西醫(yī)綜合分類模擬題135

西醫(yī)綜合分類模擬題135一、A型題1.

下列因素中，對調(diào)節(jié)硬膜外阻滯麻醉平面不起重要作用的是A.注藥方式B.穿刺間隙C.導(dǎo)管放置方D.病人體位正確答案：D[解析]硬膜外麻醉時，麻醉平面受（江南博哥）很多因素的影響，如穿刺間隙、導(dǎo)管放置方向、注藥方式、局麻藥容積等。硬膜外麻醉時，硬膜外導(dǎo)管插入硬膜外腔，并未進入蛛網(wǎng)膜下隙，因此病人體位的改變對麻醉平面和麻醉效果無明顯影響。

2.

硬膜外麻醉穿刺操作時不慎刺破硬脊膜，術(shù)后最容易出現(xiàn)A.直立性低血壓B.體位性頭痛C.尿潴留D.硬膜外血腫正確答案：B[解析]硬膜外麻醉穿刺針較粗(18號)、較鈍，刺破硬脊膜后導(dǎo)致腦脊液大量外漏、顱內(nèi)壓降低，造成坐立位時頭痛、平臥后緩解。

3.

硬膜外阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.血壓下降B.呼吸困難C.全脊髓麻醉D.神經(jīng)損傷正確答案：C[解析]選項A、B、C、D都是硬膜外阻滯的并發(fā)癥。其中全脊髓麻醉為硬膜外阻滯或骶麻時針尖刺入蛛網(wǎng)膜下隙未發(fā)現(xiàn)，麻醉藥大部或全部注入蛛網(wǎng)膜下隙所致。其臨床表現(xiàn)為數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止、血壓下降，甚至死亡，是硬膜外阻滯的最嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的絕對禁忌證是A.呼吸系統(tǒng)疾病B.腎臟疾病C.慢性肝炎D.休克正確答案：D[解析]腰麻時，藥物在阻滯感覺和運動神經(jīng)的同時，亦阻滯交感神經(jīng)，可導(dǎo)致周圍血管擴張、血壓下降。休克時，交感神經(jīng)興奮以代償血容量不足和維持血壓，此時選用腰麻，可消除這種脆弱的代償功能，麻醉后血壓測不到，甚至心搏驟停。

5.

術(shù)中出現(xiàn)全脊髓麻醉，首選的處理是A.氣管插管人工呼吸B.麻黃堿升壓C.腎上腺素D.呼吸興奮藥正確答案：A

6.

麻醉時最容易和最先受到影響的主要功能是A.心功能B.呼吸功能C.腦功能D.肝功能正確答案：B[解析]呼吸功能是麻醉時最容易和最先受到影響的重要功能之一，麻醉中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸情況。

7.

用于血容量判斷的最佳血流動力學(xué)指標(biāo)是A.血壓B.心率C.中心靜脈壓D.肺毛細血管楔壓正確答案：D[解析]有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的指標(biāo)中，中心靜脈壓和肺毛細血管楔壓都可以直觀地判斷出血容量的變化。但是，如果患者合并心臟疾患，中心靜脈壓就不能用來準(zhǔn)確判斷血容量。所以，肺毛細血管楔壓是最佳答案。

8.

胸外心臟按壓的實施措施中，不正確的是A.按壓時手掌根部置于胸骨下1/2的中軸線上B.利用肩部的力量垂直向下按壓C.按壓和放松時間比為1:2D.務(wù)必與人工呼吸同時進行正確答案：C[解析]正確方法是手掌根部置于胸骨下1/2的中軸線上，借自身體重力通過雙臂和雙手掌，垂直向脊柱方向擠壓胸骨，使之下陷至少5cm，按壓、放松的時間比為1:1(C錯誤)。

9.

呼吸心跳停止后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是A.腎小管壞死B.心肌損傷C.腦缺血缺氧性改變D.肺水腫正確答案：C[解析]腦組織是全身耗氧量最大、氧貯備少、對缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，腦細胞最容易發(fā)生缺氧性損害，因此，心肺復(fù)蘇中防治腦組織腫脹和水腫，是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。故答案C是正確的。

10.

雙人進行心肺復(fù)蘇時，心臟按壓的頻率與口對口呼吸的比例是A.5:1B.10:1C.15:2D.30:2正確答案：D[解析]人工呼吸的頻率，單人操作為11～13次/分，雙人操作為16～20次/分。無論是單人還是雙人進行心肺復(fù)蘇時，按壓和通氣的比例為30:2，交替進行。

11.

