呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑

呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑

1.1社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑

1.2慢性阻塞性肺疾病臨床路徑

1.3支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑

1.4支氣管哮喘臨床路徑

1.5自發(fā)性氣胸臨床路徑

1.6肺血栓栓塞癥臨床路徑

1.7肺膿腫臨床路徑(2011)

1.8急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑(2011)

1.9結(jié)核性胸膜炎臨床路徑(2011)

1.10慢性肺源性心臟病臨床路徑(2011)

1.11慢性支氣管炎臨床路徑(2011)

1.12特發(fā)性肺纖維化臨床路徑(2011)

1.13胸膜間皮瘤臨床路徑(2011)

1.14原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑(2011)

1.15耐多藥肺結(jié)核臨床路徑(2012)

1.16初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑(2012)

1.17復(fù)治肺結(jié)核臨床路徑(2012)

1.1社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑

(一)適用對(duì)象。

第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎(非重癥)(ICD-10：J15.901)

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），

《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）

1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不

伴胸痛。

2.發(fā)熱。

3.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。

4.白細(xì)胞數(shù)量>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴細(xì)胞核左移。

5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。以上

1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），

《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）

1.支持、對(duì)癥治療。

2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。

3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾

病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原學(xué)檢查及藥敏；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾T、D-二聚體、血氧

飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥

物。

2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285

號(hào)）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，

2006年），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。

3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估,根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。

4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時(shí)。

2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。

（九）變異及原因分析。

L伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致

住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

3.常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

1.2慢性阻塞性肺疾病臨床路徑

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，

慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥者。

3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰

的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，

慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）

1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。

2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性

加重期疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ堋-二聚體（D-dimer）、

血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）,感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病

等）；

（3）痰病原學(xué)檢查；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。

（七）治療原則。

1.戒煙。

2.一般治療：吸氧，休息等。

3.對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。

4.抗菌藥物。

5.處理各種并發(fā)癥。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀明顯緩解。

2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。

（九）變異及原因分析。

1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

1.3支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑

（2009年版）

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）

（~）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）

1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。

2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）

1.保持氣道通暢，積極排出痰液。

2.積極控制感染。

3.咯血時(shí)給予止血治療。

4.對(duì)癥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原學(xué)檢查；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治觥⒎喂δ?、胸部CT、超聲心動(dòng)圖。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)12004）285

號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣

譜抗菌藥物，有銅綠假單抱菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假

單抱菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖昔類抗菌藥物治療。

2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時(shí)可用

支氣管鏡吸痰。

3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致

住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治

療。

3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。

4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

1.4支氣管哮喘臨床路徑

（2009年版）

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)

組修訂,2008年）

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物

理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音。

3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：

（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加212%,且FEV1增加絕對(duì)值2

200ml；

（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率220%。符合1、

2、3、4條者或4、5條者可診斷。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修

訂，2008年）

1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。

2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J45支氣管哮喘疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治觥?/p>

D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。

2.根據(jù)患者病情選擇：血清過敏原測(cè)定、胸部CT、超聲心動(dòng)圖、血茶

堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。

2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效B2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽

堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。

3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。

4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。

5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出本路徑。

3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

1.5自發(fā)性氣胸臨床路徑

（2009年版）

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）

1.癥狀：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。

2.體征：患側(cè)呼吸音減弱、叩診呈鼓音或過清音、氣管向健側(cè)移位。

3.影像學(xué)檢查：X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍

醫(yī)出版社）

1.一般治療：吸氧、對(duì)癥。

2.胸腔穿刺或閉式引流。

3.病因治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；

（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：胸腔超聲、胸部CT、心臟酶學(xué)、血?dú)夥治?、D-

二聚體等。

（七）治療方案。

1.氧療及對(duì)癥治療。

2.胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行選擇。

3.外科手術(shù)治療。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨床癥狀緩解。

2.胸片提示肺基本復(fù)張。

（九）變異及原因分析。

1.因有基礎(chǔ)疾病或其他原因，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時(shí)間延長(zhǎng)。

2.對(duì)于內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作的患者，需要轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行相關(guān)處理,

