西醫(yī)綜合分類模擬題146

西醫(yī)綜合分類模擬題146一、A型題1.

測定膀胱殘余尿，最合適又準(zhǔn)確的方法是A.膀胱區(qū)叩診B.靜脈尿路造影C.排尿后立即導(dǎo)尿D.恥骨上膀胱穿刺正確答案：C[解析]測量膀胱殘余尿，用膀胱區(qū)（江南博哥）叩診法不精確，恥骨上膀胱穿刺法有創(chuàng)傷，靜脈尿路造影無法測量殘余尿，此測量膀胱殘余尿最準(zhǔn)確又合適的方法是C，即排尿后立即導(dǎo)尿。

2.

膀胱鏡檢查的禁忌證是A.膀胱結(jié)石B.膀胱腫瘤C.嚴(yán)重尿道狹窄D.前列腺增生伴血尿正確答案：C[解析]膀胱鏡檢查是泌尿外科中非常有用的手段，膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺增生伴血尿均需膀胱鏡檢查，以進(jìn)一步鑒別診斷。嚴(yán)重尿道狹窄無法從尿道放入膀胱鏡，屬膀胱鏡檢查的禁忌證。故正確答案選C。

3.

男，75歲，因前列腺增生而排尿困難1年，近1個(gè)月癥狀加重，伴夜間尿液不自主流出，該尿失禁是A.真性尿失禁B.壓力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.急迫性尿失禁正確答案：C[解析]尿失禁指尿液不受控制而自行流出。尿失禁通常分為四種類型，嚴(yán)重的前列腺增生會(huì)引起尿潴留，當(dāng)膀胱過度充盈，尤其在患者入睡后盆底肌肉松弛時(shí)，尿液會(huì)從膀胱內(nèi)溢出，屬充盈性尿失禁。故標(biāo)準(zhǔn)答案是C。

4.

男，30歲，跑步時(shí)突感右腰痛，并出現(xiàn)肉眼全程血尿3小時(shí)來院，首先應(yīng)做的檢查是A.血常規(guī)和腎功能B.膀胱鏡檢查C.尿常規(guī)和靜脈尿路造影D.尿常規(guī)和B超正確答案：D[解析]運(yùn)動(dòng)后腰痛伴血尿急診，應(yīng)考慮為腎或輸尿管結(jié)石，需盡快確定是否有血尿，再?zèng)Q定病變性質(zhì)。血常規(guī)、腎功能、肝功能檢查無助于診斷；急性腰痛患者因腸道積氣，未能做腸道準(zhǔn)備，不適宜做靜脈尿路造影；膀胱鏡是有創(chuàng)檢查，而且無助于了解上尿路病變，為此，首選檢查應(yīng)是尿常規(guī)。確定有無血尿，再行B超檢查。B超是快速無創(chuàng)傷檢查，可以分辨直徑＞2mm結(jié)石，還可了解有無腎盂積水，因而首選檢查是D。

5.

男，63歲，無癥狀，健康體檢直腸指檢前列腺稍大，左側(cè)前列腺觸及0.4cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，首先應(yīng)做的檢查是A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.肝功能D.前列腺特異性抗原正確答案：D[解析]老年男性，直腸指檢示前列腺增生并觸及結(jié)節(jié)，雖無癥狀，應(yīng)考慮前列腺癌可能。為此本例患者首選檢查是D。目前PSA是前列腺癌篩選的首選標(biāo)志物，由于前列腺增生、前列腺炎以及經(jīng)直腸或尿道的操作等均可引起PSA升高，因此看到PSA結(jié)果后要綜合分析，而血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能對(duì)前列腺癌無篩選作用。

6.

