內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》沖刺試卷一

共享題干題

女性，28歲。因顏面部皮疹、雙下肢水腫半年，尿少1周來(lái)診，

既往體健。查體：BP160/100mmHg,貧血貌，顏面部蝶形紅斑，雙下肢凹陷性水

腫。

［不定項(xiàng)選擇題］1.提問(wèn)：提示：腎臟病理回報(bào)示新月體腎炎，最合適的治療方

案為

A.甲強(qiáng)龍沖擊一個(gè)療程

B.激素口服聯(lián)合嗎替麥考酚酯(驍悉)口服治療

CACEI或ARB口服

D.甲強(qiáng)龍沖擊后激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

E.激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

F.環(huán)磷酰胺沖擊治療

參考答案：D

參考解析：新月體腎炎需行甲強(qiáng)龍沖擊治療，繼之激素口服并聯(lián)合應(yīng)用免疫抑

制劑治療。

女性，28歲。因顏面部皮疹、雙下肢水腫半年，尿少1周來(lái)診，既往體健。查

體：BP160/100mmHg,貧血貌，顏面部蝶形紅斑，雙下肢凹陷性水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］2.提問(wèn)：若應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊治療，應(yīng)該注意下列不良反應(yīng)中

的

A.出血性膀胱炎

B.骨髓抑制

C.血糖升高

D.嚴(yán)重腹瀉

E.肺間質(zhì)纖維化

F.脫發(fā)

G

誘發(fā)精神病

參考答案：ABF

［不定項(xiàng)選擇題］3.提問(wèn)：提示：檢查回報(bào)示：血紅蛋白85g/L,尿紅細(xì)胞20?

30/HP,尿蛋白定量48g/d,腎功示:Scr356umol/LBUN19.26mmol/L,血白蛋

白21.5g/L,血C3、C4明顯下降，ANA(+),抗dsDNA(+),彩超示左腎H.5cmX

5.6cm,右腎IL3cmX5.4cm。最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴慢性腎小球腎炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎，急性腎功能不全

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎，慢性腎功能不全

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴急進(jìn)性腎小球腎炎

F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴腎病綜合征

參考答案：C

參考解析：育齡女性，有顏面蝶形紅斑，腎臟和血液系統(tǒng)受累，且ANA(+)及抗

dsDNA(+),血補(bǔ)體明顯下降，支持SLE診斷，尿少一周，腎臟偏大，支持急性

腎功能不全診斷。

［不定項(xiàng)選擇題］4.提問(wèn)：患者已婚，若擬妊娠，下列描述中不正確的是

A.該患者目前不適合妊娠

B.若抗磷脂抗體陽(yáng)性，以后妊娠時(shí)應(yīng)服用小劑量阿司匹林

C.該患者若妊娠，可加重SLE病情

D.該患者擬妊娠，故治療不應(yīng)該選用環(huán)磷酰胺

E.該患者若妊娠，易于流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，故應(yīng)避孕

F.若治療后病情處于緩解期三個(gè)月后可安全妊娠

參考答案：F

參考解析：如果沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或心臟嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)

半年以上，一般能安全妊娠。

［型項(xiàng)選擇題］5.提問(wèn)：下列因素提示預(yù)后差的是

A.高血壓

B.肉眼血尿

C.心肌損害伴心功能不全

D.出現(xiàn)溶血性貧血

E.大量蛋白尿

F.血肌酎升高

G

嚴(yán)重狼瘡腦病

H

繼發(fā)干燥綜合征

I

多漿膜腔積液

參考答案：ACFG

參考解析：高血壓，心肌損害伴心功能不全，血肌酎升高及嚴(yán)重狼瘡腦病提示

預(yù)后差。

［不定項(xiàng)選擇題］6.提問(wèn)：下列不是狼瘡活動(dòng)指標(biāo)的是

A.明顯血尿

B.急性腎功能不全

C.大量蛋白尿

D.抽搐

E.血壓高

F.血糖升高

參考答案：EF

［不定項(xiàng)選擇題］7.提問(wèn)：門診應(yīng)完善的相關(guān)檢查不包括

A.HBVDNA定量

B.尿常規(guī)

C.血常規(guī)

D.肝腎功能

E.過(guò)敏原檢測(cè)

F.抗核抗體系列

G

血清補(bǔ)體

H

24小時(shí)尿蛋白定量

參考答案：AE

［不定項(xiàng)選擇題］8.提問(wèn)：下列不是病理活動(dòng)指標(biāo)的是

A.核碎裂

B.細(xì)胞性新月體

C.白金耳

D.纖維性新月體

E.腎小球內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

F.腎小管間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)

G

腎小球基底膜彌漫增厚

參考答案：DG

參考解析：這兩項(xiàng)是慢性病變的指標(biāo)。

患者男，42歲。10小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，2小時(shí)前開始出現(xiàn)咳嗽，

進(jìn)行性呼吸困難。查體：BP85/50mmHg,P122次/分，T38.8℃,鞏膜黃染，全

腹壓痛，伴反跳痛及肌緊張。血淀粉酶700U/L。

［不定項(xiàng)選擇題］9.提問(wèn)：下列診斷可能性最大的是

A.輕癥急性胰腺炎

B.消化性潰瘍穿孔

C.心肌梗死

D.重癥急性胰腺炎

E.機(jī)械性腸梗阻

F.慢性膽囊炎

參考答案：D

參考解析：重癥急性胰腺炎是伴有全身及局部并發(fā)癥的急性胰腺炎，屬于急性

胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整

個(gè)急性胰腺炎的10%~20%。主要表現(xiàn)為1.腹痛。2.惡心嘔吐。3.黃疸。4.發(fā)

熱。5.低血壓或休克。6.呼吸異常。7.意識(shí)改變。8.消化道出血。9.腹腔積

液。10.皮膚黏膜出血等。一般急性胰腺炎患者的血、尿淀粉酶均升高，若在升

高的基礎(chǔ)上又突然明顯降低，則提示預(yù)后不良。此外，尚有10%的患者在整個(gè)病

程中血清淀粉酶始終正常。當(dāng)病情嚴(yán)重程度與淀粉酶升高幅度不成正比時(shí)，應(yīng)

給予重視并采取相應(yīng)處理。根據(jù)題干提供的信息分析，診斷患者為重癥急性胰

腺炎明確。本題選擇D

［不定項(xiàng)選擇題］10.提問(wèn)：該患者還急需完善的輔助檢查是

A.血?dú)夥治?/p>

B.肺CT

C.血脂

D.心電圖

E.胃鏡

F.血脂肪酶

參考答案：AD

參考解析：重癥急性胰腺炎的輔助檢查，1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

(10?20)X10g/L及中性粒細(xì)胞核左移。2.血、尿淀粉酶：一般急性胰腺炎患

者的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基礎(chǔ)上又突然明顯降低，則提示預(yù)后不

良。3.血清正鐵血紅蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)有游離血液存在時(shí)，血清正鐵血紅蛋白可

呈現(xiàn)陽(yáng)性，這有助于重癥急性胰腺炎的診斷。4.腹部X線平片：如有十二指腸

或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存

在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。

5.B超檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺明顯腫大、邊緣模糊、不規(guī)則、回聲增強(qiáng)、不

均勻等異常，胰腺中還可有小片狀低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)。6.腹部增強(qiáng)CT檢查是

