西醫(yī)綜合分類模擬題134

西醫(yī)綜合分類模擬題134一、A型題1.

燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是A.疼痛刺激B.液體大量丟失C.感染D.應(yīng)激反應(yīng)正確答案：B[解析]大面積燒傷后48小時(shí)以內(nèi)，創(chuàng)面可出現(xiàn)大量體液急性滲（江南博哥）出，致使血容量降低而引起休克。疼痛刺激一般引起血壓升高，應(yīng)激反應(yīng)可致多器官功能障礙，感染是后期引起休克的原因，燒傷一般不會(huì)發(fā)生心力衰竭。因此，答案應(yīng)選擇B。

2.

燒傷現(xiàn)場急救時(shí)，下列做法不正確的是A.迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部B.剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋C.酌情使用地西泮、哌替啶等藥鎮(zhèn)靜止痛D.呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)方行切開氣管，吸氧正確答案：D[解析]燒傷現(xiàn)場急救時(shí)，應(yīng)使患者迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部；剪去傷處衣、襪，用清潔被單覆蓋或簡單包扎；劇痛時(shí)酌情使用地西泮、哌替啶等藥鎮(zhèn)靜止痛；呼吸道灼傷者，應(yīng)立即做氣管切開，保持呼吸道通暢。因此，選項(xiàng)D不正確。

3.

關(guān)于燒傷創(chuàng)面的處理，不正確的說法是A.大面積燒傷可用包扎和暴露相結(jié)合的方法B.小面積的Ⅱ度燒傷者，如水皰完整，宜先在表面涂聚維酮碘，再吸出泡內(nèi)液體，包扎C.創(chuàng)面表面可涂抗生素軟膏，以防止細(xì)菌感染D.頭部、頸部創(chuàng)面宜用暴露法正確答案：A[解析]對燒傷創(chuàng)面的處理，宜先行燒傷清創(chuàng)術(shù)，Ⅱ度燒傷的水皰小且完整的可保留，巨大者消毒(如外涂聚維酮碘)后用注射器將泡內(nèi)液體抽出或低位剪孔引流后保留泡皮，破損且污染嚴(yán)重的泡皮應(yīng)予去除。四肢、軀干或小面積燒傷常給予包扎療法，大面積燒傷以及頭頸部、會(huì)陰部創(chuàng)面常給予暴露療法。為防止創(chuàng)面細(xì)菌感染，可涂抗菌軟膏如聚維酮碘和1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┑取Ｒ虼?，大面積燒傷宜給予暴露療法，而不是用包扎和暴露相結(jié)合的方法。答案應(yīng)選擇A。

4.

男，18歲，工作中雙手、雙前臂及雙足被硫酸燒傷，被燒傷部位水皰較小，皮溫稍低，感覺較遲鈍，去表皮創(chuàng)面呈淺紅色，可見網(wǎng)狀栓塞血管，腫脹明顯，則該患者的燒傷面積和燒傷程度為A.12%，淺Ⅱ度B.16%，淺Ⅱ度C.18%，淺Ⅱ度D.18%，深Ⅱ度正確答案：D[解析]燒傷部位水皰較小，皮溫稍低，感覺較遲鈍，去表皮創(chuàng)面呈淺紅色，可見網(wǎng)狀栓塞血管，腫脹明顯，屬于深Ⅱ度燒傷；雙手、雙前臂及雙足燒傷，分別占5%、6%、7%，合起來是18%。因此，答案應(yīng)選擇D。

5.

一小兒，8歲，因倒開水時(shí)不慎摔倒，一下肢(包括臀部)被燒傷，有水皰，創(chuàng)面滲出明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，摸之溫度較高，疼痛明顯，對該患者燒傷面積和深度的診斷是A.7%，Ⅰ度燒傷B.14%，深Ⅱ度燒傷C.19%，淺Ⅱ度燒傷D.21%，淺Ⅱ度燒傷正確答案：D[解析]開水燒傷，有水皰，創(chuàng)面滲出明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，摸之溫度較高，疼痛明顯，屬于淺Ⅱ度燒傷；按小兒面積估計(jì)雙下肢面積應(yīng)是(5×9%+1%)-(12-年齡)%，即46%-4%=42%，該患者一條下肢(包括臀部)被燒傷，面積減半為21%。因此，答案應(yīng)選擇D。

6.

