臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬題590

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬題590[病例題]

男性，64歲，突發(fā)氣喘、心慌2小時，高血壓病史9年。檢查：半臥位，血壓200/120mmHg，心率126次1分，律不齊，雙肺濕啰音，尿素氮24.2mmo（江南博哥）l/L，肌酐433μmol/L，血鉀5.8mmol/L，診斷：高血壓3級(極高危組)，急性左心衰竭，腎功能不全。1.

控制此患者的心力衰竭，最好選擇下列哪種藥物______A.呋塞米B.硝苯地平C.β受體阻斷藥D.硝普鈉正確答案：D

2.

高血壓繼發(fā)腎功能不全與腎實(shí)質(zhì)病變引起高血壓的鑒別在于前者_(dá)_____A.血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ濃度較高B.血壓升高更明顯C.先出現(xiàn)高血壓再繼發(fā)性腎功能不全D.對藥物降壓反應(yīng)較好正確答案：C

3.

此時如果應(yīng)用降血壓藥物，哪一種不宜選用______A.哌唑嗪B.依那普利C.硝普鈉D.硝酸甘油正確答案：B

4.

下述哪項是決定是否減少強(qiáng)心苷類藥物用量的主要因素______A.高鉀血癥B.低鎂血癥C.腎功能不全D.病史較長正確答案：C

5.

患者觀察后8小時出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯，檢查血鉀6.7mmol/L，此時降低血鉀最好的方法是______A.胰島素B.葡萄糖酸鈣C.碳酸氫鈉D.血液透析正確答案：D

男性，52歲，近2年來發(fā)作暈厥3次，發(fā)作時伴有心慌、心跳加快，隨后短暫意識喪失而暈倒，持續(xù)時間約1分鐘左右。今早上班過程中又出現(xiàn)心慌、心悸伴黑蒙，即來急診，心電圖發(fā)現(xiàn)持續(xù)性室性心動過速。6.

關(guān)于室性心動過速的心電圖診斷，不包括以下哪一項______A.心室率范圍通常在100～220次/分B.發(fā)作時間超過30秒者稱持續(xù)性室性心動過速C.發(fā)作時多數(shù)呈左柬支阻滯圖形D.QRS波群寬大、畸形，ST-T與主波方向相反正確答案：C

7.

以下哪一項對于診斷室性心動過速最具特征性______A.QRS波群時限＞0.20秒，R-R間期不規(guī)則，頻率＞200次/分B.QRS波群時限＞0.14秒C.刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速D.心室奪獲，室性融合波正確答案：D

8.

室性心動過速的治療原則不包括以下哪項______A.室性心動過速頻率低于160次/分，不需治療B.無器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動過速，無癥狀者不需治療C.有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動過速，應(yīng)予治療D.無器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動過速，有癥狀者給予適當(dāng)處理正確答案：A

男性，32歲，發(fā)作性心悸3年，每次均有突然發(fā)作，突然終止現(xiàn)象。1小時前又突發(fā)心悸。心電圖示心率160次/分。QRS波群規(guī)則、形態(tài)正常，QRS波群后可見P'波，R-P'間期約80毫秒，按壓頸動脈竇可使心率減慢至150次/分。9.

該例心電圖初步診斷是______A.陣發(fā)性室上性心動過速B.竇性心動過速C.室性心動過速D.房性心動過速正確答案：A

10.

為明確診斷，選擇進(jìn)一步檢查手段是______A.心律變異性分析B.24小時動態(tài)心電圖C.心電生理檢查D.超聲心動圖正確答案：C

11.

經(jīng)食管心房調(diào)搏，發(fā)現(xiàn)該患者存在房室結(jié)雙徑路，心動過速發(fā)作時第一個P'-R間期明顯延長，電刺激可誘發(fā)與終止該心動過速，食管導(dǎo)聯(lián)P'波清楚，R-P'間期80毫秒，診斷房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。如再次發(fā)作，終止發(fā)作的首選方法為______A.立即同步直流電復(fù)律B.可選用腺苷或維拉帕米靜脈注射C.選用胺碘酮靜脈注射D.選用利多卡因靜脈注射正確答案：B

12.

如該患者發(fā)作頻繁，影響工作與生活，長遠(yuǎn)的治療措施為______A.安置抗心動過速起搏器B.手術(shù)治療C.導(dǎo)管消融治療D.長期口服維拉帕米正確答案：C

男性，56歲，30分鐘前心前區(qū)壓榨樣痛，突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐，聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓為零，診斷為心臟驟停。13.

下列哪一項不是診斷心臟驟停的必備條件______A.意識喪失B.瞳孔散大C.大動脈搏動消失D.呼吸斷續(xù)或停止正確答案：B

14.

引起心臟驟停最常見的病理生理機(jī)制是______A.心室停頓B.高度房室傳導(dǎo)阻滯C.心室顫動D.持續(xù)性室性心動過速正確答案：C

15.