診斷重癥急性胰腺炎的重要手段，準(zhǔn)確率可達(dá)70%?80%,可顯示胰腺和胰腺后的

圖像。重癥急性胰腺炎可見腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、密度增

厚、胸腔積液、腹水等病變。該患者除了腹膜炎體征以外，還出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸

困難，所以要化驗(yàn)血?dú)夥治龀夂粑ソ?，急查心電圖除外心律失?；蛐募」?/p>

死。因此本題選擇AD

［不定項(xiàng)選擇題］11.提問(wèn)：腹部超聲提示肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。下列治療不是必

需的是

A.禁食水

B.抑酸治療

C.抑制胰液分泌

D.抑制胰酶作用

E.外科手術(shù)

F.抗炎治療

參考答案：E

參考解析：急性胰腺炎的手術(shù)指征：①重型胰腺炎伴嚴(yán)重休克，彌漫性腹膜

炎，腹腔內(nèi)滲液多，腸麻痹，胰周膿腫及消化道大出血者。②膽源性胰腺炎明

確者，或合并膽源性敗血癥者。③病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無(wú)效，高熱不退及中

毒癥狀明顯者。④上腹外傷，進(jìn)行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺損傷者，應(yīng)

立即手術(shù)探查⑤多次反復(fù)發(fā)作，證實(shí)十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結(jié)石者。

⑥并發(fā)膿腫或假性胰腺囊腫者。該患者雖為重癥胰腺炎，但是其病情尚未達(dá)到

手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，可以內(nèi)科保守治療，若保守治療效果不好，病情進(jìn)一步惡化，則

行手術(shù)治療。本題選擇E

［不定項(xiàng)選擇題］12.提問(wèn)：該患者的發(fā)病原因可能是

A.十二指腸乳頭萎縮

B.胃酸分泌過(guò)多

C.Oddi括約肌痙攣

D.胰液大量分泌

E.胰管鈣化

F.膽汁大量分泌

參考答案：CDF

參考解析：重癥胰腺炎的病因，1.膽道結(jié)石：研究表明，以往所謂的特發(fā)性急

性胰腺炎(IDP)中有70%是由膽道微小結(jié)石引起的，這種微小結(jié)石的成分主要

是膽紅素顆粒，其形成與肝硬化、膽汁淤積、溶血、酗酒、老齡等因素有關(guān)。2.

肝胰壺腹括約肌功能障礙可使壺腹部的壓力升高，影響膽汁與胰液的排泄，甚

至導(dǎo)致膽汁逆流人胰管，從而引發(fā)急性胰腺炎。3.暴飲暴食和酗酒后，可因大

量食糜進(jìn)入十二指腸、酒精刺激促胰液索和膽囊收縮素釋放而使胰液分泌增

加，進(jìn)而引起乳頭水腫和肝胰壺腹括約肌痙攣，最終導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)

病。該患者10小時(shí)前飽餐后出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，因此發(fā)病原因可能是CDF。

［不定項(xiàng)選擇題］13.提問(wèn)：為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)該患者的病情，下列檢查最合適的是

A.胰腺CT增強(qiáng)

B.腹部超聲

C.胃鏡

D.消化道血管造影

E.腎功能

F.慢性膽囊炎

參考答案：A

參考解析：重癥急性胰腺炎的輔助檢查，1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

(10?20)X10,/L及中性粒細(xì)胞核左移。2.血、尿淀粉酶：一般急性胰腺炎患

者的血、尿淀粉酶均升高，若在升高的基礎(chǔ)上又突然明顯降低，則提示預(yù)后不

良。3.血清正鐵血紅蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)有游離血液存在時(shí)，血清正鐵血紅蛋白可

呈現(xiàn)陽(yáng)性，這有助于重癥急性胰腺炎的診斷。4.腹部X線平片：如有十二指腸

或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存

在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。

5.B超檢查：B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺明顯腫大、邊緣模糊、不規(guī)則、回聲增強(qiáng)、不

均勻等異常，胰腺中還可有小片狀低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)。6.腹部增強(qiáng)CT檢查是

診斷重癥急性胰腺炎的重要手段，準(zhǔn)確率可達(dá)70%?80%,可顯示胰腺和胰腺后的

圖像。重癥急性胰腺炎可見腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、密度增

厚、胸腔積液、腹水等病變。本題選擇A

患者男，70歲。以“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重1周”為

主訴入院，每年冬季發(fā)作，多為白色黏痰，每年持續(xù)約3個(gè)月，近1周來(lái)感冒

后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃，痰量較前增多，伴有低熱和活動(dòng)后呼吸困

難。吸煙史600支/年。查體：兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干、濕啰音。

［不定項(xiàng)選擇題］14.查血常規(guī)WBC12.5X109/L,NE75.5%,胸片示雙肺紋理增

多、紊亂，肺功能：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC為60%,FEV1占預(yù)計(jì)值

40%,改善率6%。該患者最確切的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.慢性支氣管炎慢性遷延期

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張癥

F.肺結(jié)核

G

間質(zhì)性肺病

參考答案：B

參考解析：具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮C0PD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性

加重的呼吸困難及有C0PD危險(xiǎn)因素的接觸史（即使無(wú)呼吸困難癥狀）。確診需

要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC小于70%可以確認(rèn)存在不可逆的

氣流受阻。根據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行功能分級(jí)。C0PD肺功能分級(jí)：I級(jí)

（輕度）FEV1280%預(yù)計(jì)值；II級(jí)（中度）50%WFEVl小于80%預(yù)計(jì)值；III級(jí)

（重度）30%WFEVl小于50%預(yù)計(jì)值；IV級(jí)（極重度）FEV1小于30%預(yù)計(jì)值或

FEV1小于50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭。該患者血常規(guī)WBC12.5X107L,NE75.5%,胸

片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC為60%,

FEV1占預(yù)計(jì)值40%,改善率6%。符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷。本

題選擇B

［不定項(xiàng)選擇題］15.該患者吸氧應(yīng)

A.鼻導(dǎo)管吸氧

B.面罩吸氧

C.低流量吸氧

D.間斷高流量吸氧

E.持續(xù)高流量吸氧

F.使Pa02>90mmHg

G

使Sa02>90%

H

吸純氧

參考答案：ACG

參考解析：II型呼吸衰竭：PaO2小于60mmHg,PaC02大于50mmHg。該患者

PaO245mmHg,PaCO292mmHg符合II型呼吸衰竭的診斷。II型呼吸衰竭原則上應(yīng)使

用低濃度持續(xù)給氧，吸入氧濃度過(guò)高可使外周化學(xué)感受器失去低氧刺激，加重

C02潴留。目標(biāo)是使Pa02>60mmHg,或Sa02>90%.本題選擇ACG

［不定項(xiàng)選擇題］16.該患者的機(jī)械通氣指征有

A.昏迷逐漸加深

B.呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)呼吸暫停

C.呼吸頻率30次/分

D.經(jīng)常規(guī)治療，呼吸道分泌物增多

E.咳嗽及吞咽反射存在

F.吸氧后Pa02為60mmHg

G

PaC02進(jìn)行性升高，pH值下降

參考答案：ABG

參考解析：機(jī)械通氣適用于腦部外傷、感染、腦血管意外及中毒等所致中樞性

呼吸衰竭；支氣管、肺部疾患所致周圍性呼吸衰竭；呼吸肌無(wú)力或麻痹狀態(tài)；

胸部外傷或肺部、心臟手術(shù)；心肺復(fù)蘇等。機(jī)械通氣指征：①意識(shí)障礙；②呼

吸頻率過(guò)快（大于35?40次/分）或過(guò)慢（小于6?8次/分）或呼吸節(jié)律異

常；③呼吸性酸中毒進(jìn)行性加重；④嚴(yán)重氧合障礙，氧合指數(shù)W300mmHg。本題

選擇ABG

［不定項(xiàng)選擇題］17.目前該患者的治療應(yīng)包括

A.補(bǔ)充碳酸氫鈉

B.氧療，改善通氣

C.強(qiáng)心，利尿

D.控制感染

E.祛痰

F.糾正電解質(zhì)紊亂

G

接種疫苗

H

使用血管擴(kuò)張藥物

I

選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳

參考答案：BDEF

參考解析：肺性腦病的治療：1.首先應(yīng)對(duì)各種慢性呼吸道疾病進(jìn)行治療。2.控

制呼吸道感染（祛痰、控制感染、支氣管擴(kuò)張劑等），合理應(yīng)用抗生素。3.改

善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留狀況。4.糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)于酸堿平衡失