退出本路徑。

3.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥需要相應(yīng)處理。

1.6肺血栓栓塞癥臨床路徑

（2009年版）

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10：126.001/126,901）

（~）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)

分會(huì)，2001年）

1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。

2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。

3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽性，可以確診：

（1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部

分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；

（2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺

損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完全充盈缺損；

（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯

像不匹配，即至少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺損而該部位通氣良好或X

線胸片無異常；

（4）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血管內(nèi)造影劑充

盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；

（5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。

4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空

氣栓塞，感染性血栓等。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)

分會(huì)，2001年）

1.一般處理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。

2.抗凝、溶栓治療。

3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜

脈濾器等。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：126.001/126.901肺血栓栓塞癥疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理

也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺血栓栓塞癥臨

床路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）肌鈣蛋白T或I；

（4）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。

2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、

磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。

3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗體）、

蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。

（七）選擇用藥。

1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。

2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.調(diào)節(jié)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。

3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。

1.7肺膿腫臨床路徑（2011）

（2011年版）

一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為肺膿腫（）

ICD-10：J85.2O

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）。

1.多有吸入史及口腔疾病。

2.畏寒發(fā)熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。

3.血白細(xì)胞升高或正常（慢性患者）。

4.胸部影像學(xué)肺膿腫改變。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）。

1.積極控制感染，合理應(yīng)用抗生素。

2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥、霧化吸入和支氣管鏡吸引。

3.支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-8周。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)?，但在住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血?dú)夥治觯?/p>

（3）痰病原學(xué)檢查及藥敏；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情選擇：血培養(yǎng)、其他方法的病原學(xué)檢查、胸部CT、有

創(chuàng)性檢查（支氣管鏡）等。

（七）治療方案與藥物選擇。

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004〕

285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥

物。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀緩解，體溫正常超過72小時(shí)。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致

住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及

治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

3.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

二、肺膿腫臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為肺膿腫（ICD-10：J85.2）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：

1.8急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑（2011）（2011年版）

一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ICD-10：J80）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)

會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年）。

1.急性起病。

2.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）W200mmHg（不管呼氣末正壓水平）。

3.正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影。

4.肺動(dòng)脈嵌頓壓W：18mmHg,或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。如

Pa02/Fi02^300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為急性肺損傷（ALI）。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)

重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年）。

1.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

2.保證組織器官灌注前提下，實(shí)施限制性的液體管理，對(duì)癥支持治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，4-8周。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J80急性呼吸窘迫綜合征疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、血糖、凝血功能、感?/p>

性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原學(xué)檢查及藥敏；

（4）胸片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、B超、纖維支氣管鏡、右心漂浮導(dǎo)管

等有創(chuàng)性檢查。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.原發(fā)病治療：如全身性感染、創(chuàng)傷、休克、燒傷等治療。

2.呼吸支持治療：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)及時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)

械通氣。

3.限制性的液體管理，對(duì)癥支持治療。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀明顯緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.病因明確，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.治療無效或者病情進(jìn)展，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間

延長(zhǎng)。

3.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治

療。

4.合并多器官功能障礙，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

二、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ICD-10：J80）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住

院號(hào)：

1.9結(jié)核性胸膜炎臨床路徑（2011）

（2011年版）

一、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社）。

1.臨床癥狀：可有發(fā)熱、干咳、胸痛，可伴有呼吸困難。

2.體征：有胸腔積液體征。

3.影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)、超聲波檢查顯示胸腔積液征象。

4.胸腔積液檢查：

（1）為滲出液，白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。

（2）腺昔脫氨酶（ADA）大于45U/L,胸液ADA與血清ADA比值大

于1。

（3）胸液涂片和/或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌陽性可確診。

5.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。

6.胸膜活檢：胸膜組織有典型的結(jié)核性病理改變即可確診。內(nèi)科胸腔

鏡檢查可直接窺視病變部位，可明顯提高胸膜活檢

的陽性率。

7.除外其他原因引起的胸腔積液，抗結(jié)核治療有效可以診斷。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-結(jié)核病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社）。