心肺復(fù)蘇時首選藥物為A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.利多卡因正確答案：A[解析]腎上腺素是心肺復(fù)蘇時的首選藥物，可興奮α與β1腎上腺素能受體，有助于自主心律的恢復(fù)；其α受體興奮作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脈和腦血管阻力，因而可增加心肌和腦的灌注量；能增強心肌收縮力，使心室纖顫轉(zhuǎn)為粗顫，提高電除顫成功率。

12.

心肺復(fù)蘇時，目前治療室顫最有效的方法是A.電除顫B.錘擊復(fù)律C.利多卡因復(fù)律D.安置起搏器正確答案：A

男，65歲，因腸梗阻1周保守治療無效，擬急癥行剖腹探查手術(shù)，患者有高血壓病史10年。手術(shù)前檢查，T38℃，血壓160/100mmHg，心率100次/分，心電圖示ST-T改變，血生化、血氣分析結(jié)果正常。13.

麻醉前用藥，不宜選擇A.阿托品B.東莨菪堿C.咪達唑侖D.地西泮正確答案：A

14.

該手術(shù)應(yīng)該選擇的麻醉方法是A.區(qū)域阻滯B.硬膜外阻滯C.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯D.全身麻醉正確答案：D

15.

麻醉后患者立即出現(xiàn)血壓下降，首先應(yīng)該考慮A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足正確答案：D[解析]①阿托品可以導(dǎo)致患者心率增快、增加心肌氧耗，所以該患者不宜選擇阿托品作為麻醉前用藥。如果使用抗膽堿藥物，可以選擇不增快心率的東莨菪堿。②神經(jīng)阻滯和區(qū)域阻滯麻醉一般無法滿足剖腹探查手術(shù)的需要，而椎管內(nèi)阻滯對循環(huán)干擾較大，所以選擇全身麻醉的方法。③腸梗阻患者因為需要禁食禁飲，常導(dǎo)致血容量不足，靜脈和吸入全麻藥物都有一定程度的循環(huán)抑制或血管擴張作用，所以麻醉誘導(dǎo)期容易造成血壓下降。手術(shù)前血氣分析結(jié)果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉藥物過敏較罕見。

二、B型題A.與血漿的結(jié)合率B.血/氣分配系數(shù)C.最低肺泡有效濃度D.脂溶性1.

衡量吸入麻醉藥強度的常用指標(biāo)是正確答案：C

2.

局麻藥的麻醉效能主要取決于正確答案：D[解析]①吸入麻醉藥的強度是以最低肺泡有效濃度(MAC)來衡量的。MAC是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%的病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應(yīng)時的最低肺泡濃度。MAC越小麻醉效能越強。此外，脂溶性(油/氣分配系數(shù))和血/氣分配系數(shù)也可影響吸入麻醉藥的強度。吸入麻醉藥的強度與油/氣分配系數(shù)成正比，吸入麻醉藥的可控性與血/氣分配系數(shù)相關(guān)。②局麻藥的pKa(離解常數(shù))、脂溶性(分配系數(shù))和它們與血漿的結(jié)合率都對其麻醉效能產(chǎn)生一定影響，但其麻醉效能主要取決于脂溶性。脂溶性越高，組織彌散性和穿透性越好，麻醉效能就越強。

A.地氟烷B.異氟烷C.七氟烷D.氟烷3.

麻醉誘導(dǎo)和蘇醒速度最快的吸入麻醉藥是正確答案：A

4.

最適合冠心病病人使用的吸入麻醉藥是正確答案：D

5.

可用于控制性降壓的吸入麻醉藥是正確答案：B[解析]地氟烷麻醉性能較弱，但麻醉誘導(dǎo)和蘇醒都非常迅速，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持。異氟烷對心肌的抑制作用輕微，但可明顯擴張外周血管，可用于控制性降壓。氟烷對心肌代謝有較強的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特別適合于冠心病病人的麻醉。

A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.依托咪酯D.羥丁酸鈉6.

鎮(zhèn)痛作用最強的靜脈麻醉藥是正確答案：B

7.

禁用于青光眼患者的靜脈麻醉藥是正確答案：B

8.

容易引起喉痙攣和支氣管痙攣的靜脈麻醉藥是正確答案：A

9.

適合于冠心病病人麻醉誘導(dǎo)的靜脈麻醉藥是正確答案：C[解析]硫噴妥鈉有較強的中樞性呼吸抑制作用，且容易引起喉痙攣和支氣管痙攣，因此目前臨床上少用。氯胺酮主要選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦。新皮質(zhì)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛作用顯著。但可升高眼壓和顱內(nèi)壓，因此禁用于青光眼患者。依托咪酯對心率、血壓及心輸出量的影響均較小，不增加心肌氧耗量，并有輕度冠狀動脈擴張作用，因此特別適合冠心病患者的麻醉誘導(dǎo)。

A.普魯卡因B.丁卡因C.利多卡因D.布比卡因10.

