醫(yī)學(xué)教材 常用聽力學(xué)檢查結(jié)果解讀

常用聽力學(xué)檢查結(jié)果解讀

行為聽力測試（主觀測試）聲導(dǎo)抗測試聽性腦干誘發(fā)電位測試（ABR）耳蝸電圖（EcochG）耳聲發(fā)射純音聽閾測試言語測聽聽覺生理和相關(guān)功能檢測（客觀測試）純音聽閾測試結(jié)果解讀1.區(qū)分聽力是否正常2.初步判定受試耳聽力損失的性質(zhì)

聽力障礙分級

分級

全聾極度聽力障礙重度聽力障礙中重度聽力障礙中度聽力障礙輕度聽力障礙0.5、1、2KHz平均聽閾

＞91dB71~90dB56~70dB41~55dB26~40dB

傳音結(jié)構(gòu)

感音結(jié)構(gòu)

聽神經(jīng)氣導(dǎo)：聲音

外耳中耳

內(nèi)耳（耳蝸）

中樞（大腦）產(chǎn)成聽覺骨導(dǎo)：聲音（震動）頭骨

內(nèi)耳（耳蝸）

中樞（大腦）產(chǎn)成聽覺傳導(dǎo)性聽力損失病變部位：傳音結(jié)構(gòu)（外耳、中耳）骨導(dǎo)正常氣導(dǎo)聽閾提高感音神經(jīng)性聽力損失病變部位：感音結(jié)構(gòu)（內(nèi)耳）和（或）聽神經(jīng)氣導(dǎo)及骨導(dǎo)均受影響而聽閾提高氣骨導(dǎo)相對無差距（≤10dB）混合性聽力損失病變部位：傳音結(jié)構(gòu)、感音結(jié)構(gòu)和（或）聽神經(jīng)同時受損氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽閾同時提高骨氣導(dǎo)存在差距（＞10dBHL）言語測聽結(jié)果解讀臨床診斷的意義：1.判斷病變部位：蝸后病變——言語識別曲線回跌（于高強度言語聲時識別率反而降低）；純音聽力正?；蛳喈?dāng)好，言語識別率不成比例低至30%或更低；2.評價社交交流能力及是否勝任的程度：對于噪聲性、老年性聽力損失更能反應(yīng)其實際功能障礙程度；3.預(yù)估手術(shù)后果；4.評價聽力康復(fù)的效果和為安培聽力康復(fù)方案提供參考；5.選配和評價助聽器等助聽裝置；6.檢查中樞聽功能：腦干中或腦皮層中的聽覺徑路損傷所致的聽力減退——純音聽力“正?！保哉Z聽力差A(yù)正常B平移型（傳導(dǎo)性聽力損失）C回跌型（耳蝸以上聽覺系統(tǒng)病變）D低矮型（耳蝸受損型）聲導(dǎo)抗檢測結(jié)果解讀鼓室圖聲反射測試聲反射閾傳音性聽力損失耳的聲反射響度重振聲反射衰減A型

峰在-100~+50daPa,見于中耳正常者B型

平坦型,無峰,見于中耳積液、鼓膜穿孔

耵聹阻塞亦可使曲線變平坦，此時應(yīng)根據(jù)外耳道物理容積大小進行鑒別診斷C型

峰在-100daPa以外,見于中耳負(fù)壓者，咽鼓管功能障礙D型

切跡型,見于鼓膜松弛Ad型

0daPa處高峰,鼓膜-聽骨鏈活動度過大

中耳傳音系統(tǒng)活動性增大的病變:鼓膜松弛,愈合性穿孔,聽骨鏈中斷,咽鼓管異常開放等使聲順增加。As型0daPa處低峰,聽骨活動度差

凡使中耳勁度增大的病變:耳硬化癥,鼓室硬化,聽骨鏈固定等均可使聲順減低鼓室導(dǎo)納圖常見分型的意義：鐙骨肌聲反射初級神經(jīng)元到耳蝸腹側(cè)核二級神經(jīng)元從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)

斜方體到對側(cè)上橄欖核或不交叉到同側(cè)上橄欖核中間神經(jīng)元從內(nèi)上橄欖核到面神經(jīng)核面神經(jīng)運動神經(jīng)元到鐙骨肌一定強度的聲刺激可引起雙耳鐙骨肌反射性收縮,增加聽骨鏈和鼓膜的勁度,使中耳的聲導(dǎo)抗發(fā)生變化,在平衡計上顯示出來,并可畫出曲線,利用這一客觀指標(biāo),對鐙骨肌聲反射通路上和中耳的各種病變的鑒別具有重要意義。反射弧聲反射閾：是可重復(fù)的、能引起鐙骨肌收縮，導(dǎo)致聲導(dǎo)抗變化的最小聲刺激強度。正常聲反射聽閾在純音聽閾上７０～９５ｄＢ，同側(cè)（不交叉）較對側(cè)（交叉）聲反射閾低約３～１２ｄＢ。（因交叉通路沒有從二級神經(jīng)元直接到面神經(jīng)核的分支，需要經(jīng)過內(nèi)上橄欖核區(qū)的中繼站，因此交叉聲反射閾比不交叉的要高。）

