)本的關(guān)鍵步驟。由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本身具有較高的嚴(yán)謹(jǐn)性，因此，采用科學(xué)合理的方式來(lái)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采集和檢驗(yàn)是保證醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確性的重要途徑。

資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源

為了對(duì)微生物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，選取了某醫(yī)院2014年1月-6月各大門診部送來(lái)的微生物實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本。其中包括痰標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本以及血液、胸腹腔積液標(biāo)本等等?？倶?biāo)本數(shù)為6049例，其中不合格標(biāo)本主要有142例。

1.2方法

在具體的檢驗(yàn)工作中，對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行分類，明確其科室、保存的內(nèi)容以及不合格的原因。最其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，找到不合格的原因。

結(jié)果

2.1不合格標(biāo)本的分布情況以及比例狀況

在所有的6049例檢驗(yàn)標(biāo)本中可以看出，共有142例不合格，可見(jiàn)標(biāo)本的不合格率為2.35％。在所有的不合格標(biāo)本中，不合格率最高的就是呼吸科，主要為4.17％，其次就為內(nèi)科護(hù)理單元，不合格率為3.49％。除此之外，還包括消化科、內(nèi)分泌科以及腎內(nèi)風(fēng)濕科。

2.2不合格標(biāo)本原因分類及構(gòu)成比例

在所有不合格標(biāo)本中，痰標(biāo)本的不合格率相對(duì)較高，占所有不合格標(biāo)本的41.93％，尿標(biāo)本的不合格標(biāo)本占18.3％，不合格標(biāo)本原因分類及其構(gòu)成比例可以從表1中得到具體表現(xiàn)：

表1

不合格標(biāo)本原因分類及構(gòu)成比例

討論

3.1不合格標(biāo)本的發(fā)生

在進(jìn)行臨床工作的過(guò)程中，必不可少的就是標(biāo)本的采集，其中比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是標(biāo)本的質(zhì)量控制，因?yàn)橘|(zhì)量控制工作是保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的重要前提。醫(yī)生在診治感染性疾病中，需要一臨床微生物實(shí)驗(yàn)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為主，因此，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低對(duì)于臨床診療具有重要的意義。通過(guò)檢驗(yàn)的結(jié)果可以看出，呼吸科的不合格標(biāo)本相對(duì)較多，可以通過(guò)對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)而得到具體的數(shù)據(jù)。醫(yī)生可以根據(jù)痰標(biāo)本來(lái)進(jìn)行給藥和治療。但是在獲取痰標(biāo)本的過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人們沒(méi)有告知患者具體的用處，患者在自行獲取標(biāo)本的過(guò)程中，出現(xiàn)了標(biāo)本不合格的現(xiàn)象。同樣，內(nèi)科護(hù)理的不合格率較高的主要原因也相同，標(biāo)本采集的人員對(duì)采集標(biāo)本的目的不明確，影響標(biāo)本的質(zhì)量。

3.2不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的原因分析

為了對(duì)不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，需要對(duì)這些不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、要根據(jù)比例的大小來(lái)進(jìn)行分類，其中包括非標(biāo)準(zhǔn)痰液、尿標(biāo)本污染以及條形碼不清楚等等。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)人員對(duì)其進(jìn)行分析可以得知：

（1）非標(biāo)準(zhǔn)痰液以及痰標(biāo)本污染的主要原因是獲取痰標(biāo)本的方式存在這不科學(xué)性，由于患者自行進(jìn)行痰液的留取，對(duì)其要求不是很高，而且沒(méi)有采用科學(xué)的工具和儀器，可能會(huì)出現(xiàn)痰污染。另外，這個(gè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)方式之間存在著較為密切的關(guān)系。有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)于痰標(biāo)本的檢驗(yàn)方式?jīng)]有提高重視，體現(xiàn)出工作的責(zé)任心不強(qiáng)或者是工作方式和基本的原理和檢驗(yàn)方式不符，導(dǎo)致抗菌藥物的檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)不到準(zhǔn)確的程度。

