臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬356

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬356一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，男，28歲。瘦高體型，半年前體檢時胸片可見右肺尖部胸膜下肺大皰，今晨突感右上胸（江南博哥）短暫刺痛，逐漸呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，心律不齊，右肺呼吸音減弱。此患者首先考慮并發(fā)下列何種疾病______A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.肺不張正確答案：C[解析]患者青年，瘦高體型，胸片有肺大皰。突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，右肺呼吸音減弱，考慮為自發(fā)性氣胸。

2.

患者，男，23歲。間斷膿血便2年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時里急后重，抗感染藥治療無效。最可能的診斷是______A.潰瘍性結(jié)腸炎B.Crohn病C.慢性細菌性痢疾D.腸結(jié)核正確答案：A[解析]黏液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重。一般有輕度至中度腹痛，有疼痛一便意—便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎屬于非特異性炎癥性疾病，抗感染藥治療無效。

3.

患者，男，30歲。由5米高處跌下2小時。查體：腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱，BP104/70mmHg，P120次/分。Hb80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是______A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂正確答案：A[解析]患者外傷后，右側(cè)膈肌升高，短期內(nèi)出現(xiàn)中度貧血，且合并右側(cè)肋骨骨折，故考慮肝破裂。

4.

患者，男，26歲。左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力，經(jīng)X線攝片檢查，診斷為左肱骨髁上骨折。若不及時處理，其最可能的后果是______A.缺血性肌攣縮B.血性骨壞死C.骨化性肌炎D.關(guān)節(jié)僵硬正確答案：A[解析]患者前臂高度腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力證明已有血運障礙，若不及時處理，其最可能的后果是出現(xiàn)缺血性肌攣縮。

5.

患兒，女，9歲。5天前突然右髖疼痛，并有高熱。查體：T39.5℃，P110次/分，右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動。血WBC22×109/L。N98%，ESR30mm/h。主要考慮______A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎B.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.髖周軟組織炎正確答案：A[解析]據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細胞及中性粒細胞明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。

患者，男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近7～8年出現(xiàn)活動后氣促，1周來病情加重?？韧履撎?。體檢：心率130次/分，三尖瓣區(qū)可聞收縮期吹風(fēng)樣雜音；雙肺肺氣腫征，有干、濕啰音；肝于肋下3cm觸及。質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性；雙下肢水腫。心電圖：RV1+SV5=13mV。胸片示右下肺動脈干橫徑為18mm。6.

該患者診斷應(yīng)考慮為下列哪項______A.慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染B.慢性肺源性心臟病呼吸衰竭C.慢性肺源性心臟病緩解期D.慢性肺源性心臟病急性加重期正確答案：D[解析]患者有長期慢性支氣管炎、肺氣腫病史，近來出現(xiàn)急性呼吸道感染和右心力衰竭的癥狀、體征。心電圖RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺動脈干橫徑為18mm，均提示有肺源性心臟病，為急性加重期。在慢性肺源性心臟病急性加重期，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)，宜行痰培養(yǎng)+藥敏菌藥尋找感染菌和敏感抗感染藥。

7.

為治療更有力，還應(yīng)首先進行下列哪項檢查______A.痰培養(yǎng)+藥敏試驗B.心功能測定C.肺部B超D.肺功能正確答案：A

8.

該患者治療宜首選下列哪項______A.洋地黃強心B.氨茶堿解痙C.螺內(nèi)酯利尿D.廣譜抗菌藥抗感染正確答案：D

患者，男，64歲。反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。T38.3℃，血WBC12×109/L，胸片示右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗感染治療陰影不吸收。9.

有助于盡快明確診斷的檢查首選______A.胸部CTB.磁共振C.胸腔鏡D.纖維支氣管鏡正確答案：D[解析]老年男性患者，肺門腫塊提示中心型肺癌，首選明確診斷的檢查方法為纖維支氣管鏡。中老年人，痰中帶血，低熱，抗感染藥治療無效，結(jié)合影像學(xué)，首先考慮肺癌。手術(shù)根除性治療是首選方案。

10.

最有可能的診斷是______A.肺炎B.肺化膿癥C.肺癌D.肺結(jié)核正確答案：C

11.

首先考慮的治療方案是______A.抗感染治療B.抗炎止血治療C.手術(shù)治療D.抗結(jié)核治療正確答案：C

患者，男，60歲。4小時前突發(fā)心前區(qū)疼痛，心電圖示急性前壁心肌梗死，既往無高血壓史、出血性疾病史和癲癇史。入院時HR80次/分，律齊，BP150/90mmHg，入院后2小時突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐，聽不到心音。12.

下列哪項心電圖表現(xiàn)最可能出現(xiàn)______A.心房顫動B.心室顫動C.竇房傳導(dǎo)阻滯D.房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：B[解析]患者老年男性，心肌梗死后出現(xiàn)意識喪失，抽搐，聽不到心音，提示患者發(fā)生了心室顫動，應(yīng)立即給予非同步直流電復(fù)律。室壁瘤多見于左心室，可見左側(cè)心界擴大，心搏較廣，可有收縮期雜音，心音減弱等臨床表現(xiàn)。

13.

