妊娠期糖尿病課件

妊娠合并糖尿病01OPTION概述糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病的類型糖尿病合并妊娠孕前糖尿（PGDM)分娩后仍為糖尿病患者妊娠期糖尿病孕期首次出現(xiàn)糖耐量異常（GDM）分娩后部分患者可恢復(fù)正常妊娠合并糖尿病妊娠對糖尿病的影響妊娠期血液稀釋，胰島素相對不足孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素的需求量也增加空腹血糖下降，碳水化合物、脂肪增多，易發(fā)生酮癥酸中毒分娩期消耗大，進食少，糖原被消耗血糖波動大，易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒產(chǎn)褥期胎盤分泌的抗胰島素樣物質(zhì)消失，胰島素需要量減少，極易發(fā)生低血糖糖尿病對母兒的影響對胎兒的影響對新生兒的影響對孕婦的影響1、自然流產(chǎn)2、妊娠期并發(fā)癥3、感染4、羊水過多1、巨大兒2、胎兒畸形3、早產(chǎn)4、胎兒生長受限1、新生兒呼吸窘迫綜合征2、新生兒低血糖3、低鈣血癥和低鎂血癥4、其他02OPTION護理評估（一）健康史

了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。02OPTION護理評估（二）身體狀況

絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。02OPTION護理評估（三）心理-社會狀況由于缺乏對疾病知識的了解，擔(dān)心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責(zé)等情緒反應(yīng)。02OPTION護理評估（四）輔助檢查

1.糖尿病合并妊娠

（1）血糖測定：空腹血糖≥7.0mmol/L（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀隨機血糖≥11.1mmol/L（3）糖化血紅蛋白≥6.5%02OPTION護理評估（四）輔助檢查

2.妊娠期糖尿病

（2）糖篩查試驗：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠24～28周進行。75g葡萄糖溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，達到以下任何一項即可確診：空腹血糖≥5.1mmol/L服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L服糖后2小時血糖≥8.5mmol/L02OPTION護理評估（五）治療原則及主要措施以維持血糖正常范圍，減少母兒并發(fā)癥降低圍生兒死亡率為原則。如存在下列癥狀則應(yīng)盡早終止妊娠：①嚴重妊娠期高血壓疾病。

②酮癥酸中毒。③嚴重肝腎損害

④惡性、進展性、增生性視網(wǎng)膜病變。⑤動脈硬化性心臟病。

⑥宮內(nèi)生長遲緩(IUGR)。⑦嚴重感染工

⑧孕婦營養(yǎng)不良。⑨胎兒畸形或羊水過多。終止妊娠前應(yīng)加強糖尿病的治療。

治療原則與主要措施妊娠期加強產(chǎn)檢：孕早期2W/次，孕中晚期1W/次飲食控制：血糖維持6.11-7.77mmol/L胰島素治療期分娩期分娩時機的選擇：32-34周提前住院，38-39周分娩分娩方式的選擇：(總產(chǎn)程控制12h內(nèi)),注意胎心和血糖產(chǎn)褥期產(chǎn)婦根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量新生兒無論體重大小按早產(chǎn)兒護理03OPTION常見護理診斷知識缺乏缺乏妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識02焦慮與擔(dān)心身體狀況，胎兒預(yù)后有關(guān)01有感染的危險與糖尿病患者白細胞多功能缺陷有關(guān)03有胎兒受傷的危險與巨大兒、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)有關(guān)0404OPTION05OPTION護理措施護理措施非孕期妊娠期分娩期產(chǎn)褥期05OPTION非孕期顯性糖尿病婦女在妊娠前應(yīng)尋求產(chǎn)前質(zhì)詢和詳細的評估對于器質(zhì)性病變較輕者，指導(dǎo)控制血糖水平在正常范圍內(nèi)再妊娠05OPTION妊娠期健康教育孕期母兒監(jiān)護：自數(shù)胎動控制飲食：少吃多餐適度運動：餐后1小時進行散步，20-30min/次合理用藥：遵醫(yī)囑提供心理支持、維護孕婦自尊孕婦不宜口服降糖藥05OPTION分娩期終止妊娠的時間：血糖控制良好，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，38-39W終止妊娠。分娩方式：胎兒發(fā)育良好，宮頸條件好，可順產(chǎn)；否則剖宮產(chǎn)。分娩中的監(jiān)測及護理：密切觀察胎心，產(chǎn)程變化，鼓勵進食促胎肺成熟密切觀察產(chǎn)程防止低血糖05OPTION產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理：防止低血糖，（產(chǎn)后24h?胰島素，產(chǎn)后48h1/3胰島素）,預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染新生兒的護理：預(yù)防新生兒低血糖，保暖，吸氧，早開奶新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒處理健康指導(dǎo)喂養(yǎng)合理接受胰島素治療的母親，哺乳不會對新生兒產(chǎn)生不利印象，應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，并注意加強乳房護理0