西醫(yī)綜合分類模擬題141

西醫(yī)綜合分類模擬題141一、A型題1.

高位小腸梗阻的表現(xiàn)是A.嘔吐早而頻繁B.X線可見呈“階梯狀”氣液面C.腹脹明顯D.結(jié)腸內(nèi)無積氣正確答案：A[解析]高位腸梗阻的梗阻在空腸上端，嘔吐（江南博哥）早而頻繁，嘔吐物為胃內(nèi)容物、量少，腹脹不明顯；低位腸梗阻發(fā)生在回腸或結(jié)腸，嘔吐出現(xiàn)晚而稀少，或無嘔吐，嘔吐物為糞樣腸內(nèi)容物，量不定，腹脹較顯著，結(jié)合腹部X線平片高位梗阻無明顯液平和低住梗阻有多個液平，呈階梯狀。

2.

絞窄性腸梗阻的腹痛特點是A.持續(xù)性隱痛B.陣發(fā)性絞痛C.持續(xù)性隱痛陣發(fā)加劇D.持續(xù)性劇痛正確答案：D[解析]絞窄性腸梗阻是指腸壁有血運障礙的腸梗阻，由于有血運障礙，腸管壞死，因此表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛。

3.

老年人腸梗阻的原因最常見的是A.腸套疊B.腸粘連C.腸痙攣D.腸道腫瘤正確答案：D[解析]新生嬰兒以先天性腸道畸形為多見；2歲以內(nèi)多為腸套疊；兒童可由蛔蟲團所致；青壯年飽餐劇烈活動后應想到腸扭轉(zhuǎn)；老年人則要考慮糞塊堵塞、腫瘤及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

4.

腸梗阻的診斷確立后，最重要的是明確A.梗阻的病因B.梗阻腸管是否絞窄C.梗阻的位置D.梗阻是否完全正確答案：B[解析]明確腸梗阻是單純性還是絞窄性，這一點極為重要，因為絞窄性腸梗阻合并腸管壞死，預后嚴重，必須及早手術(shù)治療。

5.

低位急性小腸梗阻的全身變化不包括A.血液濃縮B.低鉀血癥C.代謝性堿中毒D.中毒性休克正確答案：C

6.

下列哪項不是腸蛔蟲堵塞的臨床表現(xiàn)A.臍周陣發(fā)性腹痛B.可捫及條索狀包塊C.腹脹明顯D.腹肌緊張不明顯正確答案：C[解析]腸蛔蟲堵塞多見于兒童，表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性腹痛和嘔吐，可有便蛔蟲或嘔吐蛔蟲病史。一般腹脹不明顯(C錯誤)，梗阻多為不全性，也無肌緊張。腹部可捫及可以變形、變位的條索狀包塊。

7.

典型的腸梗阻伴腹膜刺激征，首先應考慮為A.低位腸梗阻B.高位腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻正確答案：C

8.

男，31歲。5年前因闌尾炎穿孔腹膜炎做過手術(shù)。3目前出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴嘔吐、肛門停止排氣排便，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，最重要的是判斷梗阻A.原因B.部位C.是否絞窄D.程度正確答案：C[解析]絞窄性腸梗阻必須及早手術(shù)，因而學會對其臨床征象的識別至關重要。

9.

女，55歲。腹痛、腹脹，伴嘔吐、肛門停止排氣排便18小時來診，查體：生命體征平穩(wěn)，急性病容，眼窩凹陷，皮膚彈性差。全腹膨隆，可見腸型、蠕動波，腹中部壓痛，未及反跳痛與肌緊張。腸鳴音活躍，有氣過水聲。血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容增高。2年前因胃潰瘍急性穿孔經(jīng)手術(shù)治愈。目前不予考慮的治療措施是A.禁食、水B.胃腸減壓C.應用抗菌藥物D.手術(shù)解除梗阻正確答案：D[解析]結(jié)合特定的臨床資料，如腹部手術(shù)史，首先明確診斷和判斷病情(粘連性梗阻可能性大，全身情況尚好，無腹膜炎，有體液失衡)，依據(jù)其發(fā)生部位、類型和患者的具體情況制定治療方案(先以對癥及非手術(shù)對因治療為主)，并根據(jù)病情變化進行適當調(diào)整。

10.

