臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬793

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬793一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

臨床上最常見的肛瘺類型是A.經(jīng)肛管括約肌型B.肛管括約肌間型C.肛管括約肌上型D.肛管括約（江南博哥）肌外型正確答案：B[解析]肛瘺是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最常見的為肛管括約肌間型，約占70%，為低位肛瘺。其他較為少見。

2.

女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤，似水草樣在水中漂浮。B超提示右側壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是A.膀胱部分切除術B.膀胱全切術、尿流改道術C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術正確答案：D[解析]診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經(jīng)尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內灌注化療。

3.

肺結核患者痰結核菌檢查連續(xù)2個月由陽性轉為陰性，表示A.不必休息B.痊愈C.病變靜止D.無傳染性正確答案：D

4.

Graves病最常發(fā)生哪種心律失常A.室性期前收縮B.心室顫動C.心房顫動D.房室傳導阻滯正確答案：C

5.

Lugol溶液，每滴含無機碘A.5mgB.6.5mgC.10mgD.8mg正確答案：B

6.

關于Hb與O2的結合，哪一項是不正確的A.1分子Hb可以結合4分子O2B.100ml血液中，Hb所能結合的最大O2量稱為Hb的氧含量C.HbO2呈鮮紅色，氧離Hb呈紫藍色D.Hb與O2的結合或解離曲線呈S形正確答案：B[考點]O2在血液中的運輸[解析]O2在血液中的主要運輸形式是氧合血紅蛋白。1分子Hb可以結合4分子O2，100ml血液中，Hb所能結合的最大O2量稱為Hb的氧容量，而實際結合的O2量稱為Hb的氧含量。HbO2呈鮮紅色，氧離Hb呈紫藍色。Hb的4個亞單位有兩種構型(T型和R型)，R型與O2的親和力比T型高很多。當O2與Hb結合后可由T型轉變?yōu)镽型。Hb的4個亞單位無論在結合O2或釋放O2時，彼此間有協(xié)同效應，即一個亞單位與O2結合后，由于變構效應，其他亞單位更易與O2結合；反之，當1個亞單位釋放O2后，其他亞單位更易釋放O2，因此，Hb氧解離曲線呈S形。

女性，30歲，深Ⅱ度燒傷面積10%，Ⅲ度燒傷面積30%，傷后注射止痛針后轉院治療，途中1小時。入院查體：血壓70/40mmHg，脈率130次/分。7.

該患者發(fā)生的休克是A.神經(jīng)性休克B.低血容量性休克C.感染中毒性休克D.過敏性休克正確答案：B

8.

病人體重60kg，第一個24小時補液總量是A.4000mlB.4800mlC.5200mlD.5600ml正確答案：D

9.

經(jīng)3天治療后，病人情況穩(wěn)定，下一步治療是A.加大抗生素劑量，預防創(chuàng)面感染B.創(chuàng)面濕敷，使焦痂脫落C.有計劃分期切除焦痂及削痂，植異體皮嵌入自體皮D.一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度壞死組織，植自體皮正確答案：C[考點]燒傷的治療[解析]大面積燒傷后，由于體液大量滲出，可迅速發(fā)生休克，為低血容量性休克。燒傷后第一個24小時補液量計算公式是：燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)×體重×1.5+2000ml，故此病人應補液(10+30)×60×1.5+2000=5600ml。其中膠體(血漿)和電解質液(平衡鹽液)的比例為0.5:1，廣泛深度燒傷者可0.75m:0.75。燒傷病人情況穩(wěn)定后，應爭取早期手術切除焦痂或削痂，并植皮。由于燒傷面積大，自體皮供應不足可分期進行，并可植異體皮嵌入自體皮。

10.

下列不符合淀粉樣物質的描述是A.組織化學反應與淀粉相似B.免疫球蛋白沉積而成C.鏡下呈淡紅色均質狀D.電鏡下呈纖細絲狀正確答案：B

11.

