臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬886

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬886一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

不屬腎外傷晚期并發(fā)癥的是A.尿毒癥B.腎動(dòng)靜脈瘺C.腎萎縮D.腎積水正確答案：A[（江南博哥）解析]B、C、D均有可能在腎外傷后發(fā)生，而一側(cè)腎損傷即使腎功能喪失，對(duì)側(cè)腎可代償，不會(huì)形成尿毒癥。因此本題正確答案是A。

2.

按照行波理論，低頻振動(dòng)(低音調(diào))A.只引起耳蝸?lái)敳炕啄ぐl(fā)生振動(dòng)B.只引起耳蝸底部基底膜發(fā)生振動(dòng)C.整個(gè)基底膜均有振動(dòng)，振幅大小相同，終止于頂部D.首先引起耳蝸底部基底膜振動(dòng)，振幅逐漸增大，近頂端達(dá)到最大振幅正確答案：D[解析]低頻聲音引起行波，可傳播到基底膜頂端，并在近頂端達(dá)到最大振幅；而高頻聲音引起的基底膜振動(dòng)，主要局限在卵圓窗附近。

3.

急性血源性骨髓炎早期與急性軟組織蜂窩織炎鑒別的主要根據(jù)，下列哪項(xiàng)不對(duì)A.全身癥狀B.病灶部位C.局部體征D.X線片所見(jiàn)正確答案：D[考點(diǎn)]急性血源性骨髓炎的鑒別診斷[解析]此兩病有時(shí)不易鑒別。從備選項(xiàng)A、B、C考慮：急性血源性骨髓炎全身毒血癥癥狀重，局部疼痛重；而急性軟組織蜂窩織炎輕。前者好發(fā)于干骺端；后者不常見(jiàn)于此部位。前者因病灶深在位于骨內(nèi)，表面紅腫不明顯，壓痛深在，出現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象；而后者局部炎癥表現(xiàn)明顯。另外MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨內(nèi)炎性病灶及其范圍和有無(wú)膿腫存在，有早期診斷價(jià)值，而X線片急性骨髓炎在起病14天內(nèi)無(wú)異常所見(jiàn)，用過(guò)抗生素者可延遲至1個(gè)月左右，故無(wú)早期鑒別意義。

4.

SLE最常累及A.肝B.肺C.腎D.結(jié)締組織正確答案：C[解析]系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)可侵犯全身各系統(tǒng)，但最常累及的器官或組織是腎，幾乎所有患者的腎組織都有病理改變。約75%的患者有臨床表現(xiàn)，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性高血壓、腎功能不全等。

5.

下列描述中，符合繼發(fā)性肺結(jié)核病的是A.好發(fā)于上葉下部B.起病隱匿C.通過(guò)淋巴道血道傳播D.多從肺尖開(kāi)始正確答案：D[解析]繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)。繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)歸納為32個(gè)字：肺尖開(kāi)始，病程遷延。自上而下，氣道蔓延。時(shí)好時(shí)壞，波浪前進(jìn)。上重下輕，上舊下新。其余四項(xiàng)均為原發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)。

6.

1歲以下的嬰兒，發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，治療應(yīng)是A.擇期手術(shù)B.盡早手術(shù)C.暫不手術(shù)D.緊急手術(shù)正確答案：C

7.

男性患者，45歲，吸煙史20年，20支/日。今年2月發(fā)熱，咳嗽，胸透發(fā)現(xiàn)右上肺片狀陰影，抗感染治療好轉(zhuǎn)，4月份又類似發(fā)作一次，本次自8月中旬以來(lái)又發(fā)熱、咳嗽，胸片又發(fā)現(xiàn)右上肺大片致密陰影，給予抗菌治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；查體：肺無(wú)啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×109/L，中性0.80，淋巴0.20，哪項(xiàng)診斷可能性最大A.病毒性肺炎B.肺炎球菌性肺炎延遲消散C.阻塞性肺炎D.干酪性肺炎正確答案：C

8.

女，53歲，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊7天。查體：左乳房外上象限距乳頭1cm處可捫及2cm×1.5cm大小質(zhì)硬腫塊，邊界不清，未固定于胸壁，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)?；罱M織病理檢查證實(shí)為乳腺癌，應(yīng)采用的手術(shù)方式是A.單純左乳切除術(shù)B.左乳外上象限切除術(shù)C.左乳癌改良根治術(shù)D.左乳癌擴(kuò)大根治術(shù)正確答案：C

9.

睡眠呼吸暫停是指A.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)15秒以上B.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)10秒以上C.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)5秒以上D.睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)20秒以上正確答案：B

10.

濕性壞疽常發(fā)生在A.腦、腸、子宮B.腦、脾、肝C.肺、腸、肝D.肺、腸、子宮正確答案：D

11.