調(diào)的治療原則是寧酸勿堿。5.對(duì)神經(jīng)、精神障礙作對(duì)癥處理。本病沒有疫苗可

以用，也不需要使用血管擴(kuò)張藥物。本題選擇BDEF

［不定項(xiàng)選擇題］18.為明確診斷，該患者首先還需要的檢查是

A.血常規(guī)

B.血?dú)夥治?/p>

C.纖維支氣管鏡檢查

D.抗核抗體系列

E.肺功能

F.痰培養(yǎng)+藥敏

G

肺泡灌洗

H

胸部X線

I

過(guò)敏原檢測(cè)

J

動(dòng)態(tài)心電圖

K

ANCA

參考答案：ABEFH

參考解析：根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大，

急性發(fā)作80%與感染有關(guān)，血常規(guī)在細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性

粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)+藥敏可能查出病原菌。血?dú)夥治隹膳袛嗍欠癯霈F(xiàn)低氧血

癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。肺功能是診斷COPD的金標(biāo)

準(zhǔn)。胸部X線可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可出現(xiàn)肺氣腫改變，

也有助于與肺炎鑒別診斷，而纖維支氣管鏡檢查主要是診斷肺癌，抗核抗體系

列主要是排除免疫系統(tǒng)疾病，肺泡灌洗主要是排除肺結(jié)核，過(guò)敏原檢測(cè)主要是

診斷支氣管哮喘，ANCA是排除血管炎的檢查。因此本題選擇ABEFH

［不定項(xiàng)選擇題］19.患者的治療措施包括

A.給予亞胺培南靜滴

B.口服祛痰藥物

C.選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳

D.低流量吸氧

E.高流量吸氧

F.霧化碳酸氫鈉溶液

G

根據(jù)藥敏選擇合適抗生素

H

給予地西泮，使患者得到休息

I

吸入B2受體激動(dòng)劑

參考答案：BDGI

參考解析：COPD急性加重期的治療：持續(xù)低流量吸氧；支氣管擴(kuò)張劑，包括吸

入B2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿和全身性糖皮質(zhì)激素；抗感染治療：首

先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和指南用藥，較重者可選用第三代頭抱菌素，一般不需要首選超廣

譜抗生素（亞胺培南）靜滴，培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)藥敏選擇合適抗生素；可

口服祛痰藥物，痰多者不宜選用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑止咳，不宜用地西泮鎮(zhèn)靜，以免引起

呼吸抑制。霧化碳酸氫鈉溶液無(wú)確切療效。本題選擇BDGI

［不定項(xiàng)選擇題］20.在治療過(guò)程中出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：

pH7.36,PaO245mmHg,PaCO292mmHg,HC0348mmol/L,BE+17mmol/L。目前診斷

應(yīng)包括

A.慢性支氣管炎并肺氣腫

B.n型呼吸衰竭

C.慢性肺心病急性加重期

D.慢性肺心病合并心衰

E.慢性支氣管炎并腦血管病

F.肺性腦病

G

呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

參考答案：BFG

參考解析：H型呼吸衰竭：Pa02小于60mmHg,PaC02大于50mmHg。該患者

PaO245mmHg,PaCO292nlmHg符合II型呼吸衰竭的診斷。肺性腦病為缺氧、二氧化

碳潴留引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，該患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)神志

恍惚、嗜睡，也符合肺性腦病的診斷。原發(fā)病為阻塞性通氣功能障礙，

PH7.36,偏酸,PaC0292mmHg,存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HC03代

償最大值45nlmol/L,患者48nlmol/L,BE+17mmol/L,提示合并代謝性堿中

毒。因此本題選擇BFG

［不定項(xiàng)選擇題］21.本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有

A.缺氧

B.心衰

C.C02潴留

D.腦脊液出濃度增加

E.腦出血

F.腦血栓形成

G

顱內(nèi)感染

H

腦水腫

I

腦血管痙攣

參考答案：ACDH

參考解析：肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性

心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。主要依據(jù)有慢性肺部疾

病伴肺功能衰竭；臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙、神經(jīng)、精神癥狀和定位神經(jīng)體征；血

氣分析有肺功能不全及高碳酸血癥的表現(xiàn)；排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神

障礙而診斷。肺性腦病的意識(shí)障礙，精神癥狀主要由系列因素導(dǎo)致：缺氧可引

起腦細(xì)胞功能障礙、毛細(xì)血管通透性增加、腦水腫，C02潴留導(dǎo)致腦脊液H離子

濃度增加影響腦細(xì)胞代謝，亦可使腦血管擴(kuò)張，加重腦水腫。本題選擇ACDH

患者，女，30歲。發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年，無(wú)水腫，尿蛋白定量1.0?

1.7g/d,血壓為150/100mmHg,血肌酎110口mol/L。

［不定項(xiàng)選擇題］22.臨床診斷首先考慮為

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性腎炎

C.狼瘡性腎炎

D.高血壓腎損害

E.腎病綜合征

參考答案：B

參考解析：慢性腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小

球疾病。臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，起病前多有一個(gè)漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀尿異常期，然后緩

慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，可有不同程度的腎功能減退，最終至慢性腎衰竭。

［不定項(xiàng)選擇題］23.該患者的治療目標(biāo)是

A.防止或延緩腎病進(jìn)展

B.降血壓

C.消除尿蛋白

D.減少血尿

E.減輕水腫

參考答案：A

參考解析：治療目標(biāo)為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，

防治并發(fā)癥。

［不定項(xiàng)選擇題］24.血壓控制的理想目標(biāo)是

A.小于150/90mmHg

B.小于130/80mmHg

C.小于140/85mmHg

D.小于135/85mmHg

E.小于125/75mmHg

參考答案：B

參考解析：慢性腎炎的治療：積極控制高血壓和減少尿蛋白高血壓的治療.目

標(biāo)：力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平（小于130/80mmHg）。尿蛋白的治療目標(biāo)：爭(zhēng)取

減少至小于lg/do

［不定項(xiàng)選擇題］25.藥物首選

A.螺內(nèi)酯

B.吠塞米

C.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素

D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

E.B受體阻滯藥

參考答案：D

參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥具有降低腎毛細(xì)血管壓、減少蛋白尿和保

護(hù)腎功能的作用。

男性，15歲，學(xué)生，不規(guī)則發(fā)熱半個(gè)月，體溫38c?40℃,無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，伴