彌散性能最好的局麻藥是正確答案：C

11.

作用時間最長的局麻藥是正確答案：D

A.頭痛B.全脊髓麻醉C.喉頭痙攣D.局麻藥中毒12.

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的并發(fā)癥正確答案：A

13.

硬膜外麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥正確答案：B

14.

骶管阻滯的常見并發(fā)癥正確答案：D[解析]蛛網(wǎng)膜下隙阻滯(又稱腰麻)術(shù)中并發(fā)癥是血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐，術(shù)后主要并發(fā)癥是頭痛。硬膜外麻醉的并發(fā)癥有全脊髓麻醉、局麻藥的毒性反應(yīng)、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐等，其中以全脊髓麻醉最為嚴(yán)重。骶管阻滯的并發(fā)癥同硬膜外阻滯的相似，因為注射位置低，不易發(fā)生全脊髓麻醉、血壓下降、呼吸抑制。但是，骶管阻滯時因為一次注射藥物量大，容易出現(xiàn)局麻藥中毒。

A.鞍區(qū)麻醉B.骶管阻滯C.區(qū)域阻滯D.臂叢神經(jīng)阻滯15.

屬于硬膜外阻滯的是正確答案：B

16.

屬于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的是正確答案：A[解析]鞍區(qū)麻醉是指病人取坐位，在L4～5間隙穿刺，以小量藥液(約一般量的1/2)注入蛛網(wǎng)膜下隙，局麻藥僅阻滯骶尾神經(jīng)，適合肛門及會陰部手術(shù)?？梢?，鞍區(qū)麻醉屬于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯。骶管麻醉是指經(jīng)骶管裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶神經(jīng)，因此骶管麻醉是硬膜外阻滯麻醉的一種。區(qū)域阻滯和神經(jīng)阻滯屬于局部麻醉。

A.50～60次/分B.60～80次/分C.80～100次/分D.100～110次/分17.

心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的頻率為正確答案：C

18.

心肺復(fù)蘇胸內(nèi)心臟按壓的頻率為正確答案：B

三、X型題1.

應(yīng)用腸外營養(yǎng)的指征是A.膿毒癥B.消化道瘺C.肝、腎衰竭D.惡性腫瘤化療期間正確答案：ABCD[解析]凡是需要營養(yǎng)支持，但又不能或不宜接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人均為腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。具體為：①一周以上不能進食或因胃腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)者；②通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到機體需要的目標(biāo)量時應(yīng)該補充腸外營養(yǎng)。如嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、惡性腫瘤放化療期間。

2.

腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括A.空氣栓塞B.泌尿系感染C.肝功能受損D.腸源性感染正確答案：ACD[解析]空氣栓塞是腸外營養(yǎng)最嚴(yán)重的技術(shù)并發(fā)癥。肝功能受損是其代謝并發(fā)癥。腸源性感染是腸外營養(yǎng)本身引起的并發(fā)癥。

3.

腸外營養(yǎng)中心靜脈插管常常選用A.頸外靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.頭靜脈正確答案：BC

4.

目前單獨化療能治愈的腫瘤是A.絨毛膜上皮癌B.腎母細胞瘤C.胰腺癌D.急性淋巴細胞白血病正確答案：AD[解析]目前已能單獨應(yīng)用化療治愈的腫瘤包括絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病等?；熀罂色@得長期緩解的腫瘤包括顆粒細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌等。

5.

不發(fā)生排斥反應(yīng)的移植是A.同質(zhì)移植B.自體移植C.結(jié)構(gòu)移植D.活體移植正確答案：ABC[解析]同質(zhì)移植即同基因移植，如單卵雙生移植，由于供受體之間基因型相同，因此移植后不會發(fā)生排斥反應(yīng)，自體移植屬于此類。結(jié)構(gòu)移植也不會發(fā)生排斥反應(yīng)。活體移植是指移植物保持活力，移植后能恢復(fù)原有的功能，由于供受體之間基因型不可能完全相同，因此移植后會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。

6.

影響蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉平面的因素包括A.藥物劑量B.穿刺間隙C.病人體位D.注藥速度正確答案：ABCD[解析]局麻藥密度、容積、劑量、穿刺間隙、病人體位、注藥速度等都是調(diào)節(jié)平面的重要因素。其中，藥物劑量是影響腰麻平面的主要因素。

7.

下列操作中，容易引起氣胸并發(fā)癥的有A.鎖骨上徑路臂叢神經(jīng)阻滯B.鎖骨下中心靜脈置管C.頸神經(jīng)叢阻滯D.肋間神經(jīng)阻滯正確答案：ABD[解析