暴聾(突發(fā)性耳聾)診療方案

暴聾（突發(fā)性耳聾）診療方案暴聾指突然發(fā)生不同程度的聽力減退。程度較輕者有時也稱“重聽”，在中醫(yī)古籍中又有卒聾、猝聾、厥聾等不同的名稱。西醫(yī)學的突發(fā)性聾、暴震性聾、傳染病中毒性聾、噪音性聾、藥物中毒性聾及原因不明的感音神經(jīng)性聾、混合性聾及耳鳴等疾病，均可參考本節(jié)進行辨證施治。診斷（一）疾病診斷1.診斷依據(jù)：（1）聽力突然下降，1~3天內(nèi)聽力下降達到高峰，多為單耳發(fā)病，或伴有耳鳴、眩暈。（2）常有惱怒、勞累、感寒等誘因。（3）耳部檢查：鼓膜多無明顯變化。（4）聽力檢查主要呈感音神經(jīng)性聾。（5）應與耳眩暈、耳脹相鑒別。2.西醫(yī)診斷標準：（1）突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天內(nèi)。（2）非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。（3）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。（4）可伴有耳鳴、耳堵塞感。（5）可伴有眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作。（6）除第八顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。（二）證候診斷1.風邪外犯證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。2.肝火上炎證：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾。耳鳴如潮或風雷聲，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅、目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3.痰火郁結(jié)癥：耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈目眩胸脘滿悶，咳嗽痰多，口苦或淡耳無味，二便不暢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.血瘀耳竅證：耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴有耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈，舌質(zhì)暗紅，脈澀。5.氣血虧虛證：聽力下降，每遇疲勞之后加重，或見倦怠乏力，聲低氣怯，面色無華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弱。二、治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑1.風邪外犯證治法：宣肺解表，散邪通竅。方藥：宣肺通竅湯加減。麻黃、杏仁、防風、川芎、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼耳子、白芷、甘草。臨床應用時還可加入蟬衣息風止鳴；頭痛者，可加入蔓荊子。2.肝火上炎證治法：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、生地、丹皮、當歸、菖蒲、甘草。肝膽實火較盛去木通車前子加黃連，以助瀉火；若肝氣郁結(jié)之象較明顯而火熱之象尚輕者，亦可選用丹梔逍遙散加減。3.痰火郁結(jié)癥治法：化痰清熱，散結(jié)通竅方藥：清氣化痰丸加減。膽南星、僵蠶、杏仁、瓜蔞仁、半夏、茯苓、陳皮、枳實、石菖蒲、甘草。痰多氣急者加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘，可減半夏用量，加青黛、蛤粉。4.血瘀耳竅證治法：活血化瘀，通利耳竅。方藥：通竅活血湯加減。川芎、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖蒲、黃芪、青皮。脅下有痞塊加丹參，郁金、水蛭活血破瘀；瘀痛入絡加全蝎、三棱破血通絡止痛。5.氣血虧虛證治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯加減。黨參、黃芪、白術(shù)、當歸、茯神、遠志、酸棗仁、柴胡、龍眼肉、木香、甘草。畏寒肢冷可加干姜、附子溫中祛寒；若氣虛為主者，亦可選用益氣聰明湯加減。（二）靜脈滴注中藥注射液1.以活血祛瘀為主：丹參注射液、金納多注射液、川芎嗪注射液、燈盞細辛注射液、脈絡寧注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）等可輪流選用1~2次。2.淺針療法取翳風（患側(cè)）、聽會（患側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元、太溪（雙側(cè)）等穴，用補法。（1）局部選穴：耳門、聽宮等。（2）遠端選穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、陰都等穴。（3）辯證選穴疏風散邪——外關(guān)、合谷清肝瀉火——太沖、太溪化痰利濕——豐隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海氣血虧虛——脾俞、足三里3.灸法可選三陰交、足三里等穴懸灸。（三）按摩治療1.鳴天鼓：雙手掌心緊貼于兩耳，雙手食指、中指、無名指、小指橫按在兩側(cè)枕部，兩中指相接觸，將兩食指翹起疊在中指上面，用力滑下，重重地叩擊腦后枕部，即可聞及洪亮清晰之聲如擊鼓。2.營治城廓：以雙手分別自上而下按摩雙側(cè)耳輪。3.鼓膜按摩：以手食指（或中指）按壓耳屏，隨按隨放。（四）護理1.慎起居，節(jié)飲食，禁煙酒。2.注意情志護理，避免憂郁、焦慮等不良情緒。3.預防外感，及時治療感冒。三、療效評價（一）評價標準根據(jù)聽力及主要伴隨癥狀（如耳鳴、眩暈、耳堵塞感等）的改變將療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級：痊愈：受損聽力恢復正?；蚧謴椭涟l(fā)病前狀態(tài)，且主要伴隨癥狀消失。顯效：受損聽力平均聽力提高≥30dBHL，主要伴隨癥狀明顯改善。有效：受損聽力平均提高≥15dBHL，主要伴隨癥狀減輕。無效：受損平均聽力提高＜15dBHL，主要伴隨癥狀無改變。（二）評價方法1.聽力評估：以純音聽閾測試為準，計算聽力改變的頻率范圍為250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均值。2.主要伴隨癥狀評估：眩暈、耳堵塞感等主要伴隨癥狀的改變根據(jù)患者的描述進行記錄。四、中醫(yī)治療難點分析及解決措施和思路中醫(yī)藥在治療暴聾方面具有一定優(yōu)勢：副作用小并發(fā)癥少。但在臨床應用中仍存在一定困難，總結(jié)如下：1.中藥湯劑藥味難聞，部分患者難以接受，給治療帶來一定困難。2.服藥療程較長，較多患者難以堅持。3.進入夏季藥物保存存在一定問題。4.患者急性起病，伴隨癥狀較重，中醫(yī)藥治療難以及時奏效，需采用中西醫(yī)結(jié)合方法予以對癥治療。為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療疾病中的作用，使其療效優(yōu)勢得到認可，本?？铺岢鋈缦陆鉀Q措施和思路1.開展中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢宣傳，深入基層向患者發(fā)放宣傳資料，使患者能夠充分了解中醫(yī)藥治療疾病