臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬368

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬368一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列哪項癥狀不是輸血所致的過敏反應(yīng)A.發(fā)熱B.面色潮紅，皮膚瘙癢C.蕁麻疹，血（江南博哥）管神經(jīng)性水腫D.過敏性休克正確答案：A[解析]發(fā)熱反應(yīng)是最常見的早期輸血并發(fā)癥之一，不屬于過敏反應(yīng)，其原因包括：①免疫反應(yīng)：常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細胞或血小板抗體，當再次輸血時可與輸入的白細胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引起發(fā)熱；②致熱原；③細菌污染和溶血。

2.

屬于生理性萎縮的是A.垂體壞死引起的乳腺萎縮B.青年男性睪丸生精細胞大量減少C.小兒麻痹引起的下肢萎縮D.青春期胸腺萎縮正確答案：D[考點]萎縮[解析]屬于生理性萎縮的是青春期胸腺萎縮。其余幾項都是病理性萎縮。

3.

穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后最差的是A.冠脈左主干狹窄B.冠脈左回旋支狹窄C.冠脈右支狹窄D.冠脈左前降支狹窄正確答案：A

4.

可引起甲狀腺結(jié)合球蛋白升高的因素是A.腎病綜合征B.妊娠C.雄激素D.肝硬化低蛋白血癥正確答案：B[考點]影響甲狀腺結(jié)合球蛋白的因素[解析]腎病綜合征和肝硬化均可引起嚴重的低蛋白血癥，機體合成蛋白功能受損或丟失增加，均可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白降低；雄激素也可使甲狀腺結(jié)合球蛋白降低。而妊娠和雌激素等因素可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白升高。

5.

參加血小板黏附最主要的血小板膜蛋白是A.GPⅨB.GPⅠbC.GPⅢaD.GPⅡa正確答案：B

6.

女性，25歲。發(fā)熱、乏力及皮下出血點2月余，實驗室檢查診斷為急性白血病。下列檢查有助于診斷該患者是急性粒細胞白血病而非急性淋巴細胞白血病的是A.嚴重貧血和血小板減少B.形態(tài)學(xué)上無Auer小體C.未成熟細胞過氧化物酶和蘇丹黑染色陽性D.非特異性酯酶陰性正確答案：C[考點]急性粒細胞白血病與其他白血病的鑒別[解析]該青年女性患者患急性白血病，嚴重貧血和血小板減少是急性白血病的非特異性表現(xiàn)。Auer小體常見于急性粒細胞白血病細胞質(zhì)中，但不見于急性淋巴細胞白血病。非特異性酯酶染色主要用于鑒別急性粒細胞白血病和急性單核細胞白血病，急性單核細胞白血病呈陽性反應(yīng)。未成熟細胞過氧化物酶和蘇丹黑染色陽性多見于急性粒細胞白血病，急性淋巴細胞白血病呈陰性反應(yīng)。因此，選項C為本題的正確答案。

7.

常發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的心臟病變是A.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣關(guān)閉不全C.房間隔缺損D.主動脈瓣狹窄正確答案：B[考點]亞急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生的心臟病變[解析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病者，尤其是心臟瓣膜病和先天性心血管病，最易發(fā)生在壓差大的瓣膜病變與先天性心臟病，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉。所以答案是B。

男性，41歲，因5天前開始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排氣排便收入院。既往有闌尾切除手術(shù)史，擬診為腸梗阻。8.

接下來明確以下哪項最為重要A.梗阻部位高低B.腸壁血運是否有障礙C.梗阻原因D.是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂正確答案：B[解析]由于絞窄性腸梗預(yù)后嚴重，必須及早進行手術(shù)治療，因而對于擬診為腸梗阻的患者應(yīng)先確定腸壁血運有無障礙是至關(guān)重要的。

9.

下列輔助檢查中哪項不應(yīng)在腸梗阻患者中使用A.CT檢查B.血氣分析C.消化道鋇餐透視D.腹部X線平片正確答案：C[解析]全消化道鋇餐透視可加重腸梗阻患者的腹痛、腹脹等癥狀，并有可能導(dǎo)致腸穿孔，因此應(yīng)為急性腸梗阻的檢查禁忌。

10.

