腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護理

腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護理當前您正瀏覽第1頁，共21頁。一、營養(yǎng)學的臨床意義

營養(yǎng)學是生命科學中的一個分支，研究各類食物所含的營養(yǎng)成份以及如何選擇攝取這些成份來維持人體正常的生理、生化、免疫功能，促進機體生長發(fā)育與健康。營養(yǎng)學的研究包括兩個方面：（一）預防和治療營養(yǎng)缺乏病，制定各種營養(yǎng)素的供給標準。（二）研究與膳食有關的各種疾病，以及如何通過調整膳食來預防疾病。當前您正瀏覽第2頁，共21頁。二、腫瘤病人的營養(yǎng)缺陷

（一）合成代謝減少、分解代謝增強，新陳代謝率及消耗總量的明顯增加。（二）對營養(yǎng)物質的消化吸收、利用率降低，同時影響了三大營養(yǎng)物質的正常代謝。當前您正瀏覽第3頁，共21頁。三、腫瘤病人的營養(yǎng)狀況評價（一）評價腫瘤病人營養(yǎng)狀況的目的：1、判斷病人現(xiàn)實的營養(yǎng)狀況；2、明確所患腫瘤與營養(yǎng)不良的關系；3、監(jiān)測對病人實施營養(yǎng)支持的效果。（二）評價方法包括兩個方面：1、身體的測量：身高、體重、皮褶厚度，以了解身體的一般營養(yǎng)狀況。2、生化檢驗：檢驗氮平衡、血清蛋白質、血紅蛋白、轉鐵蛋白、維生素等指標，了解身體的各種營養(yǎng)的水平。當前您正瀏覽第4頁，共21頁。四、不同的治療方法所產生的營養(yǎng)問題及護理（一）外科治療

1、頭頸部手術尤其是口咽部癌根治術：易造成咀嚼和吞咽困難，需用鼻咽混合乳或要素膳來補充營養(yǎng)，以防蛋白質及熱量不足影響傷口愈合及體重下降，由于其消化吸收功能不受影響，各種營養(yǎng)的配方接近于正常人。2、食管切除術：易造成胃排空障礙、腹瀉和脂肪吸收不良，與迷走神經切除有關，而碳水化合物吸收正常，熱能供給沒有障礙，常選用中鏈甘油三脂以供攝入，解決脂肪吸收障礙的問題。

當前您正瀏覽第5頁，共21頁。3、胃全切或次全切術：易引起傾倒綜合征、低血糖、脂肪痢、熱能及蛋白質攝入不足、內因子缺乏性貧血、各種脂溶性維生素及鐵鈣缺乏。病人常因進食后不適而限制食物攝入，為糾正營養(yǎng)不足，應采用腸外加腸道內聯(lián)合補養(yǎng)方法。完全腸道外營養(yǎng)（TPN）僅供術后短期使用，創(chuàng)口愈合后應逐漸增加腸道內營養(yǎng)要素的用量，厭食者可口服硫酸鋅以促進食欲。為防止“傾倒綜合征”，應采用量少而質高的膳食，少吃液體類，以稠粥、軟飯為宜，每天5-7餐，避免高碳水合物飲食，增加蛋白質和脂肪的攝入，進餐后臥床半小時。

當前您正瀏覽第6頁，共21頁。4、空腸切除術：易造成各類營養(yǎng)素的吸收減少，需靠完全胃腸外營養(yǎng)和腸道內營養(yǎng)來共同維持，腸道內營養(yǎng)主要依靠要素飲食供給。5、回腸切除術：影響VitB12及結合膽汁酸鹽的吸收，誘發(fā)棕色水瀉，可采用VitB12肌注補充吸收的不足，消膽胺可有效控制腹瀉?；啬c末端切除的另一結果是導致高草酸尿、腎草酸結石形成，同時還可發(fā)生脂肪痢及鈣離子丟失，膳食應給予低脂肪易消化的半流或軟飯，同時注意補鈣。若患者發(fā)生嚴重的吸收障礙，營養(yǎng)不良甚至代謝性酸中毒，應用完全胃腸外營養(yǎng)糾正水電解質失衡。當前您正瀏覽第7頁，共21頁。6、胰腺切除術：沒有了消化酶，易造成脂肪、蛋白質、各種維生素、礦物質不能被吸收，同時并發(fā)糖尿病，膳食中可使用中鏈甘油三酯及低聚糖。7、肝大部切除術：保留下來的肝細胞靠肥大增生作用來再生，術后應立即補充葡萄糖、白蛋白，并適當補充磷酸鹽、鈣、鉀、鐵等。