（2）尿標(biāo)本受到污染的主要原因是尿標(biāo)本的送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者是留取方式不正確。通常情況下，對(duì)尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，最為科學(xué)的方式就是先進(jìn)性外因的清洗，對(duì)中段尿進(jìn)行采集。采集之后一個(gè)小時(shí)之內(nèi)要送到檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)要保證在兩個(gè)小時(shí)之間就要進(jìn)行接種實(shí)驗(yàn)。如果遇到特殊的情況，可以將尿液放置在4-8℃的環(huán)境下保存。而本實(shí)驗(yàn)中尿標(biāo)本出現(xiàn)了不合格的問(wèn)題，主要是由于送檢的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者是醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行操作沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來(lái)進(jìn)行?？梢?jiàn)，從尿標(biāo)本采集到送檢的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格地控制，避免尿污染的現(xiàn)象出現(xiàn)。

（3）條形碼不清楚、申請(qǐng)單和標(biāo)本出現(xiàn)不一致問(wèn)題的原因。一般來(lái)說(shuō)在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行區(qū)別的過(guò)程中主要采用電腦系統(tǒng)中的信息條碼，將患者的相關(guān)信息體現(xiàn)在條碼上，然后由專業(yè)的人員將這些條碼和申請(qǐng)單送到檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室中。但是在這一過(guò)程中，可能由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)或者是對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的操作能力有限等，導(dǎo)致條碼不清晰或者是申請(qǐng)單和標(biāo)本之間存在著誤差，最終導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)的無(wú)效性。為了避免出現(xiàn)這一問(wèn)題，需要對(duì)操作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，除了專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)之外，還要對(duì)其自身素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果負(fù)責(zé)。

（4）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行血標(biāo)本培養(yǎng)的過(guò)程中操作不合理或者是沒(méi)有嚴(yán)格按照消毒的規(guī)則來(lái)進(jìn)行消毒。另外，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于消毒工作的重視程度明顯不夠，主要是一些操作水平較低的醫(yī)生或者是護(hù)理工作者來(lái)進(jìn)行采血工作。所以技術(shù)含量和準(zhǔn)確性都無(wú)法得到保證。

3.3預(yù)防措施

（1）對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，要加強(qiáng)培訓(xùn)力度，不斷完善學(xué)習(xí)內(nèi)容，與此同時(shí)，還要不斷強(qiáng)化標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量。對(duì)于培訓(xùn)工作來(lái)說(shuō)，相關(guān)的工作人員要保證培訓(xùn)內(nèi)容的科學(xué)性，將臨床意義、標(biāo)本的規(guī)格等內(nèi)容列入到其中，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本采集的科學(xué)性。由于醫(yī)學(xué)臨床工作具有一定的特殊性，因此，需要加強(qiáng)對(duì)資歷較低，實(shí)踐能力不強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)重視，崗前培訓(xùn)是必不可少的。另外，對(duì)微生物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，需要提升嚴(yán)謹(jǐn)性和準(zhǔn)確性，所以，各個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行無(wú)菌操作，其中包括消毒、采集以及分離接種等等，降低標(biāo)本的污染程度。除此之外，如果在檢驗(yàn)的過(guò)程中遇到不合格的標(biāo)本，需要做好反饋工作，及時(shí)采取切實(shí)可行的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和完善，保證實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的合格率。

（2）要充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度的作用和價(jià)值，將相應(yīng)的規(guī)則和要求落到實(shí)處，工作人員要提升工作責(zé)任心，完善標(biāo)本的檢驗(yàn)流程，同時(shí)要做到科學(xué)的送檢，發(fā)揮監(jiān)督和管理工作的職能所在。

（3）醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的標(biāo)本采集和檢查的過(guò)程中要在一定程度上幫助患者，主要表現(xiàn)在將正確的標(biāo)本收集方法告知患者，要對(duì)特殊患者特殊照顧，要對(duì)標(biāo)本的收集情況進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)，保證標(biāo)本收集的科學(xué)性?？梢?jiàn)，在標(biāo)本采集和整理的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。所以，標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果和醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)以及工作的狀態(tài)之間存在著密切的關(guān)系。

（4）發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)職能，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理，護(hù)士長(zhǎng)作為臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組的主要成員，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)標(biāo)本采集工作與檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)性，對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量意識(shí)教育和有針對(duì)性地開(kāi)展標(biāo)本采集知識(shí)培訓(xùn)及技術(shù)操作訓(xùn)練，督促護(hù)士從思想上重視