成熟紅細胞能進行A.分裂增殖B.蛋白質(zhì)合成C.血紅素合成D.磷酸戊糖旁路代謝正確答案：D[解析]成熟紅細胞除質(zhì)膜和胞質(zhì)外，無其他細胞器，不能進行分裂增殖、蛋白質(zhì)合成及血紅素合成。紅細胞中的葡萄糖90%～95%經(jīng)糖酵解通路和2，3-二磷酸甘油酸旁路進行代謝，5%～10%通過磷酸戊糖途徑進行代謝。

11.

營養(yǎng)不良性鈣化常見于A.干酪樣壞死B.維生素D攝入過多C.骨腫瘤D.腎小管正確答案：A[解析]①營養(yǎng)不良性鈣化是指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中，其發(fā)病原因可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)，體內(nèi)鈣磷代謝正常。多見于干酪樣壞死、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、老年性主動脈瓣病變、瘢痕組織和蟲卵等的鈣化；②轉(zhuǎn)移性鈣化多發(fā)生于排酸器官(如胃、腎和肺)及高鈣血癥(如甲旁亢、骨腫瘤和維生素D攝入過多)。故選項B、C和D屬于轉(zhuǎn)移性鈣化。

12.

在惡性腫瘤異型性中，最主要的表現(xiàn)是A.腫瘤細胞胞漿的變化B.腫瘤細胞體積的變化C.腫瘤細胞核的變化D.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的變化正確答案：C[考點]腫瘤異型性[解析]在惡性腫瘤異型性中，最主要的表現(xiàn)是腫瘤細胞核的變化。

13.

與骨骼肌和神經(jīng)細胞相比，心室肌細胞動作電位最大的特點是A.有0期去極化B.有平臺期C.有快速復(fù)極初期D.有快速復(fù)極末期正確答案：B[解析]心室肌細胞動作電位的主要特征是有平臺期(2期)，歷時100～150毫秒，這是心室肌細胞動作電位持續(xù)時間較長的主要原因。

14.

能使骨骼肌發(fā)生完全強直收縮的刺激條件是A.足夠強度的單個閾刺激B.足夠持續(xù)時間的單個閾刺激C.間隔小于收縮期的一串閾刺激D.間隔大于收縮期的一串閾刺激正確答案：C[考點]骨骼肌收縮的形式及形成條件[解析]骨骼肌的收縮包括單收縮、不完全強直收縮和強直收縮三種形式。當下一個刺激落在前一次收縮的完全舒張期時，即為單收縮；下一次刺激落在前一次收縮的舒張期時即為不完全強直收縮；下一次刺激落在前一次收縮的收縮期時即為完全強直收縮。本題C項刺激的間隔小于收縮期，下一次刺激必落在前一次收縮的收縮期，可使骨骼肌發(fā)生完全強直收縮。

15.

不符合非ST段抬高性心梗特點的是A.ST段普遍降低B.病程中始終無Q波C.可演變?yōu)镾T段抬高性心梗D.血中心肌壞死標志物一般不升高正確答案：D[解析]非ST段抬高性心梗的特點：①其發(fā)病原因為心內(nèi)膜下心梗，或冠狀動脈閉塞不完全，或再通的小灶性壞死，梗死范圍未累及心肌全層；②病程中始終無病理性Q波，表現(xiàn)為ST段普遍降低≥10.1mV(aVR、V1除外)、對稱性T波倒置，或僅有T波倒置；③部分可演變?yōu)镾T段抬高性心梗；④臨床資料顯示，無論ST有無抬高，約50%的急性心?；颊哂行募乃赖拿笇W(xué)證據(jù)。

16.

下述疾病均可引起出血，哪個不屬于漏出性出血A.肺結(jié)核B.流行性出血熱C.血小板減少性紫癜D.肺淤血正確答案：A[解析]血小板減少性紫癜、肺淤血、流行性出血熱和維生素C缺乏所引起的出血均屬漏出性出血。而肺結(jié)核引起的出血則是由于結(jié)核病變侵襲肺組織，引起血管破裂而發(fā)生出血。

17.

慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括A.頸靜脈明顯怒張B.兩肺干、濕性啰音C.活動后呼吸困難D.三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音正確答案：A[解析]頸靜脈明顯怒張，肝頸靜脈反流征陽性為右心衰竭的體征，此為慢性肺心痛心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。其他選項都是代償期的臨床表現(xiàn)。

18.