女，35歲，間歇性右腰痛1年，尿常規(guī)示紅細(xì)胞15/HP，B超示右腎20mm結(jié)石伴右腎積水，進(jìn)一步選擇檢查項(xiàng)目是A.輸尿管鏡檢查B.泌尿系平片和靜脈尿路造影C.淋巴管造影D.尿道膀胱造影正確答案：B[解析]患者間歇性右腰痛1年，B超證實(shí)患者右腎20mm結(jié)石伴右腎積水，應(yīng)進(jìn)一步明確診斷才能確定治療方案。泌尿系平片可以顯示不透光的結(jié)石，了解結(jié)石的大小和位置：靜脈尿路造影可以了解雙腎功能和顯示尿路形態(tài)，了解腎積水的程度。因此應(yīng)根據(jù)泌尿系平片和靜脈尿路造影結(jié)果來決定治療方式。故本題進(jìn)一步選擇檢查項(xiàng)目是B，而A、C、D無法達(dá)到上述目的。

7.

可引起腹膜炎的泌尿系統(tǒng)損傷是A.腎挫裂傷B.膀胱腹膜外破裂C.膀胱腹膜內(nèi)破裂D.尿道膜部斷裂正確答案：C[解析]腎挫裂傷后雖有出血或尿外滲，但腎周筋膜可限制出血和尿外滲的發(fā)展，膀胱腹膜外破裂、尿道膜部斷裂尿外滲范圍限于恥骨后間隙，因此前述三者均不易形成腹膜炎。而膀胱腹膜內(nèi)破裂，尿液直接進(jìn)入腹腔可引起嚴(yán)重腹膜炎。因而正確答案是C。

8.

患者，男，35歲。左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛。體檢：血壓125/90mmHg，P80次/分，左腎區(qū)叩痛(+)，腹膜刺激征(-)。尿常規(guī)檢查：RBC5～10/HP。該患者最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷正確答案：A[解析]患者左腰部受傷史，左腎區(qū)叩痛，伴鏡下血尿，故診斷為泌尿系損傷。因患者一般情況好，生命體征穩(wěn)定，故診斷為腎挫傷。腎部分裂傷、腎全層裂傷常伴明顯腹膜刺激征。腎蒂損傷常危及生命。

9.

導(dǎo)致輸尿管損傷的最常見病因是A.開放性腹部損傷B.閉合性腹部損傷C.醫(yī)源性損傷D.放射性損傷正確答案：C[解析]選項(xiàng)A、B、C、D都是輸尿管損傷的病因，但臨床上以醫(yī)源性損傷最常見。

10.

腎損傷時(shí)下列檢查不正確的是A.B超檢查B.CT檢查C.大劑量靜脈腎盂造影D.逆行腎盂造影正確答案：D[解析]B超可以大致了解腎外傷及確定血腫大小。大劑量靜脈腎盂造影可以確定有無尿外滲。CT可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)裂傷程度、尿外滲和血腫范圍。逆行腎盂造影可以顯示腎破裂部位及尿外滲情況，但易形成尿外滲和血腫內(nèi)感染，不適合腎損傷的檢查。因此本題正確答案是D。

11.

輸尿管損傷最常見的原因是A.盆腔手術(shù)B.骨盆骨折C.膀胱鏡檢查D.尿道擴(kuò)張正確答案：A[解析]輸尿管位于腹膜后間隙，受背闊肌和腹膜后脂肪保護(hù)，且輸尿管細(xì)小，又有一定活動(dòng)度，因而極少受損傷。輸尿管損傷主要見于子宮切除或直腸癌根治等盆腔手術(shù)。而B、C、D等操作不會(huì)引起輸尿管損傷，因此本題正確答案A。

12.

不屬腎外傷晚期并發(fā)癥的是A.尿毒癥B.腎動(dòng)靜脈瘺C.腎萎縮D.腎積水正確答案：A[解析]B、C、D均有可能在腎外傷后發(fā)生，而一側(cè)腎損傷即使腎功能喪失，對(duì)側(cè)腎可代償，不會(huì)形成尿毒癥。因此本題正確答案是A。

13.