此患者最適宜的治療為______A.電復(fù)律B.靜脈滴注硝酸甘油C.射頻消融治療D.溶栓治療正確答案：A

14.

經(jīng)緊急治療，患者心律、意識恢復(fù)。假如，患者并發(fā)室壁瘤，則下列哪種體征最可能出現(xiàn)______A.胸骨左緣3～4肋間聞及響亮的收縮期雜音B.心尖區(qū)聞及響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音和收縮中晚期喀喇音C.心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律D.左心界擴大、心音減弱正確答案：D

患者，男，46歲。5天前因壓榨性胸痛伴大汗3小時來院，診斷急性前壁心肌梗死。因拒絕介入及溶栓治療而按常規(guī)行保守處理，1天后癥狀緩解，此后病情平穩(wěn)。4小時前，患者再次發(fā)作胸痛，持續(xù)50分鐘，心尖部可聞3/6級收縮中晚期吹風(fēng)樣雜音。15.

該患者出現(xiàn)雜音最可能的病因是______A.心力衰竭B.腱索斷裂C.乳頭肌功能不全D.室間隔穿孔正確答案：C[解析]患者為急性心肌梗死后5天再發(fā)胸痛，持續(xù)50分鐘，并伴有心尖部收縮中晚期雜音。心力衰竭一般不出現(xiàn)一過性雜音；腱索斷裂導(dǎo)致嚴重二尖瓣關(guān)閉不全，雜音特點為全收縮期；室間隔穿孔的雜音多在胸骨左緣4、5肋間，常伴有震顫。該患者最可能的病因為一過性乳頭肌供血不足導(dǎo)致的功能不全。急性心肌梗死后心肌損傷指標cTnT在10～14天、LDH在1～2周內(nèi)恢復(fù)正常，故對5天內(nèi)再梗死診斷意義不大，雖然AST在3～6天內(nèi)可恢復(fù)正常，但其特異性差。CK-MB在心肌梗死后3～4天即可恢復(fù)正常，故對該患者再梗死診斷意義最大。

16.

下列檢查指標升高對診斷再梗死意義最大的是______A.cTnTB.CK-MBC.LDHD.AST正確答案：B

患者，女，22歲。5年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2個月來乏力、頭暈、食欲下降，四肢關(guān)節(jié)疼痛。1周來活動后氣短，夜間反復(fù)憋醒而來院就診。查體：T37.8℃，P96次/分，BP120/60mmHg，消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，可見小出血點，右肺底聞少許小水泡音，心界不大，心律齊，心尖部S1減弱，胸骨左緣第3肋間可聞舒張期嘆氣樣雜音，肝脾肋下均可及，下肢不腫。Hb84g/L，WBC12.1×109/L，第1小時末紅細胞沉降率(血沉)38mm，尿常規(guī)紅細胞2～4/HP。17.

該患者最主要的疾病是______A.風(fēng)濕熱B.肺炎C.缺鐵性貧血D.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：D[解析]患者有心臟瓣膜病，慢性起病，乏力、活動耐量下降，查體見發(fā)熱、心率快、瞼結(jié)膜小出血點、脾大，化驗檢查示貧血、白細胞增高、紅細胞沉降率增快、鏡下血尿，綜上分析，最可能的診斷應(yīng)為感染性心內(nèi)膜炎。對本病確診的主要指標是血培養(yǎng)?；颊唠s音表現(xiàn)為胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，并伴有心尖部第一心音減弱、脈壓增大，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的特點。

18.

對確診意義最大的檢查是______A.CRPB.胸部X線片C.血培養(yǎng)D.血清鐵蛋白正確答案：C

19.

該患者心臟雜音最可能的瓣膜異常是______A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣關(guān)閉不全正確答案：D

患者，女，38歲。反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味。查體：上腹部壓痛，有振水音。20.

以下哪項治療是錯誤的______A.山莨菪堿B.西咪替丁C.硫糖鋁D.枸櫞酸鉍鉀正確答案：A[解析]山莨菪堿等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻。患者可在胃內(nèi)容物充分引流后行胃鏡檢查，可明確病因和病變范圍。因造影能加重梗阻，不可用鋇劑造影檢查。幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。本例患者符合上述表現(xiàn)。

21.

明確診斷，上述病例需采取的措施是______A.腹部B超B.上消化道氣鋇雙重造影C.直接內(nèi)鏡檢查D.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查正確答案：D

22.

上述病例最可能的診斷是______A.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻B.胃竇癌伴幽門梗阻C.神經(jīng)性嘔吐D.膽汁反流性胃炎正確答案：A

患者，男，55歲。2天前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，進行性加重，并向腰背部放射，曾嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛未減輕，稀便2次。既往有膽石癥病史10年，無高血壓、糖尿病病史。查體：T37.3℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹平軟，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未觸及。23.