食欲缺乏、腹脹，近日出現(xiàn)精神恍惚，澹妄，聽力下降，在當(dāng)?shù)夭灰?guī)則用過(guò)青

霉素、氨葦西林治療。查體：體溫40C,脈搏100次/分，血壓98/79mmHg,表

情呆滯，心肺無(wú)異常，腹軟，右下腹輕壓痛，肝右肋下0.5cm,脾左肋下1

指,血象：WBC3.1X109/L,N0.65,L0.35。

［不定項(xiàng)選擇題］26.最可能的診斷是

A.敗血癥

B.瘧疾

C.傷寒

D.病毒性肝炎

E.惡性組織細(xì)胞病

F.流行性腦膜炎

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］27.確診最好進(jìn)行下列的檢查是

A.血培養(yǎng)

B.骨髓培養(yǎng)

C.肥達(dá)反應(yīng)

D.小便培養(yǎng)

E.大便培養(yǎng)

F.咽拭子

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］28.下列處理正確的是

A.選用喳諾酮類抗菌治療

B.臥床休息

C.予易消化、少纖維飲食

D.高熱時(shí)可采用物理降溫

E.腹脹用肛管排氣+新斯的明

F.選用青霉素抗菌治療

參考答案：BCD

患者，女，60歲。間斷上腹隱痛，飽脹3年，有時(shí)曖氣。

［不定項(xiàng)選擇題］29.如果病理檢查提示中度非典型增生，治療上宜

A.手術(shù)治療

B.胃鏡下病灶切除

C.積極藥物治療

D.胃液分析

E.全身化療

參考答案：C

參考解析：對(duì)于藥物可以逆轉(zhuǎn)的非典型增生，行根除即治療，6?12個(gè)月胃鏡

隨訪。對(duì)于藥物不能逆轉(zhuǎn)的中重度非典型增生，可以行胃鏡下粘膜剝離術(shù)，對(duì)

于藥物不能逆轉(zhuǎn)的重度不典型增生合并局部淋巴結(jié)腫大的患者行手術(shù)切除術(shù)。

所以該題的最佳答案是C選項(xiàng)。

［不定項(xiàng)選擇題］30.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門前區(qū)黏膜透見血管網(wǎng)，最可能診斷為

A.胃癌

B.慢性淺表性胃炎

C.胃潰瘍并出血

D.慢性萎縮性胃竇胃炎

E.糜爛性胃炎

參考答案：D

患者，女，60歲。間斷上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前嘔血約

400mL黑稀便7?8次，每次約40ml。體檢：BP100/70mmHg,HR120次/分，

肝肋下未及，脾肋下4cm,化驗(yàn)血Hb65g/L,ALT140U/L,HBsAg(+)o

［不定項(xiàng)選擇題］31.患者上消化道出血原因可能為

A.反流性食管炎

B.十二指腸潰瘍出血

C.食管靜脈曲張破裂出血

D.胃癌出血

E.急性胃炎

參考答案：C

參考解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指

腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%,其臨床主要

表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是

常見的急癥，病死率高達(dá)8%?13.7吼上消化道大量出血的病因很多，常見者有

消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張。該患者老年

女性，化驗(yàn)血Hb65g/L,ALT140U/L,HBsAg(+),符合乙肝患者,食欲缺乏、消

瘦、貧血、脾大，并有大量嘔血便血病史，可考慮肝硬化導(dǎo)致的食管靜脈曲張

破裂出血。本題選擇C

［不定項(xiàng)選擇題］32.治療首選方法

A.正腎+冰鹽水洗胃

B.急診胃鏡下止血

C.靜脈給予洛賽克

D.靜脈給予立止血

E.三腔管壓迫止血

參考答案：E

參考解析：官方教材對(duì)于靜脈曲張破裂出血的治療包括：血管加壓素、生長(zhǎng)抑

素、三腔兩囊管壓迫止血、硬化劑治療;對(duì)于非靜脈曲張破裂出血的治療，包

括：抑制胃酸分泌、抗酸藥、冰鹽水洗胃、胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素、內(nèi)鏡止血

等。此題患者為肝硬化引起的上消化道出血，根據(jù)選項(xiàng)，E最為合適。

女，26歲，月經(jīng)增多8個(gè)月，2周來(lái)牙齦出血，下肢皮膚散在出血點(diǎn)及瘀斑，

血紅蛋白78g/L,白細(xì)胞5.0X109/L,血小板計(jì)數(shù)48X109/L。臨床診斷為特

發(fā)性血小板減少性紫瘢。

［不定項(xiàng)選擇題］33.該患者激素治療半年后，效果不佳，首先應(yīng)考慮

A.加大糖皮質(zhì)激素劑量繼續(xù)使用

B.改用達(dá)那嗖

C.抗纖溶治療

D.血漿置換

E.脾切除

參考答案：E

參考解析：脾切除術(shù)是治療特發(fā)性血小板減少性紫瘢的二線治療，ITP脾切除有

效率為70%?90吼適應(yīng)證：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3?6個(gè)月無(wú)效；②激素維持

用量大于30mg/天；③使用激素有禁忌者；④加r掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。禁忌

證：①年齡小于2歲；②妊娠期；③不能耐受手術(shù)者。本患者激素治療半年

后，效果不佳，因此應(yīng)該選擇脾切除。本題選擇E

［不定項(xiàng)選擇題］34.若該患者治療中出現(xiàn)嚴(yán)重出血，首選治療

A.西咪替丁

B.云南白藥

C.血小板輸注

D.皮質(zhì)激素

E.長(zhǎng)春新堿

參考答案：C

參考解析：血小板輸注的適應(yīng)癥：1.血小板低于20X107L2.出血嚴(yán)重、廣泛

者。3.已有或已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)出血者。4.近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。成人按照10-

20單位/次給予，根據(jù)病情可以重復(fù)使用。有條件的地方盡量使用單采血小板。

該患者治療中出現(xiàn)嚴(yán)重出血，有血小板輸注的指征，因此首先血小板輸注，本

題選擇C

［不定項(xiàng)選擇題］35.該患者用糖皮質(zhì)激素治療，哪項(xiàng)說(shuō)法正確

A.為ITP的首選治療

B.為脾切除術(shù)做準(zhǔn)備

C.通常與達(dá)那晚配合使用

D.主要用于近期分娩者

E.血小板升至正常后即可停藥

參考答案：A

參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫瘢的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素（首選治

療）。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國(guó)外可使用抗Rh（D）免

疫球蛋白。特發(fā)性血小板減少性紫瘢的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物

包括硫詠喋吟、環(huán)抱素A、達(dá)那哇、長(zhǎng)春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。本

題選擇A

患者，女性，70歲。咳嗽2?3個(gè)月，X線胸片示右下肺外帶實(shí)變影；纖支鏡檢

查:氣管內(nèi)有充血，未見新生物，血常規(guī)、血沉正常，痰抗酸桿菌涂片陰性，痰

癌細(xì)胞陰性，PPD皮試陰性，抗結(jié)核抗體陰性，腫瘤標(biāo)記物正常。

［不定項(xiàng)選擇題］36.問(wèn)題:提示:若術(shù)后給予抗結(jié)核治療。療程至少為

A.1個(gè)月

個(gè)月

B.2

個(gè)月

C.3

個(gè)月

D.4

個(gè)月

E.5

個(gè)月

F.6

參考答案：F

［不定項(xiàng)選擇題］37.問(wèn)題:提示:如患者為肺結(jié)核，結(jié)核病灶切除術(shù)后未發(fā)現(xiàn)感

染，傷口愈合好。術(shù)后處理正確的是

A.手術(shù)切口愈合出院，定期復(fù)查

B.INH預(yù)防治療3個(gè)月

C.HRZS抗結(jié)核治療

D.HEL2V抗結(jié)核治療

E.抗厭氧菌治療

F.左氧氟沙星抗炎及抗結(jié)核治療

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］38.問(wèn)題:為明確診斷，該患者下一步應(yīng)進(jìn)行哪種檢查

