臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬793

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬793一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

臨床上最常見的肛瘺類型是A.經(jīng)肛管括約肌型B.肛管括約肌間型C.肛管括約肌上型D.肛管括約（江南博哥）肌外型正確答案：B[解析]肛瘺是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最常見的為肛管括約肌間型，約占70%，為低位肛瘺。其他較為少見。

2.

女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤，似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是A.膀胱部分切除術(shù)B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)正確答案：D[解析]診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診，每3個(gè)月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

3.

肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌檢查連續(xù)2個(gè)月由陽性轉(zhuǎn)為陰性，表示A.不必休息B.痊愈C.病變靜止D.無傳染性正確答案：D

4.

Graves病最常發(fā)生哪種心律失常A.室性期前收縮B.心室顫動(dòng)C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C

5.

Lugol溶液，每滴含無機(jī)碘A.5mgB.6.5mgC.10mgD.8mg正確答案：B

6.

關(guān)于Hb與O2的結(jié)合，哪一項(xiàng)是不正確的A.1分子Hb可以結(jié)合4分子O2B.100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大O2量稱為Hb的氧含量C.HbO2呈鮮紅色，氧離Hb呈紫藍(lán)色D.Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形正確答案：B[考點(diǎn)]O2在血液中的運(yùn)輸[解析]O2在血液中的主要運(yùn)輸形式是氧合血紅蛋白。1分子Hb可以結(jié)合4分子O2，100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大O2量稱為Hb的氧容量，而實(shí)際結(jié)合的O2量稱為Hb的氧含量。HbO2呈鮮紅色，氧離Hb呈紫藍(lán)色。Hb的4個(gè)亞單位有兩種構(gòu)型(T型和R型)，R型與O2的親和力比T型高很多。當(dāng)O2與Hb結(jié)合后可由T型轉(zhuǎn)變?yōu)镽型。Hb的4個(gè)亞單位無論在結(jié)合O2或釋放O2時(shí)，彼此間有協(xié)同效應(yīng)，即一個(gè)亞單位與O2結(jié)合后，由于變構(gòu)效應(yīng)，其他亞單位更易與O2結(jié)合；反之，當(dāng)1個(gè)亞單位釋放O2后，其他亞單位更易釋放O2，因此，Hb氧解離曲線呈S形。

女性，30歲，深Ⅱ度燒傷面積10%，Ⅲ度燒傷面積30%，傷后注射止痛針后轉(zhuǎn)院治療，途中1小時(shí)。入院查體：血壓70/40mmHg，脈率130次/分。7.

該患者發(fā)生的休克是A.神經(jīng)性休克B.低血容量性休克C.感染中毒性休克D.過敏性休克正確答案：B

8.

病人體重60kg，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是A.4000mlB.4800mlC.5200mlD.5600ml正確答案：D

9.

經(jīng)3天治療后，病人情況穩(wěn)定，下一步治療是A.加大抗生素劑量，預(yù)防創(chuàng)面感染B.創(chuàng)面濕敷，使焦痂脫落C.有計(jì)劃分期切除焦痂及削痂，植異體皮嵌入自體皮D.一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度壞死組織，植自體皮正確答案：C[考點(diǎn)]燒傷的治療[解析]大面積燒傷后，由于體液大量滲出，可迅速發(fā)生休克，為低血容量性休克。燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量計(jì)算公式是：燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)×體重×1.5+2000ml，故此病人應(yīng)補(bǔ)液(10+30)×60×1.5+2000=5600ml。其中膠體(血漿)和電解質(zhì)液(平衡鹽液)的比例為0.5:1，廣泛深度燒傷者可0.75m:0.75。燒傷病人情況穩(wěn)定后，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)切除焦痂或削痂，并植皮。由于燒傷面積大，自體皮供應(yīng)不足可分期進(jìn)行，并可植異體皮嵌入自體皮。

10.

下列不符合淀粉樣物質(zhì)的描述是A.組織化學(xué)反應(yīng)與淀粉相似B.免疫球蛋白沉積而成C.鏡下呈淡紅色均質(zhì)狀D.電鏡下呈纖細(xì)絲狀正確答案：B

11.