男嬰，1歲。突然哭鬧，排血便36小時。查體：一般情況好，右上腹可捫及臘腸樣腫物。經(jīng)X線低壓空氣灌腸復位后，患兒仍陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，發(fā)作間歇期比入院前縮短。最佳的治療方案是A.X線檢查后再次復位B.立即手術(shù)探查C.改用氧氣驅(qū)蟲治療D.改用生植物油口服正確答案：B[解析]腸套疊好發(fā)于2歲以內(nèi)的發(fā)病年齡特點，結(jié)合三項典型表現(xiàn)和體檢常在臍右上方觸及一表面光滑的臘腸形腫塊進行初步診斷的要點，強調(diào)X線檢查特征性表現(xiàn)是確診依據(jù)，同時可進行空氣灌腸復位治療，腸套疊發(fā)生后套入的腸管不僅有腸腔梗阻，而且系膜血管也受壓，屬于血運性腸梗阻，明確只有在套疊早期(一般指24小時以內(nèi))可試行空氣灌腸復位，一旦灌腸復位失敗或病情不見好轉(zhuǎn)或趨于惡化需及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。

11.

關于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的敘述，哪項是錯誤的A.多見于老年男性B.常有便秘習慣C.嘔吐明顯D.腹脹明顯正確答案：C[解析]乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)為低位腸梗阻，當然腹脹明顯，而嘔吐不明顯(C錯誤)。

12.

腸套疊好發(fā)于A.新生兒B.2歲以下的兒童C.青少年D.老年人正確答案：B[解析]腸套疊好發(fā)于2歲以下的兒童，是2歲以下兒童最常見的腸梗阻病因。

13.

小腸閉袢性梗阻的特點是A.腹部絞痛明顯B.腹部隆起不對稱C.嘔吐明顯D.腸嗚音高亢正確答案：B[解析]一段腸管兩端完全阻塞的腸梗阻稱閉袢性腸梗阻。由于支配閉袢腸管的血管受壓，閉袢腸段容易發(fā)生缺血、絞窄壞死。腹部隆起不對稱是閉袢性腸梗阻的特點。常見的閉袢性腸梗阻為：橫結(jié)腸癌導致的腸梗阻、乙狀結(jié)腸和小腸扭轉(zhuǎn)所致的腸梗阻。

14.

下列關于腸系膜血管缺血性疾病特點的描述，正確的是A.以青少年居多B.多發(fā)生于腸系膜靜脈C.動脈阻塞的癥狀較靜脈阻塞急且嚴重D.病人的早期癥狀明顯且嚴重，腹部體征也比較突出正確答案：C[解析]腸系膜血管缺血性疾病是一種絞窄性動力性腸梗阻，以老年人居多；多發(fā)生于腸系膜動脈，特別是腸系膜上動脈；病人的早期癥狀明顯且嚴重，但腹部體征與其不相稱，是急性腸缺血的特征。

15.

引起闌尾管腔梗阻的最常見原因是A.淋巴濾泡增生B.炎性狹窄C.食物殘渣及異物D.腸石正確答案：A[解析]闌尾炎發(fā)病病因有闌尾管腔的梗阻和細菌侵入，上述所列答案均可引起管腔梗阻，但淋巴濾泡增生占60%，是最常見的原因。

16.

急性闌尾炎臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的次序通常是A.發(fā)熱、惡心、上腹疼痛B.發(fā)熱、髂窩部壓痛、惡心C.上腹部疼痛、惡心、髂窩部局部壓痛D.白細胞升高、高熱、髂窩部局部壓痛正確答案：C[解析]闌尾炎臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等，因?qū)俑腥拘约膊〕霈F(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高需要一過程，所以始發(fā)癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱者多不考慮闌尾炎。

17.

關于急性闌尾炎的敘述，下列哪項是正確的A.壞疽性闌尾炎穿孔多在闌尾根部和尖端B.所有病例都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.體溫達40℃常提示闌尾已經(jīng)化膿D.腹部B超是闌尾炎的首選檢查方法正確答案：A[解析]①闌尾動脈是起源于回結(jié)腸動脈的終末支，因此急性闌尾炎時，闌尾容易壞疽穿孔。穿孔多在闌尾根部和尖端(A對)。②70%～80%患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點。③體溫達39℃或40℃，常提示闌尾已穿孔。④腹部B超僅能發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫，不常用于闌尾炎的診斷。

18.

對急性闌尾炎診斷最有價值的體征或癥狀是A.厭食B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹固定位置的壓痛正確答案：D[解析]闌尾炎早期中上腹痛為內(nèi)臟神經(jīng)性痛，后發(fā)展為炎性滲出物刺激腹膜引起腹痛(軀體性痛)，闌尾位于右下腹，故右下腹固定位置的壓痛更有診斷價值。

19.