男，30歲，因騎跨于木凳上不能排尿5小時(shí)急診，診斷尿道球部外傷，急性尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿2次失敗，下一步合理治療是A.非手術(shù)治療B.恥骨上膀胱穿刺造瘺C.尿道會(huì)師D.會(huì)陰切口修補(bǔ)尿道正確答案：D[解析]非手術(shù)治療不能解決急性尿潴留，恥骨上穿刺造瘺雖可解決尿潴留，但不能解決外傷尿道的修復(fù)，將來還要再次手術(shù)。尿道會(huì)師手術(shù)僅適合尿道膜部斷裂的患者。為此，對(duì)一位尿道球部外傷時(shí)間不長又合并尿潴留的年輕患者最合適的方法是經(jīng)會(huì)陰切口修補(bǔ)尿道，可以解決目前及今后的排尿問題，因此本題標(biāo)準(zhǔn)答案應(yīng)選D。

14.

女，45歲，左腰部汽車撞傷4小時(shí)，覺左腰痛，有肉眼血尿，血壓和脈搏正常，腰部觸及13cm×9cm壓痛腫塊，腹軟，無腹膜刺激征，腸鳴音正常。當(dāng)時(shí)應(yīng)采用的治療措施是A.非手術(shù)治療B.左腰部切開引流、清除血腫C.左腎大部分切除術(shù)D.左腎修補(bǔ)術(shù)正確答案：A[解析]患者有外傷史，又有左腰痛及肉眼血尿，左腰部還可捫及壓痛腫塊，左腎外傷診斷可以確立。因血壓、脈搏正常，腹部又無腹膜刺激征，不考慮合并腹腔臟器損傷，因而應(yīng)采用非手術(shù)治療，故本題正確答案是A。

15.

男，28歲，右腰被自行車把撞傷3小時(shí)，覺右腰痛，并有肉眼全程血尿伴條狀血塊，BP110/76mmHg，P90次/分，右腰部輕壓痛，腹平軟、無壓痛，初步診斷是A.腎皮質(zhì)裂傷B.輸尿管損傷C.膀胱損傷D.腎實(shí)質(zhì)全層斷裂正確答案：D[解析]根據(jù)損傷部位及右腰部壓痛伴肉眼血尿，應(yīng)診斷為腎損傷，從外傷方式和外傷部位不考慮輸尿管和膀胱損傷，因無腹膜刺激征，也不考慮腹腔內(nèi)臟損傷。腎表淺撕裂傷多伴有包膜下血腫，無尿外滲和肉眼血尿，可能有鏡檢血尿，腎集合系統(tǒng)撕裂傷時(shí)，因腎實(shí)質(zhì)裂傷直通腎盂，故有明顯肉眼血尿伴條狀血塊。故本題正確答案是D。

男性，25歲，汽車撞擊右髖部4小時(shí)，有尿意但不能自主排尿。體檢：BP110/80mmHg，脈搏94次/分，腹軟，下腹部隆起伴輕壓痛，腸鳴音正常，右髖部腫脹，有皮下瘀斑。直腸指檢前列腺尖部浮動(dòng)，X線攝片示：雙側(cè)恥骨上下支骨折。16.

患者的初步診斷是A.膀胱腹膜內(nèi)損傷B.膀胱腹膜外損傷C.前尿道損傷D.后尿道損傷正確答案：D

17.

導(dǎo)尿時(shí)F24號(hào)導(dǎo)尿管可無阻力全部插入，僅引出20ml暗紅色血性液，但無尿液流出。最可能損傷解剖部位是A.尿道球部B.尿道陰莖部C.膜部尿道D.前列腺部尿道正確答案：C

18.

進(jìn)一步確診方法是A.B型超聲檢查B.靜脈尿路造影C.尿道膀胱造影D.磁共振成像(MRI)正確答案：C[解析]①患者有骨盆外傷史，不能自主排尿，下腹隆起形成尿潴留，X線攝片示雙側(cè)恥骨骨折。各種原因引起骨盆骨折致骨盆變形，可使尿生殖膈移位或恥骨前列腺韌帶受到急劇牽拉而斷裂，使前列腺向后上方移位造成后尿道損傷。②F24導(dǎo)尿管可全部從尿道無阻力插入，可以排除尿道陰莖部和尿道球部損傷，插入導(dǎo)尿管后僅引出20ml暗紅色血液，尿潴留未解除，唯一解釋是導(dǎo)尿管進(jìn)入恥骨后間隙，而膀胱并未損傷，最可能的損傷是后尿道。由于平時(shí)前列腺尿道損傷機(jī)會(huì)少，而且直腸指檢捫及浮動(dòng)的前列腺尖部，為此最可能損傷解剖部位是膜部尿道。③B型超聲檢查只能確定膀胱內(nèi)充盈尿液多少，顯示恥骨后的血腫和尿外滲范圍，但難確定尿道損傷部位。靜脈尿路造影可以顯示雙腎輸尿管和膀胱形態(tài)，但該患者不能自主排尿，因而無法顯示尿道的病理變化。磁共振成像(MRI)在下尿路的檢查無確切價(jià)值。而通過插入的導(dǎo)尿管行尿道造影可以了解尿道損傷的部位及程度，如造影劑集中在恥骨后間隙就可確定膜部尿道斷裂的診斷。