男，52歲，燒傷患者，燒傷總面積35%，其中Ⅲ度燒傷面積10%。該患者屬于燒傷的類型是A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重?zé)齻_答案：C[解析]按燒傷的嚴(yán)重度可分為：①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積＜10%；②中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積11%～30%，或Ⅲ度燒傷面積＜10%；③重度燒傷：Ⅱ度、Ⅲ度燒傷總面積31%～50%，或Ⅲ度燒傷面積11%～20%，或燒傷總面積雖然不到上述百數(shù)，但合并呼吸道燒傷、發(fā)生休克等并發(fā)癥或有較重的復(fù)合傷；④特重度燒傷：Ⅱ度、Ⅲ度燒傷總面積50%以上，或Ⅲ度燒傷20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。該患者燒傷總面積35%，其中Ⅲ度燒傷面積10%，屬于重度燒傷，因此答案應(yīng)選擇C。

7.

女，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ度燒傷面積73%，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500ml正確答案：C[解析]燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)是：成人每1%燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度)、每千克體重應(yīng)補(bǔ)給液體1.5ml，經(jīng)計(jì)算：1.5ml×73×50=5475ml。再加上基礎(chǔ)量2000ml，因此該患者的補(bǔ)液總量7500ml。

8.

女，43歲，左下肢Ⅲ度燒傷后2周，出現(xiàn)煩躁不安，呼吸窘迫，腹瀉，體溫39℃、心率120次/分；血壓85/50mmHg，左下肢燒傷創(chuàng)面萎縮，較多壞死組織肉芽顏色灰暗，化驗(yàn)WBC21.6×109/L，患者可能發(fā)生了A.肺內(nèi)感染B.感染性休克C.低血容量性休克D.燒傷創(chuàng)面感染正確答案：B[解析]患者下肢Ⅲ度燒傷后2周出現(xiàn)全身中毒癥狀，發(fā)熱、休克、創(chuàng)面壞死、血象高，為典型的感染中毒表現(xiàn)。盡管出現(xiàn)呼吸窘迫、腹瀉，則是全身中毒性反應(yīng)的表現(xiàn)。燒傷后已經(jīng)2周，體液滲出所導(dǎo)致的低血容量性休克期已過，故為感染性休克，正確答案是B。

9.

對于大面積燒傷患者，24小時(shí)內(nèi)最大的威脅是A.失液性休克B.急性腎損傷C.ARDSD.Curling潰瘍正確答案：A[解析]大面積燒傷早期最大特點(diǎn)就是體液滲出。滲出在傷后6～12小時(shí)達(dá)高峰，隨后逐漸減緩，至48小時(shí)漸趨恢復(fù)。由于燒傷早期大量滲出，故可導(dǎo)致失液性休克。因此傷后24小時(shí)內(nèi)最大的危險(xiǎn)是失液性休克，早期治療的重點(diǎn)是抗休克。

10.

大面積燒傷最主要的死因是A.感染B.急性腎損傷C.休克D.MODS正確答案：A[解析]在燒傷死因中，最常見的原因是感染(占51.8%)。感染途徑包括：①內(nèi)源性感染：由于燒傷后腸黏膜屏障受損，腸道細(xì)菌移位，故腸源性感染為主要來源。常見致病菌為革蘭陰性桿菌，多發(fā)生在燒傷后48～72小時(shí)。②醫(yī)源性感染，如靜脈導(dǎo)管感染等。③外源性感染。

男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。11.

該患者的燒傷總面積估計(jì)是A.7×9%B.6×9%C.5×9%D.4×9%正確答案：B

12.

Ⅲ度燒傷面積為A.1×9%B.2×9%C.3×9%D.4×9%正確答案：B[解析]①頭頸部，軀干部、兩上肢燒傷的面積分別是1×9%、3×9%、2×9%，因此總面積估計(jì)是6×9%；②兩上肢呈焦黃色，無水皰，屬于Ⅲ度燒傷，其面積是2×9%。

13.

關(guān)于惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)不正確A.大多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.可跳躍式轉(zhuǎn)移C.癌細(xì)胞不會(huì)繞過淋巴結(jié)D.乳腺癌癌細(xì)胞可浸潤皮膚淋巴管呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)正確答案：C[解析]淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移方式之一。多數(shù)情況下為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可跳躍式轉(zhuǎn)移，即不經(jīng)區(qū)域淋巴結(jié)而轉(zhuǎn)移至第二、第三站淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞可以穿過淋巴結(jié)，也可繞過淋巴結(jié)。乳腺癌癌細(xì)胞侵犯皮膚淋巴管可使局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

14.