傳音性聽力損失的聲反射：鐙骨肌反射可作為中耳傳音功能正常的指標(biāo)，表示該指示耳的鼓膜及聽骨鏈功能良好。例外：輕度傳音病變，如咽鼓管通氣不良、急性中耳炎早期或消散期。因此常需與純音聽閾測試結(jié)果相對照。響度重振：耳蝸病變者響度異常增長，聲反射閾的感覺級明顯降低，如果純音聽閾與聲反射閾之差小于60dB，表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征（Metz）。聲反射衰減：用聲反射閾上10dB的0.5k和1kHz純音刺激10s；正常人：無衰減現(xiàn)象；蝸后病變者：衰減很快，常以衰減到原始振幅一半所需時間為半衰期，短于5s為蝸后病變指征。RD+++：0.5k和1kHz均在5s內(nèi)衰減到50%以上，為蝸后病變的指征；RD++：1kHz在5s內(nèi)衰減到50%，而0.5kHz未達此標(biāo)準(zhǔn)，屬于可疑病例，應(yīng)隨訪；RD+：0.5k和1kHz雖有衰減，但在5s內(nèi)未達50%，臨床意義不大。聽性腦干誘發(fā)電位測試結(jié)果解讀客觀檢查聽神經(jīng)和腦干功能障礙的方法。Ⅴ波的辨認(rèn)：波Ⅳ－Ⅴ復(fù)合波的幾種表現(xiàn)，Ⅳ－Ⅴ復(fù)合波后必有一大“切跡”

ABR各波的潛伏期正常值

ABR波Ⅰ~波Ⅶ潛伏期（ms）

報告者 聲級 波Ⅰ 波Ⅱ 波Ⅲ 波Ⅳ 波Ⅴ 波Ⅵ 波Ⅶ 備注

(dBSL)胡岢等 70 1.69±0.17 2.82±0.17 3.94±0.19 5.13±0.20 5.80±0.22 7.44±0.28 8.56±0.34 耳機發(fā)戚以勝 80 1.91±0.27 3.07±0.36 4.16±0.30 5.35±0.45 6.25±0.45 7.32±0.38 8.57±0.50 出刺激李興啟 75 1.63±0.14 2.84±0.17 3.91±0.17 5.01±0.15 5.74±0.20 7.34±0.27 8.93±0.49 短聲趙紀(jì)余 第一組 由揚聲

75 1.74±0.10 2.75±0.16 3.82±0.16 5.0±0.15 5.64±0.21 7.16±0.26 8.75±0.59 器發(fā)出江敏 75 1.33±0.17 2.53±0.22 3.65±0.25 4.90±0.25 5.58±0.26 … … 刺激短聲陳玉琰 80 1.3 … … … 5.5 … … (1.0~1.70) 5.3~5.7魏保齡 80 1.5±0.1 2.6±0.1 3.8±0.3 5.0±0.3 5.7±0.3 7.1±0.4 8.8±0.4徐麗蓉 80 1/76±0.18 2.75±0.24 3.84±0.27 5.09±0.34 5.77±0.28 … …陳瑞文 85 … … … … 5.78 … … (5.28±6.01)ABR的臨床應(yīng)用：1.新生兒及嬰幼兒的聽力篩查2.器質(zhì)性聾和功能性聾的測定正常人或器質(zhì)性聾者：短聲主觀聽閾均較腦干反應(yīng)閾值低；功能性聾：腦干反應(yīng)閾較其短聲主管聽閾低。功能性聾：閾強度短聲刺激時，腦干反應(yīng)正常，波Ⅴ潛伏期無明顯改變；器質(zhì)性聾：Ⅴ波潛伏期延長；輕度高頻聽力損失者，潛伏期明顯增加。ABR結(jié)果分析：1.波的振幅，是否存在或消失；2.各波的潛伏期；3.峰間的潛伏期，特別是波Ⅰ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ的峰間潛伏期；4.兩耳Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期的對比；5.波形的科重復(fù)性。ABR異常：波Ⅰ~Ⅴ峰間潛伏期延長：腫瘤等病變引起聽覺徑路的神經(jīng)活動同步不良。注：若Ⅰ波未檢出時，對比兩耳波Ⅴ潛伏期差。ABR疾病診斷1.聽神經(jīng)瘤及橋小角腫物的診斷

