臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬355

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬355一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

胃潰瘍底部常見動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，該處血栓形成的最主要機(jī)制是______A.潰瘍組織釋（江南博哥）放出多量組織凝血酶原B.潰瘍處神經(jīng)纖維變性、斷裂C.潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙D.潰瘍處纖維化使動(dòng)脈內(nèi)血流不規(guī)則正確答案：C[解析]潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙是此類血栓形成最主要的機(jī)制。

2.

甲狀腺癌最常見的類型是______A.濾泡性腺癌B.乳頭狀腺癌C.鱗癌D.髓樣癌正確答案：B[解析]乳頭狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮，為甲狀腺癌中最常見的類型，約占甲狀腺癌的半數(shù)以上。好發(fā)于青少年女性。

3.

慢性肺源性心臟病肺血管的基本病變是______A.無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化B.肌型小動(dòng)脈硬化C.細(xì)小動(dòng)脈硬化D.增生性小動(dòng)脈硬化正確答案：A[解析]慢性肺源性心臟病肺內(nèi)的主要病變是肺小動(dòng)脈的變化，包括無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化、肌型小動(dòng)脈中膜增生肥厚、肺小血管炎等。

4.

不符合風(fēng)濕病病變描述的是______A.結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性B.膠原纖維的纖維素樣壞死C.可形成絨毛心D.Aschoff細(xì)胞來源于心肌細(xì)胞正確答案：D[解析]在風(fēng)濕病的變質(zhì)滲出期，心臟、漿膜、關(guān)節(jié)和皮膚等部位表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。病變累及心外膜時(shí)，可形成絨毛心。Aschoff細(xì)胞為巨噬細(xì)胞源性，在纖維素樣壞死基礎(chǔ)上，巨噬細(xì)胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)后形成。鏡下可見單核、雙核或多核，有人將多核者稱之為Aschoff巨細(xì)胞。

5.

左心衰竭首先引起的病變是______A.肺淤血、水腫B.海蛇頭樣形態(tài)C.脾淤血、腫大D.頸靜脈怒張正確答案：A[解析]左心衰竭首先引起的病變是肺淤血、水腫，表現(xiàn)為各種類型呼吸困難。

6.

McCallum斑常見于______A.左心房后壁B.左心房前壁C.右心房D.左心室正確答案：A[解析]當(dāng)風(fēng)濕病累及心內(nèi)膜時(shí)，由于病變所致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，受血流反流沖擊較重，引起左心房后壁粗糙，內(nèi)膜增厚，稱為McCallum斑。

7.

下列選項(xiàng)中，只有實(shí)質(zhì)細(xì)胞而沒有間質(zhì)的惡性腫瘤是______A.乳腺髓樣癌B.印戒細(xì)胞癌C.惡性黑色素瘤D.橫紋肌肉瘤正確答案：A[解析]只有實(shí)質(zhì)細(xì)胞而沒有間質(zhì)的惡性腫瘤是乳腺髓樣癌。

8.

癌前病變最確切的概念是______A.癌腫的早期階段B.良性腫瘤發(fā)生了癌變C.一種惡性病變，不可逆轉(zhuǎn)D.有癌變潛在可能的良性病變，有可能逆轉(zhuǎn)正確答案：D[解析]癌前病變是指有癌變潛在可能的良性病變，有可能逆轉(zhuǎn)。

9.

損傷后其再生能力最弱的組織或細(xì)胞是______A.軟骨B.心肌C.纖維組織D.脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞正確答案：D[解析]腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，其再生能力最弱。心肌再生能力極弱，纖維組織的再生能力很弱，軟骨組織再生能力弱，缺損較大時(shí)由纖維組織修補(bǔ)。

10.

慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是______A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐漸加重的呼吸困難D.發(fā)作性喘息正確答案：C[解析]本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動(dòng)、上樓、登山或快步行走時(shí)感氣急，以后發(fā)展到走平路時(shí)，甚至靜息時(shí)也感氣急。慢性進(jìn)行性氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。

11.

支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是______A.貧血B.杵狀指(趾)C.消瘦D.固定的局限性濕啰音正確答案：D[解析]支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。特發(fā)性間質(zhì)性肺疾病也可有杵狀指(趾)。

12.

右心力衰竭患者最有診斷意義的體征是______A.心率明顯增快B.心律顯著不齊C.胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音正確答案：C[解析]右心衰竭患者最有診斷意義的體征是胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律。

13.