19.

引起急性腎盂腎炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.產(chǎn)氣桿菌D.表皮葡萄球菌正確答案：B[解析]引起急性腎盂腎炎感染致病菌有革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌，以革蘭陰性桿菌為多見。上述答案均為急性腎盂腎炎的致病菌，但最常見的是大腸桿菌。

20.

下列泌尿、男性生殖系統(tǒng)感染需要手術(shù)治療的是A.急性附睪炎B.細(xì)菌性腎膿腫C.急性細(xì)菌性膀胱炎D.久治不愈的慢性細(xì)菌性前列腺炎正確答案：B[解析]急性細(xì)菌性膀胱炎、急性附睪炎均由細(xì)菌所致，通過合適抗生素應(yīng)用均可取得理想的效果，慢性細(xì)菌性前列腺炎大多可治愈，少部分可轉(zhuǎn)成慢性無菌性前列腺炎，難以治愈，多采用對(duì)癥處理，手術(shù)效果差，而腎膿腫形成后單用抗生素效果差，應(yīng)在聯(lián)合應(yīng)用抗生素的情況下對(duì)腎膿腫行B超引導(dǎo)下穿刺引流或切開引流，為此本題正確答案是B。

21.

男，40歲，因左腰持續(xù)脹痛、高熱2周入院，體檢：T39℃，左腰脹痛，伴肌緊張及叩痛，尿檢可見大量膿細(xì)胞，考慮左腎膿腫，進(jìn)一步確診的輔助檢查是A.血常規(guī)B.腹部平片C.逆行腎盂造影D.CT正確答案：D[解析]該患者考慮左腎膿腫，要了解腎膿腫所在部位或膿腫大小，最準(zhǔn)確方法是CT。血常規(guī)只能提示有無感染，腹部平片僅能提供腎膿腫間接依據(jù)，而在急性腎感染期是禁忌逆行腎盂造影，為此，要確定是否存在腎膿腫、了解膿腫的部位和大小以及手術(shù)進(jìn)路，最好的輔助檢查是D。

22.

老年男性下尿路梗阻最常見的原因是A.尿道狹窄B.神經(jīng)源性膀胱功能障礙C.膀胱腫瘤D.前列腺增生正確答案：D[解析]尿道狹窄青年人多見，神經(jīng)源性膀胱功能障礙任何年齡任何性別都可發(fā)生，膀胱腫瘤與前列腺癌雖也發(fā)生于老年，但發(fā)生率沒有前列腺增生高。

23.

泌尿系梗阻最危險(xiǎn)的是A.細(xì)菌直接進(jìn)入血液循環(huán)B.腎血管受壓，血流量減少C.腎小球?yàn)V過率降低D.尿濃縮功能下降正確答案：A[解析]腎血管受壓、血流量減少、腎小球?yàn)V過率降低、尿濃縮功能和稀釋功能下降都是泌尿系統(tǒng)梗阻的病理和病理生理改變，但最危險(xiǎn)的狀況是細(xì)菌直接進(jìn)入血液循環(huán)。

24.

良性前列腺增生癥最重要的癥狀是A.尿頻B.尿潴留C.會(huì)陰部脹痛D.進(jìn)行性排尿困難正確答案：D[解析]尿頻是較早的癥狀，會(huì)陰部脹痛在前列腺合并炎癥時(shí)出現(xiàn)，尿潴留和充溢性尿失禁都是病情發(fā)展的結(jié)果，但唯有進(jìn)行性排尿困難反映了良性前列腺增生基本特征，是診斷的重要線索，因而標(biāo)準(zhǔn)答案選D。

25.