闌尾切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是A.腹腔內(nèi)出血B.切口感染C.粘連性腸梗阻D.闌尾殘株炎正確答案：B[解析]選項A、B、C、D都是闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥，其中以切口感染最常見。

20.

關于慢性闌尾炎的敘述，下列哪項不正確A.X線鋇餐檢查提示闌尾不充盈B.經(jīng)常性右下腹痛C.主要體征是右下腹局限性壓痛D.闌尾壓痛點固定正確答案：C[解析]慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)也可開始即為慢性過程?；颊叱Ｓ杏蚁赂固弁?。主要體征是闌尾部位的局限性壓痛(不是急性闌尾炎時的右下腹壓痛)，這種壓痛經(jīng)常存在，位置也較固定。由于反復發(fā)作，闌尾腔由于粘連而狹窄或閉塞，因此X線鋇劑灌腸檢查時，闌尾腔常不顯影。

21.

男，19歲，因急性闌尾炎行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，導致急性闌尾炎穿孔的機制是A.腸石引起的侵蝕B.闌尾管腔梗阻合并管壁壞死C.淋巴結(jié)潰爛D.因急性炎癥而致的肌肉痙攣正確答案：B[解析]在闌尾壁充血水腫的基礎上，黏膜發(fā)生潰瘍，管壁小膿腫形成，漿膜表面覆以纖維素性滲出物，隨病變的發(fā)展管腔內(nèi)壓力進一步升高，闌尾血運發(fā)生障礙，導致闌尾壞疽、穿孔，細菌內(nèi)毒素可加重細胞損害但不是穿孔的原因。

22.

男，30歲，持續(xù)右下腹疼痛5天，伴惡心、嘔吐，無體重下降。查體：體溫38.6℃，右下腹觸及一個約3cm×5cm大小的包塊，質(zhì)硬，邊界不清，表面欠光滑，活動度差，有壓痛，血白細胞20×109/L，初步診斷是A.急性腸梗阻B.盲腸癌C.闌尾周圍膿腫D.回盲部結(jié)核正確答案：C[解析]如闌尾炎未得到及時診斷和處理，可引起彌漫性腹膜炎或形成闌尾周圍膿腫，而闌尾周圍膿腫需與回盲部結(jié)核和腫瘤鑒別。本患者病史較短，體溫38.6℃，腫塊邊界不清有壓痛，血白細胞升高，無結(jié)核中毒癥狀，也無腹瀉、體重下降不支持結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)、腫瘤等。

23.

女，26歲，急性闌尾炎發(fā)病5天，腹痛稍減輕但發(fā)熱，右下腹可觸及有壓痛的包塊約4cm×5cm，首選的處理方法是A.立即手術(shù)切除闌尾B.立即手術(shù)切除腫塊C.立即手術(shù)腹腔引流D.暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療正確答案：D[解析]闌尾炎時大網(wǎng)膜下移至右下腹與闌尾周腸管一道形成包裹性炎性腫塊，進而發(fā)展為闌尾周圍膿腫。如膿腫形成可行切開引流，但更主張行經(jīng)皮穿刺置管引流。本患者發(fā)病5天，是否形成膿腫尚需行B超檢查明確，因此可先應用廣譜抗生素治療，暫不手術(shù)。

24.

女，50歲，中腹部疼痛12小時，擴散至全腹2小時。查體：右下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部平片無異常，血化驗：白細胞21×109/L，中性粒細胞87%，尿中紅細胞3～4個/HP，首先考慮的診斷是A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.右側(cè)輸卵管妊娠破裂C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎穿孔正確答案：D[解析]當炎癥闌尾鄰近輸尿管時可引起尿中有少量的紅細胞，而不是輸尿管結(jié)石或泌尿系感染。病史和右下腹壓痛、反跳痛等臨床表現(xiàn)不支持急性膽囊炎，由于無內(nèi)出血表現(xiàn)也不考慮右側(cè)輸卵管妊娠破裂。

男，24歲，因“急性化膿性闌尾炎合并穿孔，彌漫性腹膜炎”在當?shù)乜h醫(yī)院行急診闌尾切除術(shù)，術(shù)后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，經(jīng)快速輸液上述癥狀改善。術(shù)后8小時轉(zhuǎn)至市醫(yī)院。25.

作為市醫(yī)院的接診醫(yī)師，首先應注意患者的A.傷口情況B.腹部體征的情況C.脈搏、血壓及精神狀態(tài)D.術(shù)后是否已給予抗生素正確答案：C

26.

手術(shù)后患者精神差，心率116次/分，血壓偏低，為除外腹腔內(nèi)出血，最簡便的方法是A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.立位腹平片D.腹部B超正確答案：B

27.