A.ACE

B.肺功能

C.血沉

D.針吸肺活檢

E.痰軍團(tuán)菌檢查

F.痰真菌培養(yǎng)

G

ADA

參考答案：D

參考解析：依據(jù)病歷資料，此患者右下肺外帶實(shí)變影，有右下肺部感染、腫瘤等

可能,需要進(jìn)一步檢查檢查鑒別診斷。

［不定項(xiàng)選擇題］39.問(wèn)題:提示:如該患者為肺結(jié)核而未化療就進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果可

能為

A.切除患肺，肺結(jié)核治愈

B.術(shù)后創(chuàng)面瘦

C.術(shù)后支氣管殘端瘦

D.急性肺心病

E.患側(cè)肺氣腫、大庖

F.呼吸衰竭

參考答案：BC

患者男，78歲。反復(fù)頭暈9個(gè)月，下肢活動(dòng)障礙2個(gè)月。患者9個(gè)月前出現(xiàn)反

復(fù)頭暈，每次持續(xù)2?3分鐘。自服腦清片，自覺好轉(zhuǎn)，但仍有頭暈。2個(gè)月前

左下肢活動(dòng)障礙?；颊卟?lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻出血及齒齦出血，咽不赤。食欲差，

飲食少。睡眠差。大小便正常，病來(lái)體重減輕約8kg。查體：T36.8C,P86次

/分，BP120/80minHg,R18次/分。神清，面紅如醉酒狀，球結(jié)膜及鞏結(jié)膜

紅，咽不赤。左股外側(cè)大片瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無(wú)壓痛。聽診

雙肺呼吸音清，未聞及病理性雜音。心律齊，心音鈍。腹軟，無(wú)壓痛及反跳

痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。血常規(guī)：白細(xì)胞

16.9X109/L,中性粒細(xì)胞74.5%,血紅蛋白221g/L,血小板485X109/L。

［不定項(xiàng)選擇題］40.提問(wèn)：該患者可予治療措施為

A.靜脈放血

B.口服羥基服

C.糖皮質(zhì)激素

D.高三尖杉酯堿

E.血細(xì)胞分離機(jī)單采紅細(xì)胞

F.血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板

G

免疫抑制劑

H

Q-干擾素

I

B-干擾素

J

丫-干擾素

參考答案：ABDEH

參考解析：PV的治療：（1）靜脈放血：每隔2?3天放血200?400ml,直至紅細(xì)

胞數(shù)在6.0X7L以下，血細(xì)胞比容在0.50以下。（2）化學(xué)治療：羥基服是一種

核糖核酸還原酶抑制劑，每日劑量為10?20rag/kg,維持白細(xì)胞（3.5?5）義

109/L,可長(zhǎng)期間歇應(yīng)用，以保持紅細(xì)胞在正常水平。環(huán)磷酰胺、白消安、左旋

苯丙氨酸氮芥（美法侖）及苯丁酸氮芥等不宜長(zhǎng)期使用。（3）a-干擾素：抑制

細(xì)胞增殖，300萬(wàn)U/m?每周3次，皮下注射。

［不定項(xiàng)選擇題］41.提問(wèn)：患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查改變?yōu)?/p>

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

B.外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶NAP增高

C.骨髓增生明顯，紅系更活躍，粒紅比例降低

D.骨髓增生低下，紅系增生相對(duì)活躍，粒紅比例降低

E.細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少

F.細(xì)胞內(nèi)鐵增高，外鐵減少

G

JAK2V617F基因陽(yáng)性

H

血尿酸減少

I

血尿酸增加

J

血液EPO增高

K

血液EPO減低

L

血清鐵和鐵蛋白降低

?血清鐵和鐵蛋白增高

N

血清鐵和鐵蛋白不變

0

動(dòng)脈血氧飽和度正常

參考答案：BCEGKL

參考解析：PV的實(shí)驗(yàn)室檢查是：1.血液紅細(xì)胞容量增加，血漿容量正常。紅細(xì)

胞計(jì)數(shù)(6?10)XI2/L,血紅蛋白170?240gL。由于缺鐵，呈小細(xì)胞低色素性紅

細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，可有少數(shù)幼紅細(xì)胞。白細(xì)胞增多，(10?30)

X107L,可見中幼及晚幼粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性顯著增高?？捎?/p>

血小板增多，(300?1000)X107L。血液黏滯性約為正常的5?8倍。2.骨髓各

系造血細(xì)胞都顯著增生，脂肪組織減少。粒紅比例常下降。鐵染色顯示貯存鐵

減少。巨核細(xì)胞增生常較明顯。3.血液生化多數(shù)患者血尿酸增加?？捎懈呓M胺

血癥和高組胺尿癥。血清維生素B.：及維生素B12結(jié)合力增加，血清鐵降低。

血液和尿中紅細(xì)胞生成素(EP0)減少。

［不定項(xiàng)選擇題］42.提問(wèn)：該患者確定診斷為真性紅細(xì)胞增多癥(PV),伴有血小

板增高的PV可有血栓和梗死，常見部位是

A.四肢

B.肺部

C.腸系膜

D.脾臟

E.腦

F.冠狀血管

G

腎

H

上腔靜脈

參考答案：ACEF

參考解析：伴血小板增多時(shí)，可有血栓形成和梗死。常見于四肢、腸系膜、腦

及冠狀血管，嚴(yán)重時(shí)癱瘓。

患者，男，30歲。因2年來(lái)胸悶不適，時(shí)有黑朦現(xiàn)象，5天周來(lái)黑朦現(xiàn)象增

多，伴暈厥2次來(lái)診，即刻查體及靜息時(shí)心電圖均正常。

［不定項(xiàng)選擇題］43.治療首選

A.阿托品靜注

B.利多卡因靜注

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.去甲腎上腺素

E.心臟起搏器治療

參考答案：E

參考解析：持續(xù)或頻繁發(fā)作心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)首選心臟起搏器治療。

［不定項(xiàng)選擇題］44.如診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，則發(fā)生暈厥時(shí)患者心電圖最可

能的特征是

A.頻發(fā)室性期前收縮，心室率60次份

B.頻發(fā)房性期前收縮，偶有成對(duì)房早

C.心室顫動(dòng)

D.頻發(fā)竇性停搏，持續(xù)4?7秒

E.二度H型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率48次份

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］45.為進(jìn)一步明確病因，首選檢查

A.血脂

B.超聲心動(dòng)圖

C.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

D.心臟彩超

E.頭顱MRI

參考答案：C

參考解析：便于了解其暈厥的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)，并明確其發(fā)作與日常