根據(jù)病理解剖發(fā)現(xiàn)，大部分心臟性猝死的重要病因是______A.冠心病B.高血壓性心臟病C.心肌病D.風(fēng)濕性心瓣膜病正確答案：A

女性，18歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來診。平時不能耐受較大的體力活動，無雙下肢水腫及夜間呼吸困難史，易感冒。查體：血壓130/80mmHg，心率90次/分。S1正常，S2稍弱。A2SM3/6反流樣向左腋下傳導(dǎo)，L4、L5可聞收縮期Click音，下蹲位站立后Click音明顯，雙肺無干、濕性啰音，肝脾未及，雙下肢無水腫。16.

該例首先考慮為______A.室間隔缺損B.三尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈狹窄正確答案：C

17.

在我國，該例最常見的病因是______A.腱索斷裂B.二尖瓣脫垂C.心內(nèi)膜炎D.風(fēng)濕性炎癥正確答案：D

18.

該例就診后，做超聲心動圖，提示為中度二尖瓣關(guān)閉不全伴有瓣膜脫垂。下列哪一項檢查不考慮______A.心電圖B.X線胸片C.風(fēng)濕三項、ESR等D.左心室造影正確答案：D

19.

對于該例，除積極預(yù)防鏈球菌感染外，應(yīng)定期檢查，其手術(shù)時機(jī)，以下哪一項不對______A.有雙下肢水腫，肝大時B.心功能Ⅱ級，但左心室明顯擴(kuò)大(＞65mm)C.左室射血分?jǐn)?shù)(EF)＜40%D.左室收縮末期容量指數(shù)(LVESVI)＞30ml/m2正確答案：A

男性，43歲，風(fēng)濕性心臟病史多年。近1周活動后出現(xiàn)心悸，胸悶明顯，伴氣促。查體：血壓140/50mmHg，心率100次/分，S1正常、S2稍弱，單—L2～3EMD3/6哈氣樣。X線見心影擴(kuò)大，以左室大為主，雙肺淤血征。超聲心動圖提示風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全(重度)。20.

關(guān)于主動脈瓣關(guān)閉不全的病因，下列哪項最常見______A.瓣膜脫垂綜合征B.先天性二葉主動脈瓣C.強(qiáng)直性脊柱炎D.風(fēng)濕性心臟病正確答案：D

21.

判斷該患者是否有心力衰竭，最可靠的臨床表現(xiàn)是______A.心電圖左心室容量負(fù)荷增加B.體檢心界擴(kuò)大，有震顫C.X線左室增大D.陣發(fā)性夜間呼吸困難正確答案：D

22.

無心力衰竭癥狀期，首選以下哪項藥物治療______A.強(qiáng)心苷類+利尿劑B.ACEI+β受體阻斷劑C.非強(qiáng)心苷類正性肌力藥物D.α受體阻斷劑正確答案：B

23.

心力衰竭發(fā)作期間，應(yīng)選用______A.哌唑嗪B.多巴胺C.硝普鈉+地高辛D.利尿劑+ACEI正確答案：D

女性，26歲，3年前因勞動后心悸、氣促，診斷為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。近3天咳嗽，咳血絲痰，夜間咳嗽加重，平臥位氣促，被迫坐起后癥狀稍緩解。檢查：血壓120/80mmHg，心率90次/分整，S1升高、S2升高，A2MDM3/6隆隆樣，收縮期前增強(qiáng)。超聲心動圖：LA40mm、LV45mm，二尖瓣口1.3cm2。24.

該患者聽診除了以上雜音外，心尖區(qū)、劍突位置可聞SM2/6柔和吹風(fēng)樣雜音，考慮為相對三尖瓣關(guān)閉不全。最簡單有效的鑒定方法是______A.深呼吸雜音增強(qiáng)B.平臥位抬高雙下肢時雜音增強(qiáng)C.坐位雜音增強(qiáng)D.右側(cè)臥位雜音增強(qiáng)正確答案：B

25.

隨著病情的發(fā)展，可能會發(fā)生各種心律失常。該病例最常見的心律失常是______A.房性心動過速B.室性期前收縮C.室性心動過速D.心房顫動正確答案：D

26.

有基礎(chǔ)風(fēng)濕性心臟病患者，?？梢蝻L(fēng)濕活動而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪項與風(fēng)濕活動無關(guān)______A.近期內(nèi)心臟進(jìn)行性擴(kuò)大B.新近發(fā)現(xiàn)心臟雜音改變C.新近發(fā)生的心律失常D.突發(fā)性腰痛，鏡下血尿正確答案：D

27.

當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咯血時，下列哪一項處理是不正確的______A.鎮(zhèn)靜劑B.半坐臥位或坐位C.吸氧D.動脈擴(kuò)張劑正確答案：D

女性，56歲，高血壓、糖尿病史3年，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3小時入院。心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)是Ⅱ、Ⅲ及aVFST段抬高，病理性Q波，血壓85/60mmHg，心率110次/分，心臟三尖瓣區(qū)可聞SM(2～3)/6反流樣雜音，雙肺呼吸音清，頸靜脈怒張，肝肋下1cm。28.