1.抗結(jié)核治療，療程一般為6-12個(gè)月。

2.胸腔穿刺抽液：應(yīng)盡早積極抽液，每周2-3次，每次抽出胸液量一

般不宜超過1000毫升。

3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：急性結(jié)核性滲出性胸膜炎者中毒癥狀較嚴(yán)重,

胸腔積液較多，可在化療和抽液治療的同時(shí)應(yīng)用潑尼松治療，每日15-30

毫克，每天1次口服，待體溫正常，全身中毒癥狀消除，胸液逐漸吸收后

逐漸減量，一般療程不超過4周。對(duì)胸膜炎已轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激素

治療。

4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳、吸氧等。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：A15.6,A16.5結(jié)核性胸膜炎疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一

診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、血糖、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功

能、D-二聚體、結(jié)核抗體（ATA）、腺昔脫氨酶（ADA）、血?dú)夥治?、血腫

瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原學(xué)檢查：痰涂片找抗酸桿菌義3、痰培養(yǎng)分支桿菌；

（4）PPD皮試;

（5）胸部正側(cè)位片、心電圖、胸部B超；

（6）胸液檢查：常規(guī)、生化、結(jié)核抗體（ATA）、腺甘脫氨酶（ADA）、

腫瘤標(biāo)志物、乳糜試驗(yàn)、涂片找抗酸桿菌、培養(yǎng)分支桿菌、普通致病菌培

養(yǎng)+藥敏、細(xì)胞學(xué)檢查、TB-DNA噬菌體法（血性胸液除外）。

2.根據(jù)患者病情可選擇：痰普通致病菌培養(yǎng)、痰找癌細(xì)胞、細(xì)胞免疫

指標(biāo)、風(fēng)濕性疾病檢查、肺功能、臟器超聲波。

（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常。

2.胸部X線提示胸液明顯吸收。

3.胸部B超提示胸液基本吸收或液性暗區(qū)<2cm,不能定位抽液。

4.可耐受抗結(jié)核治療，治療后未觀察到嚴(yán)重副作用。

（A）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致

住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.胸膜炎已成慢性者，胸膜增厚、或?yàn)榘?、分房分隔積液，或結(jié)核

性膿胸、膿氣胸并發(fā)支氣管胸膜疹者等轉(zhuǎn)入相關(guān)路徑。

3.抗結(jié)核治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。

二、結(jié)核性胸膜炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住

院號(hào)：

1.10慢性肺源性心臟病臨床路徑（2011）（2011年版）

一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD-10：I27.9）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）。

1.有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支

氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史。

2.有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。

3.輔助檢查：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、右心室

及/或右心房增大表現(xiàn)。

具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）。

1.治療原發(fā)病。

2.降低肺動(dòng)脈高壓。

3.糾正心力衰竭。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15-30天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：127.9慢性肺源性心臟病疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）^

血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

梅毒、艾滋病等）；

（3）病原學(xué)檢查；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能（病情允許時(shí)）。

2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部CT、B超、心肌酶學(xué)檢查、雙下肢靜脈

超聲等。

（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀明顯緩解。

2.臨床穩(wěn)定72小時(shí)以上。

（A）變異及原因分析。

1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD-10：127.9）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：

住院號(hào)：

1.11慢性支氣管炎臨床路徑（2011）

（2011年版）

一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.x02）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）。

1.慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)

2年或以上者。

2.如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、

肺功能等）亦可診斷。

3.排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支

氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰

或伴有喘息等。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）。

1.預(yù)防措施：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳。

4.解痙、平喘。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J42.X02慢性支氣管炎疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必須的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染

性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原學(xué)檢查及藥敏；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者情況可選擇：血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能、有創(chuàng)性檢查等。

（七）選擇用藥。

1.抗感染治療。

2.祛痰、止咳藥物。

3.解痙、平喘藥物。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀明顯緩解。

2.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致

住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治

療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

二、慢性支氣管炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD-10：J42.X02）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：

1.12特發(fā)性肺纖維化臨床路徑（2011）（2011年版）

一、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為特發(fā)性肺纖維化（ICD-10：J84.109）。