生活的關(guān)系及晝夜分布特征。

患者男性，22歲。糖尿病病史4年，發(fā)熱2天，因食欲減退而停用胰島素。昨

日惡心、嘔吐，軟弱無(wú)力、嗜睡來(lái)診。查體：BP80/60mmHg,P124次/分，呼吸

深快，T38C。消瘦，神志恍惚。腹部壓痛、可疑反跳痛。

［不定項(xiàng)選擇題］46.診斷考慮哪些疾?。ㄌ崾荆喊准?xì)胞總數(shù)17.0X109/L,尿酮

體4+,血糖22.Ommol/L,血鉀4.5mmol/L,血肌酉干180mmol/L,血C02結(jié)合力

10.2mmol/L,血漿滲透壓310mmol/L。尿量400ml/2h。）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E.低血糖昏迷

F.腦卒中

G

尿毒癥

H

急性腹膜炎

參考答案：AC

［不定項(xiàng)選擇題］47.應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目有

A.血常規(guī)

B.血?dú)夥治?/p>

C.血糖、鉀、鈉、氯測(cè)定

D.血乳酸測(cè)定

E.胃腸造影檢查

F.肝腎功能測(cè)定

G

腦脊液檢查

H

頭部CT檢查

參考答案：ABCF

［不定項(xiàng)選擇題］48.應(yīng)采取的治療措施為（提示：白細(xì)胞總數(shù)17.0X107L,尿

酮體4+,血糖22.Ommol/L,血鉀4.5mmol/L,血肌酎180mmol/L,血C02結(jié)合

力6.2mmol/L,血漿滲透壓310mmol/L。尿量400ml/2h。）

A.禁食

B.靜脈補(bǔ)液

C.口服二甲雙胭

D.靜脈輸注胰島素

E.靜脈輸注葡萄糖

F.靜脈輸注甘露醇

G

靜脈輸注氯化鉀

H

靜脈輸注5%碳酸氫鈉

I

血液透析

J

開腹探查

參考答案：BDG

患者，男，45歲。有慢性乙肝病史15年，近1年來(lái)自感體力下降，時(shí)感腹

脹，消瘦。1周前因進(jìn)食不潔飲食出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3

天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，小便發(fā)黃，尿量明顯減少。入院后查體：意識(shí)

尚清，但患者煩躁多語(yǔ)，慢性肝病面容，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛

痣，心肺未見異常；腹部膨隆，臍下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽(yáng)性。急

診檢驗(yàn):血常規(guī)：WBC9.8X109/L,中性89%；電解質(zhì)K+3.4mmol/L,

Na+137mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨為96111noi/L。

［不定項(xiàng)選擇題］49.該患者治療成敗的關(guān)鍵在于

A.能否進(jìn)行肝移植

B.廣譜、足量、聯(lián)合抗感染的效果

C.放腹水治療

D.保肝、退黃和支持治療措施的得當(dāng)

E.人工肝支持治療的時(shí)機(jī)

F.低鉀血癥的糾正

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］50.診斷肝腎綜合征的主要依據(jù)

A.慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生急性腎功能衰竭

B.尿量減少

C.內(nèi)毒素血癥

D.尿素氮高于正常2倍

E.腎素-血管緊張素-醛固酮升高

F.血肌酢值明顯升高

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］51.可采取下列哪些治療措施

A聯(lián)合抗感染

B.利尿，/善腎血液循環(huán)，保護(hù)腎功能

C.保肝，退黃

D.支持治療，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境

E.腹水濃縮回輸

F.應(yīng)用精氨酸

參考答案：ABCDF

女性，50歲。乏力，活動(dòng)后氣急2年，近1月來(lái)出現(xiàn)腹部脹大伴下肢水腫入

院。以往有乙型肝炎，體檢：鞏膜黃染，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心

音減弱，心尖區(qū)有in級(jí)收縮期雜音，兩肺底少量濕性啰音。腹水明顯，肝脾無(wú)

法捫清，下肢水腫。血壓120/70mmHg。肝功測(cè)定結(jié)果：TB20umol/L,CB8u

mol/L,ALT40U。心電圖V1~V5呈rS。

［不定項(xiàng)選擇題］52.為了進(jìn)一步了解肝臟情況，測(cè)得總蛋白60g/L,白蛋白

20g/L,球蛋白40g/L°目前腹水和黃疸的最可能原因?yàn)?/p>

A.慢性右心衰竭所致

B.肝硬化

C.慢性活動(dòng)性肝炎

D.慢性心包填塞表現(xiàn)

E.全心衰竭

F.肝癌

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］53.入院后給予西地蘭及吠塞米、靜滴硝酸甘油，呼吸困難好

轉(zhuǎn)。10天后隨訪心電圖示高度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率60次/分，頻發(fā)多源性室

性早搏，血鉀4.5mmol/L,此時(shí)考慮

A.洋地黃中毒

B.心衰合并室性早搏

C.電解質(zhì)紊亂

D.心衰加重

E.洋地黃用量不足

F.吠塞米過(guò)量

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］54.如果病人繼續(xù)應(yīng)用西地蘭，心室率為45次/分，心電圖為短

陣室性心動(dòng)過(guò)速，三度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚?/p>

A.阿托品

B.腎上腺素

C.阿托品+利多卡因

D.臨時(shí)起搏+利多卡因

E.胺碘酮

F.胺碘酮+臨時(shí)起搏

參考答案：DF

［不定項(xiàng)選擇題］55.患者最主要的診斷是

A.二尖瓣狹窄

B.急性心肌梗死

C.擴(kuò)張型心肌病

D.急性滲出性心包炎

E.慢性心包炎

F.肝硬化

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］56.出現(xiàn)以上情況，可以應(yīng)用的藥物是

A.阿托品

B.腎上腺素

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.異丙基腎上腺素

F.阿替洛爾

參考答案：CD

患者，男，28歲。間歇性右下腹痛、腹瀉、發(fā)熱，偶排膿血便5年，多次糞便

培養(yǎng)陰性，反復(fù)抗生素治療無(wú)效，外院領(lǐng)灌腸檢查示〃慢性結(jié)腸炎查體：腹

平軟，右下腹輕壓痛，可捫及一包塊。

［不定項(xiàng)選擇題］57.治療上首選的藥物是

A.氧氟沙星

B.頭抱菌素

C.SASP

D.異煙朋

E.硫唾喋吟

參考答案：C

參考解析：SASP是克羅恩病患者的首選藥物。

［不定項(xiàng)選擇題］58.下一步檢查首選

A.內(nèi)鏡檢查

B.全消化道鋼檢查

C.大便PCR-TB-DNA測(cè)定

D.糞便隱血試驗(yàn)

E.復(fù)查糞便培養(yǎng)

參考答案：A

參考解析：根據(jù)病史和查體，考慮為克羅恩病，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸壁黏膜高度

水腫呈鵝卵石狀，病變呈節(jié)段性分布，活檢發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫可確診。

患者，女，50歲。3個(gè)月來(lái)乏力、面色蒼白伴雙側(cè)頸部無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫

大，無(wú)發(fā)熱、光過(guò)敏和出血表現(xiàn)，肝脾肋下未觸及，化驗(yàn)Hb75g/L,MCV86fl,

網(wǎng)織紅細(xì)胞10%,WBC7X109/L,PLT110X109/L,尿膽紅素(-)，尿膽原強(qiáng)陽(yáng)

性，診斷為溶血性貧血。

［不定項(xiàng)選擇題］59.下一步最關(guān)鍵的檢查是

A.腹部B超

B.骨髓穿刺術(shù)