該例目前的診斷應(yīng)考慮為______A.急性下壁，正后壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死并低血壓狀態(tài)C.急性下壁，右室心肌梗死D.急性肺栓塞正確答案：C

29.

進(jìn)一步抽血查心肌壞死標(biāo)記物外，ECG需加做哪些導(dǎo)聯(lián)______A.V3R、V4RB.V7～V9C.深呼氣做Ⅱ、Ⅲ及aVFD.CR4R及V4R正確答案：D

30.

心肌標(biāo)記物升高，V4RST段水平升高1mm，以下處理哪項是不對的______A.常規(guī)選用硝酸酯類靜脈滴注B.加快補(bǔ)液，糾正低循環(huán)狀態(tài)C.補(bǔ)液過程密切注意雙肺啰音，如啰音增加應(yīng)減慢補(bǔ)液速度D.24小時補(bǔ)液量可達(dá)4～6L正確答案：A

男性，50歲，急性心肌梗死入院。入院12小時后體檢：血壓130/80mmHg，心率100次/分，律齊，S1正常、S2稍增高，雙肺底散在濕啰音，但少于雙側(cè)肺野的50%，心電圖V1～V4ST段抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈qR型。CK-MB80U/ml，肌鈣蛋白T2.2mg/L。31.

該病診斷應(yīng)為______A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性正后壁心肌梗死D.急性廣泛前壁心肌梗死正確答案：B

32.

根據(jù)Killip心泵功能分級，該例應(yīng)為______A.Ⅲ級B.Ⅳ級C.Ⅱ級D.Ⅰ級正確答案：C

33.

住院40小時后，患者再度出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛。血壓160/80mmHg，心率110次/分，可聞第三心音，雙肺散在濕性啰音超過雙肺野50%，心電圖除原來V1～V4外，V5、V6、Ⅰ及aVL導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高，超過0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前該例應(yīng)為______A.急性肺動脈栓塞B.心肌梗死范圍擴(kuò)大C.符合心肌梗死的正常演變D.梗死后心絞痛正確答案：B

34.

現(xiàn)在的心泵功能應(yīng)為______A.Ⅳ級B.Ⅲ級C.Ⅰ級D.Ⅱ級正確答案：B

35.

該患者進(jìn)一步發(fā)展可能會發(fā)展為______A.急性乳頭肌斷裂B.急性心包填塞C.急性肺動脈栓塞D.急性肺水腫乃至心源性休克正確答案：D

男性，53歲，3年前開始有心慌，心悸，氣促，近日癥狀加重伴乏力，雙下肢水腫。查體：血壓110/80mmHg，心界向左下擴(kuò)大，心率115次/分，心房顫動，A2SM2/6反流樣雜音，雙肺呼吸音稍粗，無明顯干、濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下2cm，雙下肢水腫(+)，過去無高血壓病史，血糖、血脂正常?？紤]為擴(kuò)張型心肌病。36.

以下哪一項檢查對該例的診斷意義最大______A.超聲心動圖B.心電圖C.漂浮導(dǎo)管的測定D.胸部CT正確答案：A

37.

入院后心電圖左室高電壓，頻發(fā)室性期前收縮，X線胸片見普大心，超聲心動圖LA40mm，LV58mm，室壁運(yùn)動普遍減弱，確診為擴(kuò)張型心肌病，其臨床特征不包括以下的哪一項______A.心律失常B.心臟擴(kuò)大C.栓塞與猝死的發(fā)生率高D.暈厥正確答案：D

38.

對該例發(fā)生頻發(fā)性室性期前收縮的處理，首選______A.普羅帕酮B.美西律C.維拉帕米D.胺碘酮正確答案：D

39.

該病聽診最常聽到的體征是______A.第二心音增強(qiáng)分裂B.肺高壓的Click音C.第三心音奔馬律D.相對二尖瓣狹窄的舒張期雜音正確答案：C

40.

入院3天后患者突發(fā)右中下腹疼痛，鏡下尿血，無發(fā)熱，尿蛋白(+)，尿RBC>10個/HP，右腎區(qū)叩擊痛。目前最可能是______A.并發(fā)下泌尿道感染B.并發(fā)腎盂腎炎C.附壁血栓脫落，周圍器官栓塞D.腰椎病變正確答案：C

女性，38歲，活動后心悸，氣促，呼吸困難，乏力3個月入院。查體：血壓100/85mmHg，半坐臥位，心界不大，心尖搏動不明顯，心率110次/分，可聞心包叩擊音，雙肺呼吸音粗，無干濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，肝頸靜脈反流征陽性，腹水征(+++)，雙下肢水腫(+