術(shù)后4天起，持續(xù)發(fā)熱，有時呃逆，右上腹痛。查體：右肺底呼吸音弱，X線胸透：右膈活動受限，肋膈角少量積液，白細胞20×109/L，首先應考慮的是A.右下肺炎B.右側(cè)胸膜炎C.肺不張D.膈下膿腫正確答案：D[解析]①當接診一位手術(shù)后不久的患者，首先要注意的是患者的生命體征，然后是患者做的什么手術(shù)、用的何種麻醉、有否引流管、用過什么藥物、手術(shù)部位情況等。②手術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，多與血容量不足有關，一方面是否感染中毒嚴重導致感染性休克；另一方面要考慮有否手術(shù)后出血并發(fā)癥，即有否腹腔內(nèi)出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可診斷腹腔內(nèi)有無出血，但最簡便的是腹腔穿刺。③化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、血白細胞增高，考慮有腹腔內(nèi)感染，因患者右膈活動受限，肋膈角少量積液應診斷右側(cè)膈下膿腫。

二、B型題A.胃次全切除術(shù)B.胃全切除術(shù)C.胃空腸吻合術(shù)D.胃癌根治術(shù)1.

十二指腸潰瘍合并大出血時的術(shù)式是正確答案：A

2.

老年人胃酸低，全身情況差，伴瘢痕性幽門梗阻的術(shù)式是正確答案：C[解析]①大出血時一般主張采用胃次全切除術(shù)，單純潰瘍底部貫穿縫扎止血適用于病情危重，不能耐受胃次全切除術(shù)者，故答案為A；②對瘢痕性幽門梗阻的手術(shù)，迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃次全切除術(shù)一般適于胃酸高、疼痛較劇烈的年輕患者，也有采用經(jīng)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)，胃空腸吻合術(shù)則多用于胃酸低、全身情況差的老年患者，所以答案為C。

A.BillrothⅠ式胃次全切除術(shù)B.BillrothⅡ式胃次全切除術(shù)C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)3.

可用于治療各種消化性潰瘍的術(shù)式是正確答案：B

4.

十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻的首選術(shù)式是正確答案：B[解析]①畢Ⅱ式胃次全切除術(shù)適合胃潰瘍和十二指腸潰瘍，特別是高胃酸的十二指腸潰瘍。②十二指腸潰瘍并幽門梗阻，由于伴有幽門梗阻，因此所有的治療方案必須能解決幽門梗阻。高選迷切由于保留了胃竇部鴉爪支，保留了幽門，因此首先排除于答案外。畢Ⅰ式胃次全切除術(shù)僅適合低胃酸的胃潰瘍，不適合十二指腸潰瘍。選迷切+幽門成形不適合瘢痕性幽門梗阻患者。③畢Ⅱ式胃次全切除術(shù)不僅降低了胃酸，還解決了幽門梗阻，是球部潰瘍并瘢痕性幽門梗阻患者的合理手術(shù)方式。

A.杯口征或彈簧征B.鳥嘴征C.鉛管征D.線樣征5.

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：B

6.

腸套疊時鋇灌腸的典型X線征象是正確答案：A

7.

潰瘍性結(jié)腸炎的典型X線征象是正確答案：C

8.

克羅恩病鋇餐檢查的典型X線征象是正確答案：D

A.空腸B.末段回腸C.回盲部D.結(jié)腸9.

腸傷寒穿孔多位于正確答案：B

10.

潰瘍型腸結(jié)核好發(fā)于正確答案：B

11.

增生型腸結(jié)核好發(fā)于正確答案：C

12.

腸結(jié)核好發(fā)于正確答案：C

A.膽汁性嘔吐B.糞性嘔吐C.血性嘔吐D.嘔吐物為宿食13.

低位腸梗阻常表現(xiàn)為正確答案：B

14.

腸扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為正確答案：C

15.

十二指腸潰瘍伴幽門梗阻表現(xiàn)為正確答案：D

16.

堿性反流性胃炎多表現(xiàn)為正確答案：A

三、X型題1.

治療膈下膿腫時，經(jīng)后腰部切口引流膿液適用于A.肝右葉膿腫B.肝右葉下膿腫C.膈左下靠后的膿腫D.膈右下靠后的膿腫正確答案：BC[解析]膈下膿腫切開引流常用的途徑有兩種：經(jīng)前腹壁肋緣下切口、經(jīng)后腰部切口。后者適用于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。前者適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前、膈左下靠前的膿腫。

2.