對該患者最可能的診斷是______A.急性胃腸炎B.急性膽囊炎C.十二指腸球后潰瘍D.急性胰腺炎正確答案：D[解析]該中年男性患者酒后急性上腹痛，進行性加重，向腰背部放散，嘔吐后腹痛未減輕，既往有膽石癥病史，上腹有壓痛等，為典型的急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。發(fā)病2天的急性胰腺炎，為明確診斷，應(yīng)首先進行的檢查是血、尿淀粉酶測定，因為血清淀粉酶在起病2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，尿淀粉酶在起病12～14小時開始升高，持續(xù)1～2周。急性胰腺炎最基本的治療是禁食補液，以減少胰腺的分泌，該患者最可能是急性水腫型胰腺炎，禁食補液更是最基本的治療。

24.

為明確診斷，應(yīng)首先進行的檢查是______A.血、尿淀粉酶B.便常規(guī)和隱血C.腹部CTD.胃鏡正確答案：A

25.

對該患者最基本的治療是______A.解痙鎮(zhèn)痛B.禁食補液C.抑制胃酸D.靜脈注射抗感染藥正確答案：B

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.鱗癌B.小細胞癌C.腺癌D.類癌1.

組織學(xué)分型最常見的肺癌是______正確答案：C[解析]臨床上肺腺癌發(fā)病率逐漸上升，現(xiàn)已超過鱗癌。因此，組織學(xué)分型上最常見的肺癌是腺癌。小細胞癌對放化療敏感，手術(shù)切除效果差。

2.

對放化療最敏感的肺癌是______正確答案：B

A.滲出性炎B.變質(zhì)性炎C.纖維素性炎D.化膿性炎3.

流行性腦脊髓膜炎屬于______正確答案：D[解析]流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎奈瑟菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥。流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒感染所致的一種急性傳染病，主要導(dǎo)致腦實質(zhì)變質(zhì)性炎。

4.

流行性乙型腦炎屬于______正確答案：B

A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.肺炎克雷伯桿菌5.

在這些病原體中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原體為______正確答案：A[解析]社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原體為肺炎鏈球菌。引起大葉性肺炎的最常見病原體為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎。

6.

引起大葉性肺炎的最常見病原體為______正確答案：A

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

編碼的產(chǎn)物屬于轉(zhuǎn)錄因子的癌基因有______A.c-fosB.c-sisC.c-mycD.c-jun正確答案：ACD[解析]c-sis編碼的產(chǎn)物是血小板源生長因子，不屬于轉(zhuǎn)錄因子。

2.

PCR及其衍生技術(shù)主要應(yīng)用于______A.目的基因克隆B.基因表達檢測C.DNA序列分析D.基因的體外突變正確答案：ABCD[解析]PCR及其衍生技術(shù)廣泛應(yīng)用于DNA擴增、克隆、序列測定等，與其他技術(shù)的結(jié)合可以顯著提高基因突變檢測的敏感性。

3.

脂肪栓塞可發(fā)生于______A.股骨干骨折B.精神過度緊張C.高甘油三酯血癥D.脂肪肝患者腹部外傷正確答案：ABCD[解析]股骨干骨折可導(dǎo)致脂肪細胞破裂和釋出脂滴，進入血液循環(huán)引起脂肪栓塞。脂肪肝時，由于上腹猛烈擠壓、撞擊，使肝細胞破裂釋出脂滴進入血流。高甘油三酯血癥、精神緊張可使呈懸乳狀態(tài)的血脂不能保持穩(wěn)定而游離并相互融合形成脂滴進入血流導(dǎo)致脂肪栓塞。

4.

下列選項中，屬于凝固性壞死的病變是______A.肺梗死B.心肌梗死C.脾梗死D.腎梗死正確答案：BCD[解析]凝固性壞死是指壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色且比較堅實的凝固體，故稱為凝固性壞死。常見于脾、腎的貧血性梗死，鏡下特點為壞死組織的細胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓依然保存。

5.

亞急性感染性心內(nèi)膜炎可表現(xiàn)為______A.脾大B.血細菌培養(yǎng)陰性C.血細菌培養(yǎng)陽性D.貧血正確答案：ABCD[解析]亞急性細菌性心內(nèi)膜炎主要由草綠色鏈球菌等感染引起，細菌從某一感染灶入血，形成菌血癥，再隨血流侵入心臟瓣膜致病。因此，細菌培養(yǎng)既可陽性，也可陰性。臨床上除有心臟體征外，還有發(fā)熱、點狀出血、脾大及進行性貧血等遷延性敗血癥表現(xiàn)。

6.

能引起纖維素樣壞死的病變有______A.肺結(jié)核B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.風(fēng)濕病D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：BCD[解析]肺結(jié)核引起的是干酪樣壞死。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及關(guān)節(jié)時，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，單核細胞、淋巴細胞浸潤，緊接上皮處淺表部位的結(jié)締組織內(nèi)可出現(xiàn)灶性纖維素樣壞死。類風(fēng)濕小結(jié)的中央是大片纖維素樣壞死，周圍為類上皮細胞和肉芽組織。風(fēng)濕病的變質(zhì)滲出期，表現(xiàn)為結(jié)締組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。

7.

傷寒病時，可出現(xiàn)傷寒肉芽腫的部位有______A.肝B.膽囊C.脾D.骨髓正確答案：ACD[解析]傷寒沙門菌引起的炎癥是以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎，這種巨