若反密碼子為UGC，則與其互補的密碼子為A.GCAB.GCUC.UCGD.UCA正確答案：A[解析]反密碼是5'-UGC-3'，根據(jù)方向相反、堿基互補原則，若考慮到擺動配對，則互補密碼應為3'-ACG-5'、3'-GCG-5'、3'-AUG-5'或3'-GUG-5'，改寫為5'-GCA-3'、5'-GCG-3'、5'-GUA-3'或5'-GUC-3'，答案為A。

男性，52歲，清晨因叫不醒被送來急診，以前曾有多次清晨不易喚醒，胡言亂語及行為異常，進甜食后可緩解。無糖尿病家族史。體檢發(fā)現(xiàn)患者肥胖，呈昏迷狀態(tài)，心肺腹(-)。12.

以下最可能異常的是A.血BUNB.血ALTC.血糖D.血氨正確答案：C

13.

最有效的急救措施為A.靜點谷氨酸鈉B.靜推50%葡萄糖C.靜點支鏈氨基酸D.利尿正確答案：B

14.

下列各種組織，哪一種再生力最強A.骨骼肌B.神經(jīng)節(jié)細胞C.心肌D.神經(jīng)膠質細胞正確答案：D

15.

前列腺癌患者血清中增高的物質是A.酸性磷酸酶B.堿性磷酸酶C.癌胚抗原D.甲胎蛋白正確答案：A

16.

WT-1基因突變可導致A.結腸腺瘤性息肉病B.神經(jīng)纖維瘤病C.視網(wǎng)膜母細胞瘤D.腎母細胞瘤正確答案：D

17.

下列關于經(jīng)典突觸的描述，正確的是A.屬于非定向化學性突觸B.含各類遞質的突觸小泡無形態(tài)差異C.后膜受體都是化學門控通道D.激活區(qū)位于前膜上對應于后膜受體的位置正確答案：D[解析]經(jīng)典突觸屬于定向化學性突觸，不同的突觸內所含突觸小泡的大小和形態(tài)不完全相同；后膜受體為特異性受體或化學門控通道。

18.

發(fā)生醫(yī)療糾紛時，不能讓家屬復印的是______A.會診記錄B.醫(yī)學影像檢查資料C.特殊檢查同意書D.手術同意書正確答案：A[解析]醫(yī)療事故處理條例第十條規(guī)定，患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?？梢娂覍倌軓陀〉馁Y料不包括會診記錄(A錯)，故本題選A。

19.

肝濁音界縮小或消失，多見于A.內出血B.消化道穿孔C.低位腸梗阻D.機械性腸梗阻正確答案：B

20.

胃食管反流病手術適應證不包括A.擴張治療后食管狹窄仍反復B.不能耐受長期服藥者C.反流引起嚴重呼吸道疾病D.并發(fā)Barrett食管正確答案：D

21.

可以導致心力衰竭加重的因素應除外A.心律失常B.感染C.回心血量不足D.肺栓塞正確答案：C

22.

下列哪項不是糖尿病的治療原則A.病因治療B.早期治療C.治療措施個體化D.長期治療正確答案：A

23.

斷肢(指)再植時限，常溫下一般應為A.6～8小時B.9～11小時C.16～18小時D.12～14小時正確答案：A

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒1.

血鈉正常，細胞外液減少正確答案：C

2.

血鈉增高，細胞內液減少正確答案：A[解析]血鈉正常，細胞外液減少屬于等滲性脫水；血鈉增高，細胞內液減少屬于高滲性脫水。

A.病變最好發(fā)于回肓部B.病變最好發(fā)于回腸末段及其鄰近結腸C.病變最好發(fā)于左半結腸，可累及全結腸D.病變好發(fā)于右半結腸E.小腸3.

潰瘍性結腸炎正確答案：C

4.

腸結核正確答案：A

5.