C.淋巴結(jié)活檢

D.Coombs試驗(yàn)

E.胸腹部CT

參考答案：C

參考解析：病理檢查是此病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

［不定項(xiàng)選擇題］60.該患者最重要的治療是哪項(xiàng)

A.地塞米松

B.免疫增強(qiáng)劑

C.抗生素

D.環(huán)抱素

E.治療原發(fā)病

參考答案：E

參考解析：即淋巴瘤治療。

［不定項(xiàng)選擇題］61.患者溶血性貧血的原因首選考慮

A.白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.淋巴瘤

D.G-6-PD缺乏癥

E.特發(fā)性自身免疫性溶血性貧血

參考答案：C

參考解析：中年人、淋巴結(jié)無(wú)痛腫大、溶血，考慮淋巴瘤。

［不定項(xiàng)選擇題］62.該患者診斷為間變性大細(xì)胞型淋巴瘤，其染色體異常為

A.t(12:4)

B.t(ll;15)

C.t(ll;17)

D.t(15;17)

E.t(2：5)

參考答案：E

參考解析:t(14;18)是濾泡細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)記，t(8;14)是Burkitt淋巴瘤的標(biāo)

記，t(11;14)是外套細(xì)胞淋巴瘤的標(biāo)記，t(2；5)是Ki+(CD3(T)間變性大細(xì)胞淋

巴瘤的標(biāo)記。

患者，男，19歲。摔倒后右膝關(guān)節(jié)血腫1小時(shí)就診，其兄弟血友病B病史，入

院經(jīng)檢查確診為血友病B。

［不定項(xiàng)選擇題］63.關(guān)于血友病B提法正確的是

A.FIX基因位于X染色體

B.常染色體隱性遺傳

C.女性發(fā)病多見

D.補(bǔ)充FIX需每日2次以上

E.禁用抗纖溶藥物

參考答案：A

參考解析：為X性連鎖隱性遺傳。女性攜帶，男性發(fā)病。FIX位于X染色體長(zhǎng)臂

末端。補(bǔ)充FIX需每日2次即可。

［不定項(xiàng)選擇題］64.本例下列檢查均有異常，應(yīng)除外

A.CT

B.TT

C.APTT

D.PCT

E.STGT

參考答案：B

參考解析：TT是檢查纖溶、纖維蛋白原的，在纖溶亢進(jìn)、纖維蛋白減少、血清

有抗凝物質(zhì)時(shí)TT才會(huì)延長(zhǎng)。

［不定項(xiàng)選擇題］65.能確診血友病B診斷的糾正試驗(yàn)是

A.正常新鮮血漿縮短

B.正常新鮮血漿延長(zhǎng)

C.正常血清能糾正，正常新鮮血漿能糾正

D.正常血清能糾正，正常硫酸銀吸附血漿不能糾正

E.正常血清能糾正，正常硫酸鋼吸附血漿能糾正

參考答案：D

參考解析：正常血清、血漿能糾正，正常硫酸鋼吸附血漿不能糾正。

［不定項(xiàng)選擇題］66.血友病B的治療錯(cuò)誤的是

A.輸FVD1濃縮制劑

B.輸新鮮血漿

C.輸新鮮冰凍血漿

D.輸冷沉淀物

E.輸凝血酶原復(fù)合物

參考答案：D

參考解析：凝血酶原復(fù)合物含凝血因子n、vn.ix.x及少量其他血漿蛋白，

另含肝素及適量枸檬酸鈉、氯化鈉。冷沉淀含vin因子。

患者，男，40歲。1周來(lái)因頭痛、頭暈而入院體檢。既往體健。吸煙20年，20

支/日，其母死于高血壓腦出血。查體：BP175/100nmiHg,P65次/分，肥胖體

型，雙肺（-），心臟不大，A2>P2,下肢無(wú)水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］67.問(wèn)題1：下列對(duì)判斷原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓有價(jià)值的檢查是

A.眼底檢查

B.尿常規(guī)

C.腎功能

D.X線胸片

E.超聲心動(dòng)圖

F.心功能檢測(cè)

G

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

H

血鉀、鈉、氯

I

動(dòng)脈血管造影

參考答案：BCHI

參考解析：原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓鑒別。

［不定項(xiàng)選擇題］68.問(wèn)題6：根據(jù)上述臨床情況，針對(duì)該患者的健康教育正確的

是

A.每日食鹽控制在6?12g

B,減輕體重

C.定期隨訪

D.多攝食水果

E.補(bǔ)充蛋白質(zhì)

F.戒煙

G

適量運(yùn)動(dòng)

參考答案：BCFG

［不定項(xiàng)選擇題］69.提示：2年后，患者BP160/90mmHg,心率88次/分，尿蛋

白（+）,血肌酊458umol/L,空腹血糖7.Ommol/L,超聲心動(dòng)圖示：左心室肥

厚，左心室舒張末內(nèi)徑60nlm。問(wèn)題5：此時(shí)患者宜選用的治療藥物是

A.卡托普利25mg,每日3次

B.氨氯地平5mg,每日1?2次

C.氯沙坦100mg,每日1次

D.吹塞米40mg,每日1次

E.氫氯曝嗪50mg,每日1次

F.螺內(nèi)酯40mg,每日1次

G

特拉嗖嗪2mg,每日1次

參考答案：BDG

［不定項(xiàng)選擇題］70.問(wèn)題3：該患者如經(jīng)上述確診后，使用藥物治療原則正確的

有

A.選擇合理藥物降壓

B.盡量采用單一藥物治療

C.單一藥物療效不滿意，可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用

D.患者有較多靶器官損傷，不宜采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用

E.血壓達(dá)標(biāo)是防止靶器官損害的關(guān)鍵

F.要有效防止血壓波動(dòng)導(dǎo)致靶器官損傷

G

盡量選用長(zhǎng)效制劑，以達(dá)到穩(wěn)定持續(xù)降壓

H

可根據(jù)每天血壓的數(shù)值隨時(shí)調(diào)整藥物劑量

參考答案：ACEFG

參考解析：原發(fā)性高血壓合并糖尿病和糖耐量異常，往往合并肥胖、血脂代謝

異常和較嚴(yán)重靶器官損害，屬于心血管高危人群，應(yīng)該積極降壓，同時(shí)在改善

生活方式行為基礎(chǔ)上需合并2種以上降壓藥物聯(lián)合治療。

［不定項(xiàng)選擇題］71.問(wèn)題4：該患者能選用降壓藥物有

A.利尿藥

B.長(zhǎng)效鈣拮抗藥

C.ACEI

D.血管緊張素受體拮抗藥

E.a受體阻滯藥

F.B受體阻滯藥

G

中樞神經(jīng)抑制劑

參考答案：ABCD

參考解析：高血壓合并糖尿病降壓原則：ARI或ACEI、長(zhǎng)效鈣拮抗藥和小劑量

利尿合并用是較合理選擇。

［不定項(xiàng)選擇題］72.提示：經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)上下肢脈搏對(duì)稱，腹部未聞血管