臨床上輕型庫(kù)欣綜合征，MRI檢查無(wú)明確垂體腺瘤的病人，可先采用的治療方法是A.口服賽庚啶B.垂體放療C.一側(cè)腎上腺大部分切除，另一側(cè)全切除D.雙側(cè)腎上腺切除正確答案：A

12.

最符合急性淋巴細(xì)胞白血病的描述是A.化療緩解率低B.是兒童白血病的主要類型C.多與EB病毒感染有關(guān)D.復(fù)發(fā)率低正確答案：B

男性，31歲。車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。13.

最可能的診斷為A.左側(cè)進(jìn)行性血胸B.左側(cè)閉合性氣胸C.左側(cè)開(kāi)放性氣胸D.左側(cè)張力性氣胸正確答案：D[解析]患者有明確外傷史，迅速出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭癥狀體征，查體可見(jiàn)左胸部飽滿，左頸胸部皮下氣腫，氣管右移，胸片示左肺萎縮，提示左側(cè)張力性氣胸。

14.

急救處理是A.抗休克B.氣管插管C.高流量吸氧D.左側(cè)胸膜腔穿刺正確答案：D[解析]張力性氣胸時(shí)胸膜腔壓力遠(yuǎn)高于外界大氣壓，行患側(cè)胸膜腔穿刺術(shù)可使胸膜腔和大氣壓連通，胸膜內(nèi)壓快速下降至大氣壓水平，有助于緩解病情。

15.

經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時(shí)治療應(yīng)立即A.氣管切開(kāi)B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔閉式引流D.靜脈快速輸血補(bǔ)液正確答案：C[解析]胸膜腔穿刺只能暫時(shí)性使胸腔壓力下降，但并不能阻止外界空氣進(jìn)入胸腔。進(jìn)一步治療為持續(xù)胸腔閉式引流。故選C。

16.

甲亢患者甲狀腺手術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因是A.患者精神緊張B.術(shù)后創(chuàng)口出血C.術(shù)后創(chuàng)口感染D.術(shù)前藥物準(zhǔn)備不充分正確答案：D[解析]甲狀腺危像是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，危象發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，其中術(shù)前藥物準(zhǔn)備不充分是主要原因。危象時(shí)病人主要表現(xiàn)為：高熱(＞39℃)、脈快(＞120次/分)，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。

17.

對(duì)于酶的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.酶對(duì)底物都有絕對(duì)專一性B.有些RNA也具有酶活性C.所有酶均以酶原形式存在D.酶的催化作用與其構(gòu)象無(wú)關(guān)正確答案：B

18.

在系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的病因中不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容A.性激素B.飲食因素C.環(huán)境因素D.遺傳因素正確答案：B

19.

目前腎癌的發(fā)現(xiàn)多依據(jù)A.尿檢有RBCB.腎區(qū)觸到腫塊C.腹部B超D.PSA升高正確答案：C[解析]腎腫瘤三聯(lián)征、腎腫瘤的腎外表現(xiàn)。腎癌三聯(lián)征：即血尿、腰痛和腫塊，為腎癌晚期表現(xiàn)；現(xiàn)多體檢B超發(fā)現(xiàn)。

20.

不參與生理性止血過(guò)程的組織結(jié)構(gòu)是A.血管B.紅細(xì)胞C.血液凝固系統(tǒng)D.抗凝系統(tǒng)正確答案：B[解析]生理性止血是指小血管損傷，血液從血管內(nèi)流出數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。由血管、血小板、血液凝固系統(tǒng)，抗凝系統(tǒng)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)共同完成。

21.

下列哪一種中毒不宜洗胃A.敵敵畏中毒B.氯化鋇中毒C.地西泮中毒D.氫氧化鈉中毒正確答案：D[解析]氫氧化鈉屬腐蝕性毒物，吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，故一般不宜洗胃。

22.

流行性乙型腦炎的傳播途徑是A.蚊蟲傳播B.呼吸道傳播C.經(jīng)血液傳播D.性傳播正確答案：A

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸、Murphy征陽(yáng)性B.臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴亢進(jìn)，有腸型C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失D.上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲1.

胃潰瘍穿孔正確答案：C

2.

急性腸梗阻正確答案：B[解析]①選項(xiàng)A見(jiàn)于膽石癥及急性膽囊炎；②選項(xiàng)B見(jiàn)于幽門梗阻；③胃潰瘍穿孔時(shí)可致急性腹膜炎，并有氣體進(jìn)入腹腔，故表現(xiàn)為上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失；④急性腸梗阻時(shí)則因腸道與外界不通，腸內(nèi)壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，有腸型。

A.肱骨髁上伸直型骨折B.肱骨干骨折C.尺骨上1/3骨折D.肱骨髁上骨折晚期E.橈骨遠(yuǎn)端骨折3.