下列不屬于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床特點(diǎn)的是______A.突發(fā)突止B.心率＞150次/分C.心律絕對規(guī)則D.第一心音強(qiáng)弱不等正確答案：D[解析]陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)：①HR150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波形可不正常；③P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置)，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。

14.

伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮______A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.慢性腎炎正確答案：B[解析]同時(shí)有高血壓、低血鉀患者應(yīng)疑為原發(fā)性醛固酮增多癥。如有高血壓、低血鉀、高尿鉀、堿血癥、堿性尿、醛固酮分泌增高和血漿腎素、血管緊張素活性受抑，可確診。

15.

冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是______A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對含服硝酸甘油的反應(yīng)不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性質(zhì)不同D.疼痛的放射部位不同正確答案：A[解析]急性心肌梗死疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，伴心律失常、心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有特異性改變與演變，心肌壞死標(biāo)志物增高。

16.

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜疣狀贅生物的主要成分是______A.細(xì)菌菌落與炎癥細(xì)胞B.血小板與纖維素C.肉芽組織與瘢痕D.風(fēng)濕肉芽腫正確答案：B[解析]風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變瓣膜表面，尤以瓣膜閉鎖緣上可形成單行排列、直徑1～2mm的贅生物。贅生物由血小板和纖維蛋白構(gòu)成，伴小灶狀的纖維素樣壞死。其周圍可出現(xiàn)少量的Aschoff細(xì)胞。

17.

下列胃食管反流病的臨床表現(xiàn)中，不屬于食管外刺激癥狀的是______A.咳嗽B.哮喘C.胸痛D.聲嘶正確答案：C[解析]胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，包括反流物刺激食管引起的表現(xiàn)和食管以外的刺激表現(xiàn)，選項(xiàng)中只有胸痛是屬于反流物刺激食管引起的表現(xiàn)，而其余三項(xiàng)均為食管以外刺激癥狀，屬于食管以外刺激癥狀的還有咽喉炎等。

18.

靜脈腎盂造影，有診斷價(jià)值的疾病是______A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：D[解析]尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

19.

血紅素合成障礙所致的貧血是______A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：A[解析]缺鐵對造血系統(tǒng)的影響表現(xiàn)為紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，血紅素合成障礙，血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞質(zhì)少，體積小，發(fā)生小細(xì)胞低色素貧血；嚴(yán)重時(shí)影響粒細(xì)胞、血小板的生成。

20.

下列選項(xiàng)中，屬于糖尿病微血管病變的是______A.腦血管意外B.冠心病C.糖尿病腎病D.腎動(dòng)脈狹窄正確答案：C[解析]糖尿病微血管病變包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變和糖尿病性心肌病等。腎微血管基底膜增厚引起彌漫性及結(jié)節(jié)性腎小球硬化，或完全性玻璃樣改變，導(dǎo)致腎病、腎衰竭，可因尿毒癥而死亡。

21.

治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是______A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管切開、T管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)正確答案：C[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。通常采用的是膽總管切開減壓、T管引流。

22.

關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是______A.病情發(fā)展快且嚴(yán)重B.右下腹體征明顯C.穿孔率達(dá)30%D.并發(fā)癥及死亡率較高正確答案：B[解析]小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，不能起到足夠的保護(hù)作用。臨床特點(diǎn)：①病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀；②右下腹體征不明顯、不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；③穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。

23.

鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本點(diǎn)是______A.尿白細(xì)胞的多少B.尿紅細(xì)胞的多少C.尿白細(xì)胞管型的有無D.真性細(xì)菌尿的有無正確答案：D[解析]尿路感染的診斷是必須具有真性細(xì)菌尿，而尿道綜合征患者雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應(yīng)無真性細(xì)菌尿，因此二者的根本鑒別點(diǎn)是真性細(xì)菌尿的有無，而其余幾項(xiàng)均不是。真性細(xì)菌尿的定義是在排除假陽性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；②清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml。但如臨床上無尿路感染癥狀，則要求兩次培養(yǎng)細(xì)菌菌落均≥105/ml，且為同一菌種，方能確定為真性細(xì)菌尿。

24.