臨床上最適合放射性核素顯像檢查的是A.胃癌B.肝癌C.骨腫瘤D.結(jié)腸癌正確答案：C[解析]放射性核素顯像對骨腫瘤診斷的陽性率較高，且早于X線顯影，可較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤。放射性核素顯像對胃腸道腫瘤陽性率低。

15.

同種異體器官移植中效果最好的是A.血型相同的移植B.組織配型相似的移植C.父子間移植D.同卵雙生移植正確答案：D[解析]同種異體移植存在不同排異反應(yīng)，但同卵雙生的同胞之間血型、組織類型都相同，移植后不發(fā)生排斥反應(yīng)，效果是最好的。故本題正確答案是D。

16.

各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的是A.心臟移植B.肝移植C.腎移植D.脾移植正確答案：C

17.

肝移植的最恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證是A.肝衰竭終末期B.重癥乙型肝炎C.右肝葉巨大囊腫D.肝細(xì)胞癌伴轉(zhuǎn)移正確答案：A[解析]器官來源少，手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，對患者生命有一定危險(xiǎn)性，特別是單個(gè)器官，需切除做原位移植，不能輕易施行移植，必須是器官患了不可逆的器質(zhì)性損害性病變，其功能衰竭至終末期，即完全喪失功能、面臨死亡時(shí)才考慮進(jìn)行相應(yīng)器官移植、替代。故本題正確答案是A。

18.

女，35歲，行肝移植術(shù)后8個(gè)月后發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，后逐漸加重，她發(fā)生的排斥反應(yīng)是A.超急性排斥反應(yīng)B.血管排斥反應(yīng)C.急性排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)正確答案：D[解析]供、受體間的移植抗原相配性不同發(fā)生的病理改變不同，排異反應(yīng)程度不同，快慢各異。臨床上的表現(xiàn)、發(fā)展速度也不同。肝移植后表現(xiàn)為四種不同排斥反應(yīng)(血管排斥反應(yīng)與體液排斥反應(yīng)為同一類型)。該患者發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)間較晚，癥狀較輕，移植肝功能逐漸減退。故本題正確答案是D。

19.

心臟移植后影響長期存活的主要障礙是植入心臟的A.心力衰竭B.心肌纖維化C.心肌炎D.冠狀動(dòng)脈硬化正確答案：D

20.

男，18歲，腎衰竭后行腎移植術(shù)，供受體血型相配，術(shù)后2周發(fā)生體溫升高，尿量減少，僅為每天400ml，血尿素氮升高。他發(fā)生的排斥反應(yīng)是A.超急性排斥反應(yīng)B.血管排斥反應(yīng)C.急性排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)正確答案：C[解析]腎移植后，短期內(nèi)發(fā)生了移植腎急性衰竭，該患者反應(yīng)發(fā)生在腎移植術(shù)后2周，時(shí)間與病情程度上符合急性排斥反應(yīng)，故本題正確答案是C。

21.

男，45歲，3年前曾行肺移植，后發(fā)生腎衰竭而行腎移植，術(shù)后18小時(shí)，尿量為1200ml，而20小時(shí)起漸無尿排出，血肌酐迅速升高。他發(fā)生的排斥反應(yīng)是A.超急性排斥反應(yīng)B.血管排斥反應(yīng)C.急性排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)正確答案：A[解析]腎移植后腎衰竭發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，以前曾行肺移植，發(fā)生的排斥反應(yīng)迅速，屬超急性排斥反應(yīng)，故本題正確答案是A。

22.

小腸移植后排斥反應(yīng)難以預(yù)防的原因是A.小腸淋巴組織豐富B.小腸血液循環(huán)豐富C.小腸對缺血-再灌注損傷敏感D.小腸移柏后容易發(fā)牛GVHD正確答案：C[解析]小腸淋巴組織豐富，移植后易發(fā)生排斥反應(yīng)。因小腸較其他實(shí)質(zhì)臟器對缺血-再灌注損傷更敏感，因此移植后預(yù)防排斥反應(yīng)更困難。

23.

關(guān)于麻醉前用藥的目的，錯(cuò)誤的是A.抑制腺體的分泌B.消除患者恐懼的心情C.產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用D.肌肉松弛作用正確答案：D[解析]沒有輔助和控制呼吸的條件下是不允許使用肌松藥物的，所以麻醉前用藥的目的不可能包括肌肉松弛作用。

24.