若反密碼子為UGC，則與其互補(bǔ)的密碼子為A.GCAB.GCUC.UCGD.UCA正確答案：A[解析]反密碼是5'-UGC-3'，根據(jù)方向相反、堿基互補(bǔ)原則，若考慮到擺動(dòng)配對(duì)，則互補(bǔ)密碼應(yīng)為3'-ACG-5'、3'-GCG-5'、3'-AUG-5'或3'-GUG-5'，改寫為5'-GCA-3'、5'-GCG-3'、5'-GUA-3'或5'-GUC-3'，答案為A。

男性，52歲，清晨因叫不醒被送來急診，以前曾有多次清晨不易喚醒，胡言亂語及行為異常，進(jìn)甜食后可緩解。無糖尿病家族史。體檢發(fā)現(xiàn)患者肥胖，呈昏迷狀態(tài)，心肺腹(-)。12.

以下最可能異常的是A.血BUNB.血ALTC.血糖D.血氨正確答案：C

13.

最有效的急救措施為A.靜點(diǎn)谷氨酸鈉B.靜推50%葡萄糖C.靜點(diǎn)支鏈氨基酸D.利尿正確答案：B

14.

下列各種組織，哪一種再生力最強(qiáng)A.骨骼肌B.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞C.心肌D.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞正確答案：D

15.

前列腺癌患者血清中增高的物質(zhì)是A.酸性磷酸酶B.堿性磷酸酶C.癌胚抗原D.甲胎蛋白正確答案：A

16.

WT-1基因突變可導(dǎo)致A.結(jié)腸腺瘤性息肉病B.神經(jīng)纖維瘤病C.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤D.腎母細(xì)胞瘤正確答案：D

17.

下列關(guān)于經(jīng)典突觸的描述，正確的是A.屬于非定向化學(xué)性突觸B.含各類遞質(zhì)的突觸小泡無形態(tài)差異C.后膜受體都是化學(xué)門控通道D.激活區(qū)位于前膜上對(duì)應(yīng)于后膜受體的位置正確答案：D[解析]經(jīng)典突觸屬于定向化學(xué)性突觸，不同的突觸內(nèi)所含突觸小泡的大小和形態(tài)不完全相同；后膜受體為特異性受體或化學(xué)門控通道。

18.

發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，不能讓家屬復(fù)印的是______A.會(huì)診記錄B.醫(yī)學(xué)影像檢查資料C.特殊檢查同意書D.手術(shù)同意書正確答案：A[解析]醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。可見家屬能復(fù)印的資料不包括會(huì)診記錄(A錯(cuò))，故本題選A。

19.

肝濁音界縮小或消失，多見于A.內(nèi)出血B.消化道穿孔C.低位腸梗阻D.機(jī)械性腸梗阻正確答案：B

20.

胃食管反流病手術(shù)適應(yīng)證不包括A.擴(kuò)張治療后食管狹窄仍反復(fù)B.不能耐受長(zhǎng)期服藥者C.反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病D.并發(fā)Barrett食管正確答案：D

21.

可以導(dǎo)致心力衰竭加重的因素應(yīng)除外A.心律失常B.感染C.回心血量不足D.肺栓塞正確答案：C

22.

下列哪項(xiàng)不是糖尿病的治療原則A.病因治療B.早期治療C.治療措施個(gè)體化D.長(zhǎng)期治療正確答案：A

23.

斷肢(指)再植時(shí)限，常溫下一般應(yīng)為A.6～8小時(shí)B.9～11小時(shí)C.16～18小時(shí)D.12～14小時(shí)正確答案：A

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒1.

血鈉正常，細(xì)胞外液減少正確答案：C

2.

血鈉增高，細(xì)胞內(nèi)液減少正確答案：A[解析]血鈉正常，細(xì)胞外液減少屬于等滲性脫水；血鈉增高，細(xì)胞內(nèi)液減少屬于高滲性脫水。

A.病變最好發(fā)于回肓部B.病變最好發(fā)于回腸末段及其鄰近結(jié)腸C.病變最好發(fā)于左半結(jié)腸，可累及全結(jié)腸D.病變好發(fā)于右半結(jié)腸E.小腸3.

潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：C

4.

腸結(jié)核正確答案：A

5.