（~）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），

《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科

學(xué)會(huì)，2008年）。

L有外科肺活檢資料。

（1）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為UIP特點(diǎn)。

（2）除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病。

（3）肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙。

（4）胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。

2.無外科肺活檢資料（臨床診斷）。

缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF,但如果病人免疫功能正常，且

符合以下所有主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷IPFo

（1）主要條件：

①除外已知原因的間質(zhì)性肺疾病；

②肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙；

③胸部HRCT表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，少伴有磨玻

璃影；

④經(jīng)支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查不支持其他疾病的診斷。

（2）次要條件：

①年齡＞50歲；

②隱匿起病或無明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；

③起?。?個(gè)月；

④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），

《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科

學(xué)會(huì)，2008年）。

1.對(duì)癥、支持治療。

2.小劑量糖皮質(zhì)激素。

3.免疫抑制齊?細(xì)胞毒藥物。

4.改善纖維化治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J84.109特發(fā)性肺纖維化疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目:

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥?/p>

析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部HRCT、胸部正側(cè)位片、心電圖；

（4）肺功能（病情允許時(shí)）：常規(guī)通氣功能、彌散功能；

（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；

（6）肺活檢（必要時(shí)且病情允許）。

2.根據(jù)患者情況可選擇：D-二聚體、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲

心動(dòng)圖等。

（七）藥物選擇。

1.糖皮質(zhì)激素。

2.免疫抑制劑/細(xì)胞毒藥物。

3.抗氧化制劑。

4.改善纖維化制劑。

5.其他輔助治療：肺康復(fù)治療；低氧血癥進(jìn)行氧療，以及對(duì)

癥治療。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。

（九）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致

住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.病情較重，出現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等），退

出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

3.常規(guī)治療無效或加重，退出本路徑。

二、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為特發(fā)性肺纖維化（ICD-10：J84.109）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院

號(hào)：

1.13胸膜間皮瘤臨床路徑（2011）

（2011年版）

一、胸膜間皮瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為胸膜間皮瘤（）

ICD-10：C45.0o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社），《惡性胸膜間皮瘤診療指南》（歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲胸外科學(xué)會(huì)，

2010年）。

1.有接觸石棉或放療的經(jīng)歷。

2.臨床表現(xiàn)：呈非特異性，可有呼吸困難、胸痛，或合并咳嗽、發(fā)熱、

乏力、體重減輕。晚期可出現(xiàn)吞咽困難、上腔靜脈綜合征、Horner's綜

合征。

3.體格檢查：可有單側(cè)肺叩診濁音及呼吸音減弱或消失。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：可見貧血、血小板數(shù)增多，血清間皮素相關(guān)蛋白（SMRP）

升高。

5.胸部X線顯示胸腔積液，或見胸膜/壁包塊。

6.胸部增強(qiáng)CT顯示胸腔積液或基于胸膜的腫塊，伴或不伴小葉間隔增

厚。

7.胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織學(xué)檢查證實(shí)為胸膜

間皮瘤。

8.免疫組化檢測(cè)排除其他轉(zhuǎn)移性腺癌。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社），《惡性胸膜間皮瘤診療指南》（歐洲呼吸學(xué)會(huì)和歐洲胸外科學(xué)會(huì)，

2010年）。

根據(jù)分級(jí)及病人情況決定治療方案，包括手術(shù)、放療和/或化療以及對(duì)

癥支持治療：

（1）IMIGI級(jí)者：心肺功能良好，可轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；心肺功能較

差，可暫予支持治療并觀察進(jìn)展。

（2）IMIGH-III級(jí)者：心肺功能良好，可選擇先行化療再轉(zhuǎn)外科手術(shù)

治療，術(shù)后放療（如手術(shù)不能切除者，則行化療）；或選擇先行外科手術(shù)，

再先后行化療、放療，心肺功能較差者，則行化療。

（3）IMIGIV級(jí)者則直接進(jìn)行化療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-20天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：C45.0胸膜間皮瘤疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）入院后第1-3天（治療前評(píng)價(jià)）。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、輸血前檢查（乙肝、

