2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評(píng)價(jià)制度（二篇）

第9頁共9頁2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評(píng)價(jià)制度監(jiān)控審查；實(shí)施對(duì)醫(yī)療技術(shù)流程的質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控；進(jìn)行專門的醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研評(píng)估；執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量的量化綜合評(píng)價(jià)及總結(jié)報(bào)告；對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過失及醫(yī)療事故進(jìn)行分析、評(píng)估、總結(jié)教訓(xùn)并推動(dòng)改進(jìn)措施。(3)詳細(xì)的考核內(nèi)容、方式及獎(jiǎng)懲機(jī)制請(qǐng)參照相關(guān)規(guī)定。2.科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制小組(1)管理機(jī)制：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)性檢查。重點(diǎn)關(guān)注質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)、安全隱患以及診療操作規(guī)程、醫(yī)院規(guī)章制度、各崗位職責(zé)的執(zhí)行情況。根據(jù)檢查結(jié)果提出獎(jiǎng)懲建議，與目標(biāo)管理考核相掛鉤，并作為年終評(píng)價(jià)和晉升的依據(jù)。定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告科室質(zhì)量管理情況，同時(shí)提出加強(qiáng)質(zhì)量管理的建議。督促并落實(shí)委員會(huì)對(duì)科室提出的質(zhì)量改進(jìn)建議。科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制小組每月至少召開一次會(huì)議，分析質(zhì)量狀況、存在的問題，制定改進(jìn)措施，并做好會(huì)議記錄。(2)實(shí)施策略：定期組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范，強(qiáng)化救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德；定期進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度、相關(guān)法律法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)的學(xué)習(xí)，確保醫(yī)護(hù)人員熟知并嚴(yán)格執(zhí)行；針對(duì)科室具體情況，對(duì)可能出現(xiàn)問題的診療操作、技術(shù)項(xiàng)目制定預(yù)防和處理措施，形成書面文件并定期學(xué)習(xí)；對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作實(shí)施持續(xù)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理并改進(jìn)，定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)口頭或書面匯報(bào)。四、環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理環(huán)節(jié)(流程)質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少糾紛、全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：(一)控制方法1.現(xiàn)場(chǎng)控制：通過住院患者的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差。2.前饋控制：通過患者的檢查信息，在醫(yī)生做出主要治療前(如手術(shù))發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療偏差。3.反饋控制：通過診療活動(dòng)結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)提升診療水平。(二)檢查手段1.病歷調(diào)查：檢查病歷書寫情況，評(píng)估病歷質(zhì)量。2.相關(guān)疾病檢查：通過臨床了解醫(yī)技科室檢查質(zhì)量，通過病理報(bào)告評(píng)估診斷符合率、醫(yī)技科室檢查陽性率等。3.邏輯功能檢查：通過邏輯功能檢查評(píng)價(jià)病案質(zhì)量，如手術(shù)患者應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級(jí)、手術(shù)費(fèi)用等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。五、全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1、嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；確保首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度的落實(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。2、特別關(guān)注“三個(gè)重點(diǎn)”的醫(yī)療安全防范，包括重點(diǎn)部門、重要崗位和重要環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全。3、重點(diǎn)推進(jìn)三項(xiàng)關(guān)鍵工作，同時(shí)加強(qiáng)四個(gè)重要環(huán)節(jié)的管理，通過四個(gè)層次的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量的全面提升。4、通過檢查、反饋、評(píng)價(jià)和整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。六、強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理1、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，完善醫(yī)療技術(shù)意外處理預(yù)案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)和落實(shí)，嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床驗(yàn)證的醫(yī)療技術(shù)在院內(nèi)使用。2、嚴(yán)格審核新開展的醫(yī)療技術(shù)或項(xiàng)目的技術(shù)力量、設(shè)備設(shè)施，實(shí)施確保患者安全的方案，并建立相關(guān)管理制度，對(duì)新醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。3、新開展的醫(yī)療技術(shù)必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意患者安全的保護(hù)。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評(píng)價(jià)制度（二）1、門診部醫(yī)務(wù)人員需始終秉持“病人優(yōu)先”的原則，致力于提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于在媒體上被報(bào)道的優(yōu)秀事跡，將給予相應(yīng)的表彰及獎(jiǎng)勵(lì)____元。2、嚴(yán)格實(shí)施門診病人首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，禁止推諉病人。如因推諉導(dǎo)致病人漏診、誤診，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度罰款____元，或由個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)后果。3、對(duì)于諸如劃價(jià)錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、注射錯(cuò)誤等未造成嚴(yán)重后果的差錯(cuò)事故，經(jīng)確認(rèn)后每例罰款____元。若造成實(shí)際影響，將進(jìn)行評(píng)估，并由評(píng)審會(huì)決定罰款金額。同時(shí)，對(duì)有效防止差錯(cuò)、挽回經(jīng)濟(jì)損失的行為，評(píng)審會(huì)將予以表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。4、對(duì)于本院具備條件而將病人轉(zhuǎn)至外院進(jìn)行住院或檢查的情況，以____的核實(shí)為依據(jù)，每例罰款____元。5、開具非正式的假期證明或診斷書者，每例罰款____元。如引發(fā)糾紛等后果，罰款將加倍。6、如發(fā)生送檢標(biāo)本錯(cuò)誤、報(bào)告發(fā)送錯(cuò)誤或左右位置標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤，導(dǎo)致病人無法獲取結(jié)果或延誤治療，每例罰款____元。7、所有員工必須嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律。各診室、服務(wù)窗口需按時(shí)開放，專科門診醫(yī)生需按時(shí)到門診接待病人，不得先進(jìn)行病房查房。遲到、早退、中途離崗____分鐘者，每次罰款____元，每增加____分鐘罰款增加____元。遲到或離崗____分鐘以上者，視為曠工，扣除一個(gè)月獎(jiǎng)金及勞務(wù)費(fèi)。8、各科室需每日簽到，全年堅(jiān)持簽到的科室將在年終獲得____元的獎(jiǎng)勵(lì)。9、對(duì)那些早到、晚退，服務(wù)態(tài)度良好且醫(yī)療質(zhì)量高的醫(yī)生，我們將給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。10、我們將定期評(píng)估門診病歷、處方及檢查單的合格率，達(dá)到____%的科室將獲得____元的獎(jiǎng)勵(lì)。不合格的每份罰款____元，特檢單(如ct、b超、____片、病理等)每份罰款____元。11、接診時(shí)需對(duì)每位病人保持耐心和細(xì)心，確保