代謝性酸中毒在沒有發(fā)展到循環(huán)衰竭程度時(shí)，首選治療應(yīng)該是______A.使用碳酸氫鈉B.使用乳酸鈉C.使用枸櫞酸鉀D.實(shí)施病因治療正確答案：D[解析]病因治療應(yīng)放在代謝性酸中毒治療的首位。由于機(jī)體可通過加快肺部通氣以排出更多的CO2，又可通過腎排出H+，保留Na+及HCO3-，即具有一定的調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。因此，只要能消除病因，再輔以補(bǔ)充液體、糾正缺水，較輕的代謝性酸中毒?？勺孕屑m正。

25.

下列各種引流管，不正確的處理是______A.要注意觀察各種引流管是否通暢B.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量C.留置膽管內(nèi)的T形管可在術(shù)后1周拔除D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去正確答案：C[解析]留置膽管內(nèi)的T形管在術(shù)后2周拔除。

26.

患者，男，75歲。1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榇u紅色膠凍樣痰。查體：HR120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕啰音。WBC10.0×109/L，X線片顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能診斷為______A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克雷伯桿菌肺炎正確答案：D[解析]克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾病患者。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳膠凍樣磚紅色膿痰。

27.

患者，女，40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來院急診。查體：T37℃，右上腹輕壓痛，Murphy征(-)。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對該患者首先考慮膽囊結(jié)石合并______A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性膽絞痛D.急性胰腺炎正確答案：C[解析]膽絞痛典型表現(xiàn)為疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射，多伴惡心、嘔吐，與本題表述相符。

28.

患者，女，35歲。有膽囊結(jié)石病史8年。1天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸。為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是______A.大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)B.血清轉(zhuǎn)氨酶檢查C.血清淀粉酶檢查D.尿常規(guī)檢查正確答案：C[解析]急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最早出現(xiàn)異常的是血清淀粉酶升高，有助于早期診斷。血清脂肪酶等指標(biāo)變化較遲，對早期診斷無幫助。

29.

患者，男，20歲。感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查：BP160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：RBC(++)，血Cr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，血Cr620μmol/L。下列哪種疾病的可能性最大______A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征正確答案：B[解析]根據(jù)題干患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，且血Cr620μmol/L，出現(xiàn)腎功能減退的癥狀。首先考慮為急進(jìn)性腎小球腎炎。

30.

患者，女，54歲。突發(fā)心悸就診。心電圖檢查：出現(xiàn)f波，P波消失，心室節(jié)律不規(guī)律，心室率135次/分。為減慢心率，應(yīng)該選擇的藥物是______A.氫氯噻嗪B.阿托品C.利多卡因D.美托洛爾正確答案：D[解析]患者心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)f波，P波消失，心室節(jié)律不規(guī)律，心室率135次/分，由此可初步診斷為心房顫動(dòng)。為減慢心率，首選的藥物的是美托洛爾。

31.

患者，女，45歲。幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹。無壓痛及反跳痛。腸鳴音消失，每日尿量2600ml左右，最可能的原因是______A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥正確答案：A[解析]低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌，還可有軟癱、腱反射減退或消失，有厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等腸麻痹表現(xiàn)。嚴(yán)重低鉀時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞濃縮功能減弱，尿量生成增多。該患者有幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余而大量丟失鉀的病史，每日補(bǔ)鉀量偏小，腸麻痹、多尿的癥狀，都支持低鉀血癥的診斷。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.ATPB.2，3-二磷酸甘油酸C.磷酸肌酸D.糖原1.

肌肉和腦組織的能量儲(chǔ)存形式是______正確答案：C[解析]在肌肉和腦組織中，磷酸肌酸可作為ATP末端高能磷酸鍵的儲(chǔ)存形式。糖原是體內(nèi)糖的儲(chǔ)存形式，主要儲(chǔ)存于肌肉和肝中。

2.

糖的能量儲(chǔ)存形式是______正確答案：D

A.心、肝、腎B.心、肝、骨骼肌C.肝、腎、腸D.脂肪組織、骨骼肌3.

能利用甘油供能的組織是______正確答案：C[解析]甘油直接由血液運(yùn)送至肝、腎、腸等利用。脂肪細(xì)胞和骨骼肌等組織甘油激酶活性很低，故不能利用甘油供能。游離脂肪酸經(jīng)血漿清蛋白運(yùn)輸至心、肝、骨骼肌等攝取利用。

4.

能利用游離脂肪酸的組織是______正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

下列能夠增加尿中Na+重吸收的因素有______A.醛固酮分泌增多B.腎素-血管緊張素作用減弱C.血K+濃度增高D.血Na+濃度增高正確答案：AC[解析]濾過