丙肝、梅毒、艾滋病等）、血清間皮素相關(guān)蛋白（SMRP）、癌胚抗原（CEA）；

（3）心電圖、心臟彩超、胸部B超胸水定位、腹部及胸部增強(qiáng)CT、

PET-CT；

（4）有胸腔積液時(shí)，行胸膜活檢，送病理組織學(xué)檢查；

（5）若胸膜活檢未能明確診斷，行胸腔鏡胸膜組織活檢及病理組織

學(xué)檢查；

（6）若胸膜活檢未能明確診斷，胸部CT導(dǎo)向下經(jīng)皮肺活檢，病理組

織學(xué)檢查。

2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部MRI、縱隔鏡。惡性胸膜間皮瘤的診斷

應(yīng)基于免疫組化檢查。免疫組化檢測(cè)包括核標(biāo)志物（抗鈣網(wǎng)膜蛋白、抗

Wilms瘤抗原1抗體）、膜標(biāo)志物（抗上皮膜抗體EMA）。對(duì)于上皮樣間皮

瘤，可采用抗細(xì)胞角蛋白抗體（CK）5/6,抗D2-40或抗間皮素抗體等以

及兩種具有陰性診斷價(jià)值的標(biāo)志物（抗Ber-EP4抗體，一種膜標(biāo)志物；抗

甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1抗體，一種核標(biāo)志物，或抗癌胚抗原單克隆抗體、抗B72

-3抗體、抗MOC-31抗體、抗雌激素/孕酮抗體、抗EMA抗體、胞漿染

色）以確認(rèn)診斷。為了鑒別肉瘤樣間皮瘤與鱗癌和移行細(xì)胞癌，推薦使用

兩種廣譜的抗角

蛋白抗體和兩種具有陰性預(yù)測(cè)價(jià)值的標(biāo)志物（如抗CD34抗體和抗B

細(xì)胞淋巴瘤2抗體標(biāo)志物、抗結(jié)蛋白抗體、抗S100抗體）以明確診斷。

3.評(píng)估心肺功能。

（七）治療方案與藥物選擇。

首選化療方案如下：培美曲塞500mg/m靜脈滴注第1天，順銷

75mg/m靜脈滴注第1天或卡伯AUC（曲線下面積）=5靜脈滴注第1天,

每間隔21天給藥一次。

次選化療方案可選擇以下其中一種：

（1）健擇1000mg/m靜脈點(diǎn)滴第1、8天，順粕80-100mg/m靜脈點(diǎn)

滴第1天，每間隔21天給藥一次。

（2）培美曲塞500mg/m靜脈滴注第1天，每間隔21天給藥一次。

（3）長(zhǎng)春瑞濱25mg/m靜脈滴注第1、8天,每間隔21天給藥一次。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理并發(fā)癥和/或合并癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療過程中出現(xiàn)感染、白細(xì)胞減少、肝腎功能損害及其他合并癥者，

需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。

2.有行外科手術(shù)指征者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。222222

3.需行放射治療，出院在門診進(jìn)行。

二、胸膜間皮瘤臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為胸膜間皮瘤（ICD-10：C45.0）

患者姓名:性別：年齡:門診號(hào):住

院號(hào)：

1.14原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑（2011）（2011年版）

一、原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除

/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)（ICD-10-CM332.29/32.3-32.5）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社），《2009年NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）》（NCCN

指南中國(guó)版專家組），《2009年NCCN小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》（NCCN小

細(xì)胞肺癌專家組）。

1.臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困難、Horner's征、上腔靜脈

壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀以及肺外非特異性表現(xiàn)（副癌綜合征）

等。

2.輔助檢查：（1）胸部影像學(xué)檢查；（2）病理學(xué)檢查：痰脫落細(xì)胞學(xué)

檢查、纖維支氣管鏡活檢、肺穿刺活檢等確診。

3.評(píng)價(jià)腫瘤轉(zhuǎn)移情況的相關(guān)檢查：腹部CT或超聲、腎上腺CT、頭顱

MRI或增強(qiáng)CT、ECT全身骨掃描、PET-CT等。

4.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

出版社）,《2009年NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）》（NCCN

指南中國(guó)版專家組），《2009年NCCN小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》（NCCN小

細(xì)胞肺癌專家組）。

1.非小細(xì)胞肺癌治療原則。

長(zhǎng)因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑或抗腫瘤新生血管藥物。2.