橈骨小頭脫位常并發(fā)于正確答案：C

4.

前臂缺血性肌攣縮多見(jiàn)于正確答案：A

5.

橈神經(jīng)損傷多見(jiàn)于正確答案：B

6.

肘內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于正確答案：D

A.拓?fù)洚悩?gòu)酶B.DNA解旋酶C.DNA聚合酶ⅠD.DNA聚合酶ⅢE.DNA連接酶7.

使原核DNA形成負(fù)超螺旋結(jié)構(gòu)的是正確答案：A

8.

使大腸桿菌DNA復(fù)制時(shí)去除引物，補(bǔ)充空隙的是正確答案：C

9.

使大腸桿菌DNA復(fù)制時(shí)延長(zhǎng)DNA鏈的是正確答案：D

A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.神經(jīng)源性休克E.過(guò)敏性休克10.

腹部損傷后肝、脾破裂大出血引起的休克是正確答案：A

11.

急性彌漫性腹膜炎引起的休克是正確答案：B

A.克羅恩病B.急性細(xì)菌性痢疾C.腸結(jié)核D.潰瘍性結(jié)腸炎12.

黏膜及黏膜下層的表淺潰瘍見(jiàn)于正確答案：D

13.

縱行裂隙狀潰瘍見(jiàn)于正確答案：A

14.

大小不等、形狀不一的淺潰瘍見(jiàn)于正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)有哪幾種方式A.酶的化學(xué)修飾調(diào)節(jié)B.酶的變構(gòu)調(diào)節(jié)C.酶含量的調(diào)節(jié)D.通過(guò)膜受體調(diào)節(jié)正確答案：ABC

2.

直接參與鳥氨酸循環(huán)的氨基酸有A.精氨酸B.谷氨酸C.鳥氨酸D.瓜氨酸正確答案：ACD

3.

Gaueher病人的特點(diǎn)是A.伴有膽石癥B.脂質(zhì)代謝障礙C.常染色體顯性遺傳D.脾功能亢進(jìn)正確答案：BD

4.

原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥包括A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝癌破裂出血D.繼發(fā)感染正確答案：ABCD[解析]選項(xiàng)A、B、C、D都是原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥。

5.

酶在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用涉及A.診斷疾病B.治療疾病C.檢測(cè)血漿中某些成分D.防治血栓的形成正確答案：ABCD

6.

具有趨化作用的物質(zhì)有A.可溶性細(xì)菌產(chǎn)物B.C5aC.組胺D.白細(xì)胞三烯B4正確答案：ABD

7.

下列各項(xiàng)中Coombs實(shí)驗(yàn)陰性的是A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.自身免疫性溶血性貧血正確答案：ABC[解析]Coombs實(shí)驗(yàn)是自身免疫性溶血性貧血的特異性試驗(yàn)，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者Hams試驗(yàn)陽(yáng)性。缺鐵性貧血以及巨幼細(xì)胞性貧血均屬于原料不足性貧血。

8.

G蛋白耦聯(lián)受體A.可直接激活腺苷酸環(huán)化酶B.可激活鳥苷酸結(jié)合蛋白C.是一種7次跨膜的整合蛋白D.其配體主要是各種細(xì)胞因子正確答案：BC[解析]G蛋白耦聯(lián)受體通過(guò)G蛋白間接激活腺苷酸環(huán)化；G蛋白耦聯(lián)受體的配體主要是腎上腺素ACh、5-羥色胺、視紫紅質(zhì)以及多數(shù)肽類激素等。

9.

下列有關(guān)抗結(jié)核治療的說(shuō)法，正確的是A.抗結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.聯(lián)合用藥主要是要避免產(chǎn)生耐藥菌C.應(yīng)用一般劑量異煙肼抗結(jié)核時(shí)，應(yīng)加服維生素B6D.利福平是殺菌劑正確答案：ABD[考點(diǎn)]抗結(jié)核化療原則和藥物特性[解析]抗結(jié)核的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。實(shí)驗(yàn)證明，單用一種化療藥極易產(chǎn)生耐藥，但若聯(lián)用兩種或兩種以上的藥物，則耐藥菌罕見(jiàn)。利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外代謝旺盛和偶爾繁殖的結(jié)核菌均有殺滅作用。常規(guī)劑量服用異煙肼，偶爾可見(jiàn)外周神經(jīng)炎，但大劑量維生素B6能影響異煙肼的療效，故應(yīng)用一般劑量異煙肼抗結(jié)核時(shí)，無(wú)需加服