中醫(yī)九種體質(zhì)評(píng)估表-2

.Word專業(yè)資料中醫(yī)九種體質(zhì)評(píng)估表姓名：性別：年齡：請根據(jù)最近三個(gè)月的體驗(yàn)和感覺回答以下問題，在您認(rèn)為附合您的選項(xiàng)上打“√”平和質(zhì)1、您精力充沛嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您容易疲乏嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)3、您說話聲音無力嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)4、您感到悶悶不樂嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)5、您比一般人耐受不了寒冷(含夏天的冷空調(diào)、電扇)嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)6、您能適應(yīng)外界自然和社會(huì)環(huán)境的變化嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您容易失眠嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您容易忘事（健忘）嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)9、您手腳發(fā)涼嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)10、您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)11、您感到怕冷、衣服比別人穿得多嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您比一般人耐受不了寒冷(含夏天的冷空調(diào)、電扇)嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)13、您比別人容易患感冒嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您吃/喝涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃/喝涼東西嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)你受涼或吃/喝涼的東西后，容易腹瀉(拉肚子)嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)陰虛質(zhì)1、您感到手腳心發(fā)熱嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)2、您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您皮膚或口唇干嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您口唇的顏色比一般人紅嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)5、您容易便秘或大便干燥嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)6、您面部兩潮紅或偏紅嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)7、您感到眼睛干澀嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您感到口干咽噪，總想喝水嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)氣虛質(zhì)1、你容易疲乏嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)2、您容易氣短(呼吸短促，接不上氣)嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您容易心慌嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您容易頭暈或站起時(shí)暈眩嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您比別人容易患感冒嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您喜歡安靜、懶得說話嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您說話聲音無力嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您活動(dòng)量就容易出虛汗嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)痰濕質(zhì)1、您感到胸悶或腹部脹滿嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您感到身體總是不輕松或不爽快嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)3、您腹部肥滿松軟嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您上眼瞼比別人腫(仍輕微隆起的現(xiàn)象)嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您嘴里有黏黏的感覺嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您平時(shí)痰多，特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)濕熱質(zhì)1、您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)你容易生痤瘡或瘡癤嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)3、您感到口苦或嘴里有異味嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)4、您大便黏滯不爽、有解不盡的感覺嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)5、您小便時(shí)尿道有發(fā)熱感、尿色濃/深嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)6、您帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)7、您的陰囊部位潮濕嗎？（女性填寫）（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)血瘀質(zhì)您的皮膚在不知不覺中會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑(皮下出血)嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您兩顴部有細(xì)微紅絲嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)3、您身體上有哪里疼痛嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您面色晦黯或容易出現(xiàn)褐斑嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)5、您容易有黑眼圈嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)6、您容易忘事（健忘）嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)7、您口唇顏色偏黯嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)氣郁質(zhì)1、您感到悶悶不樂嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)2、您容易精神緊張、焦慮不安嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)3、您多愁善感、感情脆弱嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)4、您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)5、您脅肋部或乳房腹痛嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)6、您無緣無故嘆氣嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)7、您咽喉部有異物感，且吐之不出、咽之不下嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)特稟質(zhì)1、您沒有感冒時(shí)也會(huì)打噴嚏嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您沒有感冒時(shí)也會(huì)鼻塞、流鼻涕嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您有因季節(jié)/溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（）經(jīng)常(相當(dāng))（）總是(非常)您會(huì)過敏(對(duì)藥/食物/氣味/花粉或季節(jié)氣候變化時(shí))嗎？（）沒有(根本不)（）很少(有一點(diǎn))（）有時(shí)(有些)（