晚期非小細(xì)胞肺癌治療原則。

推薦以化療為主，放療和手術(shù)治療為輔的綜合治療以延長(zhǎng)患者生存期。

化療有效者可化療4-6個(gè)周期。治療后進(jìn)展的患者可改二線治療。

3.小細(xì)胞肺癌治療原則。

臨床分期為I期的小細(xì)胞肺癌，推薦肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，

術(shù)后仍為pNO,推薦4-6周期的EP方案化療；如為pN+,推薦全身化療

同時(shí)加縱隔野的放射治療。不適于手術(shù)的I期小細(xì)胞肺癌，推薦同期化放

療的治療。

n和in期小細(xì)胞肺癌，如果PSWZ,推薦同期化放療的治療；

如果由于合并癥而致PS＞2,首選化療，必要時(shí)加上放射治療。

IV期小細(xì)胞肺癌，首選治療模式為全身化療，EP方案為標(biāo)準(zhǔn)治療方案；

伊立替康+順柏方案也是可選擇的方案。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：C34/D02.2原發(fā)性支氣管肺癌疾病編碼。

2.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

3.如患者一般情況較差，KPS評(píng)分＜60（或ZPS評(píng)分＞2）,不進(jìn)入該

臨床路徑。

4.有明顯影響原發(fā)性支氣管肺癌常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入該臨床路徑。

5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、

丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)志物檢查；

（3）肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖；

（4）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃+增強(qiáng)掃描）、腹部超

聲或CT、ECT全身骨掃描、頭顱MRI或CT。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）纖維支氣管鏡檢查及相應(yīng)的鏡下治療；

（2）全身PET-CTo

（七）治療方案與藥物選擇。

1.化療方案。

（1）非小細(xì)胞肺癌。

1）GP方案：

吉西他濱1000-1250mg/m靜脈滴注第1、8天，順伯75mg/m或卡

鉗AUC=5靜脈滴注第1天，21日為一周期。

2)DP方案:

多西他賽75mg/m2靜脈滴注第1天，順柏75mg/m2或卡柏AUC=5靜

脈滴注第1天，21日為一周期。

3)NP方案:

長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2靜推10分鐘第1、8天，順伯80mg/m2靜

滴第1天，21日為一周期。

4)TP方案：

紫杉醇175mg/m2靜滴3小時(shí)第1天，順伯75mg/m2或卡柏AUC=5

靜滴第1天，21日為一周期。

5)PP方案(非鱗癌)：

培美曲塞500mg/m2靜滴第1天,順柏75mg/m2或卡伯AUC=522

靜滴第1天，21日為一周期。

非小細(xì)胞肺癌二線化療可選藥物包括多西他賽與培美曲塞：多西他賽

75mg/m2靜滴第1天，21日為一周期；或培美曲塞500mg/m2靜滴第1

天，21日為一周期。

(2)小細(xì)胞肺癌

1)EP方案：

順柏80mg/m2靜滴第1天，依托泊昔100mg/m2靜滴第1-3天，21

天為一周期。

2)IP方案:

伊立替康60mg/m2靜滴第1、8、15天，順伯60mg/m2靜滴第1天,

28日為一周期。

3)CAV方案:

環(huán)磷酰胺1000mg/m2靜推或靜滴第1天，多柔比星40-50mg/m（2

或表柔比星60mg/m2）靜推第1天，長(zhǎng)春新堿lmg/m2靜推第1天，21

-28日為一周期。

小細(xì)胞肺癌的二線治療：一線化療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)展，二線化療可選藥

物有托泊替康、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱；一線化療后

3個(gè)月后進(jìn)展，二線化療首選托泊替康單藥或聯(lián)合用藥；6個(gè)月后進(jìn)展，

選用初始治療有效的方案。

2.靶向治療。

非小細(xì)胞肺癌二線或三線治療可選用吉非替尼或厄洛替尼。根

據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，推薦在有EGFR基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌中一線使