良性前列腺增生患者排尿困難的程度主要決定于A.患者年齡大小B.前列腺的體積大小C.前列腺增生的部位D.是否癌變正確答案：C[解析]患者有無該癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度，取決于尿道是否受壓，尿液流出道是否受阻，從而不難理解前列腺增生的部位是與排尿困難的嚴(yán)重程度最相關(guān)的因素。

26.

前列腺增生和神經(jīng)源性膀胱功能障礙的鑒別有賴于A.B超B.靜脈尿路造影C.尿流動(dòng)力學(xué)檢查D.放射性核素檢查正確答案：C[解析]神經(jīng)源性膀胱功能障礙的臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似，都有排尿困難、殘余尿量增多、腎積水和腎功能不全，但前列腺不大，為動(dòng)力性梗阻。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可作鑒別。

27.

男，71歲，排尿困難伴尿急、尿痛3年，近1個(gè)月尿滴瀝，夜尿7～8次。查體：下腹部叩診濁音；右腹股溝區(qū)見可回納性包塊，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.B超B.CTC.膀胱鏡D.直腸指檢正確答案：D[解析]根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)可初步判定為前列腺增生，患者右腹股溝區(qū)可回納性包塊也可能因慢性前列腺增生腹內(nèi)壓增高所致。而診斷前列腺增生最簡單實(shí)用的方法就是指診。

28.

男，68歲，排尿困難伴尿急、尿痛4年。查體：直腸指檢前列腺增大，質(zhì)軟，中央溝消失。尿常規(guī)示白細(xì)胞(+)、紅細(xì)胞(-)。膀胱區(qū)平片未見異常。首先考慮的診斷是A.膀胱結(jié)石B.前列腺癌C.前列腺增生D.膀胱癌正確答案：C[解析]前列腺癌指診時(shí)堅(jiān)硬如石，膀胱結(jié)石都可通過膀胱區(qū)平片排除，無血尿可排除膀胱癌，通過排除掉其他下尿路梗阻性疾患后可診斷前列腺增生。

男，68歲，排尿費(fèi)力10年，昨日飲酒后一夜不能排尿，下腹脹痛。查體：膀胱膨脹達(dá)臍下1指伴輕壓痛。29.

該患者最可能的病因是A.膀胱腫瘤B.前列腺增生C.尿道結(jié)石D.前列腺癌正確答案：B

30.

有關(guān)前列腺直腸指檢，錯(cuò)誤的是A.腺體大小、形態(tài)和質(zhì)地可反映前列腺有無增生B.若前列腺不大，即可排除前列腺增生C.前列腺質(zhì)硬、有結(jié)節(jié)，應(yīng)懷疑前列腺癌D.應(yīng)同時(shí)檢查會(huì)陰部淺感覺正確答案：B

31.

在急診處理過程中，不正確的做法是A.立即給予導(dǎo)尿引流尿液B.估計(jì)排尿功能一時(shí)難以恢復(fù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管C.導(dǎo)尿管插入后應(yīng)盡快放空膀胱內(nèi)尿液，減輕患者痛苦D.導(dǎo)尿應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作正確答案：C[解析]①老年人由于飲酒而出現(xiàn)急性尿潴留，首先應(yīng)考慮前列腺增生；前列腺癌病程相對(duì)短，膀胱癌、尿道結(jié)石、尿道狹窄都有各自的病史特點(diǎn)，故應(yīng)選B。②前列腺增生有時(shí)可能凸向膀胱，直腸指檢前列腺不大也不能除外前列腺增生，故B項(xiàng)錯(cuò)誤。③急性尿潴留患者膀胱過度充盈，導(dǎo)尿時(shí)務(wù)必緩慢放尿，否則壓力降低過快，不僅造成黏膜血管出血，而且還可能導(dǎo)致全身性低血壓。故C項(xiàng)