Crohn病正確答案：B

6.

阿米巴性痢疾正確答案：D

A.凝血酶原B.清蛋白C.纖維蛋白原D.VLDLE.HDL7.

只在肝內合成，合成減少時會引起全身水腫的物質是正確答案：B

8.

在肝內合成時需要膽堿參與的物質是正確答案：D

A.法國B.美國C.英國D.日本E.加拿大9.

哪個國家的學者發(fā)現(xiàn)并研究命名了DPB(彌漫性泛細支氣管炎)正確答案：D

10.

軍團菌肺炎首先出現(xiàn)在哪個國家正確答案：B

A.IgA腎病B.Alport綜合征C.急性腎小球腎炎D.過敏性紫癜腎炎E.乙肝病毒相關性腎炎11.

男性患兒，12歲，持續(xù)性鏡下血尿、蛋白尿1年，伴乏力、食欲不振，腎臟病理改變?yōu)槟ば阅I病，免疫熒光見IgG、C3顆粒樣沉積，腎組織切片上找到HBV抗原正確答案：E

12.

女性患兒，8歲，反復出現(xiàn)雙下肢對稱性出血性皮疹4周，鏡下血尿、蛋白尿1周，伴雙側踝關節(jié)腫痛，腎臟病理顯示IgA顆粒樣彌漫性腎小球沉積正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術的特點是A.不會引起胃滯留B.減少了傾倒綜合征C.手術較胃大部切除術簡單安全D.對胃潰瘍的療效不如胃大部切除術正確答案：ABCD

2.

硫糖鋁治療消化性潰瘍的機制是A.抑制幽門螺桿菌B.促進前列腺素的合成C.促進表皮生長因子的分泌D.阻止胃酸、胃蛋白酶侵襲潰瘍面正確答案：BCD

3.

下述哪些激素能提高血糖濃度A.催乳素B.腎上腺素C.生長素D.皮質醇正確答案：BCD

4.

下列可以直接被活化G蛋白激活的是A.腺苷酸環(huán)化酶B.磷脂酰肌醇特異性磷脂酶GC.蛋白激酶AD.蛋白激酶G正確答案：AB[解析]活化的G蛋白的α亞基主要作用于生成或水解細胞內第二信使的酶，如腺苷酸環(huán)化酶(AC)和磷脂酰肌醇特異性的磷脂酶C(PLC)等效應分子。cAMP依賴性蛋白激酶(即蛋白激酶A，PKA)由cAMP激活；cGMP依賴性蛋白激酶(即蛋白激酶G，PKG)由cGMP激活。

5.

測定酶活性時，需要的條件有A.反應體系中含適宜的輔助因子B.底物量要足夠C.最適溫度D.最適pH正確答案：ABCD

6.

腹瀉時里急后重可見于A.腸結核B.克羅恩病C.結核性腹膜炎D.潰瘍性結腸炎正確答案：BD

7.

谷氨酰胺在體內的代謝去路是______A.參與血紅素的合成B.參與嘌呤、嘧啶核苷酸合成C.異生成糖D.氧化供能正確答案：BCD[解析]①谷氨酰胺是體內嘌呤和嘧啶核苷酸從頭合成的原料(B對)；谷氨酰胺在谷氨酰胺酶的催化下水解成谷氨酸和氨，谷氨酸為生糖氨基酸，可以異生成糖(C對)，經(jīng)過三羧酸循環(huán)氧化供能(D對)。②谷氨酰胺不參與血紅素的合成(不選A)。

8.

原核生物啟動子的特點是A.-35區(qū)一致序列是TTGACAB.-10區(qū)一致序列是TATAATC.-10區(qū)又稱Pribnow盒D.-35區(qū)是σ辨認的轉錄起始點正確答案：ABCD[解析]原核生物在RNA合成開始位點的上游大約10bp和35bp處有兩個共同的順序，-35區(qū)為TTGAC