ABR特點：波Ⅴ潛伏期延長或波Ⅴ消失；兩耳波Ⅴ潛伏期差≥0.4ms，Ⅰ~Ⅴ波間期大于4.5ms，蝸后病變陽性指征。

2.聽覺中樞系統(tǒng)疾患的診斷多發(fā)性硬化癥、腦干膠質(zhì)瘤、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腦外傷等。耳蝸電圖結(jié)果解讀給聲刺激時，從耳蝸可以記錄多種電位變化，統(tǒng)稱為耳蝸電位。記錄電極：1.骨岬電極

2.外耳道電極

3.外耳道皮下電極EcochG的臨床應(yīng)用1.梅尼埃病：用以檢查和檢測其膜迷路積水變化的情況

-SP/AP大于或等于0.4視為異常；

2/3梅尼埃病患兒的SP-AP復(fù)合波寬度增寬2.感音神經(jīng)性聽力損失重度感音神經(jīng)性聽力損失，做ABR，波Ⅰ不能清晰分辨時，可用AP波替代波Ⅰ計算ABR的Ⅰ~Ⅴ波間期。在聽神經(jīng)瘤和橋腦小腦角腫瘤，AP的形態(tài)和腫瘤大小有關(guān)。耳聲發(fā)射結(jié)果解讀耳聲發(fā)射（OAE）是產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)并釋放至外耳道的聲能量，OAE是外毛細胞主動活動所產(chǎn)生的，可分為兩大類：自發(fā)性（SOAE）誘發(fā)性誘發(fā)性耳聲發(fā)射按聲刺激的不同，分為：瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）：以短暫聲刺激誘發(fā)產(chǎn)生的；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）：使用具有一定頻比關(guān)系的兩個連續(xù)純音對耳蝸進行刺激，所產(chǎn)生的未調(diào)制畸變產(chǎn)物，其頻率與刺激聲（也稱為原始音，常以f1代表其中頻率較低的，以f2代表頻率較高的純音）有固定關(guān)系，如2f1-f2、f2-f1等。刺激頻率耳聲發(fā)射（SFOAE）EOAE的臨床應(yīng)用

耳聲發(fā)射反映外毛細胞的功能狀態(tài)。聲刺激經(jīng)外耳中耳傳入，毛細胞主動活動，再經(jīng)中耳、外耳傳出。外耳、中耳、外毛細胞的功能障礙，都可影響EOAE的振幅，甚至無法記錄EOAE。聽力篩選

新生兒，4天后為宜，只反映外耳中耳和外毛細胞的狀態(tài)。感音神經(jīng)性聽力障礙–外毛細胞功能障礙突發(fā)性聾記錄出EOAE僅41.4%梅尼埃病EOAE幅度減小、反應(yīng)閾升高耳毒性藥EOAE變化早于聽力改變噪聲性聽力損失：EOAE改變早于聽力圖，評估個體易感性老年性聾：60歲以上EOAE檢出率下降至35%內(nèi)毛細胞及其以上聽覺系統(tǒng)的功能障礙

外耳、中耳和內(nèi)耳外毛細胞功能正常者（耳）EOAE應(yīng)正常，如果EOAE正常，ABR不正常，則應(yīng)考慮為內(nèi)毛細胞、耳蝸神經(jīng)或腦干聽覺神經(jīng)徑路病變。顳骨骨折聽神經(jīng)瘤聽“神經(jīng)病”(auditoryneuropathy)—‘中樞性低頻聽力減退’多發(fā)性硬化腦干聽覺神經(jīng)徑路病變聽覺過敏

EOAE增大，不被對側(cè)噪聲抑制耳鳴

SOAE與耳鳴不完全一致，部分病人EOAE大于正常選擇合適的聽力檢測項目詳細了解病史，作出初步判斷。首選基本檢測項目純音聽閾測試——對聽力損失進行定量，定性。完善其他檢查對疾病進行定位，診斷。一、疑似外耳、中耳病變：純音聽閾測試：多為傳導(dǎo)性、混合性聽力損失聲導(dǎo)抗測試：鼓室圖：多為C/B/As型，少部分為A型；聲反射（單座式）：患耳同對側(cè)反射消失，健耳對側(cè)反射消失；咽鼓管功能異常。(急性中耳炎早期可為A型，反射存在。）聽性腦干誘發(fā)電位：患耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波延后或正常，波間期正常。耳內(nèi)窺鏡檢查，顳骨CT平掃，纖維鼻咽鏡檢查先天畸形，外耳道炎，耵聹栓塞，耳道異物，中耳炎，耳硬化，膽脂瘤，鼓膜穿孔，聽骨鏈中斷等等。

二、疑似耳蝸病變（感音性聾）純音聽閾測試：多為感音神經(jīng)性聽力損失，也可為正常聽力。聲導(dǎo)抗測試：鼓室圖：多為A型；聲反射：同對側(cè)反射存在；Met重振：陽性（+）；耳蝸和蝸后病變的行為聽力測試：異常。耳聲發(fā)射：不通過（REFEE)言語識別率測試：低矮型（疑似美尼爾）耳