當前您正瀏覽第8頁，共21頁。（二）放射治療1、頭頸部放療后味蕾失去知覺，表現(xiàn)為唾液分泌減少、口腔干燥、粘膜潰瘍、吞咽、咀嚼困難，這時的飲食應以清淡、低脂、無刺激易咀嚼的半流和軟飯為主，同時增加VitA、VitB、VitC的供給。2、頸下部及縱膈的放療會誘發(fā)食道炎，伴有食道狹窄和纖維性病變，引起吞咽困難，應予高質量的流質或半流，避免過冷、過熱及刺激性食物。3、腹部及骨盆放療后少數(shù)病人大小腸發(fā)生放射性損傷伴腹瀉,吸收障礙,腸粘膜形成潰瘍、狹窄、梗阻等進行性改變，此時主要靠完全胃腸外營養(yǎng)來補充。

當前您正瀏覽第9頁，共21頁。（三）化學治療化療常使一些病人的味覺、嗅覺發(fā)生改變,惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹使病人營養(yǎng)攝入不足、水電解質失衡，某些化療藥還可引起口腔炎、便秘、嚴重的胃腸道反應，這時不能不采取靜脈營養(yǎng)來維持機體需要。胃腸道反應較輕者可采取以下手段：1、食欲不振者給予清淡可口飲食。2、避免惡心，盡量給少油的菜。3、防止便秘，多吃富含纖維素的飲食，多飲水。4、有口腔炎時，應給予無刺激、易消化的軟食或半流，同時多吃動物肝臟及蛋黃，必要時口服VitC、VitB2。5、發(fā)生骨髓抑制時給予升血的藥膳：黨參、黃芪、當歸、熟地、花生、紅棗、赤小豆等。

當前您正瀏覽第10頁，共21頁。五、腫瘤病人的營養(yǎng)膳食及護理（一）基本膳食：

1、普食適用對象：消化機能正常，無發(fā)熱，治療恢復期腫瘤病人。膳食特點及護理：（1）與正常人飲食相同，注意色、香、味、型、質和多樣化，以增強食欲、油炸及難消化食物少用。（2）每日供應三餐，總熱量2200-2600千卡、蛋白質70-90g。

醫(yī)院膳食分為基本膳食與治療膳食兩大類，腫瘤病人應根據(jù)不同需要酌情使用。當前您正瀏覽第11頁，共21頁。2、軟食適用對象：低熱、消化不良、腸道術后恢復期、口腔術后或放療后不便咀嚼的病人。膳食特點及護理：（1）食物在烹調時需切碎、燉爛、煮軟，使易于消化，便于咀嚼。（2）忌油炸食物，少用粗纖維蔬菜。（3）注意補充維生素，可給予鮮果汁、番茄水等，蔬菜烹飪時維生素損失多。（4）每日三餐供應，下午可增加一餐點心。當前您正瀏覽第12頁，共21頁。3、半流飲食適應對象：中熱、體虛、嚴重消化道疾病、咀嚼吞咽困難病人。膳食特點及護理：（1）營養(yǎng)高而纖維素少，可用各種米粥、肉末粥、餛飩、面湯等，忌油炸、生冷、辛辣食物。（2）胃腸道術后不宜立即給予含纖維素及脹氣的食物，如蔬菜、水果、牛奶、豆?jié){及過甜食品。（3）少食多餐，每日供應5-6餐，熱量為1500-2000千卡，蛋白質供給與健康人相同。當前您正瀏覽第13頁，共21頁。4、流質飲食適用對象：高熱、咀嚼吞咽困難，大手術初期及危重病人。膳食特點及護理：（1）食物為液體，所供熱量及營養(yǎng)素不充足，只能短期使用。（2）鼻飼患者，忌用蛋花湯，濃米湯，以免堵塞。（3）頭頸部腫瘤術后應給冷流質、忌過酸、過咸飲料、以免傷口刺激引起疼痛，胃腸道術后病人不宜給脹氣及過甜液體。（4）每日供應6-7次，每2-3小時供應1次，每次200-300ml。當前您正瀏覽第14頁，共21頁。（二）治療膳食及護理