良性腫瘤對機體的影響最主要決定于A.腫瘤生長時間的長短B.腫瘤的大小C.腫瘤組織的來源D.腫瘤發(fā)生的部位正確答案：D[解析]良性腫瘤對機體的影響，除了少數(shù)內(nèi)分泌腺腫瘤分泌激素影響全身代謝以外，主要在于局部的壓迫或阻塞作用。發(fā)生于體表的良性腫瘤如背部脂肪瘤不論腫塊生長時間長短和大小，對機體影響都不大。發(fā)生于狹窄的腔、道，特別是要害部位如顱內(nèi)和眼內(nèi)等，可以引起明顯癥狀甚至危害生命，如顱內(nèi)腫瘤。繼發(fā)性病變?nèi)缒[瘤組織變性、壞死和囊性變等，一般也不是影響機體的最主要因素。

19.

當懸韌帶放松時可使A.晶狀體曲度減小B.晶狀體曲度增大C.角膜曲度增大D.角膜曲度減小正確答案：B[解析]當睫狀肌收縮時，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，曲度增大，折光能力增強。

20.

酶的活性中心是指A.酶分子與底物結(jié)合的部位B.酶分子與輔酶結(jié)合的部位C.酶分子上的必需基團D.酶分子結(jié)合底物并發(fā)揮催化作用的關(guān)鍵性三維結(jié)構(gòu)區(qū)正確答案：D[解析]一些與酶活性密切相關(guān)的化學(xué)基團稱酶分子的必需基團。這些必需基團組成特定的空間結(jié)構(gòu)區(qū)域，能與底物特異地結(jié)合并將底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物，稱酶的活性中心。酶活性中心內(nèi)的必需基團分結(jié)合基團和催化基團。

21.

一腹壁靜脈曲張患者，臍以上血流方向由下至上，臍以下血流由上至下。該患者應(yīng)考慮為A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞D.髂內(nèi)靜脈阻塞正確答案：C[解析]腹壁靜脈曲張常見于肝門靜脈高壓或肝門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時，此時腹壁靜脈可顯而易見或紆曲變粗。為鑒別靜脈曲張的來源，需要檢查其血流方向：肝門靜脈高壓或肝門靜脈阻塞時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，故臍以上血流方向由下至上，而臍以下血流由上至下。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方，下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會見到腹壁靜脈曲張。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.視前區(qū)-下丘腦前部B.下丘腦后部C.大腦皮層運動區(qū)D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1.

精神性發(fā)汗中樞可能位于______正確答案：C[解析]精神緊張或情緒激動時也會引起發(fā)汗，稱為精神性發(fā)汗。其中樞位于大腦皮層的運動區(qū)，中樞溫度感受器是存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對溫度變化敏感的神經(jīng)元，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。其中，在視前區(qū)-下丘腦前部熱敏神經(jīng)元居多，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦的弓狀核，冷敏神經(jīng)元居多。

2.

中樞性溫度感受神經(jīng)元數(shù)量較多的部位是______正確答案：A

A.青壯年男性B.青壯年女性C.老年男性D.老年女性3.

血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于正確答案：A

4.

雷諾綜合征好發(fā)于正確答案：B

A.點狀壞死B.橋接壞死C.碎片狀壞死伴橋接壞死D.大片壞死5.

急性重型肝炎的特征性病變是正確答案：D

6.

中度慢性肝炎的特征性病變是正確答案：C[考點]病毒性肝炎的特征性病變[解析]病毒性肝炎的臨床病理分型重要而且復(fù)雜，但是如果認真將肝細胞壞死的類型與肝炎分型相對應(yīng)記憶，就較容易掌握。急性重型肝炎的特征性病變是大片壞死。亞急性重型肝炎的特征性病變是亞大片壞死和結(jié)節(jié)狀再生。急性普通性肝炎的特征性病變是肝細胞點、灶狀壞死。慢性肝炎的病變特點是碎片狀壞死伴橋接壞死。輕度慢性肝炎的病變特點是碎片狀壞死，中度慢性肝炎的特征性病變是碎片狀壞死伴橋接壞死，重度慢性肝炎的病變特點是重度碎片狀壞死和重度橋接壞死。

A.多見于老年，膝關(guān)節(jié)病變常見，疼痛與關(guān)節(jié)活動關(guān)系密切B.好發(fā)于青壯年，發(fā)病部位多為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖、膝關(guān)節(jié)，無化膿及死骨形成C.各年齡組均有發(fā)病，兒童多見，病變多位于腰椎，且常有椎間盤受累，有低熱、消瘦等全身癥狀D.多見于中老年，病變先侵襲椎弓根，后累及椎體，椎間盤較少受累7.

脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)是正確答案：C

8.

轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)是正確答案：D[解析]①選項A為骨關(guān)節(jié)炎的特點；②選項B為強直性脊柱炎的特點；③選項C為脊柱結(jié)核的特點；④選項D為脊柱腫瘤的特點。

A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.旁分泌調(diào)節(jié)9.

進食時唾液腺分泌大量稀薄唾液以助消化，屬于正確答案：A

10.

寒冷環(huán)境下甲狀腺激素分泌增多，屬于正確答案：B[解析]①唾液分泌的調(diào)節(jié)屬于純神經(jīng)性調(diào)節(jié)，包括條件反射和非條件反射。條件反射由食物的色、香、形和與進食有關(guān)的環(huán)境刺激眼、鼻和耳而引起，非條件反射則由食物進入口腔后刺激舌和口腔黏膜等引起。反射的傳出神經(jīng)是副交感神經(jīng)纖維(走行于第7、9對腦神經(jīng)中)和交感神經(jīng)纖維；②寒冷環(huán)境的刺激信息通過皮膚感受器傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，經(jīng)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的整合，除引起寒戰(zhàn)反應(yīng)外，還通過增強下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸的活動，促進甲狀腺激素的釋放，所以，這一調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

臨床常伴低補體血癥的腎炎有A.毛細血管內(nèi)增生性腎炎B.系膜毛細血管性腎炎C.系膜增生性腎炎D.狼瘡性腎炎正確答案：ABD

2.

激素到達靶細胞的途徑可A.由血液運輸B.由細胞外液運輸C.由神經(jīng)纖維運送D.由特定管道運送正確答案：ABC[解析]激素不需要特定管道運送。

3.

激素傳遞的方式是A.經(jīng)血液運送B.經(jīng)組織液擴散C.經(jīng)腺體導(dǎo)管分泌D.經(jīng)神經(jīng)軸漿運送到特定部位釋放正確答案：ABD[解析]內(nèi)分泌激素是由內(nèi)分泌腺或者內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生的，沒有特定的分泌管道的才稱為內(nèi)分泌，若分泌后進入導(dǎo)管的就叫做外分泌。所以C不對。激素傳遞的方式有：內(nèi)分泌，旁分泌，自分泌，神經(jīng)內(nèi)分泌。故而ABD對。

4.

下列哪些符合糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查結(jié)果A.血糖多數(shù)為16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)B.血酮體升高C.堿剩余負值增大D.二氧化碳分壓增高正確答案：ABC[解析]糖尿病酮癥酸中毒時，二氧化碳分壓降低。

5.

McVay腹股溝疝修補法主要用于A.股疝B.直疝C.后壁薄弱嚴重的病人D.青少年腹股溝斜疝正確答案：ABC[解析]McVay法疝修補術(shù)是將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱在精索后方縫至恥骨梳韌帶上，可見精索被移行于腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱的淺面，因此，該法不適合尚未生育的青少年患者。McVay法主要用于后壁嚴重薄弱者的修補，如大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年病人等。

6.

酸性食糜進入十二指腸可引起A.胃運動及分泌抑制B.胰液、膽汁和小腸液分泌增加C.促進鈣和鐵吸收D.小腸運動抑制正確答案：ABC[解析]酸性食糜進入十二指腸可引起小腸運動增強。

7.

電鏡下見腎小球臟層細胞足突融合的是A.脂性腎病B.膜性腎病C.局灶性節(jié)段性腎小球硬化D.系膜增生性腎小球腎炎正確答案：ABC[解析]脂性腎病也稱輕微病變性腎小球腎炎，病變特點是彌漫性上皮細胞足突消失。膜性腎病也稱膜性腎小球腎炎，電鏡下，上皮細胞腫脹，足突消失，上皮下大量電子致密沉積物。局灶性節(jié)段性腎小球硬化的電鏡特點