Crohn病正確答案：B

6.

阿米巴性痢疾正確答案：D

A.凝血酶原B.清蛋白C.纖維蛋白原D.VLDLE.HDL7.

只在肝內(nèi)合成，合成減少時(shí)會(huì)引起全身水腫的物質(zhì)是正確答案：B

8.

在肝內(nèi)合成時(shí)需要膽堿參與的物質(zhì)是正確答案：D

A.法國B.美國C.英國D.日本E.加拿大9.

哪個(gè)國家的學(xué)者發(fā)現(xiàn)并研究命名了DPB(彌漫性泛細(xì)支氣管炎)正確答案：D

10.

軍團(tuán)菌肺炎首先出現(xiàn)在哪個(gè)國家正確答案：B

A.IgA腎病B.Alport綜合征C.急性腎小球腎炎D.過敏性紫癜腎炎E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎11.

男性患兒，12歲，持續(xù)性鏡下血尿、蛋白尿1年，伴乏力、食欲不振，腎臟病理改變?yōu)槟ば阅I病，免疫熒光見IgG、C3顆粒樣沉積，腎組織切片上找到HBV抗原正確答案：E

12.

女性患兒，8歲，反復(fù)出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性出血性皮疹4周，鏡下血尿、蛋白尿1周，伴雙側(cè)踝關(guān)節(jié)腫痛，腎臟病理顯示IgA顆粒樣彌漫性腎小球沉積正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的特點(diǎn)是A.不會(huì)引起胃滯留B.減少了傾倒綜合征C.手術(shù)較胃大部切除術(shù)簡(jiǎn)單安全D.對(duì)胃潰瘍的療效不如胃大部切除術(shù)正確答案：ABCD

2.

硫糖鋁治療消化性潰瘍的機(jī)制是A.抑制幽門螺桿菌B.促進(jìn)前列腺素的合成C.促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子的分泌D.阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面正確答案：BCD

3.

下述哪些激素能提高血糖濃度A.催乳素B.腎上腺素C.生長(zhǎng)素D.皮質(zhì)醇正確答案：BCD

4.

下列可以直接被活化G蛋白激活的是A.腺苷酸環(huán)化酶B.磷脂酰肌醇特異性磷脂酶GC.蛋白激酶AD.蛋白激酶G正確答案：AB[解析]活化的G蛋白的α亞基主要作用于生成或水解細(xì)胞內(nèi)第二信使的酶，如腺苷酸環(huán)化酶(AC)和磷脂酰肌醇特異性的磷脂酶C(PLC)等效應(yīng)分子。cAMP依賴性蛋白激酶(即蛋白激酶A，PKA)由cAMP激活；cGMP依賴性蛋白激酶(即蛋白激酶G，PKG)由cGMP激活。

5.

測(cè)定酶活性時(shí)，需要的條件有A.反應(yīng)體系中含適宜的輔助因子B.底物量要足夠C.最適溫度D.最適pH正確答案：ABCD

6.

腹瀉時(shí)里急后重可見于A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.結(jié)核性腹膜炎D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：BD

7.

谷氨酰胺在體內(nèi)的代謝去路是______A.參與血紅素的合成B.參與嘌呤、嘧啶核苷酸合成C.異生成糖D.氧化供能正確答案：BCD[解析]①谷氨酰胺是體內(nèi)嘌呤和嘧啶核苷酸從頭合成的原料(B對(duì))；谷氨酰胺在谷氨酰胺酶的催化下水解成谷氨酸和氨，谷氨酸為生糖氨基酸，可以異生成糖(C對(duì))，經(jīng)過三羧酸循環(huán)氧化供能(D對(duì))。②谷氨酰胺不參與血紅素的合成(不選A)。

8.

原核生物啟動(dòng)子的特點(diǎn)是A.-35區(qū)一致序列是TTGACAB.-10區(qū)一致序列是TATAATC.-10區(qū)又稱Pribnow盒D.-35區(qū)是σ辨認(rèn)的轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)正確答案：ABCD[解析]原核生物在RNA合成開始位點(diǎn)的上游大約10bp和35bp處有兩個(gè)共同的順序，-35區(qū)為TTGAC