雜音；化驗(yàn)：SCrl3011moi/L;空腹血糖8.0mmol/L；

TC6.5mmol/L;TG8.lmmol/L:LDL-C4.10mmol/L,尿微量蛋白(+),尿比重1.010,

尿糖什+),血鉀4.Ommol/L,B超示雙側(cè)腎、腎上腺形態(tài)大小正常，動(dòng)脈血管造

影未見異常。問(wèn)題2：該患者可能存在的疾病有

A.原發(fā)性高血壓病

B.慢性腎功能不全

C.2型糖尿病

D.主動(dòng)脈縮窄

E.高脂血癥

F.腎動(dòng)脈狹窄

G

嗜格細(xì)胞瘤

參考答案：ACE

二十八歲農(nóng)民，男性，10天前捕鼠時(shí)被鼠咬傷，發(fā)熱、頭痛、腰痛3日，最高

體溫39.0C,惡心，嘔吐。查體：醉酒貌，背部及腋下可見搔抓樣出血點(diǎn)。實(shí)

驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞38X109/L,中性粒細(xì)胞72%,血小板34X109/L。

尿蛋白(+++)O

［不定項(xiàng)選擇題］73.針對(duì)此患者采取的治療措施中包括

A.減輕外滲

B.及早應(yīng)用抗生素

C.改善中毒癥狀

D.糾正酸中毒

E.預(yù)防DIC

F.早期擴(kuò)容

參考答案：ACE

參考解析：該患者診斷為腎綜合征出血熱，目前處于發(fā)熱期，發(fā)熱期的治療原

則為抗病毒、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。

［不定項(xiàng)選擇題］74.該患者可能性最大的診斷是

A.登革熱

B.腎綜合征出血熱

C.鉤端螺旋體病

D.敗血癥

E.急性胃腸炎

F.斑疹傷寒

參考答案：B

參考解析：該患者有鼠類接觸史，發(fā)熱、中毒癥狀在先，查體可見典型醉酒

貌、搔抓樣出血點(diǎn)，結(jié)合血、尿常規(guī)表現(xiàn)，首先考慮腎綜合征出血熱。

［不定項(xiàng)選擇題］75.腎綜合征出血熱患者治療中的“三早一就”包括

A.早發(fā)現(xiàn)

B.早期治療

C.就近治療

D.早期擴(kuò)容

E.早期透析

F.早期利尿

參考答案：ABC

參考解析：腎綜合征出血熱的基本治療原則是〃三早一就〃，即早發(fā)現(xiàn)、早期休

息、早期治療和就近治療。

患者，女，60歲，上腹不適6個(gè)月。胃鏡示胃體小彎側(cè)胃癌，直徑1.5cm。不

超過(guò)黏膜肌層。

［不定項(xiàng)選擇題］76.治療首選方法

A.全胃切除及胃周淋巴結(jié)清掃

B.內(nèi)鏡下病灶手術(shù)切除

C.胃大部切除術(shù)

D.化療+病灶切除

E.放療+病灶切除

參考答案：C

參考解析：本例胃癌系早期胃癌，無(wú)轉(zhuǎn)移灶，首選手術(shù)治療，術(shù)后一般不需要

化療。

［不定項(xiàng)選擇題］77.患者手術(shù)治療后5年生存率約

A.40%

B.60%

C.70%

D.90%

E.95%以上

參考答案：E

40歲女性，左側(cè)顆部發(fā)作性、搏動(dòng)性疼痛7天，伴未吐，無(wú)發(fā)熱，頭痛前有視

物變形，繼之頭痛。每次疼痛持續(xù)2~6小時(shí)不等。既往有類似發(fā)作10年，每年

發(fā)作3~5次。查體無(wú)陽(yáng)性體征。

［不定項(xiàng)選擇題］78.提問(wèn)：目前作何判斷

A.叢集性頭痛

B.三叉神經(jīng)痛

C.顱內(nèi)感染

D.痛性眼肌麻痹

E.緊張型頭痛

F.有先兆的偏頭痛

G

無(wú)先兆的偏頭痛

H

癲癇

I

偏頭痛

J

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

參考答案：F

［不定項(xiàng)選擇題］79.提問(wèn)：視物變形的產(chǎn)生與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)

A.遺傳因素

B.某些食物

C.精神緊張

D.盧頁(yè)內(nèi)血管收縮

E.顱內(nèi)、顱外血管擴(kuò)張

F.腦干神經(jīng)元功能紊亂

G

降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)

H

中樞5-HT能神經(jīng)傳遞障礙

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］80.提問(wèn)：頭痛發(fā)作時(shí)用何種藥物

A.乙酰氨基酚

B.普洛蔡爾

C.地西泮

D.氟西汀

E.卡馬西平

F.20%甘露醇

G

琥珀酸舒馬普坦(尤舒)

H

尼莫地平

參考答案：ACG

患者，女，70歲。糖尿病史20年，一直口服優(yōu)降糖2.5mgTid和二甲雙胭

0.25gTid治療，血糖控制尚可。10天前感冒后發(fā)熱，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)

障礙。查體BMI18.8kg/m2化驗(yàn)?zāi)蛲w(++),

FBG28mmol/L,K+3.5mmol/L,Na+140mmol/L,HC03-

18mmol/L,pH7.30,BUN15.6mmol/L,WBC15X109/L。

［不定項(xiàng)選擇題］81.病情穩(wěn)定后下一步的治療方案宜

A.嚴(yán)格控制飲食

B.改用胰島素皮下分次注射，以搶救時(shí)全天胰島素用量為起始量，逐步調(diào)整

C.改用胰島素治療，從大量開始，血糖下降后逐漸減量

D.口服藥物加嚴(yán)格控制飲食

E.原治療方案降血糖藥物加量

參考答案：D

參考解析：病情較前平穩(wěn)后改用口服藥物加嚴(yán)格控制飲食。

［不定項(xiàng)選擇題］82.該患者診斷最可能是

A.腎衰竭

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.糖尿病腎病

E.呼吸衰竭

參考答案：B

參考解析：多數(shù)患者血糖升高，但常在13.9mmol/L(250mg/dl)以下；血酮體和

尿酮體正常。

［不定項(xiàng)選擇題］83.目前關(guān)于該患者的治療不正確的是

A.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，監(jiān)測(cè)血糖

B.充分補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂

C.補(bǔ)鉀

D.靜脈滴注碳酸氫鈉，糾正酸中毒

E.使用抗生素控制感染

參考答案：D

參考解析：酸中毒時(shí)一般不主張先靜脈滴注碳酸氫鈉，因其可導(dǎo)致腦水腫的發(fā)

生。

患者，女性，35歲，咳嗽咳痰伴間斷低熱40余天，院外曾經(jīng)服用多種抗生素

效果不佳。無(wú)吸煙史。既往體健，無(wú)結(jié)核和肝炎病史。查體：體溫37.8℃,脈

搏79次/分，呼吸19次/分，血壓140/70minHg。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，氣管居

中，胸骨左側(cè)第2肋間和左側(cè)肩胛間區(qū)可聞及吸氣相干鳴音，咳嗽后不消失。

血常規(guī)Hbl00g/L,WBC5.6X109/L,中性粒細(xì)胞59%,淋巴細(xì)胞41%。血沉：

41mm/ho胸部平片未見明顯異常。

［不定項(xiàng)選擇題］84.該患者最可能的診斷是

A.急性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管肺癌

D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

E.慢性阻塞性肺病

F.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］85.該患者連續(xù)5次痰找抗酸桿菌陰性，為明確診斷可采用的方

法是

A.纖維支氣管鏡檢查

B.胸部高分辨CT檢查

C.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查

D.PET檢查

E.結(jié)核抗體檢測(cè)

F.PPD檢查

參考答案：ABEF

［不定項(xiàng)選擇題］