下列關(guān)于恩氟烷的敘述，錯(cuò)誤的是A.明顯升高眼壓B.可增加顱內(nèi)壓C.有腎毒性D.對呼吸有抑制作用正確答案：A[解析]①恩氟烷(安氟醚)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，但可使腦血流量和顱內(nèi)壓增加。深麻醉時(shí)，腦電圖出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，臨床表現(xiàn)為面部及肌肉抽搐，因此有癲癇史者慎用。②對呼吸的抑制作用較強(qiáng)，表現(xiàn)為潮氣量降低和呼吸增快。③恩氟烷能降低眼壓，對眼內(nèi)手術(shù)有利(A錯(cuò)誤)。

25.

成年人擇期手術(shù)，禁飲的時(shí)間至少要求術(shù)前A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)正確答案：B[解析]成年人胃排空的時(shí)間至少需要6～8小時(shí)，如果禁食、禁飲時(shí)間不夠，麻醉誘導(dǎo)時(shí)可以造成反流和誤吸。

26.

靜脈全麻藥物中，不宜應(yīng)用于青光眼患者手術(shù)中的是A.丙泊酚B.依托咪酯C.羥丁酸鈉D.氯胺酮正確答案：D[解析]氯胺酮可以升高眼壓和顱內(nèi)壓，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。

27.

局麻藥毒性反應(yīng)的原因，下列描述中錯(cuò)誤的是A.超過一次最大劑量B.危重、虛弱患者對麻醉藥耐受量低C.對局部麻醉藥過敏D.麻醉藥誤入血管正確答案：C[解析]局部麻醉藥不良反應(yīng)可分為毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)屬抗原抗體反應(yīng)，不能列入局麻藥毒性反應(yīng)的原因。臨床上，局麻藥過敏反應(yīng)極為罕見，因?yàn)榫致樗幉⒎巧镏破罚话悴荒軜?gòu)成抗原抗體反應(yīng)。

28.

下列關(guān)于骶管麻醉的敘述，錯(cuò)誤的是A.骶裂孔和骶角是骶管穿刺的解剖學(xué)標(biāo)志B.骶管容積約25～30mlC.骶管穿刺過深易進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙D.局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)正確答案：D[解析]骶管麻醉是硬膜外阻滯的一種，是將局麻藥經(jīng)骶管裂孔注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶神經(jīng)。

29.

局麻手術(shù)中，可以在局麻藥中加入腎上腺素的患者是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.心臟病C.肢體末端手術(shù)D.周圍神經(jīng)損傷正確答案：D[解析]腎上腺素的不良反應(yīng)是心悸、頭痛和高血壓，也能引起心律失常，故禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢等患者。在肢端末梢如手指、足趾及陰莖手術(shù)時(shí)，局麻藥中不宜加入腎上腺素，防止血管收縮造成局部組織壞死。

30.

椎管麻醉時(shí)，關(guān)于麻醉平面的判斷，兩側(cè)乳頭連線為A.T2B.T4C.T6D.T8正確答案：B[解析]胸骨柄上緣為T2，兩側(cè)乳頭連線為T4，劍突下為T6，季肋部肋緣為T8，平臍線為T10，恥骨聯(lián)合上2～3cm為T12。

31.

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉中最常見的并發(fā)癥是A.呼吸抑制B.血壓下降和心動(dòng)過緩C.惡心、嘔吐D.頭痛正確答案：B[解析]血壓下降和心動(dòng)過緩是該麻醉中最常見的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)處理可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

32.

術(shù)后頭痛常發(fā)生于A.臂叢神經(jīng)阻滯B.硬膜外阻滯C.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯D.椎管阻滯正確答案：C[解析]頭痛為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后最常見并發(fā)癥。占3%～30%。頭痛的原因主要是低壓性頭痛，為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉時(shí)，穿刺針刺破硬脊膜或蛛網(wǎng)膜，腦脊液從穿刺孔漏入硬膜外腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低所致。

33.

男，25歲，在蛛網(wǎng)膜下隙阻滯下行闌尾切除手術(shù)，麻醉后5分鐘出現(xiàn)呼吸困難，首先考慮的原因是A.局麻藥吸收中毒B.阻滯平面過高C.局麻藥濃度過高D.局麻藥過敏反應(yīng)正確答案：B[解析]呼吸抑制的出現(xiàn)取決于阻滯平面的高低。一旦出現(xiàn)應(yīng)吸氧