用吉非替尼或厄洛替尼。目前用于非小細(xì)胞肺癌的靶向治療還包括抗血管

生成的貝伐單抗、西妥昔單抗等。

3.抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的防治。

包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、臟器損害、過敏反應(yīng)、腎毒性及局部皮

膚刺激的預(yù)防和處理。

4.并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移灶的綜合治療。

（A）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.有影響肺癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

2.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和/或抗腫瘤藥物嚴(yán)重毒副反應(yīng)。

二、原發(fā)性支氣管肺癌臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）

行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)

（ICD-10-CM-3:32.29/32.3-32.5）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)或ID號(hào)：

住院號(hào)：

1.15耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012）

（2012年版）

一、耐多藥肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10：A15.0、A15.1）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》，《世界衛(wèi)生組

織耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南（2008年緊急修訂版）》等。

1.臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸

痛等。部分患者可無臨床癥狀。

2.體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕

者可無體征。

3.影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。

4.痰液檢查：藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)等檢查證實(shí)，至少對(duì)異煙除

和利福平耐藥。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指

南?結(jié)核病分冊(cè)》，《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2010年版)》等。

1.藥物治療：

(1)根據(jù)以下原則選擇治療方案：

①充分考慮患者既往用藥史以及當(dāng)?shù)啬退幗Y(jié)核病流行狀況；

②應(yīng)當(dāng)至少包括4種有效或幾乎確定有效的藥物，其中包括1種氟曜

諾酮類藥物，1種注射劑；

③根據(jù)體重確定藥物的劑量；

④每天服用抗結(jié)核藥物；

⑤注射劑至少使用6個(gè)月，或痰菌陰轉(zhuǎn)后至少4月；⑥治療療程應(yīng)

為痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少18個(gè)月。

(2)推薦治療方案：6ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto

/18ZLfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案(Z：叱嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：

左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷

曲霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對(duì)氨基水楊酸，Cs:環(huán)絲氨酸)。

注射期使用ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案6個(gè)

月，非注射期使用ZLfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案18個(gè)月(括號(hào)內(nèi)為

可替代藥品)。

(3)療程一般24個(gè)月。對(duì)于病情嚴(yán)重或存在影響預(yù)后的合并癥的患

者，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

(4)特殊患者(如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥

物不良反應(yīng)等)可以在上述方案基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量或藥物。

2.根據(jù)患者存在的并發(fā)癥或合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為42-56天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多藥肺結(jié)核疾病編碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診

斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；

（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉（或C反應(yīng)蛋白）、血尿酸；

（4）痰抗酸桿菌涂片及鏡檢，痰分枝桿菌培養(yǎng)；

（5）促甲狀腺激素；

（6）心電圖、胸片。

2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：

（1）聽力、視力、視野檢測(cè)，腹部超聲檢查；

（2）抗結(jié)核藥物敏感試驗(yàn)（懷疑耐藥譜發(fā)生改變）；

（3）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；

（4）胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；

（5）胸部超聲（胸水、心包積液患者）；

（6）尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女）；

（7）細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異常患者）;

（8）痰查癌細(xì)胞，血液腫瘤標(biāo)志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患

者）。

（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

2.患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。

（A）變異及原因分析。

1.出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

2.治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，如肺外結(jié)核、咯血、氣胸、

呼吸衰竭等，需要進(jìn)一步診療，或需轉(zhuǎn)入其他路徑。

3.原有病情明顯加重，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

4.需要手術(shù)治療。

二、耐藥肺結(jié)核臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD-10：A15.0、A15.1）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：

住院號(hào)：

1.16初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑（2012）

（2012年版）

一、初治菌陽肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為初治菌陽肺結(jié)核（ICD-10：A15,001）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）》,

《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》，《臨床診療指南?結(jié)核病

分冊(cè)》。

1.臨床癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血或血

痰、胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。

2.體征：可出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕

者可無體征。

3.影像學(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征。

4.痰液檢查：痰抗酸桿菌涂片鏡檢或分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

5.