1、高熱能膳適用于高消耗、體重不足及大手術后恢復期病人，膳食要求盡可能增加主食量及菜量、正餐外可加兩餐點心，如奶制品、甜品、巧克力等。2、低熱能膳適用于需減輕體重的病人，如肥胖型乳腺癌患者。3、高蛋白膳適用于營養(yǎng)不良的各種癌癥病人，膳食要求每日蛋白質達到100-120g，采用動物蛋白及豆制品，除正餐多食葷菜外，可在兩餐之間加小吃。4、低蛋白膳僅用于肝、腎功能衰竭的腫瘤患者，膳食要求每日蛋白質不超過40g，選用動物食品作為蛋白質的來源,主食可用部分小麥、淀粉代替。

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5、少油膳適用于化療、放療病人及膽囊、肝臟、胰臟等部位腫瘤病人。每日脂肪限量于40g以下，禁用油炸食物、肥肉、豬油及含脂肪多的點心，烹調食物可用蒸、煮、鹵、拌等少油或不用油的方法改善色、香、味。6、低膽固醇膳適用于肝、膽部位腫瘤及高膽固醇血癥的病人，膽固醇每日限量在300mg內，不用肥肉、動物油，少用動物內臟、蛋黃、腦、魚籽等高膽固醇食物。7、少鹽膳適用于心、肝、腎功能不佳、浮腫、高血壓等腫瘤病人，膳食要求禁用一切有鹽、腌制的食品如咸肉、香腸、皮蛋等，每日食鹽不超過2g或醬油10ml，為改善口味可用糖醋烹飪。當前您正瀏覽第16頁，共21頁。8、無鹽膳適用于嚴重心、肝、腎功能衰竭者，膳食要求少用食鹽外還禁用含鈉量高的食物如含堿的饅頭、面條等。每日膳食中含鈉量不超過500mg，可選用含鈉低的食物如：米、面、春筍、冬筍、西瓜、蘋果、鴨梨、桃、香蕉、菠蘿等。9、少渣膳適用于咽喉部及消化道腫瘤術后，肛門腫瘤及腹瀉病人。膳食要求所有食物應切小、剁碎、煮爛，蔬菜做成泥狀。10、高纖維膳適用于便秘、冠心病、腫瘤并發(fā)糖尿病病人。膳食要求采用含纖維多的食物如韭菜、芹菜、黃豆芽、各種粗糧、豆類等。當前您正瀏覽第17頁，共21頁。六、完全胃腸外營養(yǎng)及護理（一）TPN的適應癥1、手術前后的營養(yǎng)支持，如食管、胃、大腸、胰腺癌根治術。2、消化道外瘺，如胰瘺和小腸瘺。

完全胃腸外營養(yǎng)（TotalParonteralNutrifionTPN）是指由胃腸外途徑（通常由靜脈）以濃縮形式輸入病人所需的氨基酸、脂肪酸、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質和水分，以達到營養(yǎng)治療的目的，它是延長癌癥病人生命的重要措施。當前您正瀏覽第18頁，共21頁。3、短腸綜合征，如切除小腸腫瘤后，空腸保留不足65cm者。4、晚期癌癥病人，全身衰竭，營養(yǎng)狀況極其低下者。5、代謝高度亢進，分解代謝大為旺盛，經口攝入不足者，如重度感染、高燒、昏迷。6、骨轉移或下肢癱瘓合并褥瘡者。（二）TPN的營養(yǎng)素組成常用的TPN營養(yǎng)素配方是由50%右旋糖，20%脂肪乳、10%氨基酸、電解質、微量元素、多種維生素制劑、肝素、谷氨酸組成。當前您正瀏覽第19頁，共21頁。（三）TPN的護理1、營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格無菌操作，營養(yǎng)液配制在無菌層流臺中操作，配置后立即輸注，長期置于室溫可致一些物質分解影響效果，同時營養(yǎng)液是良好的培養(yǎng)基，很易導致污染。2、保持輸液管道通暢，一般選擇較粗大的靜脈，一條靜脈連續(xù)輸液不超過24h，注意穿刺點有無外滲，營養(yǎng)液為高滲液體，局部刺激性大，外滲可致組織壞死。3、密切觀察生命體征，至少每日測體溫4次，定期測BS、電解質、肝、腎功能、尿量等，記24h出入水量。4、輸液的速度為勻速，防止忽快忽慢，造成血糖值不穩(wěn)定